下腔静脉滤器置入术适应症
下腔静脉滤器置入适应证、并发症及其防治的研究进展
《血管与腔内血管外科杂志》2020年9月 第6卷 第5期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.5, Sept 2020[基金项目]天津市科技支撑重点项目（16YFZCSY01080）[作者简介]陈永辉，住院医师，主要从事血管外科研究，天津医科大学总医院[通信作者]戴向晨（Dai Xiangchen ，corresponding author ），Email ：133********@下腔静脉滤器置入适应证、并发症及其防治的研究进展陈永辉 戴向晨天津医科大学总医院血管外科，天津 300052摘要：随着静脉血栓栓塞症（VTE ）防控普及和相关医疗技术的推广，越来越多下肢深静脉血栓形成（DVT ）和肺栓塞被诊断及治疗。
下腔静脉滤器（IVCF ）作为预防DVT 患者发生肺栓塞的重要技术手段，其使用量也随之增加，尤其是当DVT 患者存在抗凝禁忌证。
由于IVCF 的应用增多及目前可回收滤器取出率偏低，出现IVCF 相关并发症的患者逐渐增加，临床上需重新审视此技术手段。
本文在回顾及分析现状基础上，阐述IVCF 的置入适应证、并发症及解决方法的研究进展。
关键词：下腔静脉滤器；静脉血栓栓塞症；深静脉血栓形成；肺栓塞中图分类号：R543.6 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2020.05.016Advances on indications, complications and their solutions for inferior vena cavafilters placementChen Y onghui Dai XiangchenDepartment of Vascular Surgery, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, ChinaAbstract: With the popularization of controlling venous thromboembolism (VTE) and progress of medical technologies,more and more deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism have been diagnosed and treated. As an important technology to prevent pulmonary embolism in DVT patients, the use of inferior vena cava filter (IVCF) has also increased sharply, especially when anticoagulation is contraindicated. Due to the increasing application of IVCF and the low removal rate of retrievable filters, patients with IVCF-related complications gradually accumulated over time, which makes clinicians have to recognize this technique. Based on reviewing the history and analyzing the status quo, this article is trying to elaborate advances on indications, complications and their solutions for inferior vena cava filters placement.Key words: inferior vena cava filter; venous thromboembolism; deep venous thrombosis; pulmonary embolism下腔静脉滤器（inferior vena cava filters ，IVCF ）使用率逐年递增，是目前预防肺栓塞的主要方式。
下腔静脉滤器置入与取出术
并发症及其处理
四、下腔静脉穿孔
滤器穿透血管壁导致下腔静脉穿孔的原因较复杂，通常与腹主动脉搏动、选用的 滤器直径过大或张力过高、滤器倾斜、呼吸运动等有关。伞形滤器的支脚、伞形滤 器和梭形滤器的取出钩均可穿透血管壁。发现伞形可回收滤器支撑脚穿透血管壁且 伴有出血和血肿时，宜停用溶栓治疗，调整或暂停抗凝，待凝血功能接近正常值后 用腔内介入的方法取出滤器。
对比剂有无滞留，评估下腔静脉壁有无损伤。
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可回收滤器，以降低由于滤器长期 置入而引起的并发症。伞形可回收滤器适用于需滤器保护的窗口期为数天至数 十天者，而梭形滤器的窗口期为数天至2周内。另一方面，永久性滤器由于其结 构设计的特点，置入下腔静脉后不易移位、下腔静脉长期通畅率较高，适用于 难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难处理方法
