神经内科疾病-脑血管病处方医嘱审核
医院医嘱处方审核制度
医院医嘱处方审核制度1.目的:审核医嘱处方合理性,保证临床用药安全。
2.范围:医院门急诊处方、住院医嘱处方。
3.定义:无。
4.权责4.1药师:具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责对处方和药物医嘱的审核。
4.2医师:规范开具处方与药物医嘱,对药师反馈的意见及时处理。
4.3护士:获得资质的护士使用备用药品时,进行初次审查。
4.4医学工程与信息部:及时对在线合理用药软件进行系统更新维护,设定医师开方权限。
5.制度内容5.1采用合理用药软件和药师实时人工审核相结合的方式对医院所有处方和药物医嘱进行适宜性审查。
5.2认真逐项检查处方前记、正文、后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合理性。
5.3对处方用药适宜性进行审核,审核包括以下内容。
5.3.1药物使用禁忌症。
5.3.2处方用药与临床诊断的相符性。
5.3.3患者有无药物过敏史。
5.3.4规定必须做药物过敏试验的药品,是否注明过敏试验结果。
5.3.5给药途径、剂量、频次及疗程的正确性。
5.3.6选用剂型与规格的合理性。
5.3.7是否有重复给药现象。
5.3.8是否有潜在临床意义的药物一药物、药物一食物的相互作用和配伍禁忌。
5.3.9结合患者的生理和病理状态(如体重、年龄、妊娠、哺乳、肝肾功能等)进行处方审核。
5.4 药师审核处方后,存在用药不适宜时,应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。
若发现严重不合理或者用药错误,应当拒绝调剂,及时告知处方医师,并记录。
5.5药师在审方过程中,如出现争议性处方,处理方法参见《争议性处方处置流程》。
5.6审方药师审核医嘱处方后应确认。
5.7护士使用备用药品时完成初次适宜性审查后,药师或资深医师应在隔日进行再次审查。
5.8适宜性审查不适用的情况5.8.1急诊时或有医师在场(如在手术室或急诊科)为患者开立医嘱、给药和进行监控时。
5.8.2采用口腔、直肠或注射造影剂,且药品本身就是操作程序组成部分的介入性放射或诊断成像时。
心脑血管审核制度范本
心脑血管审核制度范本一、总则第一条为了加强心脑血管疾病的管理，提高心脑血管疾病诊疗水平，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本审核制度。
第二条本审核制度适用于各级医疗机构心脑血管疾病的诊断、治疗、疗效评估和质量管理等活动。
第三条医疗机构应当建立健全心脑血管疾病管理制度，明确职责，加强心脑血管疾病诊疗知识和技能培训，提高心脑血管疾病诊疗水平。
第四条医疗机构应当严格执行心脑血管疾病诊疗规范和操作规程，确保医疗安全，提高医疗质量。
第五条医疗机构应当加强心脑血管疾病医疗信息的收集、整理和分析，为改进医疗质量和科研工作提供依据。
二、心脑血管疾病诊断审核第六条心脑血管疾病诊断应当依据病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等资料综合判断，确保诊断准确。
第七条医疗机构应当配备专业的心脑血管疾病诊断设备和技术人员，确保诊断设备正常运行，提高诊断准确率。
第八条医疗机构应当建立健全心脑血管疾病诊断质量控制制度，对诊断结果进行定期评估，发现问题及时纠正。
三、心脑血管疾病治疗审核第九条心脑血管疾病治疗应当根据患者病情、年龄、体质等因素综合考虑，制定科学、合理的治疗方案。
第十条医疗机构应当配备专业的心脑血管疾病治疗设备和技术人员，确保治疗设备正常运行，提高治疗效果。
第十一条医疗机构应当建立健全心脑血管疾病治疗质量控制制度，对治疗过程进行定期评估，发现问题及时纠正。
四、心脑血管疾病疗效评估审核第十二条心脑血管疾病疗效评估应当依据治疗前后的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等资料进行综合评估。
第十三条医疗机构应当建立健全心脑血管疾病疗效评估质量控制制度，对疗效评估结果进行定期评估，发现问题及时纠正。
五、心脑血管疾病质量管理第十四条医疗机构应当建立健全心脑血管疾病质量管理组织，明确职责，加强心脑血管疾病质量管理。
第十五条医疗机构应当定期组织心脑血管疾病诊疗知识和技术培训，提高医务人员心脑血管疾病诊疗水平。
处方或用药医嘱审核制度
处方或用药医嘱审核制度医疗事故频发，提高医疗质量、规避医疗风险已成为当前医务工作者关注的焦点。
处方或用药医嘱审核制度的建立和完善是防范医疗事故、确保患者安全的重要举措之一。
本文将就处方或用药医嘱审核制度进行探讨，分析其意义、原则和方法。
一、意义1.1. 规范医疗行为。
医嘱审核制度作为医疗质量管理的重要环节，可以规范医疗人员的开药行为，避免医疗过程中出现疏忽、错误等情况。
1.2. 保障患者安全。
通过严格审核医嘱和处方，可以减少因医疗行为不当导致的医疗事故，保障患者的生命安全和身体健康。
1.3. 降低用药风险。
合理审核医嘱和处方，可以减少不当用药、药物相互作用等问题，降低用药风险，确保患者用药安全。
二、原则2.1. 审核科室负责。
医院应设立专门的医嘱审核科室，负责审核医生开出的医嘱和处方，确保医疗行为符合规范。
2.2. 专业医生参与。
审核医嘱的医生应具备丰富的临床经验和较高的专业水平，能够判断处方是否合理、是否存在问题。
2.3. 审核程序规范。
医院应建立健全的审核程序，明确审核流程和标准，确保审核工作的严谨和科学性。
三、方法3.1. 定期培训。
医院应定期开展医务人员的培训工作，提高其医疗知识水平和审核技能，增强审核质量。
3.2. 建立审核标准。
对医嘱和处方审核进行标准化，明确合理用药的要求和标准，规范医生的开药行为。
3.3. 利用信息技术。
