颈浅结构,颈筋膜.淋巴

二、解剖颈阔肌

清除颈阔肌浅面的筋膜， 沿锁骨将其切断，但不 可切深；将该肌向上翻 起至下颌骨下缘，注意 保留深面的浅静脉和皮 神经；在下颌角处找出 从腮腺下端由深筋膜浅 出并分布于颈阔肌的面 神经颈支。
三、解剖浅静脉

在前正中线两侧浅筋膜内， 自上而下解剖出颈前静脉并 追踪至穿入深筋膜处；该静 脉周围有颈前浅淋巴结，观 察后清除之。自下颌角后方 向下，沿胸锁乳突肌表面解 剖出颈外静脉，追踪至其下 端在锁骨上方穿入深筋膜处。 该静脉周围有颈外侧浅淋巴 结，观察后清除之。
1、颈上部：多半是头部淋巴管的局部淋 巴结，位置表浅，分为5组，沿头，颈交 界线排列，形成环形围领淋巴链。 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颈下淋巴结
2、颈前区淋巴结：位于舌骨下方，两侧胸锁乳突 肌区，颈A鞘之间的淋巴结。 1）颈前区淋巴结 2）颈前深淋巴结 A. 喉前淋巴结 B. 甲状腺淋巴结 C. 气管前淋巴结 D. 气管旁淋巴结
颈后三角的重点是付N：胸锁乳突肌 深面很深，胸锁乳突肌后缘浅，沿 后缘中点稍上方作斜行切口，向上 翻，这样不易损伤付N。
问题：
（1）、颈部浅筋膜特点 （2）、颈阔肌的位置、纤维方向，神经支配 （3）、两侧胸锁乳突肌收缩作用 起点：乳突 止点：锁骨头，胸骨头 后仰，前屈 （4）、颈后三角付N损伤症状 1.斜方肌损伤: 塌肩,肩胛骨向中线靠拢减弱 2.胸锁乳突肌损伤的症状: 颈屈向健侧，面向患 侧。 （5）、颈丛皮支阻滞麻醉
•Vertical group situates mostly along external jugular vein & some along anterior jugular vein. They drain superficial lymph of neck & some efferent vessels of circular group. Their efferent vessels pass to deep group.
四、解剖颈从皮支

在胸锁乳突肌后缘中点附近 的浅筋膜内约相当于颈外侧 静脉与该肌后缘相交处，找 出颈从的皮支：颈横神经越 胸锁乳突肌表面至颈前；耳 大神经沿该肌表面上行至耳 廓附近；枕小神经沿该肌后 缘上行至枕部；锁骨上神经 向外下方分为内、中、外三 支，分布于颈外侧及胸、肩 部。
五、清除浅筋膜
颈部层次及颈深筋膜
１、封套筋膜 颈椎横断面图 1、分层排列，浅层为封套筋膜,前方正中为一层， 向下胸骨上切迹分两层，附着于胸骨柄上方前缘和 后方，间隙内有颈前静脉（浅V进入深筋膜），向上 附着于舌骨、下颌骨，侧边分两层，形成胸锁乳突 肌肌鞘，分两层包绕斜方肌，包绕整个颈部深层结 构。 2、中层：封套筋膜深面，包绕深面肌，内脏器官， N血管 A、舌骨下肌组，形成肌鞘； B、包绕甲状腺，气管，食管，称内脏筋膜； C、包绕颈总A，颈内V，迷走N形成颈鞘，颈部 重要结构； 3、椎前筋膜: 覆盖椎骨及周围的肌
锁骨上淋巴结
解剖颈部浅层结构
把尸体肩部垫高，使头部尽量后仰。 扪认颈部体表标志：颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨、胸骨上窝、胸锁乳突肌、颈动脉结节、 舌骨、甲状软骨前角（喉结）、环状软骨弓。 皮肤切口和剥皮：注意颈部皮肤较薄，切皮肤 不宜深，皮肤切口要浅。 下颌骨下缘——枕外 粗隆；从颈静脉切迹沿锁骨缘；正中纵行，工 字形切口，皮肤向后翻斜方肌。
3、颈外侧区淋巴结：包括胸锁乳突肌区及颈后三 角区的淋巴结和淋巴管 1）颈外侧浅淋巴结 2）颈外侧深淋巴结 A. 付N淋巴结 B. 舌主淋巴结 :舌根ca（kuitten） C. 角淋巴结 D. 锁骨上淋巴结 virchow左斜角肌 E. 颈内V淋巴结: a. 颈深上---颈内V二腹肌淋巴结 b. 颈深下淋巴结 F: 颈内V肩胛舌骨肌: 舌尖ca