1.角度纠正法： 设法使滤器取出钩离开下腔静脉壁、回到腔内，再以圈套器取出滤器。 （1）插入硬导丝经过滤器； （2）插入导丝、导管经过滤器； （3）插入并扩张球囊导管，使取出钩离开管壁、回到腔内； （4）圈套器/回收鞘塑形，插入后撑住取出钩贴近的下腔静脉壁，使取出钩回到腔内； （5）使用活检钳夹住滤器取出钩，稍许分离，使取出钩回到腔内。
静脉滤器取出术禁忌症
永久性滤器置入后。 可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。 造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。 已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者（如易栓症）。
术前准备
一、影像学检查 ： 1.下肢静脉超声检查，了解下肢DVT的范围、性质和程度。 2.肺动脉CT血管造影（CTA），明确PE的有无及范围。如双下肢肿胀，可考虑做下腔静脉和肺 动脉一体化CTA。 3.顺行性静脉数字减影血管造影（DSA），评估下肢DVT及阻塞情况。 4.心脏彩色Doppler超声检查，以了解肺动脉和右心的形态、有无血栓及右心功能和肺动脉压力。 二、实验室检查： 1.血常规。 2.凝血功能测定。 3.肝肾功能生化检测。 三、器械准备 四、签署知情同意书 ：向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、所用耗材及费用、并 发症及其处理，签署手术知情同意书。
下腔静脉滤器置入术围术期查房护理课件
下腔静脉滤器置入术通常在局 部麻醉下进行，手术时间较短 ，恢复较快。
手术适应症和禁忌症
适应症
下肢深静脉血栓形成、肺栓塞风 险较高、抗凝治疗禁忌或效果不 佳的患者。
禁忌症
下腔静脉狭窄、严重心肝肾功能 不全、出血性疾病等。
手术过程简介
手术过程包括局部麻醉、穿刺、 置入滤器、术后观察等步骤。
手术过程中需要严格遵守无菌操 作原则，确保手术安全。
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括 心率、血压、呼吸等，以及时发
现异常情况。
伤口观察
定期检查手术部位的伤口，注意有 无渗血、红肿、疼痛等情况，及时 处理。
肢体活动度观察
注意观察患者术后的肢体活动度， 以及有无血栓形成或肢体肿胀等情 况。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，采取相应的护理措
术后需要定期进行影像学检查， 监测滤器的位置和形态，以及下
腔静脉的通畅情况。
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CATALOGUE
术前护理
术前评估
01
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患者病史
详细了解患者病史，包括 既往手术史、用药史、过 敏史等，以便评估手术风 险和制定护理计划。
身体状况
评估患者的身体状况，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够耐受手术。
血管条件
对患者的血管条件进行检 查，了解下腔静脉的直径 、血流情况等，为手术操 作提供参考。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术的 目的、操作过程、注意事 项等，以减轻患者的焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
根据手术需要，协助医生 完成术前准备工作，如备 皮、导尿等。
术前用药
遵医嘱给予术前用药，如 镇静剂、抗菌药物等，以 降低手术风险。
下腔静脉滤器植入取出术规范
下腔静脉滤器置入和取出术
曹碧芳
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概述
下腔静脉滤器（ IVCF ）是为了预防下腔静脉系 统栓子脱落引肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞的临床表现突发胸痛、胸闷、呼吸困 难与紫绀，严重者出现休克，病死率 30%。急性大 面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美 国肺动脉栓塞的年发病率 60万，病死率 25%-30% （15-20万）。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾 病的增加，肺动脉栓塞的发生率也不断上升。北京 阜外医院连续 900例尸体检查证实，肺段以上肺动脉 栓塞占心血管病的 11%。
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概述
肺动脉栓子 75%-90% 来原于下肢深静脉和盆腔静 脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发生 常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（ IVC ）内编 织下腔内滤网的方法，以阻挡 IVC 系统脱落的血栓。 最初用于临床的滤器是 1967年推出的 Mobin-Uddin伞 形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经过 40多年 的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过效果显著， 明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面，由于 下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
