特种设备使用单位安全隐患自查自纠表格模板
特种设备使用单位安全管理自查表
督导检查特种设备企业重点事项清单
填报人：审核人：
特种设备使用单位自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
锅炉使用情况自查记录表锅炉使用单位名称（盖章）：
压力容器使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
压力管道使用情况自查记录表
压力管道使用单位名称（盖章）：
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
气瓶充装单位气瓶充装情况自查记录表
电梯使用情况自查记录表
电梯使用单位名称（盖章）：
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
起重机机械使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日
场（厂）内专用机动车辆使用情况自查记录表
填表人：企业负责人：自查时间：年月日。
特种设备安全大检查全面排查治理隐患自查表
单位内部编号
制造单位名称
使用状态
设备地点
出厂编号
检验单位
检验日期/下次检验日期
安全管理
人 员
档案号
填表人：_______填表时间：__________共页，第页
A
A
特种设备安全大检查全面排查治理隐患自查表
特种设备作业人员管理台账
单位名称：安全管理部门：安全管理人员：
序号
姓名
性别
身份证号
所在车间
资格证号
特种设备安全大检查全面排查治理隐患自查表
单位名称（公章）：
序号
检查项目
检查记录
存在问题（可另附页）
1
使用登记
在用设备数量台，已办理使用登记台，未登记设备台。
2
定期检验
在检验有效期内数量台，超期未检数量台
3
作业人员
持证人员是否满足要求：□是 □否；未持证上岗人数人
4
安全教育
是否定期对本单位职工进行安全培训教育：□是 □否
5
管理机构及人员
安全管理机构是：。
安全管理人员：专职人，兼职人。持证人。
6
安全技术档案情况
是否逐台建档：□是 □否；是否专人管理：□是 □否；
档案是否完善：□是 □否
7
维护保养
□按规定维护保养 □未按规定维护保养
8
安全管理责任制度
安全管理制度是否建立：□已制定 □未制定；是否建立特种设备使用安全管理责任体系和岗位安全责任制：□是 □否
持证项目
有效期
复审记录
填表人：_______ 填表时间：__________共页，第页
联系电话：
年 月 日
企业法定代表人签名：
特种设备自查表格
特种设备自查表格
特种设备自查表格可以帮助企业对其所拥有的特种设备进行全面的检查和评估，以确保设备的安全和合规性。
以下是一个简单的特种设备自查表格示例，供您参考：
检查内容及要求：
1.压力容器：
o检查容器外观是否完好，有无严重腐蚀、损伤、变形等现象。
o检查容器安全附件（如压力表、温度计、安全阀等）是否完好有效，是否定期校验。
o检查容器操作规程是否齐全，操作人员是否经过培训并取得操作证。
2.电梯：
o检查电梯曳引机、控制柜等主要部件是否有异常响声或振
动。
o检查电梯门系统是否工作正常，无卡阻、无异响。
o检查电梯安全保护装置是否齐全有效，如超载保护、防坠落保护等。
3.起重机械：
o检查起重机械的钢丝绳、滑轮、吊钩等关键部件是否有磨损、断丝等现象。
o检查起重机械的安全保护装置是否齐全有效，如超载保护、防倾翻保护等。
o检查起重机械的操作规程是否齐全，操作人员是否经过培训并取得操作证。
其他特种设备检查项目可以根据具体设备的特性和要求进行补充和完善。
请注意，这只是一份简单的示例表格，实际应用中可能需要根据具体情况进行调整和修改。
特种设备安全隐患自查记录表
单位名称:（加盖公章）自查日期：XX年X月X日
序号
自查项目
问题描述
整改责任人
整改情况
备注
1
特种设备安全责任制建立落实情况
2
特种设备安全管理制度建立落实情况
3
特种设备是否注册登记
4
特种设备是否检验，是否在检验有效期内
5
安全检验合格标志、警示标志等标识是否齐全并正确张挂。
6
安全管理人员和作业人员是否持证上岗
13
是否取得许可（气瓶充装站和检验站）
14
是否按气瓶安全技术规范和标准的规定进行充装或检验（气瓶充装站和检验站）
7
特种设备安全技术档案是否齐全
8
特种设备日常维护保养、定期自行检查、隐患排查整改记录是否齐全
9
是否建立应急救援预案、应急协演练
