理赔员测试专业类(车险理算核赔二))2

1. 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，除合同另有约定外，对于情形复杂的应
在（）日内作出核定；在做出核定后，对不属于保险责任的情形，应在做出核定之日起（）日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

（1分）
A.三十；五
B.二十；三
C.二十；五
D.三十；三
.标准答案：D
2. 道交法第十六条任何单位或者个人不得有下列行为： ( )
（一）___机动车或者擅自改变机动车已登记的结构、构造或者特征；
（二）___机动车型号、发动机号、车架号或者车辆识别代号；
（三）伪造、变造或者使用伪造、变造的机动车登记证书、号牌、行驶证、检验合格标志、___标志；（四）使用其他机动车的登记证书、号牌、行驶证、检验合格标志、保险标志。

（1分）
A.改装改变保险
B.拼装伪造保险
C.拼装改变保险
D.拼装改变完税
.标准答案：C
3. 查清驾驶人员姓名、驾驶证证号、准驾___、初次领证时间、职业类型等。

注意检验驾驶证是否有效（按条款规定），检验驾驶人员是否是被保险人或其允许的驾驶人员或保险合同中约定的驾驶人员；特种车出险要查验是否具备国家有关部门核发的有效___证；对驾驶营业性客车的驾驶人员要查验是否具有国家有关行政管理部门核发的有效___证书。

核验完相关证件后，拍摄证件照片。

（1分）
A.日期操作资格
B.车型操作资格
C.车型驾驶资格
D.车型操作驾驶
.标准答案：B
4. 保险车辆的修复费用达到或超过出险当时的实际价值，那么该损失是（）（1分）
A.推定全损
B.实际全损
C.部分全损
D.假设全损
.标准答案：A
5. 合理的施救、保护费用的最高赔偿金额为（）（1分）
A.保险车辆的市场价值
B.保险车辆的投保金额
C.保险车辆的保险价值
D.保险车辆的保险金额
.标准答案：D
6. 赔款集中支付操作中，系统中（）节点的账号信息是最终支付信息。

（1分）
A.定损
B.核损
C.单证
D.理算
.标准答案：D
7. 我国汽车报废标准中提及的微型载货汽车是指（）（1分）
A.厂定最大总质量小于1.8吨的载货汽车。

B.厂定最大总质量小于等于1.8吨的载货汽车。

C.厂定最大承载质量小于1吨的载货汽车。

D.厂定最大承载质量小于等于1.8吨的载货汽车。

.标准答案：B
8. 我司特种车保险条款规定，特种车在作业中由于震动、移动或减弱支撑造成的财产、土地、建筑物的损毁及由此造成的人身伤亡，应按（）（1分）
A.在三责险保险限额内赔付
B.在三责险保险限额内,加扣50%免赔后赔付
C.不属保险责任,不予赔付
.标准答案：C
9. 根据09版交强险理赔实务规程，对属于保险责任的交强险赔偿案件，被保险人索赔单证齐全的，保险公司应当在被保险人提出索赔申请后不超过_____内给付保险金。

（）（1分）
A.3日
B.5日
C.7日
D.10日
.标准答案：D
10. 按我国《保险法》的规定，保险合同中规定的关于保险人责任免除条款的生效条件是（）（1分）
A.保险人在事故发生时向投保人告知该条款
B.保险人在订立保险合同时向投保人明确说明该条款
C.保险人在保险合同中明确写明该条款
D.该条款应得到保险监管部门的批准
.标准答案：B
11. 车上货物责任险条款规定每次赔偿实行（）的免赔率（1分）
A.15%
B.20%
C.10%
D.5%
.标准答案：B
12. 机动车提车保险保险期间分为（）天或（）天，以保险单载明的起迄时间为准。

（1分）
A.20 30
B.15 30
C.10 20
D.10 30
.标准答案：D
13. 停驶损失险约定的赔偿天数最长为（）（1分）
A.30天
B.60天
C.90天
D.180天
.标准答案：B
14. 发生赔款后不自动恢复保险金额的有（）（1分）
A.车上货物责任险
B.火灾、爆炸、自燃损失险
C.无过失责任险
D.车辆停驶损失险
.标准答案：D
15. “主动、迅速、准确、合理”的车险理赔原则根本目的是（1分）
A.让保险公司满意
B.让客户满意
C.让保险公司和客户都满意
.标准答案：C
16. 车险新理赔系统对以下哪些案件注销后可以恢复。