1、绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重 度狭窄
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一、IVCF 置入、取出的适应证与禁忌症
2、相对禁忌证：（ 1）严重大面积肺动脉栓塞，病 情凶险，已生命垂危者。（ 2）伴有菌血症或毒血症 者。（3）未成年人。（ 4）下腔静脉直径大于或等 于备用滤器的最大直径者。 （三）、IVCF 取出适应证 1、临时性滤器或可取出滤器。 2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离 漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
下腔静脉滤器植入取出术规范
2、滤器置入术后时间未超过说明书规定的期限。 3、造影证实腘、股、髂静脉及下腔静脉内无游离
漂浮血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消 失。
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一、
置入、取出的适应证与禁忌症
4、预防性置入滤器后，经过其它治疗已经不需要滤
器保护的患者。
（四）、 IVCF 取出的禁忌证
1、永久性滤器置入术后
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滤器
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内静脉置入。 C 、LP-Vena Tech FilterL （集总电路滤
波器） (P-VTF) ：可经两侧股静脉置入，也可经右侧
颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（ 3）可取出
IVCF ：本类滤器置入后可在规定的时间内取出，也
可以不取出成为永久性滤器。 A 、 Gunther Tulip
后，应对肺动脉栓塞进行积极治疗，以期开通肺动 脉，缓解患者症状，防止肺动脉高压和肺源性心脏
病的发生。
3、对于永久性滤器置入（含可取出滤器未取
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二、 置入和取出的方法
出）者，若无抗凝禁忌，推荐长期口服抗并、凝剂 如华法林，定期复查凝血功能并调整华法林用量，
使PT 的INR 值维持在 2.0-3.0。 4、分别在滤器置入术后 1、3、6个月各随访 1次，
放入髂静脉的滤器偶尔可引起髂静脉的阻塞。滤器 称位到右心时，可引起严重心率失常。熟悉各种滤
器的性能、适用腔静脉最大径，有助于减少滤器移
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三、并发症及其防治
位的发生。发生可引外科取出。 4、滤器断折
滤器断折较少见。若滤器断折后不会引起构件脱落
本送病理检查。（ 5） IVC 造影：取出滤器后血管造 影复查观察 IVC 管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂 IVC 壁有无损伤。 （三）注意事项：
下腔静脉滤器置入术围术期护理查房课件
汇报人：
日期:
• 概述 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 案例分享与讨论
01
概述
定义与手术适应症
• 下腔静脉滤器置入术是一种用于预防下肢深静脉血栓脱落引起 肺动脉栓塞的手术。其主要适应症包括长期卧床、外伤或术后 导致的高凝状态，下肢深静脉血栓形成，以及有家族遗传性血 栓形成倾向的患者。
病例四：术后心理问题的干预
总结词
下腔静脉滤器置入术后，患者往往存在一定的心理压 力和不适感。
详细描述
术后心理问题如焦虑、抑郁等对患者康复和预后都有一 定影响。护理人员应关注患者的心理状态，及时采取措 施进行干预。首先，要与患者及其家属进行充分沟通， 了解患者的心理状况并给予适当的心理支持和安慰。其 次，可以安排专业的心理医生对患者进行心理咨询和治 疗，帮助患者缓解心理压力和不适感。此外，要鼓励患 者积极参与术后康复活动，促进身体恢复和心理健康。
检查并确保手术所需器械 、敷料、药品等物品齐全 、质量良好。
安全核查
在手术开始前，与医生共 同进行患者身份、手术部 位、手术内容的核查，确 保手术正确进行。
术中监测与记录
生命体征监测
密切观察患者生命体征， 包括心率、血压、呼吸、 体温等，及时发现异常情 况。
术中记录
准确记录手术过程中的重 要事件，如术中用药、手 术步骤、出血量等。
术前准备事项
01
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03
04
术前备皮、洗澡、更换 手术衣。
术前8小时禁食、4小时 禁水。
术前排空膀胱，以免影 响手术操作。
根据需要给予镇静药物 ，减轻患者紧张情绪。
03
术中护理配合
手术室准备与安全措施
下腔静脉滤器植入取出术规范
