下腔静脉滤器的选择介绍
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下腔静脉滤器的选择介绍课件
下腔静脉滤器的选择介绍
既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发 生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下 腔静脉内编织过滤网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
下腔静脉滤器的选择介绍
• 1874年Jone Hunter实施了第一例股静脉结扎术。 • 本世纪40年代中期Ochsner、DeBakey、O’Neal
下腔静脉滤器的选择介绍
下腔静脉滤器的选择介绍
下腔静脉滤器的选择介绍
无VTE + 高VTE风险+高抗凝风险
VTE + 高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
VTE + 抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
下腔静脉滤器的选择介绍
预防性使用适应证
相对适应证 绝对适应证 理想适应证
IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄 2、相对禁忌证： （1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者。 （2）伴有菌血症或毒血症者。 （3）未成年人。 （4）下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。
下腔静脉滤器的选择介绍
不可回收滤器
永久滤器(Permanent Filter)：
Titanium Greenfield/Stainless steel over-the wire
Greenfield (Boston Scientific), Bird’s Nest(Cook), Simon
Nitinol(Bard), Vena Tech LGM/Vena tech LP(B-Braun),
TrapEase(Cordis)
Safeflo(Rafael Med.Tech)
可回收滤器 临时滤器(Temporary Filter)： RF02(Cordis), AntheorTC (Boston Scientific), Temporary Günther(Cook), LGT(B-Braun) 一体化滤器(Optional Filter)：Günther Tulip/Celect(Cook), OptiEase(Cordis), G2/G2/Eclipse(Bard),ALN(ALN), Option(Angiotech)
下腔静脉滤过器置入术讲解
滤器迁移至右心
滤器迁移至右心
谢谢大家!
如尿激酶25万～100万IU 各种急救药品
八、滤器置入前准备IVC造影
下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、 有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标 记
肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时， 应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入
操作过程、并发症及其处理，签手术 知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg
七、器械和药品准备
介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导
丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂
滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
八、滤器临床应用
临时性下腔静脉Leabharlann 器（一）Antheor Temporal Filter（ATF）
ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作 而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星 形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前 静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置 入后一周内取出。
LGT-Tempofilter（LGT-TF）
10天用
6周用
永久性下腔静脉滤过器
（一）Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制 作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两 者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径 为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝 孔，SGF则保留导引导丝孔。
