诊断学---体格检查基本方法[1]
诊断学基础体格检查一般检查
第一章 第一节 视诊
用视觉来诊断疾病的一种方法。。 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、
面容、表情、体位、姿势与步态等 部分视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 、头颈、
胸廓、腹部、关节外形 检查部位应充分暴露、在自然光线下进展
第一章 第二节 触诊
触诊:医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法。 意义：明确视诊所见，补充视诊所不能见到的 触诊范围：可普及全身，以腹部触诊最为重要。 手法：以指腹和掌指关节的掌面进展触诊。
➢ 早晨体温略低，下午略高，但相差不超 过1oC ；
➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠
期体温均可略升高；老人体温略低。
体温测量中常见的误差
① 体温计水银柱未甩到35℃以下 ② 体温计未夹紧 ③ 体温计附近有冷热物体 ④ 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝
〔二〕呼吸〔 respiration，R 〕
<80 80~89 90~99 100~109 ≥ 110 <90
第一节 全身状态检查--发育与体型
发育：人体生命过程的开展变化称为发育。 〔一〕正常发育 成人发育的正常指标为： 头部长度=1/7-1/8身高 胸围=1/2身高 两上肢展开两个中指之间的间隔 =身高 坐高=下肢长度 〔二〕发育异常指比例失调 如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症等。
直接叩诊
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
叩诊音
叩诊音 音响 清音 强
音调 持续时间
低
长
出现部位 正常肺
过清音 更强 更低 更长
正常人无，见于肺气肿
鼓音 浊音 实音
等
强
高
较强 较高
弱高
较长 较短 短
胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸、气腹
执业医师考试诊断学名词解释
名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
《诊断学》 第一节 全身体格检查的基本要求
第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。
它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。
为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。
这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。
2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。
为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。
如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。
如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。
腹部检查采取视听叩触顺序更好。
四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。
4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。
面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。
肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
5．全身体格检查的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
诊断学重点内容
诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病变;2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等6, 急腹症:外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;③全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查,以触诊为主.9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3个月,右锁骨上窝处1个肿大淋巴结,质硬,无压痛,诊断为肺癌. 干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见:咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血;痰液放置分层.咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出(紫癜是指皮下出血直径约3~5mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度③夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
诊断学习题及解答2010。10
基本检查方法一、选择题：A型题1.体格检查的基本方法有A.望诊触诊视诊叩诊听诊B.一般检查实验室检查X线检查心电图检查C.望诊触诊叩诊听诊D.望诊触诊问诊听诊2. 检查胆囊压痛的方法用A.浅部触诊法B.冲击触诊法C.深部滑动触诊法D.深压触诊法3. 检查皮肤、关节及肿块用A.深压触诊法B.浅部触诊法C.冲击触诊法D.双手触诊法4.对腹水患者行肝脾包块触诊使用A.浅部触诊法B.深部滑动触诊法C.冲击触诊法D.深部触诊法5. 检查腹部压痛点常用A.深压触诊法B.冲击触诊法C.双手触诊法D.深部滑动触诊法6. 肝、脾、肾检查时常用A.双手触诊法B.冲击触诊法C.深压触诊法D.浅表触诊法7. 浊音叩诊的特点A.音调低音响较大震动时相长B.音调低音响更强震动时相较长C.音调较高音响较弱而震动持续时间较短D.音调高音响强震动持续时间短8. 正常肺部叩诊音呈A.清音B.浊音C.过清音D.鼓音9. 触诊检查主要用于A.脑部B.腹部C.关节D.皮肤10. 肺组织实变时叩诊为A.鼓音B.实音C.过清音D.浊音11. 肺气肿患者叩诊音为A.鼓音B.清音C.过清音D.浊音12.一位左侧胸痛的病人,坐位左下胸部叩鼓音,多考虑A.左侧气胸B.肺气肿C. 正常胃泡音D.胸腔积液13.大量胸腔积液时叩诊音是A.鼓音B.浊音C.实音D.过清音14. 气胸患者叩诊音呈A.过清音B.鼓音C.清音D.实音15. 直接叩诊法常用于A.肺炎B.肺结核C.肺肿瘤D.大量胸腔积液16. 触诊对全身哪个部位的检查更重要A.胸部B.腹部C.皮肤D.神经系统17. 浅部触诊法适用于下列哪项检查A.关节、阴囊、精索B.阑尾压痛点C.胆囊压痛点D.腹部反跳痛18. 下列哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法19. 叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时，产生的叩诊音为A.实音B.清音C.鼓音D.浊音20. 肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为A.