医院可以利用信息技术手段，建立电子处方和医嘱审核系统，实现医嘱的审查、记录和管理，提高审核效率和准确性。
综上所述，处方或用药医嘱审核制度的建立和完善对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
医疗机构和医务人员应加强审核意识，严格执行审核程序和标准，共同致力于构建安全、高效的医疗环境，为患者提供更加可靠的医疗服务。
处方医嘱的审查与点评要点说明
处方医嘱的审查与点评要点目录一审核与点评过敏试验 (2)（一）《处方管理办法》要求 (2)（二）《2005年版中国药典临床用药须知》规定 (3)（三）药品说明书中有关皮试的规定 (4)二审核与点评处方使用权限 (6)（一）《麻醉药品和精神药品管理条例》要求 (6)（二）《抗菌药物使用指导原则》要求 (6)（三）《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》使用要求 (6)三审核与点评注射剂分散媒 (7)3.1 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品 (7)3.2 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品 (8)3.3 不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂 (9)3.4 溶媒使用量或配制的药物浓度 (11)3.5 输液速度 (11)3.6 输液配制六注意 (11)3.7 附带溶媒注射液 (12)3.8 药品可用溶媒 (13)四审核与点评用药与临床诊断的一致性 (18)4.1 年龄禁忌 (18)4.2 临床不对症用药问题 (21)4.3 涉药医疗纠纷 (22)4.4 药师的注意义务 (23)4.5 用药与临床诊断不一致的处置——加强沟通 (23)五审核与点评给药剂量 (24)（一）药物剂量与效应关系 (24)1 药物量效关系 (24)2 药物量效关系的个体差异 (25)3 量效关系与连续用药 (26)4 量效关系、药物剂型和给药途径 (26)5 量效关系与年龄、性别 (27)（二）处方用量差错与超剂量 (27)2.1 治疗窗大的超剂量问题 (28)2.2 治疗窗小的超剂量问题 (29)2.3 非线性药物动力特征的药物超剂量问题 (29)附1. 老幼用药剂量折算方法 (31)附2. 成人常用药物极量表 (33)附3. 新生儿抗感染药物的用法、用量 (35)六审核与点评剂型与给药途径 (35)6.1 口服与静脉或肌肉注射给药 (36)6.2 局部与全身给药 (36)6.3 临床常见剂型不合理使用 (36)七审核给药次数(使用频率) (38)（一）匀速给药 (38)（二）非匀速给药 (40)（三）抗菌药使用 (42)八审核是否重复给药 (43)九审核相互作用和配伍禁忌 (43)药物配伍基础知识 (43)配伍定义 (43)药物相互作用 (43)药代动力学的相互作用 (44)药效动力学的相互作用 (45)体外药物的相互作用 (46)中西药之间的相互作用 (46)常用注射药物配伍禁忌参考表 (47)静脉滴注药物配伍禁忌表 (53)中西药配伍禁忌表 (58)药物相互作用引起的严重不良反应 (63)致命性药物相互作用 (64)药物相互作用 (69)抗菌药相互作用 (100)十有关问题的讨论 (101)10.1 临床不规用药问题 (101)10.2 患者和家属不同意更改药疗方案或拒绝治疗 (102)10.3 药师调配处方的要求 (102)《处方管理办法》对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。
处方或用药医嘱审核制度
处方或用药医嘱审核制度药师应在充分尊重医师处方权的前提下，重视并坚持合理行使药师的审方权。
各药房应严格执行《处方管理办法》等相关法规、制度，做好“四查十对”，力争准确率达100%，出门差错<0.01%。
一、配方人员收到处方后应先查看患者就诊科别、姓名、年龄、临床诊断及核对医师签名，内容不全、表述不清、医师签名不可辩认及其它不规范或不能判定其合法性的处方应退回。
二、药师应当对处方用药适宜性进行审核。
包括下列内容：1．对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2.处方用药与临床诊断的相符性；3．剂量、用法的正确性；4．选用剂型与给药途径的合理性；5．是否有重复给药现象；6．是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
7．其他用药不适宜情况。
经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并登记在药师临床合理用药干预表上。
药师发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。
严格执行特殊药品专用处方制度，非专用处方不得调配，并与医师联系请其使用专用处方笺重新开具处方。
三、发放药品前应查对药品的名称、规格、数量与处方是否一致，检查药品外观性状、标签，看有无变质，是否过效期；发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。
四、调剂、发药人员均应在处方上签字。
五、药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。
1．门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地，按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等，并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。