下腔静脉滤器植入、取出术规范
二、IVCF置入和取出的方法
内血栓、解剖变异（重复IVC或左侧IVC）等。（3） 确定双侧肾静脉开口的位置：滤器一般放于肾静脉 开口下缘以下的IVC内，但造影时肾静脉水平或其 下4cm内的IVC内有血栓时，滤器应置于肾静脉水 平以上。（4）选择滤器：滤器的选择应根据患者 年龄、病程、IVC的形态及直径、血栓大小及游离 程度而定。年青者和新鲜或较短的血栓推荐使用临 时性滤器或可取出滤器。长度超过20cm推荐选用可 取出滤器或永久性滤器。（5）置入操作：先置入 滤器输送鞘，然后经输送鞘将滤器缓缓送入，X线
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（2）伴有菌血症或毒血 症者。（3）未成年人。（4）下腔静脉直径大于或 等于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
Decousus等对400例深静脉血栓形成患者分别 置换（200例）和不置换（200列），同时进行搞凝 治疗的前瞻性、随机化研究（PREPIC）的结果表 明，在12天的随访中，不置放滤器组比放滤器组肺
四、疗效评价
动脉栓塞的发生率高4倍（不放滤器组为4.8%，放 滤器组为1.1%）。如果仅比较入组时已有肺动脉栓 塞的患者，两者之间差距更加明显（不放滤器组为 8.6%放置组1.1%）。但是两者死亡率无明显差异。 另外在2年的随访中发现，两组患者肺动脉栓塞的 发生率也无统计学意义。但一组随访8年的研究表 明，置入滤器组有症状肺动脉栓塞的发生率较不置 入滤器组明显降低（放滤器组6.2%不放滤器组15.1， P=0.0008）。
下腔静脉滤器置入术
下腔静脉滤器置入术概述下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter， IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30％。
肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。
肺动脉栓塞并非少见，据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例，非致命性的肺动脉栓塞57万例。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
栓塞肺动脉的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网，以阻挡下腔静脉系统内的血栓。
此类手术的风险大、创伤重，术后并发症多。
有鉴于此，人们设想以经皮经腔的方式，在下腔静脉内置人一能阻挡血栓的滤过器。
最初真正能用于临床的滤器是1967年首次报道的Mobin—Uddin伞形滤器系统，由伞形滤器、投放器和载滤器锥形罩三部分组成。
滤器的形状为6条不锈钢条而形成的伞形结构，不锈钢条上覆有浸渍了肝素的硅橡胶膜以减少血栓形成，膜上有18个3mm直径的小孔以保持血流通过，6条不锈钢条的末端尖锐，能刺入下腔静脉壁以固定滤器。
投放器为尼龙导管，长90cm，前端有一容纳滤器的容器。
滤器经切开的右颈内静脉置入，直径23mm、。
28nml。
Mobin—Uddin的并发症发生率高，尤其是滤器置人后下腔静脉发生闭塞的比率高达60％～70％，近年来已被淘汰。
Kimray—Greenfield(KG)滤器于1973年首次报道，KG呈锥形，从中央套环伸出6根直径0．3mm、长46mm的曲线形不锈钢丝，锥底最大直径30rmn，最初也是经切开的颈静脉或股静脉置人，以后改进经24F导管鞘置人。
腔静脉滤器的选择和使
滤器阻塞的原因可能包括滤器表面血栓形成、血管内皮增生或纤维蛋白聚集等。 阻塞的滤器可能导致静脉回流障碍、肢体肿胀等并发症，需要采取溶栓、抗凝等 治疗措施，必要时取出滤器。
其他并发症
总结词
其他并发症包括血管损伤、内出血、 感染等。
详细描述
这些并发症可能与滤器置入技术、患 者自身状况及术后护理等因素有关。 对于这些并发症，需及时发现并采取 相应的处理措施，以保障患者的安全 和治疗效果。
术后护理
手术后，患者需进行一段时间的观察和护理，包 括监测生命体征、观察手术部位的情况等。同时 ，医生会给予必要的药物治疗和康复建议。
05
腔静脉滤器的并发症与处理
滤器移位
总结词
滤器移位是指滤器位置发生移动，偏离正常位置的现象。
详细描述
滤器移位的原因可能包括滤器放置不当、血管变异或滤器材 质过软。移位的滤器可能导致血管阻塞、内出血等并发症， 需要采取相应的处理措施，如重新定位或取出滤器。
降低医疗风险
对于存在高出血风险或无法进行长期 抗凝治疗的病人，腔静脉滤器提供了 一种有效的预防肺栓塞的方法。
腔静脉滤器的发展历程
01
02
03
第一代腔静脉滤器
早期的腔静脉滤器设计简 单，主要功能是拦截血栓， 但无法回收。
第二代腔静脉滤器
具备回收功能，可在一定 时间内取出，减少长期留 置带来的并发症。
未来展望
进一步研究
需要进一步研究腔静脉滤器的长期疗效和安全性， 以及其在不同患者群体中的应用效果。
技术创新
随着新材料、新技术的不断发展，未来腔静脉滤 器将更加精细、安全、有效。
个体化治疗
未来腔静脉滤器的使用将更加个体化，根据患者 的具体情况选择最合适的滤器型号和置入技术。
其他并发症
总结词
