膀胱内异位嗜铬细胞瘤7例回顾性分析
合集下载
膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗(附10例报告)
膀 胱 嗜铬 细 胞瘤 是 一 种 少见 的膀 胱 肿块 ， 膜光 滑 ， 包 未见 向肌层 浸润 ； 脉尿 色 ， 内可 见灶 性 陈 旧性 出血 。 １ 术 静 其 ０例 非上 皮 性 肿 瘤 ， 由 Ｚｍｉｅ ｎ等 “于 路造 影 （ ｕ） 查示 膀 胱类 圆形 充 盈缺 后 病 理 检 查 均 证 实 为 膀 胱 嗜铬 细胞 瘤 ， ｉ ｎｒ ｍａ ｘ ｖ 检 １５ 首 次报 道 。 ９３年 该肿 瘤 起 源 于 膀胱 壁 损 ， 界 光 滑 。 边 或 主 动 脉 旁 的副 交 感 神 经 节组 织 ， 占 约 肿 瘤 细 胞呈 多边 形 、 梭形 或 卵 圆形 ， 列 排
术 ０ ｎ 头 心 视 ８ 排尿 时均 有 不 同程度 的头 晕 、 例 心 术前 均 留置 导 尿 管 ， 前 ３ ｍｉ肌 注 东 床 表 现 为 排 尿 时 头 痛 、 晕 、 悸 、 物
悸 、胸 闷 、 气 短 及 血 压 升 高 （ 高 达 莨 菪 碱 ３ ， 米 那 ０１ｇ 最 ０ｍｇ 鲁 ． 。在 全 身 麻 பைடு நூலகம்模 糊 、 出汗 和 高血 压 ， 些症 状 可 由膀 胱 这
・
１４ ・ １６
Ｍ ｏｄ ｍ ｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉｉ ，Ｏｃ ｏ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ２ ｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃｎｅ ｔｂｒ２ ０ １２ ，Ｎｏ １ ．０
膀胱嗜铬细胞瘤 的诊断和 治疗
（ １ 报 告） 附 ０例
那新雨， 刘宗 元
【 要】 摘 目的 探 讨 膀 胱嗜 铬 细胞 瘤 的诊 治方 法 。方 法
多见 于 ３ Ｏ岁左 右 的 青年 人 群 ， 性发 病 表面 黏膜 光 整 ， 下可 见 扩 张 的血 管 。 女 其 考 丰 富 ，含 嗜碱 性 或 嗜 酸 性 细 颗 粒 ，核 圆 率 高 于 男性 现 对 １ 例 膀 胱 嗜 铬细 胞 虑为嗜铬细胞瘤的 ８ 。 ０ 例病例未行活检检 形 、 圆 形 ， 于 细 胞 中 央 。 卵 位 免疫 组 化 显
膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附6例报告)
嗜铬 细胞 瘤 最 常 发 生 于 。 肾上腺 区 ， 肾上 腺外 嗜 铬细胞 瘤 临床较 少 见 ， 发 生 于膀 胱 的嗜 铬 细胞 瘤 而 更 少 见 。１８ ９ ８年 １月 ～２０ ０６年 ｌ ２月 ， 们共 收治 我
安， 心率 控制 在 ９ ０￣／ ｉ ｍｎ以内 。２例 术前 未 确诊 者 未准 备 。６例 均 行 手 术 治 疗 ， 膀 胱 部 分 切 除 术 ４ 行 例， 中 ｌ 其 例行 电切 术 中血压 出 现波 动 改 为膀 胱 部 分切 除 术 ； ２例 行 肿瘤剜 除术 。 余 术 中 ２例 出现 血 压 波 动 ， 处 理后 稳 定 。术 后 经 病 理均 证 实为 嗜铬 细胞 瘤 。５例 随访 均 未 见 复 发及
［ 摘要 ］ 回顾 性分析 ６例膀胱 嗜铬 细胞瘤患 者的临床 资料。本组 高血压 ４例 ， 中 ３例排 尿时 发作 。尿儿 其
茶酚胺（ Ａ） Ｃ 阳性 １例 ， 尿香 草扁桃酸 （ ＭＡ） Ｖ 阳性 ２例 。５例行 Ｂ超 检查 ， ３例行 Ｃ Ｔ检 查 ， 发现黏膜 下或肌层肿 均
瘤， 黏膜光滑 。膀胱镜 检查 ６例 ， ５例见黏膜下肿块 。术前 ４例服用 受体阻滞剂 ２周 ， １例心率较 快加用心 得安 。 ４例行膀 胱部 分切 除术 ， ２例行肿瘤剜 除术。术前 确诊 ４例 ， 中血压 变化 ２例。６例术后病 理均证 实为 嗜铬 细胞 术
及右侧壁（ 例 ） １ 黏膜 下或肌层 均质 的实性肿块 ， 呈 半球 型 凸 向腔 内 ， 轮廓 清 晰 ， 面光 滑 ， 表 黏膜 连续 ， 血 流 丰富 。３例行 Ｃ Ｔ检 查 ， 圆 形 实 性 肿 块 ， 膜 光 见 包 滑 ， 黏膜顶 起 但 黏 膜无 破 坏 。６例 均 行 膀 胱 镜 检 将 查， 其中有 ５ 例见黏膜下球型肿块 明显凸向腔内， ３ 例黏膜 表 面血管 丰 富 ， ２例黏 膜 正 常 。３例检 查过 程
膀胱嗜铬细胞瘤的围手术期护理体会
塑 胜疸 医学
２１ 年 ６ ００ 月
第 １ 卷第 ６ ８ 期
・
１５ ・ ２７
膀 胱 嗜铬 细胞 瘤 的 围手术 期 护理 体 会
赵 文 彩 刘 彩 霞 ，
【 摘要 】 目的 ： 膀胱嗜铬细胞瘤围手术期风险相对较大 ， 了解其危 险的相关 因素并制定相 应 的护理 对策。
方法 ： 习我 院 ２０ 复 ０ ２年 ８月至 ２０ ０９年 ５月 ７例膀胱 嗜铬 细胞 瘤住 院患者 的临床资料 ， 分析术前 术后的危 险因素。结果 ： 术前 ７例患者在小 便时均有 血压一 过性升 高 ， 中 ３例 曾发生过 高血压危象 ， 有患者在 其 所 行膀胱镜检 时血压均 升高超过基础 值 ５ ％ ； ０ ２例患者术 后发 生低血 糖 昏迷 ， 发生一 过性低 血压休 克。 １例 结论 ： 术前重点监测排尿时及膀胱镜检时血压变化 和术 后观察 血压血 糖的变化是 保证患者 围手术期 安全
嗜 铬 细 胞 瘤 患 者 的 围 手术 期 护 理 体 会 作 一 总 结 。
１ 临床 资 料
我院 ２０ ０２年 ８月 至 ２ ０ ０９年 ５月 ７例 膀 胱 嗜 铬 细 胞 瘤住
管 ， 周拔除尿管 ； １ 做好 口腔 、 皮肤 、 阴部 的护理 ， 会 开放手术 保持术 区敷料 干燥 、 清洁 ， 时帮助 患者 翻身拍 背 ， 效 咳 定 有 嗽、 排痰 ， 预防各种并发症发生 ； 鼓励 早期下床 活动 ， 以减轻 腹胀 ， 善呼吸功 能 ， 期少量 多餐给予 高热量 、 改 早 高蛋 白、 高 维生 素类 流质 、 半流质 ， 保证营养供给 。 ２ ４ 出院指导 ． 保 持心情愉 悦 ， 定期 随诊 ， 膀 胱 Ｂ超 检 行
Ｈｇ ）
手术给患者带来不 同程 度 的恐惧 、 忧虑 之外 ， 由于瘤体 分泌 大量的 肾上腺素和去 甲肾上腺素 ， 使患者 的情绪一直 处于高 度紧张的状态 ， 加之 心理或 生理 轻微刺激 ， 即可导 致血压 急
２１ 年 ６ ００ 月
第 １ 卷第 ６ ８ 期
・
１５ ・ ２７
膀 胱 嗜铬 细胞 瘤 的 围手术 期 护理 体 会
赵 文 彩 刘 彩 霞 ，
【 摘要 】 目的 ： 膀胱嗜铬细胞瘤围手术期风险相对较大 ， 了解其危 险的相关 因素并制定相 应 的护理 对策。
方法 ： 习我 院 ２０ 复 ０ ２年 ８月至 ２０ ０９年 ５月 ７例膀胱 嗜铬 细胞 瘤住 院患者 的临床资料 ， 分析术前 术后的危 险因素。结果 ： 术前 ７例患者在小 便时均有 血压一 过性升 高 ， 中 ３例 曾发生过 高血压危象 ， 有患者在 其 所 行膀胱镜检 时血压均 升高超过基础 值 ５ ％ ； ０ ２例患者术 后发 生低血 糖 昏迷 ， 发生一 过性低 血压休 克。 １例 结论 ： 术前重点监测排尿时及膀胱镜检时血压变化 和术 后观察 血压血 糖的变化是 保证患者 围手术期 安全
嗜 铬 细 胞 瘤 患 者 的 围 手术 期 护 理 体 会 作 一 总 结 。
１ 临床 资 料
我院 ２０ ０２年 ８月 至 ２ ０ ０９年 ５月 ７例 膀 胱 嗜 铬 细 胞 瘤住
管 ， 周拔除尿管 ； １ 做好 口腔 、 皮肤 、 阴部 的护理 ， 会 开放手术 保持术 区敷料 干燥 、 清洁 ， 时帮助 患者 翻身拍 背 ， 效 咳 定 有 嗽、 排痰 ， 预防各种并发症发生 ； 鼓励 早期下床 活动 ， 以减轻 腹胀 ， 善呼吸功 能 ， 期少量 多餐给予 高热量 、 改 早 高蛋 白、 高 维生 素类 流质 、 半流质 ， 保证营养供给 。 ２ ４ 出院指导 ． 保 持心情愉 悦 ， 定期 随诊 ， 膀 胱 Ｂ超 检 行
Ｈｇ ）
手术给患者带来不 同程 度 的恐惧 、 忧虑 之外 ， 由于瘤体 分泌 大量的 肾上腺素和去 甲肾上腺素 ， 使患者 的情绪一直 处于高 度紧张的状态 ， 加之 心理或 生理 轻微刺激 ， 即可导 致血压 急
嗜铬细胞瘤临床病理分析(附12例报告)
嗜铬细胞瘤临床病理分析（附12例报告）【关键词】嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤过去是一种罕见病，随着诊断方法改进，对于本病报道也越来越多，为一种分泌儿茶酚胺的肾上腺髓质肿瘤，也可发生在肾上腺外，如腹主动脉以上的神经丛、膀胱、纵隔、胸腔或颅内等部位都可发生，这些部位的嗜铬细胞瘤又称嗜铬性副神经节瘤，嗜铬细胞瘤可发生在两性任何年龄，以中年患者居多，部分患者有家族史，临床上主要表现为阵发性高血压，触摸肿块可诱发，有时呈持续性高血压，患者血尿儿茶酚胺增多，为主要临床诊断依据。