清音B.浊音C.鼓音D.过清音21. 关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的A.直接听诊法是医生直接用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用B.间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大的作用C.听诊器钟型体件适用于检查高音调声音D.听诊器鼓型体件适用于检查低音调声音22. 下列关于嗅诊的叙述，哪项是正确的A.所有的痰液均有臭味B.嗅到痰液有恶臭味提示可能患支气管扩张或肺浓肿C.凡脓液均有臭味D.脓液为恶臭味考虑为化脓性感染23. 关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的A.单纯饮食性胃内容物无任何气味B.呕吐物酸臭味可考虑肠梗阻存在C.呕吐物若出现粪臭味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵D.呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者24. 关于触诊的注意事项哪项是错误的A.检查时手要温暖、轻柔B.医生应站在患者的右侧，面向患者C.检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位D.作下腹部检查时，必须要排尿后才检查25. 下列各项中，那些无法用叩诊确定A.肺尖宽度B.腹水的有无C.腹部病变的大小与性质D.软组织肿胀的程度26. 关于叩诊方法的叙述，下列哪项是不正确的A.因叩诊的部位不同，病人需采取适宜的体位B.叩诊胸部时取坐位或卧位C. 叩诊腹部时常取仰卧位D.中等量的腹水，叩诊最好取坐位27. 关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性B型题：（问题27～31）A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味27、幽门梗阻（）28、有机磷中毒（）29、糖尿病酮症酸中毒（）30、尿毒症（）31、肠梗阻（）二、简答题：1.简述体格检查的基本方法2.简述触诊的方法，各用于什么情况3简述叩诊的方法及应用范围4简述正常人体叩诊时可出现的叩诊音及其叩诊部位5．简述在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得，在病理情况下各见于哪些疾病参考答案一、选择题：(一)单项选择题：A型题1.A2.D3.B4.C5.A6.A7.C8.A9.B 10.B 11.C12.C 13.C 14.B 15.D 16.B 17.A 18.B 19.D 20.C 21.B 22.B23.D 24.C 25.D 26.D 27.BB型题27.D 28.C 29.A 30.B 31.E二、简答题：1．体格检查的基本方法有：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。
体格检查的基本方法-精品医学课件
重点
1.触诊方法分类、操作、应用 2.叩诊操作、应用 3.叩诊音种类、临床意义
THE END!
1、浅部触诊法
检查方法：将一手放在被检查部位，以掌指关节 和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸， 深度约1cm
适用于：体表浅在病变以及腹部有无压痛、抵抗 感、搏动、包块、肿大的脏器
2、深部触诊法
检查方法：用一手或双手重叠由浅入深，逐 渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质。 腹部深部触诊法触及的深度常在２cm以上。
第五节、嗅诊
痰液： • 正常：无特殊气味 • 恶臭味：厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺
脓肿 • 恶臭的脓液：气性坏疽
第五节、嗅诊
汗液： • 正常：无特殊强烈刺激气味 • 酸味：风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹
林等解热镇痛药物 • 特殊的狐臭味：腋臭
第五节、嗅诊
呕吐物： • 粪便味：长期剧烈呕吐或肠梗阻 • 混有脓液并有令人腺功能不良 • 腥臭味：细菌性痢疾 • 肝腥味：阿米巴性痢疾 尿： • 浓烈氨味：膀胱炎
一、叩诊方法
• （一）直接叩诊法 • （二）间接叩诊法
（一）直接叩诊法
方法：医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检 查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变 情况
应用:胸、腹部面积较广泛的病变如大量胸腔积液、积气 及大片肺实变
（二）间接叩诊法
方法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手 指抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中 指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨 的远端（因为该处易与被检查部位紧密接触，且对被检查部位的 活动较敏感）。
诊断学
diagnostics
第三篇 体格检查
第一章 基本方法
诊断学体格检查基本方法
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
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概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
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第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
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（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
《诊断学》---基本检查法、一般检查(b)
（一）发育
发育受遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件及 体育锻炼等多种因素的 影响。 内分泌的改变： 巨人症 侏儒症 呆小病
•
• •
内分泌的改变：巨人症、侏儒症、呆小病
性激素异常对发育的影 响：阉人症（男人女性 化）、女人出现男性化、
幼年时期营养不良亦可 影响发育，如维生素D 缺乏时可致佝偻病。
④冲击触诊法:用于大量腹水时触诊肝脾等
注意事项
1、检查前医师向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得
病人的密切配合。适当与患者交谈以分散患者注意力。 2、医师手应温暖，手法应轻柔，由浅入深，由健侧到患侧。在检查
过程中，应随时观察病人表情。
3、通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检 查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
（一）
体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
体温测量方法
⑴口测法：将体温计置
于舌下，闭唇5分钟
正常值：36.3℃～ 37.2℃。
体温测量方法
