一起中学诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情的调查处置与启发

中国乡村医药
一起中学诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情的调查处置与启发杨幼清张晓怡方惠千徐迪波
2015年1月9日24时50分，我中心接到市卫生局电话报告：桐乡市一所中学发生多名学生“疑似食物中毒事件”，要求我单位配合桐乡市市场管理局开展调查和采样工作。

经调查，本次疫情共发生诺如病毒急性胃肠炎48例，其中临床诊断28例，实验室确诊20例（31份学生肛拭子阳性20份）。

健康带毒者9例（18份食堂员工肛拭子阳性9份，并自诉无症状），检出诺如病毒GⅡ型阳性。

结合流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，确定本起疫情为诺如病毒隐性感染的食堂工作人员通过接触餐盘和食物分发传染给学生。

经采取以切断传播途径为主的综合防控措施，疫情得到迅速扑灭，无二代病例发生。

现将本起疫情的调查处置经过及工作启发报道如下：
1 基本情况
该学校是我市一所规模较大的寄宿制中学，现有42个教学班，在校学生2216人，其中男生1172名，女生1044名，教师143名，校医4名。

学校有一幢三层专用食堂楼，其中1楼为一个承包商，2、3楼为另一个承包商，食堂内共有工作人员38名。

校内有1个小卖部，供应的副食品全部由我市大型超市配送。

教室、寝室、办公室饮水统一为我市产的品牌桶装水。

2 流行病学调查
2.1 调查经过我中心在1月9日凌晨接到电话后，即采集了该中学食堂留样食品，且对当天凌晨1名在本市中医院就诊的学生进行大便（肛拭子）采样。

1月9日上午调查人员到学校进行了流行病学和卫生学调查和采样，下午对学校小卖部中所有副食品进行了检查，副食品均为定型包装食品，没有现场制作的零售食品，未发现霉变过期食品。

在1月11日又对食堂工作人员进行了调查以及大便（肛拭子）采样。

2.2 流行病学特征
2.2.1 病例定义自1月5日以来，该中学所有学生和教职工中出现呕吐或腹泻≥3次/24h；通过对班级开展主动搜索、访谈教职工、查阅因病缺课记录等，对病例进行主
作者单位：314500 浙江桐乡市疾病预防控制中心卫生监测科通讯作者：杨幼清，Email:txcdcyyq@
动搜索，共发现48名病例，均为学生，分散在14个班级。

临床主要症状为呕吐（胃内容物），3～5次不等，部分病例伴有腹泻、发热、头晕、乏力等。

2.2.2 时间分布病例集中发病时间在1月8日6时至9日6时，提示点源暴露，表现为一次集中暴露之后的发病。

2.2.3 人群分布本次暴发疫情学生的总罹患率为2.7%（48/2216），年龄13～15岁，男生27例，女生21例，男女比例为1.3∶1，男女生罹患率分别为2.3%（27/1172）和2.0%（21/1044）。

2.2.4 班级分布（表1）发病最多的班级为910班，有8名（16%，8/50）学生发病；发病最少班级为：901班1名（2.0%，1/50）、708班、712班各1名（各2.2%，1/45）。

表1 某中学发病学生班级分布及罹患率
年级班级学生人数患者/班级罹患率（%）初一702 45 4（ 8.9）
708 45 1（ 2.2）
712 45 1（ 2.2）
初二808 45 3（ 6.7）
811 45 4（ 8.9）
初三901 50 1（ 2.0）
903 50 4（ 8.0）
905 50 6（12.0）
906 50 5（10.0）
908 50 3（ 6.0）
909 50 3（ 6.0）
910 50 8（16.0）
911 50 3（ 6.0）
912 50 2（ 4.0）
合计 675 48（ 7.1）
3 采样与实验室检测
1月9日采集食堂7—8日留样食物共19份、班级饮水机桶装水6份及同批次未开封同品牌桶装水1桶，采集发病学生大便（肛拭子）31份，样品送市疾控中心检测沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌、致病性大肠杆菌、诺如病毒。

结果20份肛拭子检出诺如病毒GⅡ型阳性，其余病原体检
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2016年12月第23卷第24期
测结果均为阴性。