（）（1分）
A.不属于保险责任，立案注销的案件；
B.无效数据（垃圾数据），立案注销的案件；
C.不属于保险责任，报案注销的案件；
D.属于保险责任，但客户放弃索赔，报案注销的案件。

.标准答案：A
17. 在新车险系统中，对于核损环节，以下说法不正确的是（）（1分）
A.核损员可以修改定损价格。

B.核损员不能修改定损价格，只能填入核损金额。

C.核损员可以对定损员的工作质量评分。

D.核损员可以录入协议金额。

.标准答案：A
18. 在保险理赔审核中，对受害人亲属因办理丧葬事宜所支付的交通费赔偿，一般以（）人为限。

时间以（）天为限。

次数以每天（）次为限。

（1分）
A.2，3，3
B.3，2，3
C.3，3，2
D.2，2，3
.标准答案：A
19. 如果立案环节没有发起追偿，（）（1分）
A.可以在资料收集环节发起追偿任务，
B.可以在理算环节选择发起追偿任务。

.标准答案：B
20. 在我国,从事辅助器具研究、生产，并从事残疾辅助器具的鉴定和配制的专业机构，是（）的假肢与矫形康复机构。

（1分）
A.民政部门
B.医疗部门
C.卫生部门
D.公安部门
.标准答案：A
二、多选题（共10题,共20分）
1. 通赔工作包括以下内容（）（2分）
A.代查勘
B.代定损
C.代收理赔单证
D.代付保险赔款
E.异地代垫付抢救费用
.标准答案：A,B,C,D
2. 交通事故的构成要件通常包括（）（2分）
A.客观要件
B.主观要件
C.损害后果要件
D.因果关系要件
.标准答案：A,B,C,D
3. 护理费的确定规则是？( ) （2分）
A.护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；
B.护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计
C.护理人员原则上为2人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。

D.由退休人员护理病人不给护理费。

.标准答案：A,B
4. 医疗跟踪的主要内容有：( ) （2分）
A.了解伤者基本情况、伤情程度
B.跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案
C.告知保险人可承担的医疗费用范围
D.对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查
E.支付抢救费
.标准答案：A,B,C,D
5. 重开赔案的条件有哪几个条件？( ) （2分）
A.涉及法律诉讼案件，法院最终判决结果与我公司原处理情况存在差异；
B.被保险人根据保险合同，对原本拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额和赔付项目，且被保险人理由成立；
C.涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集；
D.原赔案处理出现差错。

.标准答案：A,B,C,D
6. 通融赔案权限的设置原则( ) （2分）
A.通融案件采取授权审批原则，除总、省两级公司有审批权外，其它各级分公司均没有通融案件的审批权。

B.所有符合通融赔付的案件必须按授权上报省级分公司或总公司批准。

C.通融赔付的金额不超过通融项目所对应的核赔金额的50%。

D.通融案件(含非通融项目)的理赔权限为法人授权文件所规定的理赔权限的50%。

.标准答案：A,B,C,D
7. 下列关于核赔作废说法正确的是( ) （2分）
A.已做过收付费登记的核赔通过的计算书不能核赔作废
B.未做收付费登记的核赔通过的计算书可以核赔作废
C.存在未完成的商业险计算书，能做交强险核赔作废
D.存在未完成的商业险计算书，能做商业险核赔作废
.标准答案：A,B
8. 以下关于交通事故当事人责任的确定方法，正确的是（）（2分）
A.因一方当事人的过错导致交通事故的，承担全部责任
B.当事人逃逸，造成现场变动、证据灭失，无法查证交通事故事实的，逃逸的当事人承担全部责任
C.当事人故意破坏、伪造现场、毁灭证据的，承担全部责任
D.各方均无导致交通事故的过错，属于交通意外事故的，各方均无责任
E.一方当事人故意造成交通事故的，他方无责任
.标准答案：A,B,C,D,E
9. 第三者责任险的除外责任有（）（2分）
A.被保险人或其允许的驾驶员所有或代管的财产
B.私有、个人承包车辆的被保险人或其允许的驾驶员及其家庭成员，以及他们所有或代管的财产
C.本车上的一切人员和财产
D.交通事故造成对第三者财产损害赔偿
.标准答案：A,B,C
10. 赔案简化处理可将部分流程节点进行合并，具体是（）（2分）
A.查勘、定损、核损合并处理
B.理算、核赔、结案合并处理
C.核损、理算、核赔
D.定损、核损、理算
.标准答案：A,B
三、判断题（共10题,共10分）
1. 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。