2．药师应接受医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。
神经内科疾病-脑血管病处方医嘱审核 PPT
二、禁忌症审核
常见禁忌症用药错误：
• 1.脑出血急性期应用复合辅酶、灯盏细辛 • 2.脑出血患者应用活血化瘀中药：丹参注射液、疏血通 • 3.肾功能严重受损患者应用：依达拉奉、七叶皂苷 • 4.已发生癫痫患者应用左氧氟沙星 • 5.癫痫发作患者应用复方曲太
用法用量及溶媒审核
常见错误：
• 1.依达拉奉每日给药1次 • 2.丁苯酞每日给药1次 • 3.前列地尔每日2次 • 4.阿司匹林肠溶片餐后服用 • 5.依达拉+葡萄糖稀释 • 6.舒血宁+生理盐水 • 7.胞磷胆碱+生理盐水
西坦
• （四）传统医药：中成药
• 三、并发症： • 1.脱水降颅压治疗：甘露醇、甘油果糖、呋
塞米、七叶皂苷、白蛋白
• 2.癫痫：不预防用药 • 3.肺炎、尿路感染：不预防用药 • 4.深静脉血栓：不推荐常规预防应用抗凝药 • 5.营养支持：肠内营养 • 四、二级预防 • 1.抗血小板 • 2.控制血压：ACEI、ARB、CCB、利尿剂等。 • 3.脂代谢异常：他汀类降脂药 • 4.调整血糖：口服降糖药、胰岛素制剂 • 5.高酮型半胱氨酸：叶酸、VB6、VB12 • 6.抗凝：华法林、新型口服抗凝药
案例3
• 患者，女，67岁 • 诊断：脑梗死后遗症，白细胞减少 • 处方：
马来酸桂哌齐特注射液320mg+NS500ml,qd,ivgtt
案例4
• 患者，男，65岁 • 诊断：脑出血、2型糖尿病、糖尿病肾病 • 处方：
20%甘露醇注射液125ml,q8h,ivgtt 甘油果糖注射液250ml,q12h,ivgtt β-七叶皂苷20mg+NS500ml,qd,ivgtt
神经内科疾病-脑血管病 处方医嘱审核
TPN处方审核系统作用下TPN处方分析
海峡药学2020年 第32卷第—期药房干预，首先，由药师实施处方审核，针对药物使用剂量、药物使用类型、药物情况等综合评估，并判断缓和遵医嘱情况、用药合适情况等。
处理处方，包括要调拨情况、退药情况等，当该用药过程中出现用药不合格现象，处方应当退回,并开具新的医嘱。
在处方点评过程中，以《医疗机构药事管理规定》、《超说明书管理办法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等为依据J1。
②所有患者均实施药学干预:医师开具药方，结合患者实际情况、病原学检查、药敏试验结果等，合理选择用药，严格控制患者的给药时间。
由药师对患者一般资料、开具处方详细查阅，了解碳青霉烯类抗菌药物使用情况,并使用册子记录结构，交给医师，有助于医师掌握患者的碳青霉烯类抗菌药物使用情况,并及时寻找不合理使用原因，提高药学干预医师。
同时，详细统计呼吸内科中抗生素使用情况，包括不合理使用药物等。
医师在开具处方以后，由药师严格审核处方内容，确保喹诺酮类抗菌药物应用的安全性、合理性、规范性,不合理地方需及时标注出来，并与医师 沟通。
加强医师、药师等培训学习，内容包括规范化管理制度、抗菌药物的使用机制、抗菌药物应用知识等，由医师与药师共同配合，提高抗生素合理使用意识31。
系统化处方评估采用强化处方点评策略,所使用点评措施更为严格,促使处方点评质量不断提高，进而有效降低不合 格率，预防并发症，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义。
临床药师干预首先完善有关规章制度,有效规范了临床用药 情况，将自身作用价值充分发挥出来，促使医师用药合理性不断加强，加强医师的培训、考核管理，检查与反馈药物使用情 况,建立健全规章制度,将用药关卡合理把控，及时发现药物使用不合理情况，在满足用药合理需求基础上，促使药效安全性与有效性有效提高，提高药物使用合理率，对不合理药房及时纠正，提高用药安全性321。
质、维生素、微量元素和水以一定的比例混合为无法正常进食、代谢过高以及危重的患者提供每日必须的能量供给，保证综上所述，碳青霉烯类抗菌药物的应用管理需进一步加 强,并严格落实,确保合理用药,有效促进疾病的治疗。
神经系统疾病用药的处方审核与点评要点
神经系统疾病用药的处方审核与点评要点1.(单选题)患者女，58岁，脑梗死，慢性肾脏病4期，LDL-C3.8mmol/L,他汀类降脂药物应选择()A.瑞舒伐他汀20mg QnB.瑞舒伐他汀10mg QdC.阿托伐他汀20mg QnD.普伐他汀10mg Qn2.(单选题)患者女，69岁，因急性脑梗塞入院，入院后给予了阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、依达拉奉、尤瑞克林治疗。
1周后，患者病情平稳，测血压为170/90mmHg,故给予了降压药物治疗，患者血压发生明显下降至120/70mmHg,患者服用的降压药物可能是()A.氨氯地平B.须沙坦C.贝那昔利D.卡维地洛3.(单选题)患者男，68岁，诊断：脑出血、颅内感染、癫痫，可能会诱发癫痫发作加重的是()A.左氧氟沙星B,美罗培南 C.头孢曲松D .万古霉素4.(单选题)脑出血患者可以使用的中药注射剂是()A,丹参注射液B,疏血通注射液 C.丹红注射液 D.醒脑静注射液5.(单选题)关于依达拉奉注射液说法错误的是()A.是一种脑保护剂(自由基清除剂)B.重度肾功能衰竭的患者禁用C.可用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释D.稀释后静脉滴注，30分钟内滴完6.(单选题)患者男，70岁，诊断：帕金森病，前列腺增生，不宜使用的抗帕金森药是()A.多巴丝肼B ,普拉克索C.司来吉兰D,苯海索7.(单选题)患者男性，43岁，因化脓性脑膜炎入院，病情较重，给予美罗培南抗感染治疗，同时有癫痫发作，表现为全面强直阵挛发作，不宜予以下列哪个抗癫痫药物?()A,丙戊酸钠 B.苯巴比妥C ,拉莫三嗪D .托吡酯8.(单选题)患者男，13岁，诊断癫痫(肌阵挛癫痫),应首选下列哪种抗癫痫药物()A.丙戊酸B.卡马西平C.加巴喷丁D.奥卡西平9.(单选题)下列属于短效苯二氮草类的药物是()A,阿普唑仑B.劳拉西泮C.艾司唑仑D.地西泮F,咪达唑仑10.(单选题)患者女性，34岁，主诉入睡困难，最适合该患者的抗镇静催眠药是()A.唑吡坦B.劳拉西泮C.地西泮D.艾司唑仑答案：1.C 2.C 3.B 4.D 5.C 6.D 7.A 8.A 9.E 10.A。