二、IVCF置入和取出的方法
内静脉置入，置入方法类似2节Z形支架，置入2周 内可经右侧颈内静脉取出。D、Aegisy(腔静脉滤器） 可取出滤器，可经两侧股静脉置入，置入后两周内 可经股静脉取出，取出方法同OEF。
2、IVCF置入的步骤（1）选择入路：IVCF一般 经健侧股静脉置入，但当双侧髂静脉内均有血栓或 IVC内存在血栓时，可从一侧颈内静脉或肘前静脉 置入。（2）IVC造影：所有IVCF置入前均需作IVC 造影，了解IVC的形态、管径、有无血管迂曲、腔
滤器
内静脉置入。C、LP-Vena Tech FilterL（集总电路 滤波器）(P-VTF)：可经两侧股静脉置入，也可经 右侧颈内静脉或两侧锁骨下静脉置入。（3）可取 出IVCF：本类滤器置入后可在规定的时间内取出， 也可以不取出成为永久性滤器。A、Gunther Tulip Filter（冈瑟郁金香滤波器） (GTF) ：可以经两侧 股静脉及颈内静脉置入，作为临时滤器在置入后12 天内可经颈内静脉由专用回收器取出。B、Opt Ease Filter（选择易过滤器）(OEF):置入方法同 TEF，置入后12天可一侧股静脉用鹅颈或其它圈套 器结合导引管取出。C、ZQL型可取出腔静脉滤器 可经两侧股静脉及右侧颈
下腔静脉滤器植入取出术规范
概述
肺动脉栓子75%-90%来原于下肢深静脉和盆腔 静脉纵内的血栓。既往为了预防和减少肺栓塞的发 生常用结扎下腔静脉或缝线在下腔静脉（IVC）内 编织下腔内滤网的方法，以阻挡IVC系统脱落的血 栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的MobinUddin伞形滤器系统，需要切开静脉方可置入。经 过40多年的不断改进，滤器的品种不断增多，滤过 效果显著，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一 方面，由于下腔静脉滤器长期置入而导致下腔静脉
下腔静脉滤器植入、取出术规范
二、IVCF置入和取出的方法
本送病理检查。（5）IVC造影：取出滤器后血管造 影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂IVC壁有无损伤。 （三）注意事项： 1、在选择滤器时应尽量选择临时性或可取出滤 器，以降低由于滤器长期置入而引起IVC阻塞的概 率。 2、可取出滤器取出前行超声或造影检查如果发 现IVC内仍有较多的新鲜血栓，则应放弃滤器取出
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。 4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
二、IVCF置入和取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
体位
平卧于介入床上
二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
下腔静脉滤器置入和取出术护理课件
患者生活指导与康复训练
指导患者生活
术后应指导患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合 理饮食等。
康复训练建议
根据患者的具体情况，为其提供适当的康复训练建议，如适 当的有氧运动、下肢肌肉锻炼等，以促进术后恢复。
05
下腔静脉滤器置入和取出术的护理展望
护理技术的发展趋势
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现护理工作的智能化和自动化， 提高护理效率和准确性。
个性化护理
基于患者的个体差异，制定个性化的护理方案，满足患者的特殊 需求，提高护理效果。
远程护理
借助远程医疗技术，实现远程监测、诊断和治疗，为患者提供更 加便捷的护理服务。
个性化护理方案的应用
患者评估
对患者进行全面的评估，了解患者的病情、生活习惯、心理状态等 ，为制定个性化护理方案提供依据。
方案制定
并发症的预防与处理
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预防血栓形成
术后应鼓励患者进行适当的活动，以预防下肢深 静脉血栓形成。若出现血栓症状，应及时通知医 生进行处理。
预防感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染发 生。若出现感染症状，应及时使用抗生素进行治 疗。
预防滤器移位或脱落
术后应避免剧烈运动和重体力劳动，以免滤器移 位或脱落。若出现移位或脱落情况，应及时进行 手术治疗。
机遇
随着医疗技术的进步，护理工作的发展空间也越来越大，为护理人员提供了更 多的职业发展机会。同时，新的护理技术和方法的应用，也将提高护理工作的 效率和质量，为患者提供更好的服务。
进行。
观察患者情况
密切观察患者生命体征和反应， 及时向医生报告异常情况。
患者生命体征监测
心电监测
持续监测患者心电活动，观察心率、心律变化， 预防心律失常等心血管并发症。
下腔静脉滤器置入联合置管溶栓介入护理常规
下腔静脉滤器置入联合置管溶栓术后护理常规【概述】腔静脉滤器是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。
下腔静脉滤器置入术既能阻挡3mm以上的栓子进入肺动脉引起肺栓塞，又不至于一项静脉回流，且具有并发症少，损伤小，出血量少，恢复快等优点。