其他并发症包括血管损伤、内出血、 感染等。
详细描述
这些并发症可能与滤器置入技术、患 者自身状况及术后护理等因素有关。 对于这些并发症，需及时发现并采取 相应的处理措施，以保障患者的安全 和治疗效果。
术后护理
手术后，患者需进行一段时间的观察和护理，包 括监测生命体征、观察手术部位的情况等。同时 ，医生会给予必要的药物治疗和康复建议。
05
腔静脉滤器的并发症与处理
滤器移位
总结词
滤器移位是指滤器位置发生移动，偏离正常位置的现象。
详细描述
滤器移位的原因可能包括滤器放置不当、血管变异或滤器材 质过软。移位的滤器可能导致血管阻塞、内出血等并发症， 需要采取相应的处理措施，如重新定位或取出滤器。
降低医疗风险
对于存在高出血风险或无法进行长期 抗凝治疗的病人，腔静脉滤器提供了 一种有效的预防肺栓塞的方法。
腔静脉滤器的发展历程
01
02
03
第一代腔静脉滤器
早期的腔静脉滤器设计简 单，主要功能是拦截血栓， 但无法回收。
第二代腔静脉滤器
具备回收功能，可在一定 时间内取出，减少长期留 置带来的并发症。
未来展望
进一步研究
需要进一步研究腔静脉滤器的长期疗效和安全性， 以及其在不同患者群体中的应用效果。
技术创新
随着新材料、新技术的不断发展，未来腔静脉滤 器将更加精细、安全、有效。
个体化治疗
未来腔静脉滤器的使用将更加个体化，根据患者 的具体情况选择最合适的滤器型号和置入技术。
3 Aegisy下腔静脉滤器介绍
先健科技产品 心血管外科的应用
市场部 李勇
先健 –关于我们
全球领先的先心封堵器系列产品 金砖四国市场占有率约55%，排名第一 全球市场占有率约19%，排名第二 宽广的心血管和周围血管产品线
覆膜支架，腔静脉滤器，血管塞，生物瓣膜，冠脉支架
强强联合，自主创新 国家级高新技术企业、国家博士后工作站 60多项专利，19个CE产品，2个FDA产品 年上市2-3个新产品，2015年底前将上市10多个新产品 产品销售亚欧美非的26个国家，1450家医院
回收使用器材
推荐使用器材 回收鞘 导丝 抓捕器 参数 10F/12F/14F 长度150cm, 外径0.035” 套圈直径15/20/25mm , 6F 抓捕导管, 长度 者中，肺栓 塞的发生率可降至 0.9%~5%.2
2 GRASSI C J.Inferior vena cava filter:analysis of five currently available devices[J].AJR,1991,156:813-814
产品介绍
放置滤器可降低PE发生率！
• PE和DVT密切相关 • 50%~60%的DVT患者会 发生肺栓塞，其中1/4 为致死性肺栓塞1 • PE的栓子80%来自下肢 静脉
1 RANASWAMI G , NICOLAIDES AN.The cost-effectiveness of mechanical form of DVT prophyaxis in general surgery[J].Inter Angiol,1996,15:21-25
• 可控释放，精准定位 • 避免释放时滤器前跳 • 全球首创
• 滤器两端都有螺纹
高效稳定的血栓捕获能力
• 横向对称的网篮--良好 的血栓捕获稳定性 • 单层过滤，上下非对 称结构 • 较大的血栓捕捉容积
市场部 李勇
先健 –关于我们
全球领先的先心封堵器系列产品 金砖四国市场占有率约55%，排名第一 全球市场占有率约19%，排名第二 宽广的心血管和周围血管产品线
覆膜支架，腔静脉滤器，血管塞，生物瓣膜，冠脉支架
强强联合，自主创新 国家级高新技术企业、国家博士后工作站 60多项专利，19个CE产品，2个FDA产品 年上市2-3个新产品，2015年底前将上市10多个新产品 产品销售亚欧美非的26个国家，1450家医院
回收使用器材
推荐使用器材 回收鞘 导丝 抓捕器 参数 10F/12F/14F 长度150cm, 外径0.035” 套圈直径15/20/25mm , 6F 抓捕导管, 长度 者中，肺栓 塞的发生率可降至 0.9%~5%.2
2 GRASSI C J.Inferior vena cava filter:analysis of five currently available devices[J].AJR,1991,156:813-814
产品介绍
放置滤器可降低PE发生率！
• PE和DVT密切相关 • 50%~60%的DVT患者会 发生肺栓塞，其中1/4 为致死性肺栓塞1 • PE的栓子80%来自下肢 静脉
1 RANASWAMI G , NICOLAIDES AN.The cost-effectiveness of mechanical form of DVT prophyaxis in general surgery[J].Inter Angiol,1996,15:21-25
• 可控释放，精准定位 • 避免释放时滤器前跳 • 全球首创
• 滤器两端都有螺纹
高效稳定的血栓捕获能力
• 横向对称的网篮--良好 的血栓捕获稳定性 • 单层过滤，上下非对 称结构 • 较大的血栓捕捉容积
下腔静脉滤器的选择介绍
Tempofilter II
下腔静脉滤器植入仅仅是降低DVT患者PE的 风险，而不是完全消除。在考虑行滤器植入 钳，要对滤器植入后的风险及收益进行综合 评估。在滤器种类的选择上，要结合滤器植 入的指征、血栓部位、血栓脱落发生PE的风 险、再发血栓的可能性以及患者健康状况及 个人意愿等等。
The end! Thank you!
