中医药治疗高血压病当注重_治病求本_

作者简介： 方祝元（ １９６４－ ） ， 男， 江苏省中医 院副院长， 中西医结合心血管专业临床医学博 士， 硕士研究生导师， 江苏省“３３３ 高层次人才培 养工程”中青年科学技术带头人培养对象。长期 从事心血管内科临床医疗、教学、科 研 工 作 ， 目 前主持有关高血压病的省级科研课题 ２ 项。
中医药防治高血压病靶器官损伤 临床体会
专家笔会Biblioteka 有 其 个 体 化 优 势 ， 但 弱 点 也 在 于 此 。作 为 复 方 基 础 之 单 味 饮 片 品 种 复 杂 、产 地 不 一 ， 其 中 间 环 节 如 收 采 季 节 、储 存 炮 制 ， 医 生 配 伍 遣 药 、用 法 用 量 ， 患 者 煎 煮 火 候 、时 间 、服 用 多 少 等 各 有 差 别 ， 都 相 当 程 度地影响药物活性成分的含量及生物利用度， 这 就是中医药能够降压， 但重复性和稳定性却远不 理 想 的 原 因 。 包 括 已 经 上 市 的 以 “降 压 ”为 名 的 中 成药， 虽然处方相对稳定， 制剂工艺有所改进， 但 哪些是降压的主要有效成分仍然欠明晰， 能进行 质控的目标十分有限， 故降压的稳定性和强度多 数难以过关。有鉴于此， 笔者的体会是： 中医药虽 然不排除以降压为目标， 但宜选择临界性高血压 或顽固性高血压（ 后者作为辅助手段）， 方宜简练 轻灵， 并须时时顾护脾胃。 ２ 中医的相对优势在于整体调节， 目前高血压病 仍宜以辨证施治为主。
中医本无血压概念， 主要是根据其所表现的症 状、体征， 辨证施治， 以阴平阳秘为要， 着重改善机体 的 全 身 情 况 、缓 解 症 状 、提 高 生 活 质 量 。 而 且 对 高 血 压 病 并 发 的 器 官 损 伤 、血 脂 、血 糖 、胰 岛 素 、血 黏 度 等 机能代谢异常可有“多靶点”的调治作用 ， 故仍受到
中医药治疗高血压病 当注重“治病求本”
方祝元 （ 江苏省中医院， 江苏南京 ２１００２９）
关键词 高血压病 治病求本 阴虚阳亢 中医药疗法 中图分类号 Ｒ ５４４．１ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２－ ３９７Ｘ（ ２００７） １０－ ０００５－ ０２
近年来， 高血压病在基础与临床方面均取得了 长 足 的 发 展 。 西 医 从 遗 传 多 因 性 、胰 岛 素 抵 抗 、内 皮 细 胞 系 统 、神 经 内 分 泌 系 统 、多 肽 及 原 癌 基 因 、免 疫 系统等不同水平提示本病的发病机制， 并从流行病 学调查、大规模回顾性和前瞻性研究等循证医学的 角度， 阐述本病的危险因素、靶器官损害及临床情 况， 由此提出了非药物干预与药物治疗相结合的方 案与措施。其目标主要是着眼于降压、减轻心脑肾等 靶器官损害。但西医降压药物的持续应用又不可避 免带来种种副作用的困扰。因此， 在发挥其降压疗效 可靠的优势时， 提高其整体调节、缓解症状、改善 生 活质量成为当务之急。
总之， 要最大限度地发挥中医药的优势特色， 不能舍长就短， 必须把握好目标。由于高血压病须
长期甚至终生治疗， 笔者体会， 选择免煎颗粒是一 种既能体现个体化特色， 又便于长期服用的较好 剂型。