当下肢深静脉、盆腔静脉与髂静脉或下腔静脉血栓形成时血栓脱落将通过右心房至右心室再至肺动脉，从而栓塞肺动脉出现致命性的肺动脉高压。
下腔静脉滤器置入术是预防肺动脉致死性栓塞的最有效措施。
腔静脉滤器的分类：永久性滤器，临时性滤器，可回收滤器置管药物溶栓就是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓。
【适应症与禁忌证】【治疗方法】患者取平卧位，会阴部术野消毒铺巾后，用利多卡因作局部麻醉，将5F穿刺鞘置入所选股静脉处，先行下腔静脉造影了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，做好标记。
适合放置滤器者，医生将滤器置入最佳位置。
【护理措施】(一）术前护理1.心理护理①护士应热情招待，向患者详细讲解疾病相关知识，手术方式，术中及术后需要配合的事项②介绍同类患者的恢复情况，术中可能存在的不适和术后注意事项③对患者存在的顾虑认真解释，消除患者紧张焦虑、恐惧心理，有利于治疗的顺利进行。
2.一般护理①指导患者注意休息，避免劳累②如有下肢肿胀，每日定时测量腿围。
3.饮食护理饮食易高维生素低盐易消化软食，粗纤维、清淡饮食，如青菜、豆制品等，忌粗糙刺激性食物，避免便秘，同时禁烟禁酒。
术前1小时可进食半流质饮食，不必强调禁食。
4.体位及患肢的护理体位采用上半身抬高15º、下肢抬高25º、膝关节屈曲15º，使髂骨静脉呈松弛不受压状态，同时利于患肢静脉回流，减轻肿胀。
严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落致肺栓塞。
5.术前准备①术前常规备皮，备皮范围：上至脐部，下至膝上10cm，两侧至股外侧②对于不习惯床上大小便者，嘱其练习床上排便，术前排空大小便。
下腔静脉滤器置入术
下腔静脉滤器置入术概述下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter， IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30％。
肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。
肺动脉栓塞并非少见，据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例，非致命性的肺动脉栓塞57万例。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
栓塞肺动脉的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网，以阻挡下腔静脉系统内的血栓。
此类手术的风险大、创伤重，术后并发症多。
有鉴于此，人们设想以经皮经腔的方式，在下腔静脉内置人一能阻挡血栓的滤过器。
最初真正能用于临床的滤器是1967年首次报道的Mobin—Uddin伞形滤器系统，由伞形滤器、投放器和载滤器锥形罩三部分组成。
滤器的形状为6条不锈钢条而形成的伞形结构，不锈钢条上覆有浸渍了肝素的硅橡胶膜以减少血栓形成，膜上有18个3mm直径的小孔以保持血流通过，6条不锈钢条的末端尖锐，能刺入下腔静脉壁以固定滤器。
投放器为尼龙导管，长90cm，前端有一容纳滤器的容器。
滤器经切开的右颈内静脉置入，直径23mm、。
28nml。
Mobin—Uddin的并发症发生率高，尤其是滤器置人后下腔静脉发生闭塞的比率高达60％～70％，近年来已被淘汰。
Kimray—Greenfield(KG)滤器于1973年首次报道，KG呈锥形，从中央套环伸出6根直径0．3mm、长46mm的曲线形不锈钢丝，锥底最大直径30rmn，最初也是经切开的颈静脉或股静脉置人，以后改进经24F导管鞘置人。
腔静脉滤器植入术
九、术后治疗及护理
1、常规： ①使用心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压
等生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度、肿胀、肢端循环、足背动脉搏 动等情况，观察敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿。
②绝对卧床休息，经颈静脉穿刺处应用沙袋压迫6h，注意有无闷气、 胸痛、呼吸方式的改变，防止血、气胸的形成;经股静脉穿刺处，术后应 用沙袋压迫6～8h，观察穿刺局部有无渗出，穿刺处有无血肿，远端动 脉搏动情況以及皮肤温度、颜色情况。
二、分类
永久性滤器: Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器: Retrievable Filter
永久性滤器
可回收滤器
三、滤器植入适应症
下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生成可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内植
八、术前准备
1、心理疏导:为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者绝对卧床休息，由于疼痛和限制 下床活动，给生活及工作带来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极大的 同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点、注意事项、手术放置滤器的必要 性，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗。