11
电梯是否选定了专业的持证维修保养单位并签订合同进行专业维护保养（电梯使用单位）
12
电梯是否定期维护保养，维保记录是否完善（电梯使用单位）
特种设备安全隐患自查记录表
特种设备安全隐患自查记录表单位名称: （加盖公章）自查日期：XX年X月X日自查项目问题描述整改责任人整改情况备注序号1 特种设备安全责任制建立落实情况2 特种设备安全管理制度建立落实情况3 特种设备是否注册登记4 特种设备是否检验，是否在检验有效期内5 安全检验合格标志、警示标志等标识是否齐全并正确张挂。
6 安全管理人员和作业人员是否持证上岗7 特种设备安全技术档案是否齐全8 特种设备日常维护保养、定期自行检查、隐患排查整改记录是否齐全9 是否建立应急救援预案、应急协调联动机制10 是否开展有针对性的应急救援演练11 电梯是否选定了专业的持证维修保养单位并签订合同进行专业维护保养（电梯使用单位）12 电梯是否定期维护保养，维保记录是否完善（电梯使用单位）13 是否取得许可（气瓶充装站和检验站）14 是否按气瓶安全技术规范和标准的规定进行充装或检验（气瓶充装站和检验站）下面是余秋雨经典励志语录，欢迎阅读。
不需要的朋友可以编辑删除！！关于年龄1.一个横贯终生的品德基本上都是在青年时代形成的，可惜在那个至关重要的时代，青年人受到的正面的鼓动永远是为成功而搏斗，而一般所谓的成功总是带有排他性、自私性的印记。
结果，脸颊上还没有皱纹的他们，却在品德上挖下了一个个看不见的黑洞。
2.我不赞成太多地歌颂青年，而坚持认为那是一个充满陷阱的年代。
陷阱一生都会遇到，但青年时代的陷阱最多、最大、最险。
3.历史上也有一些深刻的哲人，以歌颂青年来弘扬社会的生命力。
但这里显然横亘着一种二律背反：越是坚固的对象越需要鼓动青年去对付，但他们恰恰因为年轻，无法与真正的坚持相斡旋。
4.青年时代的正常状态是什么，我想一切还是从真诚的谦虚开始。
青年人应该懂得，在我们出生之前，这个世界已经精精彩彩、复复杂杂地存在过无数年，我们什么也不懂，能够站正脚下的一角建设一点什么，已是万幸。
5.中年是对青年的延伸，又是对青年的告别。
这种告别不仅仅是一系列观念的变异，而是一个终于自立的成熟者对于能够随心所欲处置各种问题的自信。
特种设备安全风险隐患自查自纠情况表
合格标志
1
现场司机、司索和指挥人员是否具有有效证件
原操作人员离职，现正在安排人员报名参加培训。
作业人员
2
是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内，是否有必要的使用注意事项提示牌
是
安全装置
3
是否有制动、缓冲、防风等安全保护装置以及载荷、力矩、位置、幅度等相关限制器，制动器、限制器是否有效工作
是
6
所抽查的设备是否按照规定进行日常维护保养并有记录
是ห้องสมุดไป่ตู้
人员档案
7
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
是
8
是否有特种设备作业人员培训记录
是
特种设备安全风险隐患自查自纠情况表
设备
在用设备（台/辆）
已办理使用登记（台/辆）
已办理使用登记但已停用的（台/辆）
未办理使用登记（台/辆）
在检验有效期内使用（台/辆）
√符合
□不符合
9
起重机械、叉车使用单位是否按安全技术规范及标准要求对起重机械、叉车进行维护保养。
√符合
□不符合
10
起重机械、叉车使用单位是否建立特种设备安全技术档案、档案是否齐全
√符合
□不符合
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（起重机械使用情况检查项目表）
类别
检查项目
检查项目编号
检查内容
检查结果
电梯
1
0
0
1
1
0
是
是
是
是
是
是
起重机械
1
1
0
1
1
0
是
是
是
特种设备使用单位安全隐患自查自改信息统计表
县（区）：
日期：
信息内容
数量
说明
开展隐患自查自改使用单位
2（家）
学校,校企公司
发现安全隐患
4（起）
学生乱按4号梯按钮，企业工人将布头落入轿厢等
完成隐患治理
4（起）
待整改隐患
0（起）
其食堂货梯出现问题的电脑主板为新主板的.
(2)已经将食堂楼顶电梯机房漏水问题解决
(3)已经将4号货梯学生可以接触到的一,二,五楼的电梯门全部锁死,学生无法打开进入.
(4)4号货梯因为企业工人总是不小心将布头残渣掉入箱底,已经得到了整改.
(5)关于压力容器(锅炉)的情况说明:学校已经不在使用锅炉供应热水了.
