《输液治疗护理实践指南与实施细则》-PPT课件
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输液治疗护理实践指南与实施细则
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定义、适用范围、实施或护理要点、患者教育或教育培训、并发症 预防及处理、护理文件记录、评价。
第一部分 输液治疗护理绪论
输液治疗护理绪论
宗旨: 输液治疗护理是临床最常用的治疗护的安全性，我们的宗旨是以人为本，培训输液治疗护士 的专业理论、法律治疗，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临 床管理、质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高输液 治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。 原则： 偱证护理原则，以当前最佳证据为依据，在多学科专家及大、中型 医院护理人员的合作下达成共识。
P 37-39
3.输液治疗的维护和管理
冲管、封管
证据 > 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所 以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液 液体的不同进行 推荐 > 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路 的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A） > 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（A） > 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C）
P 21-24
2.输液穿刺工具的种类及应用
中心静脉导管
证据 > 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 > 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 > 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处
推荐 > 中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具 有资质的医务人员进行（A） > 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B） > 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）
P 16-17
2.输液穿刺工具的种类及应用
外周静脉导管
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
冲管、封管
输液前，护士抽回血确认导管通畅，用生理盐水进 行冲管,如遇阻力或抽吸无回血，不可强行冲管。 输液后使用肝素盐水进行正压封管，凝血障碍的患 者用生理盐水封管。 外周留置针可使用5ml注射器进行冲封管，PICC应 用10ml以上注射器冲封管，输注胃肠外营养液等高 黏性药物后用20ml注射器封管。
PICC因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满 意度较高。 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质 的护士进行。 置管方式要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、 既往使用静脉导管情况等慎重进行。 PICC穿刺常规选择肘窝部位，尽量避免在乳房手术、 淋巴结清扫和放疗的患侧上肢穿刺。
推荐 输液或输血时，使用带有过滤器的输液器可显著 减少输液输血的不良反应。输血结束后输血器不 再用来输其它液体。 危重患者、儿科患者、化疗患者及需要严格控制 滴速的药物，应使用流速控制制备。 建议在生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置， 至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂 等药物的配置。
P 26-28
3.输液治疗的维护和管理
应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续 地覆盖在输液工具上，穿刺点透明辅料需要定期 更换，对成人和青少年来说每周更换1次。 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头 及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可 防止使用过程中连接处断开。
P 37-39
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管在上腔 静脉下端与右心房连接处。 冲管液的最少量为导管和附加装置容量的2倍，应 选择生理盐水冲管，成人24h冲管容量不超过30ml. 封管液用肝素盐水，禁止使用小于10ml的注射器进 行冲封管。
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
P 95
输液穿刺工具的种类及应用细则 PICC
适用范围：
1. 有缺乏血管通道倾向的患者 2. 需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 3. 输注刺激性药物，如化疗等 4. 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 5. 其他，如家庭病床患者等
禁用范围：
1. 缺乏外周静脉通道 2. 穿刺部位有感染或损伤
普通型－BD Insyte/Angicocath
普通型－BD 競玛TM
药壶型－BD VeflonTM
防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM
防针刺伤型
输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针
适用范围： 1. 输液时间长、输液量较多的患者
2. 老人、儿童、躁动不安的患者
3. 输全血或血液制品的患者 4. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者
2.输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针
证据 > 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 > 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 > 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） > 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治 疗（B）
P 97
3.输液治疗期间的日常维护与管理细则 输液接头
护理要点：
1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输 液接头与导管连接
2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能 将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除
3. 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 4. 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后， 均应更换新的输液接头 5. 无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次 6. 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最 好也是螺旋口设计
输液治疗护理实践指南与实施细则
P 97
3.输液治疗期间的日常维护与管理细则 输液接头
护理要点：
1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输 液接头与导管连接
2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能 将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除
3. 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 4. 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后， 均应更换新的输液接头 5. 无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次 6. 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最 好也是螺旋口设计
P 21-24
2.输液穿刺工具的种类及应用 中心静脉导管
证据 > 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 > 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 > 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连 接处 推荐 > 中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理 应由具有资质的医务人员进行（A） > 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导 管（B） > 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C）
2.输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针
证据 > 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 > 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 > 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） > 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治 疗（B）
1. 输液治疗的感染控制和护理安全细则 2. 输液穿刺工具的种类及应用细则
3. 输液治疗期间的日常维护与管理细则
解析《输液治疗护理实践指南与实施细则》37页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
解析《输液治疗护理实践指南与实施细 则》
1、合法而稳定的权力在使使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
静脉输液指南解析PPT课件
注完毕。（A） ➢ 胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内
取出，以便在输入时使其接近室温。（A）
外周静脉穿刺工具
• 头皮钢针
➢ 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的 经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（<4h）的静脉 输液治疗。（D）
➢ 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外 营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压 大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针， 以防止发生渗出引起的组织坏疽。（A）
药理性质。（A） ➢ 未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输
液系统（脂肪乳除外）。（A） ➢ 配置液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，
并彻底混合，最后添加钙剂。（A）
胃肠外营养产品
➢ 胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（A） ➢ 不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（A） ➢ 胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输
皮肤消毒与手卫生
正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。 不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管和动脉导管。
• 推荐意见 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。
（1）无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜（TSM）均可用于覆盖穿刺部位。 （4）如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。
30ml；新生儿和小儿不应使用含防腐成分的生理盐水。 （A）
PICC
➢ 封管液 （1）应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体
选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要 注意观察有无血小板减少的症状和体征，以及输入液 是否和肝素有配伍禁忌。（A） （2）肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的 最低浓度。（D） （3）儿科患者应使用1~10U/ml的肝素盐水。（B）
取出，以便在输入时使其接近室温。（A）
外周静脉穿刺工具
• 头皮钢针
➢ 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的 经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（<4h）的静脉 输液治疗。（D）
➢ 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外 营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压 大于600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮钢针， 以防止发生渗出引起的组织坏疽。（A）
药理性质。（A） ➢ 未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输
液系统（脂肪乳除外）。（A） ➢ 配置液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加剂，
并彻底混合，最后添加钙剂。（A）
胃肠外营养产品
➢ 胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（A） ➢ 不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（A） ➢ 胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输
皮肤消毒与手卫生
正确的手部消毒、严格的无菌技术降低导管相关性血流感染的发生率。 不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静脉导管和动脉导管。
• 推荐意见 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应该更换。
（1）无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜（TSM）均可用于覆盖穿刺部位。 （4）如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽。
30ml；新生儿和小儿不应使用含防腐成分的生理盐水。 （A）
PICC
➢ 封管液 （1）应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体
选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要 注意观察有无血小板减少的症状和体征，以及输入液 是否和肝素有配伍禁忌。（A） （2）肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的 最低浓度。（D） （3）儿科患者应使用1~10U/ml的肝素盐水。（B）