2、严密观察病情变化，使用心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、 血压变化。如患者出现呼吸困难胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏增快等症状时，应 考虑肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动、深呼吸、咳嗽等剧烈活动，给予高浓 度吸氧。同时要注意患侧肢体的观察，如患肢的皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背 动脉动情況。
什么情况下需要下腔静脉滤器植入
专业的血管病医疗服务平台 /什么情况下需要下腔静脉滤器植入发表者：张强 (访问人次：5847)记得十多年前我和一些临床医生谈起DVT(下肢深静脉血栓)和PE(肺栓塞)时，大部分人都是一头雾水。
我在邵逸夫医院收治的第一例DVT病人，也是在给全院护理人员讲课之后，由一位护士在病区住院病人中发现的。
近年来，在血管外科医生带动下，各专业科室的临床医生对下肢深静脉血栓和肺栓塞的重视逐年加强，其中血管超声和多排螺旋CT应用于血栓和栓塞的诊断，使得临床上发现了大量的病例。
（过去的误诊、漏诊率很高）下腔静脉滤器植入已成为预防肺栓塞的重要手段之一。
但对于什么情况下需要植入下腔静脉滤器，临床上的争议很大。
具体在临床上主要有3种不同意见：（1）只要诊断深静脉血栓，就常规置放滤器；(2) 不主张放置滤器；（3）选择性放置滤器。
我反对第（1）种意见。
因为滤器植入虽然风险较小，但在临床上仍然可能存在一些并发症，如：穿刺点血肿、诱发穿刺侧静脉血栓、滤器移位、下腔静脉血栓等。
另外，植入滤器的费用并不低。
而致命性肺栓塞在所有临床诊断为DVT的患者中仅占1%不到，大部分为非致命性肺栓塞。
因此对每位病人的情况要权衡利弊，不能搞一刀切。
我更反对第（2）种做法。
一旦深静脉血栓脱落，出现大面积肺梗塞时，病人生命往往来不及挽救，即使抢救成功，费用也远远超过滤器植入。
持第（2）种观点的医生一般是以下情况：1.对肺栓塞没有临床体会; 2.不会滤器植入操作; 3 .主观意识过强; 4.暂时还不懂。
我赞同第（3）种观点。
绝大部分血管外科医生都会根据指征而选择性地放置滤器。
在如何选择指征的问题上，业内外还是有争议。
我认为争议是必然而且是必要的，只是我们必须在争议中有新的突破，而不是陷入争论的泥潭中花费时间、浪费感情。
要做到这一点，每位医生必须在争论前问自己几个问题：“我对肺栓塞的认识怎么样？”“我对腔静脉滤器的操作经验怎么样？”“我想从争论中收获什么？”如果有以下任何一种情况，我会建议医生多听多问，少提观点：（1）不会读肺栓塞的CT片；（2）不知道抗血小板治疗对静脉血栓基本无效（如阿司匹林）；（3）从未操作过滤器植入手术；（3）从未遇见过肺栓塞；（4）不知道何为Homan征；（5）从未读过ACCP循证指南；（7）从未读过Rutherford――Vascular Surgery的相关章节；（６）不知道何为循证医学。
下腔滤器植入术
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如何护理
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尽可能使用静脉留置针减少穿刺,拔针头后帮助按 压穿刺点4～6min,确定无渗血后仍需定时巡查,对 于老年人,护士要注意经常与之交谈,观察有无头痛、 呕吐、意识障碍等情况,以判断有无脑出血的发生 ,
下肢深静脉血栓形成或伴有肺动脉栓
Title 塞的高危人群。
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禁忌症
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尚未发育成熟的儿童 及下腔静脉直径超过35mm
无下腔静脉滤器置入路径者 滤器导送时可能导致血栓脱落
下腔静脉近心端闭塞 如Budd-Chiari综合征
禁放滤器
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如何植入下腔滤器
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如何植入下腔滤器
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❖ 将滤器推入鞘内 滤器容器有方向标记,注意正确 连接 ,用推送杆推送滤器,至滤器上缘到达标记点, 固定推送杆,回撤长鞘至滤器完全释放,将长鞘退 至滤器下方约3~4cm的位置,拔除推送杆,经长鞘 快速推注约20ml造影剂,证实滤器放置位置无误,
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下腔滤器植入术
按使用方法：分为永久性滤器、临时性滤器和可回 收性滤器,
①永久性滤器置入体内后长期存放,理论上不需要取 出,实际上滤器置入久了,会出现很多并发症 移位、 下腔静脉阻塞等 ,失去其应有的价值,
②临时性滤器用于短期置入,一般在10-15天后取出, 缺点是难以达到DVT治疗的目的,