待整改隐患情况统计（可加附页）
序号
隐患描述
使用单位名称
采取的工作措施
1
2
3
特种设备安全隐患自查表电梯
单位信息名称（盖章）：地址：联系人：联系电话：
自查情况
在用特种设备
持证作
业人员
发现问题
电梯—台
—人
1.是否建立安全管理制度和岗位安全责任制度并有效落实：口是□否
2.是否制定事故应急专项预案并有演练记录：口是□否
3,是否存在未办理使用登记的设备：口是口否
4,是否存在使用超期未检或检验不合格设备的情况：口是□否
5,是否存在安全附件未进行定期校验的情况：口是□否
6.是否配备相应的持证特种设备操作人员和安全管理人员：口是口否
7,是否有定期对员工开展特种设备安全教育培训：口是口否
8,是否有按要求对设备进行维护保养：口是□否
9.其它请描述：
自查人员（签名）：自查日期：
自查发现问题整改情况
整改负责人签名:
日期:
危险化学品生产经营企业特种设备使用安全管理自查自纠情况表
特种设备使用安全管理自查自纠情况表
填报日期：
单位名称
（盖章）
单位地址
法定代表人
单位电话
联系人
联系人手机
特种设备数量
(分设备种类)
涉及的危险化称学品名称
特种设备使用安全管理自查自纠情况
序号
自查项目与内容
自查情况
整改情况
1
是否制定了特种设备安全管理制度和岗位责任制度
2
是否配备了持证的特种设备安全管理人员和操作人员
3
在用特种设备是否建立安全技术档案，是否取得使用登记证并在检验有效期内
4
安全管理人员是否定期开展特种设备安全自查，并作出记录
5
定期检验、安全自查中发现的特种设备安全隐患是否得到整改、消除
6
是否制定了特种设备安全应急预案，并定期组织演练
移动式压力容器和气瓶充装单位是否严格执行充装前后的检查、记录制度，是否做到不充装不符合安全技术规范要求的移动式压力容器和气瓶；
8
其它：
特种机械设备自查自纠汇总表
特种机械设备自查自纠汇总表
填报时间： 年 月 日
项目名称
项目所在地点
建设单位
项目负责人
施工单位（盖章）
项目经理
监理单位
总监理工程师
序号
设备名称（使用位置）
存在的问题
整改
时限
整改责任人整改结果1 Nhomakorabea2
3
4
5
项目经理： 填报人： 总监： 建设单位负责人：
注：1、汇总的机械为项目部在施工现场的全部特种机械设备。在设备名称栏中应按照定性的特种设备、自行组装的非标设备、租赁的机械设备三中类别分别注明“定性”、“非标”、“租赁”。
2、自查表中无问题的在“存在问题”、“整改时限”、“整改责任人”、“整改结果”栏中填“无”。
张家港市特种设备使用单位安全隐患自查表
存在的隐患
隐 患 排 查 与 整 治 情 况
隐患排查完成用单位安全隐患自查表
使用单位名称(盖章） 地 址 乡镇、街道、社区 电话 电梯 自查项目 锅炉 压力容器 客梯 货梯 起重机械 场内机动车 辆
特种设备安全管理负责人 序 号
1 在用数量 特 种 设 备 使 用 情 况 2 注册登记数量 3 未注册登记数量 4 检验有效期内数量 5 超期未检数量 6 安全附件（安全阀、压 力表等）检定情况
7 持证作业人员数 特 8 管理机构 种 设 备 9 管理人员 安 全 10 特种设备安全管理制度 与操作规程 管 理 11 事故应急救援预案 情 况 12 特种设备安全技术档案 □有 机构名称： 兼职＿人 □有 □未制定 □未制定 □未建立 隐患整治措施与计划 □无 □无 □无
□有 专职＿人 管理人员是否持证 □已制定 □已制定 □已建立
特种设备安全大检查使用单位自查表
有特种设备作业人员培训记录 是□ 否□
制定切实可行的应急措施、救援预案 是□ 否□
组织开展应急演练 是□ 否□
应急装备配备齐全 是□ 否□
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯Hale Waihona Puke 起重机械场（厂）内专用
机动车辆
大型游乐设施
索道
数量
自查情况（可另附续页）
自查中发现的问题及隐患
特种设备安全大检查使用单位自查表
单位
基本
情况
名称（盖章）：
法定代表人：
地址：
联系人：
职务：
联系电话：
安全
管理
情况
建立安全管理机构或兼职管理人员 是□ 否□
建立安全管理制度和岗位安全责任制 是□ 否□
设备档案建立、齐全，并管理良好 是□ 否□
定期检验报告在有效期内，报告中问题已整改 是□ 否□
设备按规定进行日常维护保养并有记录 是□ 否□
整改措施
整改
责任人
整改
时限
整改
资金
整改
方案
安全状况评估：
负责人（签章）：
时 间： 年 月 日
注：自查表应加盖单位公章，并经主要负责人签字或盖章。
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10
管理人员
□有专职＿人兼职＿人□无
安全管理员是否持证□有□无
11
特种设备安全管理制度
□已制定□未制定
12
事故应急救援预案
□已制定□未制定
13
特种设备安全技术档案
□已建立□未建立
14
其它情况说明
自查填报人：
联系电话：
填报日期：
注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。法定代表人:
特种设备使用单位安全隐患自查自纠表
使用单位名称(盖章）
联系人
电话
地址
乡镇(街道、园区)
序号
自查项目
锅炉
压力
容器
电梯
起重
机械
场内机动车辆
整改计划及措施（可附资料）
客梯
货梯
1
在用数量
2
注册登记数量
3
未注册登记数量
4
检验有效期内数量
5
超期未检数量
6
安全附件（安全阀、压力表等校检情况
7
持证作业人员数
8
未持证上岗人数