1 资料与方法一般资料本组12例中，男3例，女9例，年龄最大者54岁，最小者22岁，病史长者达7年，最短者6个月，2例以右上腹包块入院，10例均以阵发性及持续性高血压入院，其中1例血压高达270/128mmHg，高血压10例（%），其中持续性高血压7例，阵发性高血压3例。
血压正常者2例（%），其余症状包括头痛（%）、头晕（%）。
方法术前准备重视术前准备，术前充分降压，一方面使机体血管放开，减轻心脏负荷。
改善各血管尤其心脏的营养，使血管床内外离子体液自我调节扩容，另一方面使血管α受体处于阻滞状态，术中挤压肿瘤时儿茶酚胺入血不致引起严重的高血压，术前扩容及术中超量补液，可减少肿瘤摘除后儿茶酚胺下降引起的低血压，增加手术的安全。
术中及术后的注意事项和处理手术操作应尽量减少对肿瘤挤压和牵拉，本组12例右侧肾上腺8例，左侧4例，其中1例术后20h死亡。
术后病理诊断肉眼所见肿瘤均有完整包膜，直径3~6cm，重量均在105g以下，圆形或椭圆形，切面实性，其中7例伴有出血及囊性变，镜下观察肿瘤由富含血管的结缔组织分割成不规则的细胞巢或腺泡样结构，瘤细胞大小不一，胞浆丰富，淡嗜碱，含细颗粒，有的呈空泡状，常见嗜酸性核仁，核分裂很少见，有些肿瘤组织中可见分散的神经节细胞，伴有神经鞘细胞及神经母细胞成分，神经鞘细胞S-100蛋白阳性，神经母细胞NSE阳性。
2 讨论病理诊断问题诊断肾上腺嗜铬细胞瘤并不困难，主要根据大体检查肿瘤颜色和嗜铬反应，镜下大多边形细胞巢和腺泡周围以丰富血管及血窦，胞浆偏嗜碱，电镜下肿瘤细胞胞浆特殊形态的神经分泌颗粒以及免疫组织化学所显示的特殊着色反应有助于诊断，家族性嗜铬细胞瘤一般为双侧或多发，倾向于早发，患者年龄小，常与其他内分泌肿瘤伴发。
膀胱嗜铬细胞瘤的诊治分析(附2例报告并文献复习)
［ ］ 邹 香 国， ４ 李雪峰 ， 李
７ ３ ：７ （ ） １２—１３ ７．
伟 ， 血液透析 治疗老 人 慢性 等． 午
态与营养不 良关 系 ［ ］ 实用诊 断与 治疗杂 志 ，０ ７ ２ Ｊ． ２ ０ ，１
（ １ ：３ ８４ １ ） ８ ３— ３ ．
肾衰竭 ８ ６例分析 ［ ］ 中国中西 医结合 肾病杂 志 ，０ ６ Ｊ． ２０ ， ［ ］ 车文体 ， 贵勉 ， ５ 邹 郭骏军 ， 甘露醇 预防血液 ： 等． 透析相关 低 血压 临床研究 ［ ］ 临床 肾脏病杂志 ，０ ０ ３ １６ Ｊ． ２ １ ， ：１ ． ［ ］ 韩 志武 ， 国乾． ６ 姚 慢性 肾脏 病患者 高血压 及其 防治 ［ ］ Ｊ． 临床肾脏病杂志 ，０ ０ ６ ２４ ２ １ ， ：４ ． ［］ 巢 ７ 军． 维持 性血 液透析 治疗 老年 尿毒症 ［ ： 临 床 医 Ｊ． Ｉ
２０ ０ ８年 ７月 至 ２ １ ０ １年 ３月 收治 膀 胱 嗜 铬 细 胞 瘤 ２
【 文章编号 】 ０ ５ － ０ （０ ２ ０ － １－ ２３ ３４ ２ １ ） １ １９ ３ ４ ０ ０
胱腔 内 ， 形状呈 不 规则形 ， 内部 回声 欠均 匀 ， 变体 位 改 不移 动 。彩 色多普 勒超 声显示 ： 肿块 内部 可见 丰 富的 搏 动性 血流 信 号 。术 前 拟诊 为膀 胱 嗜铬 细胞 瘤 。在
分 钟 至 数 小 时 不 等 ， 有 面 色 苍 白， 作 时 血 压 伴 发 ２０ １０ｍ ｇ无肌 肉及肢体颤抖 ， ０ ／２ ｍＨ ， 无晕厥 ， 无多汗 等 ，
常于解小便后发作 ， 明显血尿 ， 无 初发时 Ｉ ３ 周 ， 不孕 Ｉ 怀疑 ｊ
妊高症 ， ３ 孕 ７周剖宫产后症状未缓解 ， 发作时血 、 尿儿茶
膀胱异位嗜铬细胞瘤诊疗体会—附病例报道1例
主要有 两种 学说 ：①认 为膀 胱 嗜铬 细胞瘤 起 源于
膀胱 壁肌纤 维 问的嗜铬 副神 经结小 巢 ；② 认 为瘤 组织 主要来 源于 主动脉旁 副交 感神经 节组 织 ，随
瘤 收 住 院 。入 院 时 查 体 ：Ｂ０２ｋａ Ｓ ｂｍ Ｐ ４Ｐ ，Ｐ０ｐ
维普资讯
维普资讯
湖 北 省 卫 生 职 工 医 学 院学 报
２Ｏ Ｏ２年 ３ 月
第ｌ ５卷第 １ 期
在 闭合性胫 骨骨 折也得 到广泛 应用 。究 其 原 因不
外乎其 最大 限度 保护 骨折 断端 血供 。不需像 钢 板 内固定 那 样 剥 离 骨 膜 ，使 胫 骨 外 层 １３血 供 破 ／ 坏 ，不像 髓 内针破 坏胫 骨髓 腔 内滋养血 管 ，使 胫 骨 内层 ２ ３的血供 遭破 坏 Ｌ 。从 而使 骨折 愈合 加 ／ ２ Ｊ 快 。 同时 ，外 固定 器创 伤小 ，固定方法 简单 。 （ ）兼 具 内外 固定 的优 点 ，牢 固可靠 ，愈 合 ２ 快 ，并 发症 少。外 固定器 采用牢 稳 固定 与 弹性 固 定相结合 ，早期采 用 坚强 固定 ，有利骨 折处 骨痂 形 成和 软组 织 的修 复 和 血 供 重 建 。 待 ｘ 光 片提 示有少 量 骨 痴 后 ，改 弹 性 固 定 即松 开 伸 缩 之 旋 钮 ，使骨 折 处 获 得 间 断应 力 刺 激 ，加 速 骨 折 愈
针 道感染 ，本组 就出现 ２例 ，但相 对 内固定 组 伤 口感染 、骨 不连 、骨髓 炎等 并发 症 的发生率 ，则 有 显著差 异 。仍 显十分 优越 。
参 考 文 献
成 都 ： 四川 科 技 出
合 ，提高骨 折 愈合 质量 这是其 骨折 愈合 快 的一
个重 要原 因 。而 内固定无 法调 节 ，应 力遮 挡效 应
膀胱 壁肌纤 维 问的嗜铬 副神 经结小 巢 ；② 认 为瘤 组织 主要来 源于 主动脉旁 副交 感神经 节组 织 ，随
瘤 收 住 院 。入 院 时 查 体 ：Ｂ０２ｋａ Ｓ ｂｍ Ｐ ４Ｐ ，Ｐ０ｐ
维普资讯
维普资讯
湖 北 省 卫 生 职 工 医 学 院学 报
２Ｏ Ｏ２年 ３ 月
第ｌ ５卷第 １ 期
在 闭合性胫 骨骨 折也得 到广泛 应用 。究 其 原 因不
外乎其 最大 限度 保护 骨折 断端 血供 。不需像 钢 板 内固定 那 样 剥 离 骨 膜 ，使 胫 骨 外 层 １３血 供 破 ／ 坏 ，不像 髓 内针破 坏胫 骨髓 腔 内滋养血 管 ，使 胫 骨 内层 ２ ３的血供 遭破 坏 Ｌ 。从 而使 骨折 愈合 加 ／ ２ Ｊ 快 。 同时 ，外 固定 器创 伤小 ，固定方法 简单 。 （ ）兼 具 内外 固定 的优 点 ，牢 固可靠 ，愈 合 ２ 快 ，并 发症 少。外 固定器 采用牢 稳 固定 与 弹性 固 定相结合 ，早期采 用 坚强 固定 ，有利骨 折处 骨痂 形 成和 软组 织 的修 复 和 血 供 重 建 。 待 ｘ 光 片提 示有少 量 骨 痴 后 ，改 弹 性 固 定 即松 开 伸 缩 之 旋 钮 ，使骨 折 处 获 得 间 断应 力 刺 激 ，加 速 骨 折 愈
针 道感染 ，本组 就出现 ２例 ，但相 对 内固定 组 伤 口感染 、骨 不连 、骨髓 炎等 并发 症 的发生率 ，则 有 显著差 异 。仍 显十分 优越 。
参 考 文 献
成 都 ： 四川 科 技 出
合 ，提高骨 折 愈合 质量 这是其 骨折 愈合 快 的一
个重 要原 因 。而 内固定无 法调 节 ，应 力遮 挡效 应
膀胱嗜铬细胞瘤病理检查误诊为膀胱癌
２ ． ０ ｅ ｍ× ２ ． ０ ｅ ｍ大小菜 花状软组织肿块 向腔 内突起 ，
停 止手术 ， 请病 理科 复 查膀 胱镜 活 检 标本 ， 修 正 诊 断
为嗜铬细胞瘤 ， 充分扩容 、 降压 后 ， 改行 膀 胱部分 切 除 术， 切 除肿物后 血压 、 心率稳定 。术后病 理 ： （ 膀胱 ） 嗜 铬 细胞瘤 ， 侵犯 膀胱 壁 肌层 ， 结合 临 床 资料 及 组织 学
查： 左 侧壁 近输 尿 管 口内侧 约 １ ． ５ ｅ ｍ 见 一３ ． ０ ｅ ｍ× ２ ． ５ ｅ ｍ基底 略宽菜 花状肿 物 ， 取 材送 活 检 ， 检 查过 程 中血压平稳 。活检病理诊 断 ： 浸润性高 级别 乳头 状尿
路 上皮癌 （ ＷＨＯ Ｉ Ｉ 级） 。全麻 下 拟行 根 治性 全 膀 胱切
二 医院 泌尿 外 科
色： Ｃ ｇ Ａ（ ＋ ＋＋ ） ， Ｓ ｙ ｎ （４ － ） ， 降 钙 素 （一） ， Ｓ － １ ０ ０ （ ＋ ＋ ） ，
Ｖｉ ｍ（ ＋＋＋ ） ， Ｃ Ｋ ７（一） ， Ｃ Ｋ ２ ０（一） ， Ｋ ｉ 一 ６ ７（＜１ ％） 。
患者术 后恢 复顺 利 ， 随访 ２年 ， 血压 、 心 率正 常 。
除加 回肠原位 新膀胱术 ， 术 中游离膀胱 侧壁 时血 压骤 升至 ２ ６ ０ ／ １ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 １ ２ ８ ／ ｍ ｉ ｎ ， 停 止 操 作 时 血 压、 心率很快 降 至基础 水 平 。考虑 膀 胱 嗜铬 细 胞瘤 ，
中强 回声 占位 ， 局部 膀胱 壁 肌 层 显 示 不 清。 门诊 以 “ 膀胱 占位病变待查 ” 收入 院 。查体 ： 脉搏 ８ ０ ／ ｍ ｉ ｎ ， 血 压１ ３ ８ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 系统查体无异 常 。腹腔 Ｂ超各脏器 未见异 常。盆腔 Ｃ Ｔ示 ： 膀胱左侧 后壁 见一 ３ ． ０ ｃ ｍ ｘ