作 者 简 介 ： 唐 蜀 华 （ １９４１－ ） ， 男 ， 主 任 中 医 师， 教授， 博士研究生导师， 江苏省名中医， 中华 中医药学会内科学会委员、心系病分会常务委 员， 国家自然科学基金委员会行业评议专家， 江 苏省中医药学会心系疾病专业委员会主任委 员， 江苏省中医药科技委员会副主任委员， 享受 国务院特殊津贴专家。
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专家笔会
广泛关注。但其近期降压疗效不够理想， 在高血压急 症方面缺乏应急措施。因此， 中西医进行互补性结合 成为必要。
高血压病的血压升高和各种临床症状， 是病之 标； 导致产生临床症状和血压升高、以及引起舌苔脉象 等出现异常的脏腑气血阴阳失调是病之本。中医治疗 高血压病其着眼点是放在调整人体内在的阴阳平衡协 调， 扶正祛邪， 而不是仅仅注重降血压。但标本是相对 的， 又是可以转化的， 故根据病情的不同或疾病的不同 阶段， 也有标本同治， 甚至“急则治其标， 缓则治其本”， 而治标的目的最终还是要达到 “治病必求其本”的要 求， 所以中医在诊治高血压病要时时注意求本。
近 年 来 中 医 在 高 血 压 的 病 因 病 机 、证 候 实 质 、临 床治疗和动物实验研究等方面取得了一定的进展， 但仍存在一些问题需在今后的研究中着力解决： 如 中医基础理论研究明显滞后， 辨证分型标准尚未统 一规范 ， 证候实质的观察指标、实验方法明显滞后； 中药剂型与西药比较仍有一定差距， 疗效评价不一， 中药降压疗效的总体趋势难以估计， 缺乏大规模、多 中心、随机对照及前瞻性研究等。
笔者认为应在以下三方面把握其目标： （ １） 改 善症状。高血压病患者并非所有症状都源自高血 压， 不少患者血压控制尚可， 但诸多症状并未相应 改 善 ， 如 心 悸 、失 眠 、烦 躁 、面 红 、出 汗 、肢 麻 、乏 力 等 ， 所 谓 焦 虑 、植 物 神 经 功 能 紊 乱 ， 时 轻 时 重 ， 在 一 定条件下又可影响血压的稳定， 若以中医药辨治处 置， 往往更为有效。（ ２） 保护靶器官。高血压病发展 到一定阶段 ， 通过血管的损伤， 逐渐影响脑、心、肾、 大血管的功能。现代医学证明， 不同的降压药物即 使达到类似的降压强度， 但靶器官得到的益处并不 完全相同。中医药治疗从目前的研究看， 通过滋养 肝 肾 、活 血 化 瘀 等 方 法 ， 对 血 管 和 心 、脑 、肾 损 伤 的 保护， 已经显示了其多靶点干预的优势。如我们近 年应用清热养阴活血方， 发现能减轻和消退动脉粥 样 斑 块 ， 其 机 制 与 抑 制 炎 症 因 子 （ ＣＲＰ、ＩＬ－ ６） ， 抑 制 斑 块 巨 噬 细 胞 ＣＤ６８ 和 ＭＣＰ－ １ 的 表 达 ， 以 及 升 高 ＮＯ， 降低 ＥＴ－ １ 等等有关。我们还应用降 压 益 肾 颗 粒治疗高血压合并早期肾损伤， 研究证明该制剂具 有明确的降压疗效， 在一定程度上恢复血压的昼夜 节律， 并能减少尿 ＭＡｌｂ、β２－ ＭＧ 等早 期 肾 损 伤 的 敏 感指标， 其机制与降低肾脏局部 的 ＡｎｇⅡ、ＥＴ， 升 高 循环和肾脏局部的 ＮＯ 水平等多种因素有关。（ ３） 纠 治 代 谢 障 碍 。高 血 压 常 并 发 糖 尿 病 、血 脂 异 常 、尿 酸 增高、胰岛素抵抗等， 从而使病情加重和复杂化。我 们 根 据 常 见 的 中 医 病 机— ——肝 肾 阴 虚 、 瘀 热 内 结 等 ， 制 订 了 有 关 方 剂 ， 如 针 箭 颗 粒 、降 压 益 肾 颗 粒 等， 发现这些制剂， 不仅能较好改善患者的症状， 而 且在胰岛素抵抗， 血糖、血脂、尿酸代谢等多方面指 标均获得稳定好转。