神经内科处方审核
1—1答题要点：1。
丙戊酸钠缓释片（德巴金）为缓释制剂,只可整片或对半掰开服用，一日1～2次给药即可，此处方用法用量不妥。
2。
甲钴铵注射液(弥可保)剂型与给药途径不符，根据本处方所开药品，可能剂型选择错误。
3。
恩必普无适应症，其适应症为急性缺血性脑卒中,而该患者为出血疾患. 1—2答题要点：处方合理：当患者服用氟西汀胶囊出现恶心、呕吐的胃肠道反应比较剧烈时，与舒必利联用时可以防止胃肠道不良反应的发生，提高患者用药依从性。
1-3答题要点：给药途径错误，维生素B1注射液和腺苷钴胺注射液只能肌注，不能静脉注射。
1—4答题要点：处方分析:给药途径不正确，腺苷钴胺注射液和维生素B1注射液只能肌内注射,不能静脉注射。
处理方法：提示医师更改处方用法。
1-5答题要点:没有诊断，药品超过7日用量，应注明慢性病。
1-6答题要点：1。
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量：对于某些慢性病或者特殊情况的患者,处方用量可适当延长，医师应当注明理由，地西泮100片超规定,而且有致死危险。
2。
地西泮和艾司唑仑为同一类药，属重复用药。
答题要点：1. 应使用精一处方。
2. 无科别。
3。
处方超过三日用量。
1-81. 维生素B1不能静脉注射.2. 维生素B1与碳酸氢钠配伍禁忌。
3. 维生素B1用法为肌内注射，在碱性溶液中易分解,与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍易引起变质.1-9答题要点:无适应症用药；此处方用药目的不明确，缺乏寻证医学证据，且无临床二联应用抗菌药物指征，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定.1-10答题要点：消炎痛为非甾体消炎镇痛药，肠胃道毒副反应较大:出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸等症状，出现溃疡、胃出血及胃穿孔，与皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃肠道溃疡或出血的危险。
1—11安定注射液含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症,出生30天-—5个月。
静注为宜，禁止用于儿童肌内注射。
1-12答题要点:给药途径不正确，腺苷钴胺注射液和维生素B1注射液只能肌肉注射，不能静脉注射。
医院重点监控药品处方(医嘱)审核点评规则
重点监控药品处方（医嘱）审核点评规则一、概述（一）重点监控药品（辅助用药）的定义。
一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的辅助治疗。
（二）使用中存在问题。
在实际临床治疗过程中，重点监控药品（辅助用药）的使用存在着以下问题：1. 剂量选择不当，过量使用；2.使用适应症指针把握不严；3. 联合用药混乱；4. 溶媒选择不适宜；5. 操作不当引起污染；6. 给药途径选择错误；7. 用药疗程过长；8.用药监测执行不到位或未开展等。
将这类药品列为重点监控，其根本意义在于让医疗机构和医生在选择药品时，更加注重使用的必要性和合理性。
二、临床应用指南（一）临床应用指南。
（二）医院实际使用药品的说明书。
三、处方医嘱审核点评规则（一）审核点评依据（监控相关文件）1.《处方管理办法》（部长令53号）2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010] 28号）3.《四川省医疗机构辅助用药处方点评指南（试行）》4.《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》（国卫办医函〔2018〕1112号）5.《中国医师药师临床用药指南》（卫生部合理用药专家委员会四川美康、重庆出版社）6.药品说明书7.相关指南（二）审核点评要点：处方医嘱审核点评主要从适应症不适宜，遴选的药品不适宜，给药途径不适宜，用法、用量不适宜，联合用药不适宜或有不良相互作用、重复给药、其他用药不适宜情况。
1、磷酸肌酸钠（1）临床应用：用于缺血状态下的心肌代谢异常。
用于心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌。
（2）用法用量：常规剂量·缺血状态下的心肌代谢异常静脉滴注：一次1g，30-45分钟内静脉滴注，一日1-2次。
·心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌心脏给药：本药在心脏停搏液中的浓度为10mmol/L。
·肾功能不全时剂量肾功能不全者应适当减量。
脑血管病患者门诊长期处方用药指南(2024试行版)
脑血管病患者门诊长期处方用药指南（2024试行版）一、脑血管病患者门诊长期处方管理流程（一）适用对象适用于经相关检查，符合脑血管病诊断，用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、需长期药物治疗的脑血管病患者。