锁骨下动脉第3段 颈横动脉
锁骨下静脉


肩胛上动脉
锁骨上淋巴结
颈横动脉与肩胛上动脉
付神经（此课重点） 1、从胸锁乳突肌后缘中点，穿出至斜方 肌 颈后三角区域内支配胸锁乳突肌，斜 方肌运动，而二肌感觉由C2-4分支支配。 2、颈部重要标志是胸锁乳突肌，长轴通 过颈椎椎间盘前方，两侧收缩，头前屈。 起点在寰枕关节前方，止点在寰枕关节 稍后方，两侧收缩可使头稍后仰。
1、自下颌骨下缘的中点起，沿 颈前正中线 至胸骨颈静脉切迹中 点。 2、自下颌骨下缘的中点起，沿 下颌骨下缘及下颌支后缘至乳突 根部。 3、自胸骨颈静脉切迹的中点起， 沿锁骨至肩峰。 翻剥皮片： 自前正中线切口将皮片剥离翻向 两侧，直至斜方肌前缘处，显露 颈阔肌。因颈部皮肤较薄，故切 口要浅，以免伤及深部结构。
颈浅层及颈后三角
颈浅层结构 颈深筋膜及筋膜间隙
颈后三角边界
颈后三角内容
颈部境界及骨性标志
肌性标志
胸锁乳突肌
2、体表标志 颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨 胸骨上窝 胸锁乳突肌 颈动脉结节 舌骨 甲状软骨前角（喉结） 环状软骨弓
颈部
1、颈部界与分区 颈部位于头、上肢、胸之间，支持结构脊柱颈段， 两侧软组织，中间气管、食管，两侧大神经、血管。 周界：上：颌骨下缘，下颌角至乳突连线，上项线， 枕外隆凸。 下：胸骨切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第7颈 椎棘突的连线。 肌为纵行上、下排列，后方肌发达，强大，前方薄、 小。颈前正中线正前方上消化道与呼吸道，从颈—— 胸小血管纵行，从颈——上肢N、血管斜行

保留上述浅静脉和皮神 经，清除全部浅筋膜。 修洁并观察颈筋膜浅层， 即封套筋膜。此筋膜包 被全颈，并形成胸锁乳 突肌、斜方肌和下颌下 腺的鞘。
解剖
１、皮肤切口见p319 ２、解剖颈阔肌 ３、解剖浅静脉 4、解剖颈丛皮支 5、清除浅筋膜，保留静脉及皮神经 6、清除颈后三角颈筋膜浅层 7、寻找副神经
8、修洁该区所学动脉
9、于前、中斜脚肌之间切开椎前筋膜，暴露并观察臂丛 10、清理并观察构成颈外三角底的各肌肉
一、皮肤切口与翻剥皮片


皮肤切口：
•Circular group situates around junction of head with neck. They drain all superficial structures of head & some deep parts. Most of efferent lymph vessels from these pass to deep group.
浅筋膜内: 解剖颈阔肌：沿锁骨切断颈阔肌时，注意切口宜浅。 浅筋膜内颈阔肌，切断翻至下颌骨下缘翻起颈阔肌 时，注意尽可能将该肌深面的浅筋膜留在深层。 解剖浅静脉：颈前静脉、颈外静脉 a、颈外V：不与颈外A伴行； b、颈前V：颈前正中线两侧 C 、注意有无沿浅静脉排列的浅淋巴结 解剖颈丛皮支：颈横神经、耳大神经、枕小神经、 锁骨上神经 清除浅筋膜
浅静脉
特点及临床 应用?
颈前静脉及颈外静脉
•枕小神经 •耳大神经 •颈横神经 •锁骨上神经
颈丛皮支
颈丛
颈丛皮支
颈后三角


尖
顶为封套筋膜
底为椎前筋膜及其覆盖的
肌：头夹肌、肩胛提肌、 斜角肌
枕三角主要内容

副神经（CNⅪ）
及淋巴结

颈丛分支 臂丛根和干
颈丛
锁骨上三角及主要内容
（三）、颈部淋巴
颈部淋巴结数目较多，由淋巴管连成网 链；除收纳头，颈部淋巴之外，尚收集 胸部及上肢的部份淋巴、分浅、深淋巴 结、浅淋巴结沿浅V排列，深淋巴结位 于封套筋膜与椎前筋膜之间，沿深血管， N排列。 按部位分为三部：
Superficial groups are located in superficial fascia. They can be subdivided into a circular & a vertical group according to their situations.
颈部分区
颈部浅层结构

颈阔肌


浅静脉
皮神经
淋巴结
What is anterior ▲ of neck

It can be subdivided into many △s Carotid △ Muscular △ Submandibular △ Submental △
颈阔肌
Deep groups consist of mainly deep cervical LNs, which form a chain along internal jugular vein. They can be divided into: Superior group is above omohyoid. Jugulodigastric LN is located where digastric crosses IJV & drains root of tongue, soft palate, palatine tonsil, & nasopharynx directly. Inferior group is below omohyoid. Juguloomohyoid LN is located where omohyoid crosses IJV & drains tip of tongue directly