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1.申请班组: .

2.计划(送电)时间:年月日时分

3.工作负责人:工作许可人: .

4.设备设备编号(送电):

5.采取的安全措施:

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6.备注:

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7.工作负责人(电气):工作许可人(电气): .

1.申请班组: .

2.计划(停电)时间:年月日时分

3.工作负责人:工作许可人: .

4.设备设备编号(停电):

5.采取的安全措施:

.

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6.备注:

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7.工作值班员(电气):.

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