（二）脑血管病患者长期处方管理流程脑血管病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。
首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。
每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。
医师可参考长期处方管理路径表单（见附表1），记录长期处方患者的情况及治疗方案，必要时调整治疗方案或转诊。
脑血管病药物治疗的长期处方管理流程见附图。
（三）脑血管病患者长期处方开具标准脑血管病患者，同时符合以下情况时，可由医生开具4-12周的长期处方。
1.患者经相关检查，脑血管病诊断明确。
经病因评估相关检查，导致脑血管病的病因明确，考虑脑血管病。
2.病情相对稳定，无需再进行复杂的治疗，可以进入恢复阶段。
3.神经科专科治疗方案确定，持续用药方案无调整3个月以上。
4.脑血管病相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
（四）脑血管病患者长期处方注意事项医师应当向脑血管病患者说明使用长期处方的注意事项，并由患者自愿选择是否使用，在接诊脑血管病长期处方患者时需注意以下事项：1.控制危险因素：积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症等导致脑血管病的原发疾病，遵循相关疾病管理指南管理血压、血糖、血脂。
2.改变生活方式：合理摄入能量及营养；增加身体活动；戒烟、戒酒；控制体重。
3.医生注意监测患者症状，关注患者病情变化。
4.医生根据患者情况，定期复查血常规、血生化等实验室检查，监测血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标，推荐3至6个月为检查周期，必要时调整治疗方案。
定期复查脑血管检查，如脑血管超声、颈动脉超声、头颈CTA、MRA等，推荐6个月至1年为检查周期，必要时转诊至二级及以上医疗机构进行检查。
医院神经和精神疾病治疗药物处方
医院神经和精神疾病治疗药物处方1 脑血管病及其治疗药物1.1 缺血性脑血管病及其治疗药物脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。
桂利嗪Cinnarizine【医保支付类别】乙参甲【适应症】脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
近年来有关文献报道，本品可用于慢性荨麻疹，老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
【用法用量】口服，每次25～50mg ,每日3次。
【注意事项】⒈疲惫症状逐步加重者应当减量或停药。
⒉严格控制药物应用剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。
⒊患有帕金森病等锥体外系疾病时，应当慎用本制剂。
⒋驾驶员和机械操作者慎用，以免发生意外。
⒌颅内出血治愈后1～14日方可使用。
【禁忌症】本药品过敏史，或有抑郁症病史的病人禁用此药。
【不良反应】常见嗜睡、疲惫、某些患者可出现体重增加（一般为一过性）。
长期服用偶见抑郁和锥体外系反应，如运动徐缓、强直、静坐不能、口干、肌肉疼痛及皮疹。
【制剂与规格】片剂：25mg*100s/瓶。
氟桂利嗪Flunarizine【医保支付类别】乙参甲【适应症】典型（有先兆）或非典型（无先兆）偏头痛的预防性治疗。
由前庭功能紊乱引起的眩晕的对症治疗。
【用法用量】⒈偏头痛的预防性治疗：起始剂量：对于65岁以下患者开始治疗时可给予每晚2粒，65岁以上患者每晚1粒。
如在治疗中出现抑郁、锥体外系反应和其它严重的不良反应，应及时停药。
如在治疗2个月后未见明显改善，则可视为病人对本品无反应，可停止用药。
维持治疗：如果疗效满意，患者需维持治疗时，应减至每7天连续给药5天（剂量同上）、停药2天。
即使预防性维持治疗的疗效显著，且耐受性良好，在治疗6个月后也应停药观察，只有在复发时才应重新服药。
神经内科疾病-脑血管病处方医嘱审核精简版
综合征。症状持续时间至少24小时，包括缺血性卒中和出血性卒中。
• 急性缺血性脑卒中/TIA(短暂性脑出血发作)：症状体征持续超过24小时
为界限。
分类
脑卒中 出血性脑卒中
第二部分
•缺血性脑血管病
——中国缺血性卒中诊治指南2018
急性缺血性脑卒中
案例1
•患者，男，80岁 •诊断：急性脑梗死、慢性肾功能不全 •处方：
20%甘露醇注射液250ml,q8h,ivgtt 阿司匹林肠溶片100mg,po(晚餐后) 5%GS+依达拉奉注射液30mg,bid,ivgtt
案例2
•患者，女，70岁 •诊断：脑栓塞，房颤，高脂血症 •处方：
华法林片2.5mg*80片，10mg,qd,po; 氟伐他汀胶囊40mg*7,40mg,qn,po
相互作用及配伍禁忌审核
常见错误：
•1.小牛血+氯化钾注射液 •2.GS+中药注射液+胰岛素/氯化钾注射液 •3.安定入壶依达拉奉输液组 •4.前列地尔无单独稀释液，入壶其他药物输液 •5.尤瑞克林联合应用ACEI •6.氯吡格雷+奥美拉唑 •7.中药注射液输注前后无间隔液
重复用药审核
常见重复用药情况：
（SAH）
动脉瘤发生的危险因素：不可调节、可调节 1.不可调节的因素：高龄、女性、动脉瘤或SAH家族史、合并有相关疾病 的高危人群 2.可调节的因素：高血压、吸烟、酗酒、可卡因和苯丙醇胺
第五部分
• 审方注意事项
一、适应症审核• 多为老年患者，并发症多，控制压、血糖，调脂，降脂颅内压，维持
水电平衡，肠内营养等方面，适应症审核应通过
药师处方(医嘱)审核的重点与规范