受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过10年。

( ) （1分） ( )
.标准答案：错误
2. 对于因自然灾害引起的不涉及第三者损害赔偿的单纯车损险案件，在免赔率的确定上，只要被保险人尽到了妥善保管或及时施救义务就可不扣免赔。

( ) （1分） ( )
.标准答案：正确
3. 《交强险》重复保险的，保险期间在前的保险合同与保险期间在后的保险合同共同分摊保险赔款。

( ) （1分） ( )
.标准答案：错误
4. 被抚养人有数人的，年赔偿总额不超过上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年生活消费支出额。

( ) （1分） ( )
.标准答案：正确
5. 有关批改的效力一般规定为：批改的效力优于原文；如存在多次批改，最近一次批改的效力优于之前的批改，打印批改的效力优于手写批改。

( ) （1分） ( )
.标准答案：错误
6. 受害人死亡后其亲属办理丧葬事宜时的交通费，应该由保险公司负责。

( ) （1分） ( )
.标准答案：正确
7. 核损是指由核损人员对保险事故中涉及的车辆损失和其他财产损失的定损情况进行复核的过程，包括事中、事后核损和远程同步核损。

（）（1分） ( )
.标准答案：正确
8. 对于与军队、武警车辆碰撞的车辆，在计算其车损险赔款时，根据损失补偿原则，应扣除对方交强险应赔偿部分。

（）（1分） ( )
.标准答案：错误
9. 客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件，无论客户是否已经在现场查勘报告及出险通知书上签字，均可注销立案。

（）（1分） ( )
.标准答案：正确
10. 被保险人家庭成员伤亡的损失不属于第三者责任保险赔付的范围，也不属于强制责任保险赔付的范围（）（1分） ( )
.标准答案：错误
四、问答题（共4题,共20分）
1. 简述车险理赔的基本流程。

（5分）
标准答案：车险理赔的基本流程为:接受报案、现场查勘、确定责任、登记立案、定损核损、计算赔款、核赔审批、结案付款、装订归档。

2. 在实务操作中，对于交强险抢救费用的垫付和追偿是如何规定的。

（5分）
标准答案：
抢救费用垫付条件:
（1）符合《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条规定的情形；即
驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；
被保险机动车被盗抢期间肇事的；
被保险人故意制造道路交通事故的。

（2）接到公安机关交通管理部门要求垫付的通知书；
（3）受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，抢救医院提供了抢救费用单据和明细项目；
（4）不属于应由道路交通事故社会救助基金垫付的抢救费用。

垫付标准:（1）按照交通事故人员创伤临床诊疗指南和抢救地的国家基本医疗保险的标准，在交强险医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内垫付抢救费用；（2）被抢救人数多于一人且在不同医院救治的，在医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内按人数进行均摊；也可以根据医院和交警的意见，在限额内酌情调整。

垫付方式:自收到交警部门出具的书面垫付通知、伤者病历/诊断证明、抢救费用单据和明细之日起，及时向抢救受害人的医院出具《承诺垫付抢救费用担保函》，或将垫付款项划转至抢救医院在银行开立的专门账户，不进行现金垫付。

追偿：对于垫付的清酒费用，应依法向致害人追偿
追偿的对象：致害人。

不论致害人是否在本次事故中负事故责任
交通事故致害人拒不偿还垫付款的，保险人可向法院提起诉讼。

有追偿收入的，首先扣减相关法律费用和追偿费用，冲减垫付款项。

常见的法律费用由诉讼费、律师费、执行费等。

3. 核赔工作职能中单证审核的要点是什么? （5分）
标准答案：
对赔案单证进行审核，主要有以下几项:
（1）审核确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是否齐全有效，有无涂改、伪造；
（2）审核各理赔经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字，必备单证是否齐全；
（3）审核签章是否齐全；
（4）审核所有索赔单证是否严格按照单证填写规范认真、准确、全面地填写；
（5）重要信息涂改是否加盖修正章，赔案单证是否按规定次序摆放。