永久滤器比较适合于高龄、有明确引起 VTE的原发病（如易栓症、免疫病等引 起血液高凝的疾病）同时这些原发病短 期难以解除、长期抗凝禁忌（如血友病 等）以及患有肿瘤性疾病预期生存时间 较短的VTE患者。
永久性滤器植入尽管在短期内可降低PE患者的风 险，但远期增加的血栓性疾病发生风险以及长期抗 凝带来的生活质量降低无疑成为患者经济上及精神 上的负担。
经过40多年的不断改进，滤器的 品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。 目前滤分为临时滤器、永久性滤 器和可取出滤器3类。
不可回收滤器
永久滤器(Permanent Filter)：
Titanium Greenfield/Stainless steel over-the wire
有研究证实滤器植入后可有效 降低PE的发生率，另一方面， 由于下腔静脉滤器长期置入而 导致下腔静脉阻塞等并发症也 逐渐引起临床的关注。由于长 期植入体内可引发下腔静脉穿 孔、滤器移位、继发血栓导致 下腔静脉闭塞以及DVT复发等 并发症，故限制了其推广。
Bird’s Nest
Recovery & G2
无VTE + 高VTE风险+高抗凝风险
VTE + 高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
内部资料 严禁外传
VTE +
抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
下腔静脉滤器植入取出术规范
1、临时性滤器或可取出滤器。
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
8
一、
置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤
器保护的患者。
（四）、 IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后
13
滤器
14
内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器） (P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、 Gunther Tulip
后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动 脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏
病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
23
二、 置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，
使PT 的INR 值维持在 2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后 1、3、6个月各随访 1次，
放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤
器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
26
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引外科取出。 4、滤器断折
滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落
本送病理检查。（ 5） IVC 造影：取出滤器后血管造 影复查观察 IVC 管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂 IVC 壁有无损伤。 （三）注意事项：
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
8
一、
置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤
器保护的患者。
（四）、 IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后
13
滤器
14
内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器） (P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、 Gunther Tulip
后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动 脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏
病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
23
二、 置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，
使PT 的INR 值维持在 2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后 1、3、6个月各随访 1次，
放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤
器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
26
三、并发症及其防治
位的发生。发生可引外科取出。 4、滤器断折
滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落
本送病理检查。（ 5） IVC 造影：取出滤器后血管造 影复查观察 IVC 管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂 IVC 壁有无损伤。 （三）注意事项：
下腔静脉滤器植入、取出术规范
一、IVCF置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要 滤器保护的患者。 （四）、IVCF取出的禁忌证 1、永久性滤器置入术后 2、可取出滤器置入时间已超过说明书所规定期 限。 3、造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有 游离漂浮的血栓和较多新鲜血栓。 4、已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如 易栓症）。