药师处方（医嘱）审核的重点与规范处方审核规范的实践处方审核的背景及意义医疗机构处方审核规范目 录CONTENTS1 23处方审核案例4一、处方审核的背景及意义背景据安徽商报消息， 4月29日媒体报道，淮南大通区4岁小男孩高煜洋在家发烧，送该市第三人民医院吊水后死亡一事。
4月30日，淮南市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》，认为本病例属于一级甲等医疗事故;4月30日，淮南市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》,鉴定专家组认为，淮南市第三人民医院医生储某用药错误，诊断与治疗不符；药师未按《处方管理办法》等相关规定发药，即未予以审核处方就发药；目前，淮南警方以涉嫌医疗事故罪对相关嫌疑人立案侦查。
开错药 致男童身亡处方曝光：医生被吊销执照移交公安机关淮南市第三人民医院出具的《关于患儿高煜洋医疗纠纷的情况说明》介绍：“2016年4月27日上午9时许，患儿因‘发热胸痛两天’为主诉来我院就诊，储继周主任决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵(肌松药)当成化痰药(氨溴索)开出……中午12时5分左右，开始输液第三步(输入含有维库溴铵的液体)，随即患儿头晕、视力模糊、出现重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫，两三分钟后患儿呼之不应，停止呼吸并昏迷。
”异常情况发生后，第三人民医院立即停药并抢救，患者家属同时拨打120急救，并转院至淮南新康医院，省、市儿科专家随后赶到现场，“由于患儿病情严重，在新康医院进行数小时的抢救，未能成功，患儿死亡”。
情况介绍抢救结果事件回放✓主诉：发热胸痛两天✓处方诊断：缺失✓处方主要用药：克林霉素 0.45g ivgtt qd地塞米松 2mg ivgtt qd阿米卡星 0.15g ivgtt qd维库溴铵 1支 ivgtt qd利巴韦林 0.3g ivgtt qd处方的规范性✓医师：违反卫生部《处方管理办法》的规定，未选用淡绿色儿科专用处方、未注明临床诊断、单张处方超过5种药品（11种）、书写不规范且字迹难以辨认。
处方、医嘱审核的一般流程和方法
其它
违反禁忌
eg.儿童尿路感染使用左氧氟沙星抗炎 eg.妊娠高血压使用贝那普利降压 eg.急性下壁心梗、心动过缓使用异丙肾上腺素提高心率
不良反应相加
eg.氢氯噻嗪＋强的松片氢氯噻嗪增加尿钠、钾等离子排泄，可能引 起电解质紊乱；强的松是糖皮质激素，也有一定盐皮质激素样保钠 排钾作用两药联用可致严重低钾血症，故联用时，需监测血钾水平
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的不适宜处方不适宜处方适应证不适宜的遴选的药品不适宜的首选家基本药物的其它用药不适宜情况的超常处方超常处方无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的处方点评结果的处罚处方点评结果的处罚处方管理办法第45条医疗机构应对超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告限制其处方权一年中开具超常处方5次以上且无正当理由的医师应认定为医师定期考核不合格离岗参加培训对患者造成危害的卫生行政部门应按照执业医师法的规定作出停止执业6个月至2年的行政处罚停止执业期间医疗机构应当取消其处方权消其处方权情节恶劣且后果严重的卫生行政部门应吊销其医师执业证书对药师的处罚对药师的处罚处方管理办法第56条药师未按照规定调剂麻醉药品精神药品处方的由县级以上卫生行政部门按照麻醉药品和精神药品管理条例以上卫生行政部门按照麻醉药品和精神药品管理条例第73条规定予以处罚处方管理办法第58条处方管理办法第58条药师未按照规定调剂处方药品情节严重的由县级以上卫生行政部门责令改正通报批评给予警告
处方点评结果的处罚
《处方管理办法》第45条
医疗机构应对超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制 其处方权 一年中开具超常处方5次以上且无正当理由的医师，应认定为医师定 期考核不合格，离岗参加培训 对患者造成危害的，卫生行政部门应按照《执业医师法》的规定，作 出停止执业6个月至2年的行政处罚，停止执业期间，医疗机构应当取 消其处方权 情节恶劣且后果严重的，卫生行政部门应吊销其《医师执业证书》
神经科用药处方管理办法细则
神经科用药处方管理办法细则一、引言神经科用药处方管理是指对于神经系统相关疾病患者，在药物治疗过程中，通过制定细则和管理办法，规范医生的处方行为，确保合理、安全、有效的药物使用。
本文将介绍神经科用药处方管理办法的具体细则。
二、处方管理责任医院医院应当建立完善的药物管理制度，明确神经科用药处方管理的责任部门和人员，确保管理的持续性和有效性。
科室神经科临床科室应当配备专业的医师和药师，负责神经科患者的用药处方管理工作。
科室负责人应当对医师和药师进行岗前培训，并定期进行复核和评估。
医师医师在进行患者用药处方时，应当严格按照相关规定，进行科学而合理的用药决策。
医师应当详细记录患者的病史、症状以及用药方案，并说明用药的目的和风险。
药师药师应当对医师开具的神经科用药处方进行审核和审方，确保患者用药的合理性和安全性。
药师应当与医师进行有效的沟通和协作，共同提高用药处方质量。
三、用药处方管理流程患者就诊患者首次就诊时，医师应当详细询问患者的病史、症状等信息，并进行必要的体格检查。
医师应当与患者充分沟通，了解患者的用药需求和期望。
用药决策医师根据患者的具体情况，制定用药方案。
在决策过程中，医师应当参考相关的临床指南、药物说明书等权威信息，权衡利弊，选用合适的药物。
用药处方医师应当根据用药决策结果，开具详细的处方。