停 止手术 ， 请病 理科 复 查膀 胱镜 活 检 标本 ， 修 正 诊 断
为嗜铬细胞瘤 ， 充分扩容 、 降压 后 ， 改行 膀 胱部分 切 除 术， 切 除肿物后 血压 、 心率稳定 。术后病 理 ： （ 膀胱 ） 嗜 铬 细胞瘤 ， 侵犯 膀胱 壁 肌层 ， 结合 临 床 资料 及 组织 学
查： 左 侧壁 近输 尿 管 口内侧 约 １ ． ５ ｅ ｍ 见 一３ ． ０ ｅ ｍ× ２ ． ５ ｅ ｍ基底 略宽菜 花状肿 物 ， 取 材送 活 检 ， 检 查过 程 中血压平稳 。活检病理诊 断 ： 浸润性高 级别 乳头 状尿
路 上皮癌 （ ＷＨＯ Ｉ Ｉ 级） 。全麻 下 拟行 根 治性 全 膀 胱切
二 医院 泌尿 外 科
色： Ｃ ｇ Ａ（ ＋ ＋＋ ） ， Ｓ ｙ ｎ （４ － ） ， 降 钙 素 （一） ， Ｓ － １ ０ ０ （ ＋ ＋ ） ，
Ｖｉ ｍ（ ＋＋＋ ） ， Ｃ Ｋ ７（一） ， Ｃ Ｋ ２ ０（一） ， Ｋ ｉ 一 ６ ７（＜１ ％） 。
患者术 后恢 复顺 利 ， 随访 ２年 ， 血压 、 心 率正 常 。
除加 回肠原位 新膀胱术 ， 术 中游离膀胱 侧壁 时血 压骤 升至 ２ ６ ０ ／ １ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心率 １ ２ ８ ／ ｍ ｉ ｎ ， 停 止 操 作 时 血 压、 心率很快 降 至基础 水 平 。考虑 膀 胱 嗜铬 细 胞瘤 ，
中强 回声 占位 ， 局部 膀胱 壁 肌 层 显 示 不 清。 门诊 以 “ 膀胱 占位病变待查 ” 收入 院 。查体 ： 脉搏 ８ ０ ／ ｍ ｉ ｎ ， 血 压１ ３ ８ ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 系统查体无异 常 。腹腔 Ｂ超各脏器 未见异 常。盆腔 Ｃ Ｔ示 ： 膀胱左侧 后壁 见一 ３ ． ０ ｃ ｍ ｘ
嗜铬细胞瘤误诊8例分析
内部回声有无异常改变等。
2 结果2.1 肝脏 手术证实2例肝被膜轻微撕裂伤漏诊,另1例腹部外伤患者急诊B超报告脾破裂而手术探查发现为肝破裂。
2.2 脾脏 手术证实1例脾被膜轻微撕裂伤漏诊,1例脾门处撕裂伤漏诊,而1例超声检查诊断为肝脾破裂的患者术中发现为肝破裂,脾上极凝血块误认为脾破裂。
另1例经CT检查及临床证实为白血病脾浸润急诊超声误认为脾挫裂伤。
2.3 胰腺 2例手术证实为胰腺断裂,术前超声因腹腔肠胀气显示模糊而没有明确诊断。
2.4 十二指肠空肠破裂 超声检查仅显示腹腔少量积液,腹透未发现腹腔游离气体,剖腹探查后证实为十二指肠空肠破裂。
2.5 肾脏 经CT检查证实4例肾被膜下血肿漏诊,1例肾盂旁囊肿误认为肾门血肿。
2.6 肾上腺血肿 均合并有肾挫裂伤而被忽视,后经CT检查证实。
2.7 腹膜后血肿3例均为复合伤,肠腔胀气,腹腔回声杂乱而漏诊,CT检查腹膜后血肿显示清晰,患者有失血性休克表现。
3 讨论袁惠等[1]提出:超声检查简便快速,不仅能诊断出腹部实质性脏器有无损伤,且能判断损伤的部位、程度、种类及腹腔出血情况,为临床选择治疗方案提供可靠依据,应用价值较大,应列为首选。
本组结果超声检查阳性率为82.8%,比范跃进等[2]报道的其准确性可达90%略低。
蒲华[3]对超声诊断腹部实质性脏器损伤误漏诊原因进行了分析。
我们认为:3.1 误漏诊原因 (1)腹腔脏器损伤较轻,与破裂脏器周围正常组织回声区别不大,破裂处位置隐蔽,探头受肋间隙限制及胃肠气体干扰而未能充分暴露病灶。
(2)空腔脏器破裂漏诊,可能系破裂孔小、外溢的肠内容物先被包裹于小网膜囊或肠间隙,难以与肠内容物区分而造成假阴性。
(3)超声医师对声像图认识不足,患者配合困难等可造成误漏诊。
如白血病脾浸润误认为脾挫裂伤者,多考虑受超声医师的个人技术水平所限,只注重患者外伤史以及看到的异常声像图表现,片面地认为由外伤所致,忽视了患者既往病史而误诊。
(4)B超检查有一定的局限性。
膀胱嗜铬细胞瘤病理形态学特点分析
作 者 简介 ： 霞 ， ， ９ ２年 ７月 生 ， 治 医 师 ， 同 市 第 四 冀 女 １７ 主 大
人 民 医 院 ，３０ ８ ０ ７ ０
原 基 因转 录 ， 类 似皮 质 激 素 的非 特 异 性 消 炎 作用 ， 通 过 有 可
膀胱 嗜铬 细 胞瘤 病 理 形态 学特 点 分析
孝 义 市人 民 医院 （３ ３ ０ 任 孝 英 ０ ２０ ）
Ｃ水 平 与肝 纤 维 化 程 度 相 一 致 ， 作 为 反 映 肝 纤 维 化 的 有 可
Ｉ Ｐ 一 、 ｃ水 平 明显 降 低 ， 未 用 异 甘 草 酸 镁 组 相 比 Ｎ、 ｃⅢ Ⅳ一 与 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 明 其 治 疗 慢 性 乙 型肝 炎 时 有 较 好 的 说
膀 胱 嗜 铬 细 胞 瘤 是 副 神 经 节 的 一 种 肿 瘤 ， 神 经 节 副 （ ａａ ａ ｇｉ） 神 经 内分 泌 细 胞 聚 集 的 小 结 ， 分 布 依 交 ｐ ｒｇ ｎ ｌ 是 ａ 其
大 多 数 已萎 缩 。副 神 经 节 由 ２种 细 胞 构 成 ： 细 胞 和 支 持 主
以 下 ， ４ 在 肾 上 腺 附 近 或 肾 门 ， ８ 在 Ｚ ｋ ｒ ａ ｄｅ器 ＜ ２ ２ ｕ ｅｋ ｎ ｌ 附 近 ，Ｏ 在 膀 胱 ， ｌ 位 于 胸 腔 内 ， 在 颈 部 。 约 １ 约 ２ ２ ２ ～ ７ 的 肾 上 腺外 交感 神 经 副 神 经 节 瘤 表 现 为 儿 茶 酚 ５ Ｏ 胺 分 泌 过 多 的 症 状 和 体 征 。 即使 “ 功 能 ” 无 的交 感 神 经 副 神 经 节 瘤 也 常 常 在 术 中 或 膀 胱 镜检 查 中 释放 儿 茶 酚 胺 。膀 胱
肝纤 维化 是 慢 性 肝 病 重 要 的 病 理 特 征 ， 是 进 一 步 向 也 肝 硬 化发 展 的 主要 中 间 环 节 ， 是影 响 慢 性 肝 病 预 后 的 重 要
膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附7例报告)
ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１０ — ３ ９２ ０ ．１ １ ｏ １．９ ９ ．ｓ． ０ ０ ９ ． ９０ ． ３ ： ｓ ０ ０ ０
Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｂａ ｄ ｒｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｌｄ ｅ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔｍａ（ ｐ ｒ ｆ７ｃ ｓｓ ｏ Ｒｅ ｏ ｔｏ ａ ｅ）
ｃ ｔｍａ ｄａ ｎ ｓ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｄ ｆ ｍ １ ９ ｏ ２ ０ ｒ ｔ ｄ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｙｏ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ｏ ９ ７ ｔ ０ ７ ｗｅ ｅ ｓ ｉｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ａｌ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｕ ｏ ｖ ｓ ｌｓ ｅ ｅ ａ ｅ ｌ ｅ ｅｖ ｄ ｐ ｒ ｔ ，Ａｌ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ａｅ
【 ｓｒ ｃ】 Ｏ ｊ ｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｄａｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆ ｈ ｏｈｏ ｃｔｍ ． ｅｈ ｄ Ｓｖｎｃｓｓｏ ｈｏｈｏ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ｉｇｏｉ ａｄｔ ａ ｖ ｎ ｉ ｓ ｒ ｍｅｔ ｅｃｒｍｏｙ ａ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｅｅ ａｅ ｆ ｅｃ ｒｍ — ｏｐ ｏ ｐ
ｆｌｏ ｏｌ ｗ—ｕｐ ａ ｅ ｕ ｇ ｒ ． ｆ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｔ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｂａ ｄｒ Ｐ ｅｃｒｍ ｃｔｍ ； ｉ ｎｓ ；ｈｒｐ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｅ； ｈ ｏｈｏ ｏｙｏ ａ Ｄａ ｏｉ Ｔ ｅａ ｙ ｄ ｇ ｓ
