下腔静脉滤器

下腔静脉滤器植入术及预防肺栓塞护理体会

唐建萍冯洁

深静脉血栓（DVT）形成主要是由于血液淤滞及高凝状态所引起血栓与血管壁轻度相连，容易脱落成为栓子而形成肺栓塞（PE），其病死率高达20%～30%，大多数患者可在lh内死亡。2008年12月～2010年12月我科对术后给予15例不同诱因致下肢深静脉血栓的患者，均实施了下腔静脉滤器植入术，无一例肺栓塞发生，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例患者中男9例，女6例，年龄31-72岁，平均年龄51岁，全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实，其中左下肢8例，右下肢7例。术前胸部X线照片或CT扫描提示3例有局部性肺叶栓塞有不同程度的胸痛、气憋，呼吸困难及发热等临床症状。

1.2 方法术前先行血管造影检查，了解栓塞的位置、长度，确定滤器置入的途径，然后从健侧股静脉将滤器经下腔静脉送至左右肾静脉开口以下1-2cm处固定，将导丝和球囊通过血栓１部位，扩张球囊打通被栓塞的血管，如果球囊不能通过则送进导管将其置作者单位830011 乌鲁木齐解放军474医院入血栓中，经导管注入溶栓药物，保留导丝，继续溶栓治疗。所有患者治疗期间均需卧床休息，抬高患肢30°。

1.3 结果15例患者均获得成功，12例患者患肢肿胀消失，3例患者患肢肿胀明显减轻，无一例出现并发症。术后定期随访6—18个月，无一例出现肺动脉栓塞表现。患者也无因滤器留置带来的不适症状，可从事正常的生活和工作。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理介入治疗前患者常常会产生恐惧、焦虑的心理，这是由于对此项治疗及对预后的担心所引起。我们与患者及家属沟通讲解滤网植入的方法，术中注意事项，治疗后可能发生的并发症，使其初步了解整个治疗过程，同时讲解一些成功治疗病例，消除了患者及家属恐惧、焦虑的情绪，也提高了配合治疗护理的积极性。

2.1.2 观察皮肤温度、颜色、疼痛程度等，经常检查肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比较并做好记录。

2.1.3 绝对卧床休息，抬高患肢使其

高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。避免膝下垫枕，以免阻滞静脉回流，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 股静脉穿刺部位的护理患者术毕穿刺部位绷带加压包扎6h并以制动，密切观察局部有无出血渗血情况，穿刺处有无血肿，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，观察绷带包扎部位以下皮肤颜色及温度有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死，继续给与患肢抬高30°并测量患肢小腿径围，关注肿胀消退情况并做好记录。

2.2.2 监测生命体征持续心电监护24小时，防止因出血引起的低血压休克、心源性休克、心律失常、栓子脱落后形成的其他部位的栓塞等；询问疼痛有无转移，防止栓子脱落栓塞其他部位。

2.2.3 静脉输液部位的护理静脉输液时，选择患肢踝部以下静脉，但不应同一血管、同一部位多次穿刺。

2.2.4 抗凝药物观察及护理观察患者有无出血倾向，如观察患者全身皮肤有无出血点、牙龈有无异常出血、血尿、黑便等，观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。经常检查凝血酶原时间，如果超出正常的3倍以上，应警惕出血的发生。嘱患者不挖鼻、剔牙，建议使用软毛牙刷刷牙[2]。

2.2.5 饮食护理进流质、半流质清淡饮食，忌生、冷、硬、粗造坚硬的食物；保持大便通畅，避免用力排便，导致腹内压增高，引起穿刺点出血。

2.2.6 心理护理根据不同患者的不同性格特点，有针对性的做好心理护理，讲解疾病的相关知识，做好心理疏导工作，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日康复出院。

2.2.7 出院指导指导患者坚持按照医嘱服用华法林，复查PT及下肢多普勒超声检查，注意皮肤黏膜及排泄物等有无出血倾向；术后早期下床活动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，在日常生活中做好自身防护，适当体育锻炼，戒烟，控制感染。

3 小结

下腔静脉滤器是一种用金属丝制成的器械，通过特殊的输送器放入下腔静脉，具有并发症少、损伤小、出血量少、恢复快的优点。放置下腔静脉滤器后行下肢DVT溶栓治疗，既能阻挡血流中3mm以上的栓子进入肺动脉引起PE，又不影响静脉回流，手术

前后有效的观察与护理是保证治疗效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的关键。

参考文献

1 辛绍伟，齐加欣等.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理.中华护理杂志2005，40（4）288-289.

2 孙红芳，吴培香等.血栓消融加下腔静脉滤器植入术治疗急性肺栓塞的整体护理.中国实用护理杂志2006，22(6):19-20.