二、IVCF置入和取出的方法
不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter(SNF): 可经两侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉及肘前静 脉置入。B、Trap Ease Filter可经两侧股静脉、颈
二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL(P-VTF)： 可经两侧股静脉置入，也可经右侧颈内静脉或两侧 锁骨下静脉置入。（3）可取出IVCF：本类滤器置 入后可在规定的时间内取出，也可以不取出成为永 久性滤器。A、Gunther Tulip Filter (GTF) 可以经 两侧股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入 后12天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter(OEF)置入方法同TEF，置入后12天可一 侧股静脉用鹅颈或其它圈套器结合导引管取出。C、 ZQL型可取出腔静脉滤器可经两侧股静脉及右侧颈
三、并发症及其防治
器顶部血栓脱落、滤器变形或倾斜导致滤过效果下 降所致。坚持抗凝可能会避免或减少肺栓塞的再发 生。肺动脉栓塞再发的处理方法同肺动脉栓塞的治 疗。 3、滤器移位 滤器向下移位大多无临床意义。移位到髂静脉或误 放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤 器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
腔静脉滤器的选择和使用
第18页，共47页。
无VTE +
高VTE风险+高抗凝风险
VTE +
高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
内部资料 严禁外传
VTE +
抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
第19页，共47页。
预防性使用适应证
相对适应证 绝对适应证
理想适应证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄
临时滤器(Temporary Filter)：
RF02(Cordis), AntheorTC (Boston Scientific), Temporary Günther(Cook), LGT(B-Braun) 一体化滤器(Optional Filter)：Günther Tulip/Celect(Cook), OptiEase(Cordis), G2/G2/Eclipse(Bard),ALN(ALN), Option(Angiotech)
〔4〕、诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。
〔5〕急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓去除者。
第17页，共47页。
IVCF置入的适应证
相对适应证：主要为预防性滤器置入，需要慎重 〔1〕严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包括：
A、闭合性颅脑损伤。 B、脊髓损伤。 C、下肢多发性长骨骨折。 〔2〕临界性心肺功能储藏伴有下肢深静脉血栓形成。 〔3〕慢性肺动脉高压伴高凝状态。 〔4〕高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。 〔5〕高龄、长期卧床伴高凝状态。
第12页，共47页。
不可回收滤器
永久滤器(Permanent Filter)：
无VTE +
高VTE风险+高抗凝风险
VTE +
高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
内部资料 严禁外传
VTE +
抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
第19页，共47页。
预防性使用适应证
相对适应证 绝对适应证
理想适应证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄
临时滤器(Temporary Filter)：
RF02(Cordis), AntheorTC (Boston Scientific), Temporary Günther(Cook), LGT(B-Braun) 一体化滤器(Optional Filter)：Günther Tulip/Celect(Cook), OptiEase(Cordis), G2/G2/Eclipse(Bard),ALN(ALN), Option(Angiotech)
〔4〕、诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。
〔5〕急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓去除者。
第17页，共47页。
IVCF置入的适应证
相对适应证：主要为预防性滤器置入，需要慎重 〔1〕严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包括：
A、闭合性颅脑损伤。 B、脊髓损伤。 C、下肢多发性长骨骨折。 〔2〕临界性心肺功能储藏伴有下肢深静脉血栓形成。 〔3〕慢性肺动脉高压伴高凝状态。 〔4〕高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。 〔5〕高龄、长期卧床伴高凝状态。
第12页，共47页。
不可回收滤器
永久滤器(Permanent Filter)：
相关主题
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肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下 肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓.