安徽医学 ２０ 年第 ３ 卷第 １ ０９ ０ 期
Ａ ｈｉ ｄ ａ Ｊｕ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｏ ｍ￣Ｖ １ ０ ． ａ． ０ ｃ ｏ ３， １ ｎ ０９ ． Ｎｏ ２ Ｊ
１ ３
膀胱 嗜 铬 细胞 瘤 的诊 断与 治疗
Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｂａ ｄ ｒｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｌｄ ｅ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔｍａ（ ｐ ｒ ｆ７ｃ ｓｓ ｏ Ｒｅ ｏ ｔｏ ａ ｅ）
ｃ ｔｍａ ｄａ ｎ ｓ ｄ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｄ ｆ ｍ １ ９ ｏ ２ ０ ｒ ｔ ｄ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｙｏ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ｏ ９ ７ ｔ ０ ７ ｗｅ ｅ ｓ ｉｄ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ａｌ ｒ ｃ ｉｅ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｕ ｏ ｖ ｓ ｌｓ ｅ ｅ ａ ｅ ｌ ｅ ｅｖ ｄ ｐ ｒ ｔ ，Ａｌ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ａｅ
【 ｓｒ ｃ】 Ｏ ｊ ｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｄａｎｓ ｎ ｅｔ ｎ ｆ ｈ ｏｈｏ ｃｔｍ ． ｅｈ ｄ Ｓｖｎｃｓｓｏ ｈｏｈｏ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｏｉ ｅｔａｅ ｈ ｉｇｏｉ ａｄｔ ａ ｖ ｎ ｉ ｓ ｒ ｍｅｔ ｅｃｒｍｏｙ ａ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｅｅ ａｅ ｆ ｅｃ ｒｍ — ｏｐ ｏ ｐ
ｆｌｏ ｏｌ ｗ—ｕｐ ａ ｅ ｕ ｇ ｒ ． ｆ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｔ
【 ｙｗｏｄ 】 Ｂａ ｄｒ Ｐ ｅｃｒｍ ｃｔｍ ； ｉ ｎｓ ；ｈｒｐ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｅ； ｈ ｏｈｏ ｏｙｏ ａ Ｄａ ｏｉ Ｔ ｅａ ｙ ｄ ｇ ｓ
安徽医学 ２０ 年第 ３ 卷第 １ ０９ ０ 期
Ａ ｈｉ ｄ ａ Ｊｕ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｏ ｍ￣Ｖ １ ０ ． ａ． ０ ｃ ｏ ３， １ ｎ ０９ ． Ｎｏ ２ Ｊ
１ ３
膀胱 嗜 铬 细胞 瘤 的诊 断与 治疗
嗜铬细胞瘤的鉴别诊断
嗜铬细胞瘤的鉴别诊断嗜铬细胞瘤是起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，肿瘤可分泌儿茶酚胺（如肾上腺素／去甲肾上腺素），导致陈发性或持续性高血压／心慌心悸／代谢紊乱等一些列症状及体征，肿瘤若大量释放儿茶酚胺（可导致多器官功能衰竭危及生命。
嗜铬细胞瘤首选手术切除，术前应当采用α受体阻滞剂做充分术前准备，可有效预防术中儿茶酚胺大量释放引起的血压剧烈波动及各种并发症，降低手术风险。
嗜铬细胞瘤大部分为肾上腺来源嗜铬细胞瘤，其余为肾上腺外的嗜铬细胞瘤，又称异位嗜铬细胞瘤，最常见位于腹膜后。
特别是腹膜后其他肿瘤与腹膜后异位嗜铬细胞瘤难以鉴别，应当警惕嗜铬细胞瘤可能，做好充分术前准备。
下面就与大家分享鼓楼医院泌尿外科肾上腺及腹膜后肿瘤中心关于嗜铬细胞瘤诊断经验。
一、肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断肾上腺来源的嗜铬细胞瘤主要与肾上腺皮质腺瘤做鉴别诊断，嗜铬细胞瘤的CT平扫一般CT值较高（与肾脏相当），可有特征性的液化坏死低密度区，增强可见特征性的显著强化或环形强化，但也有强化不明显的；嗜铬细胞瘤的MRI平扫大部分表现为T2高信号（与肾脏对比）/DWI-b1000高信号/ADC低信号；血儿茶酚胺及代谢产物显示去甲变肾上腺素/变肾上腺素升高（若升高2倍以上可基本确定）。
而肾上腺皮质腺瘤的CT值较低，增强显示轻中度强化；MRI平扫显示为特征性的T1反相信号减低，血儿茶酚胺及代谢产物基本正常。
1、典型病例1(肾上腺皮质腺瘤)此例CT平扫值较高且强化显著，CT难以鉴别；但MRI显示特征性的T1反相信号减低；血儿茶酚胺及代谢产物也正常。
2、典型病例2(嗜铬细胞瘤)此例CT平扫值较高且明显强化；MRI显示特征性的T2高信号/DWI-b1000高信号/ADC低信号，T1反相信号不减低；血去甲变肾上腺素升高4倍。
3、典型病例3(嗜铬细胞瘤)此例CT平扫值较高且呈特征性“环形强化”；MRI显示特征性的T2高信号/DWI-b1000高信号/ADC低信号，T1反相信号不减低；血去甲变肾上腺素稍高。
异位嗜铬细胞瘤的CT诊断分析
异位嗜铬细胞瘤的CT诊断分析目的分析异位嗜铬细胞瘤的CT表现，探讨CT对其诊断价值，提高诊断正确率。
方法回顾性分析17例经手术病理证实的异位嗜铬细胞瘤患者的CT表现并复习文献，总结其CT表现及特征。
结果肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘清楚，70.6%（12/17）病灶长径>4 cm，64.7%（11/17）密度不均，其内见囊变坏死区，11.8%（2/17）见斑点状钙化，5.9%（1/17）见灶状出血。
增强扫描肿瘤实性部分均明显强化，延迟扫描持续强化，囊性部分无强化。
结论CT对异位嗜铬细胞瘤的诊断具有重要临床价值。
标签：异位嗜铬細胞瘤；CT；诊断异位嗜铬细胞瘤（Ectopic pheochromocytoma，EPCC）又称肾上腺外嗜铬细胞瘤，是较少见的交感神经副神经节瘤[1]。
收集本院2009年7月～2014年7月经手术病理证实的17例异位嗜铬细胞瘤并复习文献，总结其CT表现特征，提高诊断正确率。
1资料与方法1.1一般资料本组17例患者，男性8例，女性9例，年龄11～64岁，年龄中位值为43岁。
病史1月～14年。
主要临床表现为高血压、头晕、心悸8例，阵发性或反复腹痛3例，高血糖1例，反复多汗、消瘦2例；无明显症状体检发现2例，1例排尿时伴心慌。
实验室检查：血、尿儿茶酚胺升高11例。
1.2方法采用Neusoft16层螺旋CT，检查范围为膈顶至盆腔，扫描参数设定为120 KV，60～200 mAs，螺距1.0，准直设定为16 mm×1.5 mm，横断面层厚5 mm，重组层厚0.75 mm，视野250～350 mm。
平扫后采用肘静脉团注对比剂碘海醇100 ml（35 g）行动态增强扫描，由两位主治或以上的放射科医师共同阅片，重点观察病灶部位、形态、大小、密度及强化程度，部分疑难病例科内共同讨论。
2结果2.1发生部位本组17例，腹膜后15例（肾门区5例、腹主动脉旁3例，下腔静脉旁4例，肾上腺区3例），右髂窝、膀胱各1例。
膀胱嗜铬细胞瘤误诊一例报告
例 曾行 ４次 手术 ， 均忽 略 术 中探 查 十二 指 肠后 壁 ， 造成 十
二指 肠瘘 、 腔 严重感 染 ， 大 出血 、 器 官功能 衰竭 。 腹 致 多
［ ］ 吴 云 阳 ， 佑 江 ， 明 波 ．８例 十 二 指 肠 损 伤 的 治 疗 ３ 陈 文 ５ 合 性 十 二 指 肠 损 伤 再 手 术 后
外科 ，０ ５ １ ３ ：４ —４ ． ２ ０ ，８（ ） １０ １ １
［４ １ ］章 新 桥 ， 韧． 陈 闭合 性 十 二指 肠 损 伤 １ ８例 诊治 体 会 ［ ］ Ｊ．
华 北煤 炭 医 学 院学 报 ，０ ７， ４）：１ — １ ． ２ ０ ９（ ５ ０ ５ １ （ 稿 时 间 ：０ ９０ —４ 收 ２ ０ —９ １ ）
［］ 朱振新 ， 志奇． ５ 杨 闭合 性 十 二 指肠 损 伤 ２ 例 外 科 治疗 体 １
会 ［ ］腹 部 外科 ， ０ ，８ ３ ：５ — ８ Ｊ． ２ ５ １（ ） １７１ ． ０ ５ ［ ］ 杨 维 良． 合 性 十 二 指 肠 损 伤 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ 中 国 ６ 闭 Ｊ．