（此条实务上未列明，仅作参考不计分）
4. 请简述“互碰自赔”需满足的条件。

（5分）
标准答案：
必须同时满足以下条件：
1.两车或多车互碰，各方均投保交强险；
2.仅涉及车辆损失（包括车上财产和车上货物）、不涉及人员伤亡和车外财产损失，各方损失金额均在2000元以内；
3.有交警认定或当事人根据出险地关于交通事故快速处理的法律法规自行协商确定各方均有责任（包括同等责任、主次责任）；
4.当事人各方对损失确定没有争议，并同意采用“互碰自赔”方式处理。

单方肇事事故、涉及人员伤亡的事故、涉及车外财产损失的事故、以及任何一方损失金额超过交强险财产损失赔偿限额的事故、都不适用“互碰自赔”方式处理。

五、案例分析题（共3题,共30分）
1. 2007年11月份，赵先生驾驶一辆捷达牌轿车，在一个十字路口与一辆大货车相撞。

大货车损坏不大，可是赵先生的捷达轿车损坏严重，修车需要数万元。

交警勘查现场后，认定双方负同等责任。

由于大货车司机与赵先生同住一个村，双方都认识，考虑到自己的车已投保车辆损失险，在事故调解时，赵先生与大货车司机达成调解协议，“各自修车，互不追究”。

当赵先生向保险公司申请理赔时，保险公司告诉赵先生，由于双方负同等责任，保险公司只能赔偿赵先生修车费用的５０％。

赵先生认为，既然自己投保了车辆损失险，保险公司就应该全额赔偿自己的损失，然后再由保险公司向大货车司机追偿。

保险公司是否应该赔偿赵先生的全部损失？（10分）
标准答案：1、本案中双方负同等责任，大货车司机应赔偿赵先生５０％的修车费用。

根据条款规定，保险人依据赵先生在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。

保险公司只能按５０％的修车费用计算赔款。

2. 小王购买一辆捷达二手车，到人保公司投保交强险、三者险10万，车损险5万元(新车购置价10万元)，该车行驶中感到发动机突然发出一声巨响，方向盘随之变沉，还没有来得急作出反应，汽车撞伤行人后驶入路边的水塘中，行人医药费15000元，护理费误工费6000元。

赔偿污染水塘损失5000元。

施救费2000元。

捷达车修理情况：清理车内污物及更换部分电器费用6000元，发动机修理费10000元。

此事故如何赔偿？（10分）
标准答案：交强险赔偿:医药费10000元。

死亡伤残:护理费误工费6000元。

财产损失:污染水塘2000元(因为5000元超限额)。

三者险:医药费(15000-10000)X(1-20%)=4000元。

污染损失:三者险不赔。

车损险:清理车内污物及更换部分电器费用6000*(50000/100000)*(1-15%)=2550
施救费2000 x (50000/100000)X(1-15%)=850元。

(保额不足比例赔付)
发动机修理费费用不属于保险赔偿范围。

3. 赵某将其自用的桑塔纳轿车投保了车辆损失险、第三者责任险、交强险。

在保险期限内，赵某驾车发生交通事故，将路上一行人王某撞死，交警认定，赵某对此次事故负全部责任。

经查，王某死后遗留的被扶养人中除其未成年的女儿外，尚有其与情妇私生的一未成年儿子。

该非婚生子的生活教育费用以前一直由王某负责。

对于该非婚生子，保险人是否可以将其列为第三者的被抚养人予以赔偿？（10分）
标准答案：法律对非婚生子女的合法权益是给予保护的，因此向交通事故受害人生前或丧失劳动能力前实际抚养的非婚生子女支付被抚养人生活费是事故致害方的法定责任。

对被保险人的此项支出，保险人应该按照相关法律及保险合同的规定，在赔偿限额内予以赔付。