下腔静脉系
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下腔静脉系由下腔静脉及其属支组 成，收集下半身的静脉血。
下肢静脉 腹盆部静脉
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下肢深静脉 ①胫前静脉 ②胫后静脉 ③膕静脉 ④股静脉
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Günther Tulip filter COOK
OptEase filter Cordis
ALN filter
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G2 filter Bard
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IVCF置入的适应证
绝对适应证： （1）已经发生肺动脉栓塞或下腔静脉、髂股腘静脉血栓形成的患者有下列情况 之一者。
（A）存在抗凝治疗禁忌证者。 （B）在抗凝治疗过程中发生出血等并发症者。 （C）经充分抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。 （2）肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。 （3）髂、股静脉或下腔静脉有游离血栓或大量血栓。 （4）、诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。
（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行导管溶栓或血栓清除者。
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IVCF置入的适应证
相对适应证：主要为预防性滤器置入，需要谨慎 （1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成。包括：
A、闭合性颅脑损伤。 B、脊髓损伤。 C、下肢多发性长骨骨折。 （2）临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。 （3）慢性肺动脉高压伴高凝状态。 （4）高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。 （5）高龄、长期卧床伴高凝状态。
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Bird’s Nest
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Recovery & G2
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Simon
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在美国，肺动脉栓塞的年发病数为60万， 病死率为25%~30%（15~20万/年）。 在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病 发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病 率亦不断上升。
Grassi CJ.Daniele AG.Desai SB Inferior v❖e完n整a pcptava filtration 2010
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无VTE
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+
高VTE风险+高抗凝风险
VTE + 高PE风险/高抗凝风险/抗凝依从性差
预防性使用适应证
内部资料 严禁外传
VTE +
抗凝无效/禁忌/ 并发症/无法维持治疗量
DVT + 致死性 PE
相对适应证
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绝对适应证 理想适应证
IVCF置入禁忌证
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄 2、相对禁忌证： （1）严重大面积肺动脉栓塞，病情凶险，已生命垂危者。 （2）伴有菌血症或毒血症者。 （3）未成年人。 （4）下腔静脉直径大于或等于备用滤器的最大直径者。
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既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发 生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下 腔静脉内编织过滤网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。
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❖1874年Jone Hunter实施了第一例股静脉结扎术。 ❖ 本世纪40年代中期Ochsner、DeBakey、O’Neal
用下腔静脉结扎术来防止肺栓塞。 ❖ 1967年Mobin-Uddin过滤伞出现。(第1次应用) ❖1973年Greenfield 滤器运用于临床。 ❖1982年鸟巢（Bird’s Nest)滤器上市。 ❖以后, Simon 、 Trap Ease 、 Tulip等上市。
Greenfield (Boston Scientific), Bird’s Nest(Cook), Simon
Nitinol(Bard), Vena Tech LGM/Vena tech LP(B-Braun),
TrapEase(Cordis)
Safeflo(Rafael Med.Tech)
可回收滤器
我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁
肺栓塞
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肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE) 内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引 起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困难 与紫绀，严重者出现休克，病死率30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。
临时滤器(Temporary Filter)：
RF02(Cordis), AntheorTC (Boston Scientific), Temporary
Günther(Cook), LGT(B-Braun)
一体化滤器(Optional Filter)：Günther Tulip/Celect(Cook),
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经过40多年的不断改进，滤器的 品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。 目前滤分为临时滤器、永久性滤 器和可取出滤器3类。
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不可回收滤器
永久滤器(Permanent Filter)：
Titanium Greenfield/Stainless steel over-the wire
OptiEase(Cordis), G2/G2/Eclipse(Bard),ALN(ALN),
Option(Angiotech)
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常见的永久性滤器
Boston
Bard
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Cordis
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常见的永久性滤器
COOK
B.Braun
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B.Braun
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常见的可回收滤器
腔静脉滤器的选择和使用
郑州大学第一附属医院 腔内血管外科
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1978年死于骨 科手术后VTE
开国大将国防部长 罗瑞卿
2006年死于骨 科手术后VTE
2009年死于 VTE
北大医学教授 波兰著名前奥运会女熊卓为子链球冠军
索科利莫维斯卡
2009年死于
VTE 韩国前总统金大中
2010年死于 VTE
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有研究证实滤器植入后可有效 降低PE的发生率，另一方面， 由于下腔静脉滤器长期置入而 导致下腔静脉阻塞等并发症也 逐渐引起临床的关注。由于长 期植入体内可引发下腔静脉穿 孔、滤器移位、继发血栓导致 下腔静脉闭塞以及DVT复发等 并发症，故限制了其推广。
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