［０ １ ］李 江 ， 南 ． 伤性 十 二 指 肠 三 、 郑 创 四段 破 裂 的 外 科 治 疗 ： 附ｌ ２例 报 告 ［ ］ 中 国普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ，０４ １ Ｊ． ２０ ，１
（ ２）：２ — ２ ． １ ３ １ ４
［１ １ ］王 国斌 ． 力提 高十 二 指肠 疾 病 的诊 断 和 治疗 水平 ［ ］ 努 Ｊ．
腹 部外 科 ，０ ５ １ （ ） １ ２ １３ ２ ０ ，８ ３ ：３ — ． ３
合性 十二 指肠损 伤术 后并发 症和病 死率 仍较 高 ， 如能早 但 期诊 断并 实施合 理有 效的手 术 ， 就可 获得 良好 疗效 。
嗜铬细胞瘤病例报告
整理课件
三、定位诊断
❖ 肾上腺B 超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高 ❖ MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤 ❖ 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位， 静脉造影剂可引发高血压， 需先用受体阻滞剂
肾上腺CT 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
整理课件
▪ 131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄 取、浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤
(1)及时补充血容量(血浆或全血) (2)必要时静脉滴注适量NE ▪ 术后一月左右, 血压以及CA可能不正常, 注意观察
整理课件
麻醉
• 最佳的麻醉治疗证据：
①嗜铬细胞瘤为功能性肿瘤,相关症状错综复杂,是人体变异最大的 肿瘤。分泌大量儿茶酚胺类物质致使患者周围微循环血管床长期 处于收缩状态,相对血容量减少,导致高血压、高代谢和高血糖等。 发作突然,病情凶险,发作多无明显规律。患者常易并发心脑血管 意外。
正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为E>NE>D 肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E 家族性嗜铬细胞瘤只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌NE
整理课件
嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用
• 舒血管肠肽、P物质 — 面部潮红 • 鸦片肽、生长抑素 — 便秘 • 舒血管肠肽、血清素、胃动素 — 腹泻 • 神经肽Y —血管收缩、面色苍白 • 舒血管肠肽、肾上腺髓质素 — 低血压、休克
整理课件
概述
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其 他部位的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺，作用于肾 上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综 合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出 血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。
整理课件
嗜铬细胞瘤分泌的主要激素
嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包 括多巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, N A; norepinephrine, NE)
三、定位诊断
❖ 肾上腺B 超：肿瘤>1cm者，检出阳性率较高 ❖ MRI：可检出 1～2cm肾上腺肿瘤 ❖ 肾上腺CT：90% 肿瘤可定位， 静脉造影剂可引发高血压， 需先用受体阻滞剂
肾上腺CT 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
整理课件
▪ 131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄 取、浓集；适用于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤
(1)及时补充血容量(血浆或全血) (2)必要时静脉滴注适量NE ▪ 术后一月左右, 血压以及CA可能不正常, 注意观察
整理课件
麻醉
• 最佳的麻醉治疗证据：
①嗜铬细胞瘤为功能性肿瘤,相关症状错综复杂,是人体变异最大的 肿瘤。分泌大量儿茶酚胺类物质致使患者周围微循环血管床长期 处于收缩状态,相对血容量减少,导致高血压、高代谢和高血糖等。 发作突然,病情凶险,发作多无明显规律。患者常易并发心脑血管 意外。
正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为E>NE>D 肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E 家族性嗜铬细胞瘤只分泌E 肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌NE
整理课件
嗜铬细胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用
• 舒血管肠肽、P物质 — 面部潮红 • 鸦片肽、生长抑素 — 便秘 • 舒血管肠肽、血清素、胃动素 — 腹泻 • 神经肽Y —血管收缩、面色苍白 • 舒血管肠肽、肾上腺髓质素 — 低血压、休克
整理课件
概述
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其 他部位的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺，作用于肾 上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综 合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出 血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。
整理课件
嗜铬细胞瘤分泌的主要激素
嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包 括多巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, N A; norepinephrine, NE)
异位膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗(附2例报告)
关 键 词 ： 胱肿 瘤 嗜 铬 细胞 瘤 膀 诊 断 治疗
Ｔｈ ｙ ｔ ｐ ａ ｕ ｉ ａ ｙ ｂａ ｄ ｒｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔ（ ｔａ ｈ ｓ ２ ｅ ａ ｌｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｒｎ ｒ ｌ ｄ ｅ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔ ｍａ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｈ ｒ ａ ｍｅ ａ ｔ ｃ ｅ ｘ ｍｐ ｅ ｏ ｒ ｐ ｒ ）
Ｚｈ ｎｇＫａｊ ｎ Ｈ ｕ ｎ ｌａ ｇ Ｙｕ ｎ Ｌｉａ ａ ｉｕ ａ ｇ Ｙｕｉｎ ａ ｔｏ
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ： ｎ ａ ｃｓ ｈ ｒ ａｙｂ ｄ ｅ ｐ ｅｃ ｒ ｍ ｃ ｔｍ ｈ ｉ ｎ ｓ ｄｔｅ ｒ ｔ ｎ ｌｖ１Ｍｅ ｏｓ Ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ａ ｚ ｅａ ｌ ｕ ｂ ｔ ｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｌ ｄ ｒ ｈ ｏｈ ｏ ｏ ｙｏ ａｔｅ ａ ｏｉ ａ ｈ ｔ ａｍｅ ｔｅ ｅ ｒ ｉ ｕｎ ａ ｄ ｇ ｓｎ ｅ ． ｔ ｄ ： ｈ ｎ ｗ ｈ ｓ ｎ ｌ ｅ ２ ｘｍｐｅ — ｈ ｒ ａ ｙｄ