1月11日采集食堂工作人员大便（肛拭子）18份送市疾控中心检验科做诺如病毒检测，结果9份检出诺如病毒GⅡ型阳性，9名员工均从事窗口出售饭菜工作。

4 卫生学调查
4.1 食堂饮食情况调查该校学生一日三餐均在学校食堂就餐，食堂每层各有10个窗口出售饭菜，每个班级学生相对固定在某一窗口刷卡购买，使用的餐具为不锈钢餐盘和木筷，使用前由食堂统一高压蒸汽消毒。

食堂的清洗和加工用水均由我市一家大型自来水厂提供，经常规和深度处理并符合国家《生活饮用水卫生标准》。

食堂从业人员均持有健康证，并且每年的10月份开展一次按食堂从业人员要求的健康体检。

4.2 班级饮水情况调查学校每个教室内均配备饮水机，饮用水均为市教育局统一采购的由我市厂家生产的某一品牌桶装水，学生自备水杯。

近期平均每班每天更换1～2桶，学生无喝生水习惯。

5 疫情处置及防控措施
①对呕吐、腹泻等症状严重学生要求去附近医院诊治。

②及时妥善处理患者的吐泻物和各种被污染的物品和场所。

患者的吐泄物及时掩闭覆盖、消毒清理；各种被污染的物品和场所（如衣物、地板、桌椅、餐厨具、污水及厕所等），按《疫源地消毒总则》有关要求进行彻底清洁消毒。

③严格执行并落实晨检和午检制度，发现病例及时要求其停课、居家隔离，严格做好各班级因病缺勤、病因追查与登记工作，及时记录，发现问题立即报告。

④要求肛拭子诺如病毒检测阳性的食堂工作人员立即暂停工作，对食堂工作人员进行健康教育，尤其注意手卫生，一旦有可疑症状或不适及时就医。

要求食堂提供学生饭菜时严格按照食品安全相关程序操作。

⑤开展健康教育，提高防病意识，加大以诺如病毒为主的肠道传染病防治知识宣教力度，教育学生勤洗手、吃熟食、喝开水，开窗通风，增强自我防护意识。

6 讨论
诺如病毒是导致非细菌性急性胃肠炎的主要病原之一，有高度感染性，10～100个病毒颗粒就能引起感染，与流感病毒相似，传播迅速，易引起暴发，因此被称为“胃肠性流感”。

近年来，该病毒引发的感染性腹泻暴发疫情较多，通常以食源性和水源性暴发为主[1-2]。

本起疫情由食堂工作人员隐性带毒而引发，相关文献报道较少。

根据患者临床表现、流行病学调查、实验室检测，可以判定本起疫情为诺如病毒引起的胃肠炎暴发疫情，毒株型别均为GⅡ型；传播途径考虑由隐性感染诺如病毒的食堂工作人员通过接触餐盘和食物分发传染学生为主。

虽然本次疫情患者临床症状较轻，无重症及死亡病例，但暴发疫情发生在人数众多的学校，对正常教学秩序和社会影响不容忽视。

我们通过处理这起暴发疫情得到以下启发：①各集体单位应高度重视饮食饮水卫生，加强食堂管理，确保各项食品安全措施落实到位。

涉及食品安全的相关人员要时刻绷紧食品安全这根弦，切勿有麻痹侥幸心理。

②本起疫情的传染源为食堂从业人员的健康带毒者，按照现行《中华人民共和国食品安全法》，食品从业人员健康体检的频率为每年1次，大便病原体培养无诺如病毒这一项。

因此，笔者认为在各级各类学校的食品相关从业人员应每学期开展1次健康体检，同时在大便培养项目中增加诺如病毒这一项。

以消除食堂从业人员隐性感染诺如病毒所致急性胃肠炎校园暴发的隐患。

③各级各类学校有必要制定突发公共卫生事件应急预案，一旦发生，立即启动预案，及时、准确、公开、透明向家长和社会通报事件真相和进展，为杜绝因各种谣传满天飞而引起社会恐慌提供保证，为尽快扑灭疫情打下基础。

参考文献
[1]沈纪川，林君芬，高川，等. 浙江省一起由桶装水所致的诺如
病毒胃肠炎暴发调查[J]. 中华流行病学杂志，2011，32（8）：800.
[2]来时明，占炳东，赵士光. 一起大学校园内食源性诺如病毒感
染性腹泻暴发调查[J].中国卫生检验杂志，2014，24（19）: 2887.
（收稿：2015-12-23 修回：2016-11-28）
（发稿编辑：高燕）
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