顾仁樾 （ 上海中医药大学 附属龙华医院， 上海 ２０００３２）
关键词 高血压病 靶器官损伤 中医药疗法 中图分类号 Ｒ ５４４．１ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２－ ３９７Ｘ（ ２００７） １０－ ０００６－ ０２
高血压病是临床最常见的心血管疾病之一， 是危 害人类健康的主要疾病。长期的高血压可引起心、脑、 肾靶器官损伤， 近年来， 对高血压病的治疗已从单纯 降低血压为主转为对高血压靶器官损害的防治上。中 医学以整体观念、辨证论治为依据， 对改善高血压病 症状、稳定疗效、防治靶器官损伤有独到之处。 １ 高血压病与所致靶器官损伤的共同特点
中医理论对高血压病的辨证分型有多种方式， 目 前 最 实 用 方 便 的 是 以 病 名 、脏 腑 八 纲 、病 因 病 机 相 结合的综合分型方式。病之本为肝肾阴阳失调， 病之 标为风、火、痰、瘀。故本病有肝阳上亢、肝肾阴虚、阴 虚阳亢、阴阳（ 气） 两虚四个证型及风、火、痰、瘀等四 个兼证。辨证要点在于： 区别阴虚与阳亢主次， 予滋 阴、潜阳， 阴虚及阳者兼以助阳； 分清风火痰瘀兼夹， 予以熄风、清火、化痰、祛瘀； 审查脏腑肝肾心病机， 予以柔肝、滋肾、养心； 了解气血虚实顺逆， 予以理气 降气、健脾益气、活血化瘀。
随着分子生物心血管病学的迅速发展， 改变了 人们对本病的传统认识和诊疗模式。高血压病不仅 是血流动力学异常疾病， 而且与代谢病如糖脂代谢 紊乱同时并存 ， 更重要的是伴随心、脑、肾靶器官的 不良重塑。高血压病的治疗目的不仅在于使血压达 标， 更重要是降低心血管并发症的发生率和致残率。 这种观点转变与传统中医治疗本病特别强调整体、 综 合 辨 证 、多 环 节 调 理 的 “治 病 求 本 ”的 思 维 模 式 相
中医学无高血压病名， 根据其临床证候， 可属中 医学“头痛”、“眩晕”范畴。若高血压病伴发心、脑、肾 等靶器官损伤， 则可归属于中医学“心悸”、“中风”、 “水肿”等范畴。其中 ， 头晕目眩、头痛头胀、失眠心 悸、耳鸣等可为高血压病不伴或伴有靶器官损伤者
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吻合， 显示中医药研究有着一定的优势。在今后中医 药研究中， 一方面要提高降压疗效， 同时加强中医药 对高血压病并发症危险因素影响和对患者生活质量 影响的研究。另一方面要进一步发挥中医药的整体 优势， 特别是对物质代谢、靶器官的保护作用及分子 生物学在中医药研究中的运用， 如病机、分型与基因 表达是否有一定关系、中药能否诱导或抑制细胞等。 我们相信， 中医药在高血压病的防治领域因其独特 的优势必将有相当的潜力和前景。
在本病的所有证型中， 阴虚阳亢型所占比例最大， 约占本病的 ５０％， 据临床观察， 肝肾阴虚与肝阳上亢证 经常同时出现， 只是侧重不同而已， 辨治时可合为一 型。我们认为治疗本病应紧紧抓住阴虚与阳亢这对主 要矛盾， 并注意阴虚是本， 阳亢是标， 根据“急则治其 标， 缓则治其本”， 处理好标本缓急。当肝阳亢盛， 直冲 清窍， 风阳欲动之际， 宜急用平肝潜阳、镇肝熄风类药 物， 酌情加清肝泄火之品； 待木平风息， 症情较缓时则 以养阴柔肝、滋水涵木、补肾填精治本为主。