ｒｎ ｒ ｌｄ ｅ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔ ｍａ ｃｉｉａ ｔ ｒａ． ｅ ｕｔ ：ｎ ｆ ｏ ｔｏ ２ ｅ ａ ｌ ｖ ｎ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｌａ ｂ ｕ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ， ｏ ｔ ｅ ｕ ｉａ ｙ ｂ ａ ｄ ｒｐ ｒｉ ｉ ａ ｙ ｂａ ｄ ｒｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ｌ ｃ ｌｍａ ｅ ｉ１ Ｒ ｓ ｌ Ｉ ｒ ｎ ｔ ｘ ｍｐｅ ｅ ｅ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｉ ｃｅ ｒａ ｏ ｔｔ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ １ ｒ ｕ ｉ ｒｎ ｒ ｌｄ ｅ ａｔａ ｎ ｓ ＂ ｓ ｎ ｌ ｅ ｃ ｉｎ， ｏ ｔ ｅｕ ｉａ ｙｂ ａ ｄ ｒｐ ｒｉｌｅ ｃｓ ｎ ＋ ｕ ｅｅ ｒｎ ｒ ｌｄ ｅ ｎ ｓｏ ｓ ． ｔｒ ｔ ｅ ｔｃ ｎｑ ｅｒ ｓｏ ｅ ｏ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｅ ｐ ａ ｔ ｍ ｔｄ — ｘ ｉ ｏ １ ｒ ｕ ｉ ｒｎ ｒ ｌｄ ｅ ａ ｔａ ｘ ｉｉ ｓ ｎ ｏ ｒ ｔｒ ｕ ｉａ ｙ ｂ ａ ｄ ｒａ ａ ｔ ｍｏ ｉ Ａｆｅ ｈ ｅ ｈ ｉｕ ｅ ｔ ｒ ｓｇ ｏ ． ｎ ｓ ｓ ｌ ｏ Ｔｈ ｈ ｎ ｏ ｓｕ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｅ ｓｏ ｃ ｐ ｓｌｃ ｔ ｓｔ ｅｄ ａ ｎ ｓ ｈ ｔ ｏ ｂｏ ｄ ｃ ｔ ｃ ａ ｐ ｅ ｏ ｍｉｅ （ ｐ ｃｉ ， ｈ ｙ ｔ ｓｏ ｅ ｉ ｏ ａ ｅ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ， ｌｏ ｅ ｈ ｈ ｎ ｌ ｏ ｓ ａ ａ ｎ ＣＡ） ２ ｒｎ ａ ｉ ａ ａ ｇ ａｉ ｃａ ｉ （ ， ４ ｈ ｕ ｉ ｅ ｖ ｎ ｌ ｍｙ ｄ ｌ ｃ ＶＭＡ）ａ ｄ ２ ｏ ｒ ｕ ｉ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｎ ４ｈ ｕ ｒ ｎ ｃ ｔｃ ａ ｐ ｅ ｏ ｍｉｅ（ ａ ｅ ｈ ｈ ｎ ｌ ｎ ＣＡ）ｉ ｔ ｅ ｑ ａｉａｉｅ ｄａ ｎ ｓ ｍｐ ｒａ ｌｓ ａ ｄ ｒ ． ｅｓ ｒ ｅｙ ｅ ｃｓｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｌ ｆｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ． ａ ｓ ｈ ｕ ｌ ｔ ｉ ｏ ｉ ｉ ｏ ｔｎ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔｈ ｕ ｇ ｒ ｘ ｉｉｎ ｉ ｈ ｎ ｙ ｅｆｃ ｉ ｒａ ｍｅ ｔｍｅ ｈ ｄ ． １ 安徽 省霍 邱 县 中 医院 霍 邱 ２ ７ ０ ；． 徽 省立 医院 合 肥 ２ ０ ０ ） ３ ４０ ２ 安 ３ ０ ０
Ｔｈ ｙ ｔ ｐ ａ ｕ ｉ ａ ｙ ｂａ ｄ ｒｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎｔ（ ｔａ ｈ ｓ ２ ｅ ａ ｌｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｒｎ ｒ ｌ ｄ ｅ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔ ｍａ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｈ ｒ ａ ｍｅ ａ ｔ ｃ ｅ ｘ ｍｐ ｅ ｏ ｒ ｐ ｒ ）
Ｚｈ ｎｇＫａｊ ｎ Ｈ ｕ ｎ ｌａ ｇ Ｙｕ ｎ Ｌｉａ ａ ｉｕ ａ ｇ Ｙｕｉｎ ａ ｔｏ
Ａ ｓ ａ ｔＯ ｊｃ ｖ ： ｎ ａ ｃｓ ｈ ｒ ａｙｂ ｄ ｅ ｐ ｅｃ ｒ ｍ ｃ ｔｍ ｈ ｉ ｎ ｓ ｄｔｅ ｒ ｔ ｎ ｌｖ１Ｍｅ ｏｓ Ｔ ｅ ｅ ｅ ａ ａ ｚ ｅａ ｌ ｕ ｂ ｔ ｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ｌ ｄ ｒ ｈ ｏｈ ｏ ｏ ｙｏ ａｔｅ ａ ｏｉ ａ ｈ ｔ ａｍｅ ｔｅ ｅ ｒ ｉ ｕｎ ａ ｄ ｇ ｓｎ ｅ ． ｔ ｄ ： ｈ ｎ ｗ ｈ ｓ ｎ ｌ ｅ ２ ｘｍｐｅ — ｈ ｒ ａ ｙｄ
ｒｎ ｒ ｌｄ ｅ ｈ ｏ ｈ ｏ ｃ ｔ ｍａ ｃｉｉａ ｔ ｒａ． ｅ ｕｔ ：ｎ ｆ ｏ ｔｏ ２ ｅ ａ ｌ ｖ ｎ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｌａ ｂ ｕ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ， ｏ ｔ ｅ ｕ ｉａ ｙ ｂ ａ ｄ ｒｐ ｒｉ ｉ ａ ｙ ｂａ ｄ ｒｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ｌ ｃ ｌｍａ ｅ ｉ１ Ｒ ｓ ｌ Ｉ ｒ ｎ ｔ ｘ ｍｐｅ ｅ ｅ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｉ ｃｅ ｒａ ｏ ｔｔ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ １ ｒ ｕ ｉ ｒｎ ｒ ｌｄ ｅ ａｔａ ｎ ｓ ＂ ｓ ｎ ｌ ｅ ｃ ｉｎ， ｏ ｔ ｅｕ ｉａ ｙｂ ａ ｄ ｒｐ ｒｉｌｅ ｃｓ ｎ ＋ ｕ ｅｅ ｒｎ ｒ ｌｄ ｅ ｎ ｓｏ ｓ ． ｔｒ ｔ ｅ ｔｃ ｎｑ ｅｒ ｓｏ ｅ ｏ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｅ ｐ ａ ｔ ｍ ｔｄ — ｘ ｉ ｏ １ ｒ ｕ ｉ ｒｎ ｒ ｌｄ ｅ ａ ｔａ ｘ ｉｉ ｓ ｎ ｏ ｒ ｔｒ ｕ ｉａ ｙ ｂ ａ ｄ ｒａ ａ ｔ ｍｏ ｉ Ａｆｅ ｈ ｅ ｈ ｉｕ ｅ ｔ ｒ ｓｇ ｏ ． ｎ ｓ ｓ ｌ ｏ Ｔｈ ｈ ｎ ｏ ｓｕ ｙ ｉ ｎ ｓ ｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｅ ｓｏ ｃ ｐ ｓｌｃ ｔ ｓｔ ｅｄ ａ ｎ ｓ ｈ ｔ ｏ ｂｏ ｄ ｃ ｔ ｃ ａ ｐ ｅ ｏ ｍｉｅ （ ｐ ｃｉ ， ｈ ｙ ｔ ｓｏ ｅ ｉ ｏ ａ ｅ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ， ｌｏ ｅ ｈ ｈ ｎ ｌ ｏ ｓ ａ ａ ｎ ＣＡ） ２ ｒｎ ａ ｉ ａ ａ ｇ ａｉ ｃａ ｉ （ ， ４ ｈ ｕ ｉ ｅ ｖ ｎ ｌ ｍｙ ｄ ｌ ｃ ＶＭＡ）ａ ｄ ２ ｏ ｒ ｕ ｉ ｅ ｌ ｉ ｎ ｄ ｎ ４ｈ ｕ ｒ ｎ ｃ ｔｃ ａ ｐ ｅ ｏ ｍｉｅ（ ａ ｅ ｈ ｈ ｎ ｌ ｎ ＣＡ）ｉ ｔ ｅ ｑ ａｉａｉｅ ｄａ ｎ ｓ ｍｐ ｒａ ｌｓ ａ ｄ ｒ ． ｅｓ ｒ ｅｙ ｅ ｃｓｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｌ ｆｅ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ． ａ ｓ ｈ ｕ ｌ ｔ ｉ ｏ ｉ ｉ ｏ ｔｎ ｔ ｎ ａ ｄ Ｔｈ ｕ ｇ ｒ ｘ ｉｉｎ ｉ ｈ ｎ ｙ ｅｆｃ ｉ ｒａ ｍｅ ｔｍｅ ｈ ｄ ． １ 安徽 省霍 邱 县 中 医院 霍 邱 ２ ７ ０ ；． 徽 省立 医院 合 肥 ２ ０ ０ ） ３ ４０ ２ 安 ３ ０ ０
膀胱嗜铬细胞瘤临床病理分析
６ ３
参考文 献
１ Ｇｒ ｎ￣Ｄ Ｎｅｐ ｍｓｆｔｅ ￣ｎ ｒ ｌｄ ｅ Ｕｒｌ￣ｃ ｕｇｃｌ ｉ ｏｌ Ｊ ｇ ｏ￣ｓ ｏ ｈ ｑａｙｂａｄ ｒ ｕ ｏ ＇ｓｒｉ ｏ ａ
ｐ ｔｄｏ ￣ Ｓ ｏｕｓ Ｍ ｃｂ ａ ｏ ｎ ． ９ ７： １ ａｈ ｇ ｔＬ ｉ： ｓ ｙ Ｙｅ ｒＢｏ ｋｌ ｃ １ ９ ２ ４— ３ ５ ｏ
核深染 ， 核分裂 象易见 ， 有小片状坏死 ， 为高度恶性 。临 床似 移行 细胞癌 ， 老年男性多见 。本组 ２ 例快速病理均误诊 为小 细胞恶性肿瘤 ， 能因快 速制 片致胞质 溶解 ， 见成 目 的小 可 仅 组咆芷肌柬 问提润 性 生长 。仔 细观察 ， 可见 瘤 细胞 间距较 大， 核形态较 温和 ， 棱分裂象 及坏死 ， 无 临床 常 为年轻女 性 ， 应考 虑嗜铬 细胞瘤可 能 ， 待常规检查进 一步确诊 。 ３ １２ 颗粒细胞瘤 瘤 细胞 圆形 、 ．． 多边形 ， 被成熟 的胶 原纤 维束分割成 巢 ， 核质 比很低。胞质 内富含 嗜酸性颗 粒 ， 常见 核固缩。无纤细 的血管间质 ， 神经内分 泌标记 阴性 Ｊ 。 ３ １３ 恶性黑 色素瘤 嗜铬 细胞 瘤可 含 黑色素颗 粒ｌ Ｊ ．． ６ ， 易误 诊为恶性黑 色素瘤。但后者 细胞异型明显 ， 核分裂 象易 见 。免疫表型 ： 神经 内分秘标记阴性 ， ＨＭＢ ５阳性 。 ４ ３２ 治疗及预后 膀胱嗜铬 细胞 瘤 治疗 以手术切 除为 主。