处方应包含患者的基本信息、药品名称、剂量、使用方法、用药周期等内容。
医师应当与患者进行解释，告知患者用药的注意事项和可能的副作用。
处方审核药师应当对医师开具的处方进行审核。
审核过程中，药师应注意药物的适应症、禁忌症、不良反应等信息，确保处方的合理性和安全性。
如有问题，药师应及时与医师进行沟通并提出建议。
处方发药药师审核通过的处方，可以进行发药。
药师应当遵守药物配药的规定，确保药物的正确性和完整性。
发药时，药师应当向患者详细解释用药方法和注意事项。
用药监测医师和药师应当定期对患者进行用药监测。
监测内容包括症状的改善情况、不良反应的发生等。
脑血管病处方
脑血管病处方TIA长期医嘱临时医嘱①拜阿司匹林100mg qn（首选）①NS 100ml波立维75mg qd（有条件时）东菱迪芙10uiv drip （d1d）（必要时）NS 100ml②NS 10ml凯时10µg iv qd 或东菱迪芙5uiv drip （d3d、d5d）NS（GS）500ml迪咯尔0.15iv drip qd （后循环）③（5%GS）NS250~500ml疏血通6mliv drip qd杏芎注射液250ml iv drip qd（5%GS）NS 500ml银杏达莫注射液20mliv drip bid（5%GS）NS250~500mlxx30mliv drip qd（5%GS）NS250~500ml脉络xx30mliv drip qd④尼莫同30mg tid⑤速避凝0.4ml ih bid*7d（必要时）脑梗塞长期医嘱①拜阿司匹林100mg qn（首选）xx75mg qd（有条件时）②NS 100ml必存30mgiv drip bid*3~10d（5%GS）NS500ml胞二磷胆碱0.75iv drip qdNS 100ml阿托xx2.4giv drip qd尼莫同30mg tid③（5%GS）NS250~500ml疏血通6mliv drip qd杏芎注射液250ml iv drip qd（5%GS）NS 500ml银杏达莫注射液20mliv drip bid（5%GS）NS250~500mlxx30mliv drip qd（5%GS）NS250~500ml脉络xx30mliv drip qd⑤速避凝0.4ml ih bid*7d（必要时）临时医嘱①NS 100ml东菱迪芙10uiv drip （d1d）（必要时）NS 100ml东菱迪芙5uiv drip （d3d、d5d）拜阿司匹林100mg qn或波立维75mg qd生理盐水100ml东菱迪芙10uiv drip短暂性脑缺血发作1.抗血小板治疗：①拜阿司匹林：100mg po qn；副作用包括胃肠道直接刺激作用；出血倾向；可逆性耳鸣、听力下降、头晕、头痛；肝肾损害。
医院处方(医嘱)审核、调配制度
医院处方（医嘱）审核、调配制度一、处方的审核1、为确保用药的安全性、有效性、合理性，医师处方需经药学部门技术人员审核后方可发药。
审方药师资格：取得药师以上药学专业技术职务任职资格，同时具有3年以上门诊或病区调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。
2、审核内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况；开具处方的医师是否具有相应权限。
3、药师审核处方时，认为存在用药不适宜时，应主动告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并做好记录。
4、药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评。
5、药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。
二、处方的调剂1、取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。
具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
处方调配、审核、核对、发药岗位不得少于两人操作，特殊情况单人值班时，应按两人调剂岗位的程序操作，并实行单人双签字。
2、药师签名或者专用签章式样应当在药学部、医务部分别进行留样备查。
3、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
4、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
5、药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第四部分
• 出血性脑血管病
——中国蛛网膜下腔出血诊治指南（2014）
精品PPT
蛛网膜下腔出血简介
• 概念：颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血
（SAH）
外伤性
分类
非外伤性
非外伤性SAH又称为自发性 SAH，是一种常见且致死率极 高的疾病，病因主要是动脉 瘤，约占全部病例的85%左右
常见重复用药情况： 1.含有相同成分的中药注射剂联合应用：
• 丹红注射液+红花黄色素氯化钠注射液 • 舒血宁+杏芎氯化钠
2.多种含相同成分或相似作用的辅助用药联合应用：脑苷肌肽、复方脑肽节苷脂、脑 蛋白、复方曲肽（均含有神经节苷脂成分） 3.谷红注射液+乙酰谷酰胺注射液 4.奥扎格雷+氯吡格雷
• 脑卒中：是指急性疾病，由于脑部血液循环障碍所导致的神经功能缺损
综合征。症状持续时间至少24小时，包括缺血性卒中和出血性卒中。
• 急性缺血性脑卒中/TIA(短暂性脑出血发作)：症状体征持续超过24小时
为界限。
精品PPT
缺
血
性
脑
脑
血 管
血病
管出
病
血 性
脑
血
管