文２ ）２ ４２ ０ １７ ９ （０ ２ ０ ４２２ ）
１ 材 料 与 方 法
收集本院手 术治疗 的 膀胱 嗜铬 细胞 瘤 ３例 标本 ， 均用
１ ％福尔 马林 液固定 ， ０ 常规 制片 ， Ｅ染 色 ， 镜观察 。石蜡 Ｈ 光 切片做免疫组化 （ Ｂ Ａ Ｃ法标记 ， Ａ Ｄ Ｂ显色 ） 所用 抗体 Ｓ１０ ， － ０
参考文 献
１ Ｇｒ ｎ￣Ｄ Ｎｅｐ ｍｓｆｔｅ ￣ｎ ｒ ｌｄ ｅ Ｕｒｌ￣ｃ ｕｇｃｌ ｉ ｏｌ Ｊ ｇ ｏ￣ｓ ｏ ｈ ｑａｙｂａｄ ｒ ｕ ｏ ＇ｓｒｉ ｏ ａ
ｐ ｔｄｏ ￣ Ｓ ｏｕｓ Ｍ ｃｂ ａ ｏ ｎ ． ９ ７： １ ａｈ ｇ ｔＬ ｉ： ｓ ｙ Ｙｅ ｒＢｏ ｋｌ ｃ １ ９ ２ ４— ３ ５ ｏ
核深染 ， 核分裂 象易见 ， 有小片状坏死 ， 为高度恶性 。临 床似 移行 细胞癌 ， 老年男性多见 。本组 ２ 例快速病理均误诊 为小 细胞恶性肿瘤 ， 能因快 速制 片致胞质 溶解 ， 见成 目 的小 可 仅 组咆芷肌柬 问提润 性 生长 。仔 细观察 ， 可见 瘤 细胞 间距较 大， 核形态较 温和 ， 棱分裂象 及坏死 ， 无 临床 常 为年轻女 性 ， 应考 虑嗜铬 细胞瘤可 能 ， 待常规检查进 一步确诊 。 ３ １２ 颗粒细胞瘤 瘤 细胞 圆形 、 ．． 多边形 ， 被成熟 的胶 原纤 维束分割成 巢 ， 核质 比很低。胞质 内富含 嗜酸性颗 粒 ， 常见 核固缩。无纤细 的血管间质 ， 神经内分 泌标记 阴性 Ｊ 。 ３ １３ 恶性黑 色素瘤 嗜铬 细胞 瘤可 含 黑色素颗 粒ｌ Ｊ ．． ６ ， 易误 诊为恶性黑 色素瘤。但后者 细胞异型明显 ， 核分裂 象易 见 。免疫表型 ： 神经 内分秘标记阴性 ， ＨＭＢ ５阳性 。 ４ ３２ 治疗及预后 膀胱嗜铬 细胞 瘤 治疗 以手术切 除为 主。
文２ ）２ ４２ ０ １７ ９ （０ ２ ０ ４２２ ）
１ 材 料 与 方 法
收集本院手 术治疗 的 膀胱 嗜铬 细胞 瘤 ３例 标本 ， 均用
１ ％福尔 马林 液固定 ， ０ 常规 制片 ， Ｅ染 色 ， 镜观察 。石蜡 Ｈ 光 切片做免疫组化 （ Ｂ Ａ Ｃ法标记 ， Ａ Ｄ Ｂ显色 ） 所用 抗体 Ｓ１０ ， － ０
嗜铬细胞瘤病例讨论
流行病学：各年龄段，高峰30-50岁，男女发病均等。 80-90%为良性，10-15%为恶性，10%有家族性（MEN2）
部位：肾上腺外嗜铬细胞瘤约20%
嗜铬细胞瘤
临床表现：
(1)典型“三联征”：发作性头痛、心悸、多汗
(2)高血压特点：阵发性、持续性、持续性高血 压基础上阵发性加重
(3)其他：如代谢紊乱
一年后随访（2014.12）
出院后服药1月余，血糖、血压正常，停药； 自测血压在正常范围；门诊测血压:125/70mmHg HbA1c：6.7% OGTT，胰岛素释放试验
OGTT 胰岛素
空腹 5.7 6.9
半小时 7.6 40.8
1小时 8.5 33.2
2小时 7.3 18.5
3小时 6.9mmol/l 11.4uU/mL
一年后随访（2014.12）
尿常规：尿糖:(-)、PRO:(-)、KET(-)
尿肾小管类：
β2微球蛋白:256ug/l(100-300ug/l)、 微量白蛋白:12mg/l(0-15mg/l)、 NAG:8.6IU/L(1.1-11.9IU/L)、
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
定义：具有合成和分泌儿茶酚胺类物质，从而引起相 应临床表现的肿瘤。常来源肾上腺髓质，也可以来自 神经脊起源的交感神经节及沿内脏自主神经分布的嗜 铬组织；
嗜铬细胞瘤
实验室检查：
1.生化检查： 血儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、 血尿MN+NMN、24h（VMA）、
2.药理试验： （1）激发试验: 冷加压试验、胰高糖素试
验、组胺试验 （2）抑制试验：酚妥拉明试验、可乐定试验
其他检查：B超、CT、MRI、间碘苄胍
嗜铬细胞瘤
治疗: （一）首选手术：
部位：肾上腺外嗜铬细胞瘤约20%
嗜铬细胞瘤
临床表现：
(1)典型“三联征”：发作性头痛、心悸、多汗
(2)高血压特点：阵发性、持续性、持续性高血 压基础上阵发性加重
(3)其他：如代谢紊乱
一年后随访（2014.12）
出院后服药1月余，血糖、血压正常，停药； 自测血压在正常范围；门诊测血压:125/70mmHg HbA1c：6.7% OGTT，胰岛素释放试验
OGTT 胰岛素
空腹 5.7 6.9
半小时 7.6 40.8
1小时 8.5 33.2
2小时 7.3 18.5
3小时 6.9mmol/l 11.4uU/mL
一年后随访（2014.12）
尿常规：尿糖:(-)、PRO:(-)、KET(-)
尿肾小管类：
β2微球蛋白:256ug/l(100-300ug/l)、 微量白蛋白:12mg/l(0-15mg/l)、 NAG:8.6IU/L(1.1-11.9IU/L)、
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
定义：具有合成和分泌儿茶酚胺类物质，从而引起相 应临床表现的肿瘤。常来源肾上腺髓质，也可以来自 神经脊起源的交感神经节及沿内脏自主神经分布的嗜 铬组织；
嗜铬细胞瘤
实验室检查：
1.生化检查： 血儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、 血尿MN+NMN、24h（VMA）、
2.药理试验： （1）激发试验: 冷加压试验、胰高糖素试
验、组胺试验 （2）抑制试验：酚妥拉明试验、可乐定试验
其他检查：B超、CT、MRI、间碘苄胍
嗜铬细胞瘤
治疗: （一）首选手术：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不同。 需要 注意 的是 ， 基础 血压正 常不 能排 除嗜铬 细
包 括正常或 高盐饮食 ， 量补液 ， 适 初始 酚苄 明 ２ ｇ ０ｍ ，
每天 ２次 口服 ，后 根据 血压 调整药 物剂量 ，多数 （ ５
例） 患者 维 持满 意 血压 ， 少数 患 者 加 到药 物 ３ ｇ ０ｍ ，
３ 讨 论
膀 胱 嗜铬细胞 瘤起 源 于膀 胱 壁肌纤维 间 的嗜铬
副交感 神经 节细胞 ，为 少见肿 瘤 ，约 占膀 胱肿 瘤 的
铬 细胞瘤 ７例 ， 现将 其治疗 经过 报道 如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般 资料 选 择 ２ ０ ． ０ １年 １月至 ２ １ ０ １年 ５月 期 间在绍 兴文理 学 院附属 医 院泌 尿外科 诊 断为膀 胱
例患 者 的血儿 茶酚 胺高 于正 常值 。７例 患者 双 肾及
肾上 腺 经 均 经 Ｂ超 和薄层 Ｃ Ｔ检 查 未见 明显 异 常 ，
因此术 前诊 断为膀 胱 内异位 嗜铬细 胞瘤 。 ２ 结果 本 组 ７例 患者 均 经 ２周 左 右 的积 极术 前 准备 ，
任何 初发 高血 压都会 鉴别 其属原 发性 抑或继 发性 因
１ 临床 表 现 ． ２
所 有 ７例患 者 均 有 镜 下 血 尿 和不
同程 度 的高血压 ， 中 ４例 因“ 痛性 血尿 ” 就诊 ， 其 无 而 １ 因“ 例 高血 压 、 头痛 ” 就诊 ， 而 初步 诊 断为 腔 隙性脑 梗 ，后 因血压控 制不 理想而 行鉴别 高血 压病 因时发 现为膀 胱 内嗜铬 细胞瘤 ， 其余 ２例 因 “ 尿时 常伴头 排
痛、 心慌 ” 就诊 发 现 。７例 患者 的 Ｂ超 和 Ｃ 而 Ｔ检查
发 作性 高 血压 可 引起 头晕 、 头痛 、 心悸 ， 胱 嗜 膀 铬 细胞 瘤患者 基础 血压 可 以在 正常 范 围内 ，而 只在
膀 胱收 到刺激 如按摩 、过 度充盈 、排 尿或 性交 时出 现， 患者 有时会 忽 略两者 之 间的联 系 ， 因早期 阵发 且
内嗜铬细胞 瘤 ，并进行 手术 切 除和包含 病理 诊断 在
００ ％， ．５ 占全 部嗜 铬细胞 瘤 的 比例低 于 １ 。 主要 ％翻 其
临床症 状根据 产生 机理 不 同可分为 两类 ，一类 是与 儿 茶 酚胺 过度 分 泌有 关 的高 血压 、 头痛 、 心悸 等 ； 另
一
类是 与膀 胱局部 占位 有关 的血尿 ，伴或 不伴 下腹
膀胱 内异位 嗜铬 细胞瘤 多 由肾上 腺 以外 的 嗜铬 组 织细胞 或副 神经节 发生 、发展 而来 ，临床 并不 常 见 ， 占全部异 位 嗜铬细胞 瘤 的 １ ％左 右［ 约 ０ １ ］ 次研 。本
究 回顾分 析总结 经手 术及病 理证 实 的膀胱 内异位 嗜
出院， 且切 除标本 病理报 告确 诊为 膀胱 嗜铬细胞 瘤 。
全科医学临床与教育 ２ １ 年 １ 第十卷第 １ Ｃｉｃｌ ｄｃ ｉ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ ａ． ０２ ｏ１， ｏ ０２ 月 期 ｌｉ ｕｍｏ ｏＧ ｎｒ ａ ｉ Ｊｎ２ １，Ｖ１０ Ｎ ． ｎ ａＥ ｎｆ ａＰ ｃｃ ． １
・
８・ ２
旁 且
全科医学临床与教育 ２ １ 年 １ 第十卷第 １ Ｃｉ ｃｌ ｄｃｔｎ ｆ ｅｅａＰａｔｅ ａ．０２ Ｖ ． ， ｏ ０２ 月 期 ｌｉ ｕａｏ ｎｒ ｒ ｉ Ｊ ２１， ｄ１ Ｎ ． ｎ ａＥ ｉ ｏＧ
胱 内异位 嗜铬细胞瘤 ７例 回顾性分析
充分准 备后 ， 行全 麻下膀 胱部 分切 除术 ， 中及 术后 术 适量 补液 ， 常规应 用去 甲肾上腺素 约 ４ ８ｈ撤 除 。术 后观察 两周 ， 若血 压稳定 者予 出 院。 本组 病例 均痊愈
作 者 单 位 ：１０ ０ 浙 江 绍兴 ，绍 兴 文 理 学 院 附 属 医 院 ３２ ０ 泌 尿外 科
痛 。曾有学者 提 出 ， 发作 性高血 压 、 间歇性 肉眼血尿 和排尿 时典 型发作为 膀胱嗜铬细胞瘤 三联征嘲 。然而 明确将 其 作为 主 诉 而就诊 的 只有 不足 ３ ％， ０ 多数 患 者 以间歇性无 痛血 尿而 就诊 ，少 数 患者 以高血压 并
发症而 就诊 。
内的完整 病历 资料 的 ７例 患者 为研究 对 象 ，男性 ３ 例 、 性 ４例 ， 龄 ２ ～ ０岁 ， 均 （６２ ￣ ． ） 。 女 年 ３５ 平 ３ ． ６２ 岁 ９ ５
素 ，因此 以高 血压相关 症 状为主 诉而就 诊 的膀胱 嗜
铬 细胞瘤 患者 初诊正 确率较 高 。 比之 下 ， 痛性 血 相 无
尿 的原 因很 多 ，而膀 胱嗜 铬细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ和 Ｂ超 表 现 与其他 膀胱肿 瘤不 宜 区分 ，而 在手术 切 除时发 生 高血 压危 象而被 首次 发现 ，此时若 处理 不及 时可 危 及 患者生命 ［ 。对于 膀胱 占位 的患 者均 应谨 慎鉴 别 ４ ４ 异位 嗜铬 细胞瘤 的可 能 ，因为两 者 的术 前准备 完全
均 提 示 膀 胱 占 位 性 病 变 ，４ ｈ尿 香 草 基 杏 仁 酸 ２
（ａ ｉｙ ｎ ｅ ｃ ａ ｉ， ＭＡ） 有 不 同程度 升 高 ， ｖ ｎｌ ｌｍａ ｄｌ ｃ Ｖ ｌ ｉ ｄ 均 ６
性 高血 压发作 程度较 轻 ， 时间较 短 ， 常导致 患者延 迟 就诊 ， 时甚至 可 因严 重 高血压并 发症 而就诊 。 有 由于
每天 ３次后 ， 可基 本控制 血压 波动 。 ２例伴 有 窦性心 动过速 者予 口服普 萘洛 尔治疗 ， 均获 得满 意疗效 。 在
胞瘤 的诊 断 ， 有可疑 病史 者可考 虑膀胱 充盈 实验 、 对 排尿 实验 或胰 岛素继 发实验 ，但 均应在 监护 和药 物 准 备下进 行 。 膀 胱 嗜铬 细 胞瘤 首选 手 术 切 除 ，术 前 常 规 Ｃ Ｔ 及 ＭＲ 有 利 于判 断肿瘤 大小 、 移及 其 与周 围器 官 Ｉ 转 的解剖关 系 ， 据情 况选 择局部 切除或 膀胱 全切 。 根 多
包 括正常或 高盐饮食 ， 量补液 ， 适 初始 酚苄 明 ２ ｇ ０ｍ ，
每天 ２次 口服 ，后 根据 血压 调整药 物剂量 ，多数 （ ５
例） 患者 维 持满 意 血压 ， 少数 患 者 加 到药 物 ３ ｇ ０ｍ ，
３ 讨 论
膀 胱 嗜铬细胞 瘤起 源 于膀 胱 壁肌纤维 间 的嗜铬
副交感 神经 节细胞 ，为 少见肿 瘤 ，约 占膀 胱肿 瘤 的
铬 细胞瘤 ７例 ， 现将 其治疗 经过 报道 如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般 资料 选 择 ２ ０ ． ０ １年 １月至 ２ １ ０ １年 ５月 期 间在绍 兴文理 学 院附属 医 院泌 尿外科 诊 断为膀 胱
例患 者 的血儿 茶酚 胺高 于正 常值 。７例 患者 双 肾及
肾上 腺 经 均 经 Ｂ超 和薄层 Ｃ Ｔ检 查 未见 明显 异 常 ，
因此术 前诊 断为膀 胱 内异位 嗜铬细 胞瘤 。 ２ 结果 本 组 ７例 患者 均 经 ２周 左 右 的积 极术 前 准备 ，
任何 初发 高血 压都会 鉴别 其属原 发性 抑或继 发性 因
１ 临床 表 现 ． ２
所 有 ７例患 者 均 有 镜 下 血 尿 和不
同程 度 的高血压 ， 中 ４例 因“ 痛性 血尿 ” 就诊 ， 其 无 而 １ 因“ 例 高血 压 、 头痛 ” 就诊 ， 而 初步 诊 断为 腔 隙性脑 梗 ，后 因血压控 制不 理想而 行鉴别 高血 压病 因时发 现为膀 胱 内嗜铬 细胞瘤 ， 其余 ２例 因 “ 尿时 常伴头 排
痛、 心慌 ” 就诊 发 现 。７例 患者 的 Ｂ超 和 Ｃ 而 Ｔ检查
发 作性 高 血压 可 引起 头晕 、 头痛 、 心悸 ， 胱 嗜 膀 铬 细胞 瘤患者 基础 血压 可 以在 正常 范 围内 ，而 只在
膀 胱收 到刺激 如按摩 、过 度充盈 、排 尿或 性交 时出 现， 患者 有时会 忽 略两者 之 间的联 系 ， 因早期 阵发 且
内嗜铬细胞 瘤 ，并进行 手术 切 除和包含 病理 诊断 在
００ ％， ．５ 占全 部嗜 铬细胞 瘤 的 比例低 于 １ 。 主要 ％翻 其
临床症 状根据 产生 机理 不 同可分为 两类 ，一类 是与 儿 茶 酚胺 过度 分 泌有 关 的高 血压 、 头痛 、 心悸 等 ； 另
一
类是 与膀 胱局部 占位 有关 的血尿 ，伴或 不伴 下腹
膀胱 内异位 嗜铬 细胞瘤 多 由肾上 腺 以外 的 嗜铬 组 织细胞 或副 神经节 发生 、发展 而来 ，临床 并不 常 见 ， 占全部异 位 嗜铬细胞 瘤 的 １ ％左 右［ 约 ０ １ ］ 次研 。本
究 回顾分 析总结 经手 术及病 理证 实 的膀胱 内异位 嗜
出院， 且切 除标本 病理报 告确 诊为 膀胱 嗜铬细胞 瘤 。
全科医学临床与教育 ２ １ 年 １ 第十卷第 １ Ｃｉｃｌ ｄｃ ｉ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅ ａ． ０２ ｏ１， ｏ ０２ 月 期 ｌｉ ｕｍｏ ｏＧ ｎｒ ａ ｉ Ｊｎ２ １，Ｖ１０ Ｎ ． ｎ ａＥ ｎｆ ａＰ ｃｃ ． １
・
８・ ２
旁 且
全科医学临床与教育 ２ １ 年 １ 第十卷第 １ Ｃｉ ｃｌ ｄｃｔｎ ｆ ｅｅａＰａｔｅ ａ．０２ Ｖ ． ， ｏ ０２ 月 期 ｌｉ ｕａｏ ｎｒ ｒ ｉ Ｊ ２１， ｄ１ Ｎ ． ｎ ａＥ ｉ ｏＧ
胱 内异位 嗜铬细胞瘤 ７例 回顾性分析
充分准 备后 ， 行全 麻下膀 胱部 分切 除术 ， 中及 术后 术 适量 补液 ， 常规应 用去 甲肾上腺素 约 ４ ８ｈ撤 除 。术 后观察 两周 ， 若血 压稳定 者予 出 院。 本组 病例 均痊愈
作 者 单 位 ：１０ ０ 浙 江 绍兴 ，绍 兴 文 理 学 院 附 属 医 院 ３２ ０ 泌 尿外 科
痛 。曾有学者 提 出 ， 发作 性高血 压 、 间歇性 肉眼血尿 和排尿 时典 型发作为 膀胱嗜铬细胞瘤 三联征嘲 。然而 明确将 其 作为 主 诉 而就诊 的 只有 不足 ３ ％， ０ 多数 患 者 以间歇性无 痛血 尿而 就诊 ，少 数 患者 以高血压 并
发症而 就诊 。
内的完整 病历 资料 的 ７例 患者 为研究 对 象 ，男性 ３ 例 、 性 ４例 ， 龄 ２ ～ ０岁 ， 均 （６２ ￣ ． ） 。 女 年 ３５ 平 ３ ． ６２ 岁 ９ ５
素 ，因此 以高 血压相关 症 状为主 诉而就 诊 的膀胱 嗜
铬 细胞瘤 患者 初诊正 确率较 高 。 比之 下 ， 痛性 血 相 无
尿 的原 因很 多 ，而膀 胱嗜 铬细胞 瘤 的 Ｃ Ｔ和 Ｂ超 表 现 与其他 膀胱肿 瘤不 宜 区分 ，而 在手术 切 除时发 生 高血 压危 象而被 首次 发现 ，此时若 处理 不及 时可 危 及 患者生命 ［ 。对于 膀胱 占位 的患 者均 应谨 慎鉴 别 ４ ４ 异位 嗜铬 细胞瘤 的可 能 ，因为两 者 的术 前准备 完全
均 提 示 膀 胱 占 位 性 病 变 ，４ ｈ尿 香 草 基 杏 仁 酸 ２
（ａ ｉｙ ｎ ｅ ｃ ａ ｉ， ＭＡ） 有 不 同程度 升 高 ， ｖ ｎｌ ｌｍａ ｄｌ ｃ Ｖ ｌ ｉ ｄ 均 ６
性 高血 压发作 程度较 轻 ， 时间较 短 ， 常导致 患者延 迟 就诊 ， 时甚至 可 因严 重 高血压并 发症 而就诊 。 有 由于
每天 ３次后 ， 可基 本控制 血压 波动 。 ２例伴 有 窦性心 动过速 者予 口服普 萘洛 尔治疗 ， 均获 得满 意疗效 。 在
胞瘤 的诊 断 ， 有可疑 病史 者可考 虑膀胱 充盈 实验 、 对 排尿 实验 或胰 岛素继 发实验 ，但 均应在 监护 和药 物 准 备下进 行 。 膀 胱 嗜铬 细 胞瘤 首选 手 术 切 除 ，术 前 常 规 Ｃ Ｔ 及 ＭＲ 有 利 于判 断肿瘤 大小 、 移及 其 与周 围器 官 Ｉ 转 的解剖关 系 ， 据情 况选 择局部 切除或 膀胱 全切 。 根 多