精品PPT
病
分类 短暂性脑缺血发作 （TIA）
精品PPT
二、禁忌症审核
常见禁忌症用药错误：
•1.脑出血急性期应用复合辅酶、灯盏细辛 •2.脑出血患者应用活血化瘀中药：丹参注射液、疏血通 •3.肾功能严重受损患者应用：依达拉奉、七叶皂苷 •4.已发生癫痫患者应用左氧氟沙星 •5.癫痫发作患者应用复方曲太
精品PPT
用法用量及溶媒审核
常见错误：
•1.依达拉奉每日给药1次 •2.丁苯酞每日给药1次 •3.前列地尔每日2次 •4.阿司匹林肠溶片餐后服用 •5.依达拉+葡萄糖稀释 •6.舒血宁+生理盐水 •7.胞磷胆碱+生理盐水
塞米、七叶皂苷、白蛋白
• 2.癫痫：不预防用药 • 3.肺炎、尿路感染：不预防用药 • 4.深静脉血栓：不推荐常规预防应用抗凝药 • 5.营养支持：肠内营养 • 四、二级预防 • 1.抗血小板 • 2.控制血压：ACEI、ARB、CCB、利尿剂等。 • 3.脂代谢异常：他汀类降脂药 • 4.调整血糖：口服降糖药、胰岛素制剂 • 5.高酮型半胱氨酸：叶酸、VB6、VB12 • 6.抗凝：华法林、新型口服抗凝药
脑梗死（缺血 性脑卒中）
动脉粥样硬化性血 栓性脑梗死
脑栓塞
腔隙性脑梗死
出血性脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出 血
出血性脑卒中
脑卒中
第二部分
•缺血性脑血管病
——中国缺血性卒中诊治指南2018
精品PPT
急性缺血性脑卒中
• 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的
69.6%~70.8%
• 2.抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷
• 3.抗凝：不推荐
• 4.降纤（严格评估）：降纤酶、巴曲酶
• 5.扩容：不推荐
• 6.扩张血管：不推荐
• 7.其他改善脑血循环药物：丁苯酞、尤瑞克林
• （二）他汀类药物
• （三）神经保护：依达拉奉、胞二磷胆碱、吡拉
西坦
精品PPT
• （四）传统医药：中成药
• 三、并发症： • 1.脱水降颅压治疗：甘露醇、甘油果糖、呋
水电平衡，肠内营养等方面，适应症审核应通过
• 降纤治疗（降纤酶、巴曲酶、蚓激酶）：严格筛选（高纤维蛋白原血症） • 不推荐：预防用抗癫痫药物、抗菌药物、常规性抗凝药物 • 不推荐：扩血管药物、扩容药物 • 不推荐：糖皮质激素、苯巴比妥
精品PPT
常见无适应症用药：
• 1.依达拉奉用于脑出血患者 • 2.红花黄色素、丹参多酚酸盐、大株红景天用于无合并冠心病的脑梗死患者 • 3.吞咽困难但无吸收障碍患者单独给予氨基酸或脂肪乳肠外营养 • 4.单纯发热、昏迷或长期留置尿管患者预防应用抗菌药物 • 5.卧床患者未经评估应用低分子肝素 • 6.无高危因素静脉给予PPI类药物预防应激性溃疡 • 7.输注白蛋白前给予糖皮质激素预防输液反应
• 垂体出血 • 小脑出血 • 脑室出血 精品PPT
障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶 栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、 烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦 血栓形成、血管炎、妊娠及其他
脑出血的治疗（内科治疗）
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主
•（一）一般治疗 •（二）血压管理 •（三）血糖管理 •（四）体温管理 •（五）药物治疗 •（六）病因治疗 •（七）并发症处理
动脉瘤发生的危险因素：不可调节、可调节 1.不可调节的因素：高龄、女性、动脉瘤或SAH家族史、合并有相关疾病的高危人群 2.可调节精品的PPT因素：高血压、吸烟、酗酒、可卡因和苯丙醇胺
第五部分
• 审方注意事项
精品PPT
一、适应症审核
• 多为老年患者，并发症多，控制血压、血糖，调脂，降脂颅内压，维持
神经内科疾病-脑血管病 处方医嘱审核
精品PPT
1.脑血管疾病概述 2.缺血性脑卒中药物治疗 3.出血性脑卒中药物治疗 4.脑血管疾病审方要点 5.审方示例
精品PPT
第一部分
•脑血管疾病概述
精品PPT
脑血管病
• 脑血管疾病：由于高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等各种
原因导致脑血管病变或血流障碍引发的脑功能障碍以及神经功能障碍。
第三部分
•出血性脑血管病
——中国脑出血诊治指南2014
精品PPT
脑出血分型
• 1.部位分型 • 2.病因分型
• 基底节区出血 • 原发性脑出血：高血压性脑出血（占
• 丘脑出血 • 脑叶出血 • 脑干出血
80%以上），少数为脑淀粉样变性及不 明原因的脑出血
• 继发性脑出血：是指继发于以下原因的
脑出血：血管畸形、动脉瘤、凝血功能
精品PPT
相互作用及配伍禁忌审核
常见错误：
•1.小牛血+氯化钾注射液 •2.GS+中药注射液+胰岛素/氯化钾注射液 •3.安定入壶依达拉奉输液组 •4.前列地尔无单独稀释液，入壶其他药物输液 •5.尤瑞克林联合应用ACEI •6.氯吡格雷+奥美拉唑 •7.中药注射液输注前后无间隔液
精品PPT
重复用药审核
• 急性期：发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内
• 主要治疗：1.一般处理
•
2.特异性治疗
•
3.急性期并发症的预防与处理
•
4.二级预防
精品PPT
缺血性卒中药物治疗选择
• 一、一般治疗
• 1.降压药：拉贝洛尔、尼卡地平等
• 2.降糖药：胰岛素
• 二、特异性治疗
• (一)改善脑血循环
• 1.溶栓治疗：rt-PA、尿激酶