⑵肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计 的一半以上，5分钟读 数
不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断 体内器官状况有无异常的检查方法。 叩诊方法： 1.直接叩诊法
2.间接叩诊法
注意事项：
（1）叩诊检查时要求室内环境安静。 （2）根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部 叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。 （3）叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊 部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。 （4）叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的 性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对 浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应 用中等力度。
《诊断学基础》
诊断学第三章基本检查法本章重点：1.体格检查的基本方法有几种、各检查方法的概念与适用范围2.触诊方法有几种及各种触诊法的适用范围3.正常人体的基本叩诊音有几种及存在的部位（一）体格检查【体格检查的方法、概念、适用范围】（二）触诊【触诊的方法】【触诊的检查方法】【触诊的适用范围】（三）叩诊【叩诊方法】【叩诊音】（四）听诊（五）嗅诊第四章一般检查本章重点：1.生命征包括哪些内容及各项内容的正常范围、改变的临床意义（生理性、病理性）2.临床如何对营养状态分级3.急性、慢性、甲亢、二尖瓣、贫血、粘液性水肿、肾病面容、肝病面容特点及意义4.概念：被动体位、强迫体位5.临床常见的强迫体位有哪些6.概念：出血点、紫癜、瘀斑、血肿（出血点与充血性皮疹的检查特点）7.斑疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹的特点及临床意义8. 皮肤苍白、发红、发绀、黄染、黄疸、色素沉着、色素脱失的概念及临床意义9. 黄疸的概念及其早期最容易出现在何部位10.蜘蛛痣的概念、分布区域、检查特点及临床意义11.正常浅表淋巴结的检查顺序12.正常浅表淋巴结肿大的临床意义第一节 全身状态检查 ★ 【生命征及正常范围】（一） 体温（T ）【生理】【发热】（二）脉搏（P）（三）呼吸（R）第七章第三节（课本P 149）（四）血压（BP）【血压的定义】【血压水平的分类】【血压变异的临床意义】1、高血压：绝大多数见于原发性高血压，继发性高血压少见（甲亢、颅内高压）2、低血压：A、体质性低血压：患者自述一贯血压偏低，一般无症状B、体位性低血压：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降 >20mmHg，或舒张压下降 >10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或昏厥。
3、脉压增大和减少：4、上、下肢血压差异常：（五）发育与体型（六）营养状态（1）理想体重（IBW）： IBW （kg）= 身高（cm）- 105（2）体重指数（BMI）：（3）营养状态的分级：（七）面容与表情（1）急性(热)病面容:面色潮红，兴奋不安，口唇干燥，呼吸急促，有时鼻翼扇动见于：急性感染性疾病,如肺炎链球菌（大叶性肺炎）最多见（2）慢性病容:面容憔悴，面色晦暗、苍白无华，双目无神，表情淡漠见于：慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,重症糖尿病,严重结核病等（3）贫血面容:面色苍白无华，唇舌色淡，表情疲惫见于：各种原因所致的贫血（4）肝病面容:额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣见于：慢性肝病（5）肾病面容:面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕见于：慢性肾脏疾病（6）甲状腺功能亢进面容:眼球突出，兴奋不安，烦躁易怒见于：甲状腺功能亢进症（7）黏液性水肿面容:面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，毛发稀疏见于：甲状腺功能减退症（8）二尖瓣面容:面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀见于：风湿性心脏病二尖瓣狭窄（9）伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态见于：伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱者（10）苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状见于：破伤风（11）肢端肥大症面容:头颅增大，脸面变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，耳鼻增大见于：肢端肥大症（12）病危面容 / Hippocrate面容:面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽见于：大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者（13）面具面容 / 面具脸:面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样见于：震颤麻痹、脑炎等（14）满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须见于：库欣综合症、长期应用肾上腺皮质激素的患者（八）体位（1）自动体位: 见于轻病或疾病早期、正常人（2）被动体位 : 患者不能随意调整或变换体位，需要别人帮助才能改变体位。
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
诊断学-体格检查
观察四肢关节有无红肿、畸形、 压痛及活动受限等情况，以判断 是否存在关节炎、关节脱位或骨
折等疾病。
检查四肢关节活动时，应注意观 察有无异常活动及疼痛，以判断 是否存在关节韧带损伤、关节内
游离体等情况。
特殊检查如浮髌试验、抽屉试验 等，有助于诊断膝关节韧带损伤、
半月板损伤等疾病。
下肢水肿与静脉曲张检查
触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤和心包摩擦感 等。
3
叩诊
心脏相对浊音界叩诊，可判断心脏大小及形状。 叩诊时需注意叩诊力度要适当，避免过重或过轻 影响结果准确性。
06
腹部检查
腹部外形与分区
腹部外形
观察腹部是否平坦、膨隆或凹陷，有无腹壁静脉曲张、胃肠 蠕动波等异常表现。
腹部分区
根据九分法或四分法，将腹部划分为不同的区域，以便进行 详细的检查和描述。
诊断学的发展历史
随着医学科学的不断进步， 诊断学经历了从经验医学 到实证医学的发展历程。
体格检查的目的和意义
体格检查的定义
体格检查是医生通过视诊、触诊、 叩诊、听诊等手段，对患者身体 各部位进行检查，以了解患者身 体状况的过程。
体格检查的目的
发现患者存在的疾病或异常情况， 为进一步的诊断和治疗提供依据。
观察下肢有无水肿，注意水肿的部位、 范围及程度，以判断是否存在心源性、 肝源性、肾源性或营养不良性水肿等疾
病。
检查下肢静脉曲张时，应注意观察下肢 静脉的充盈情况，有无迂曲、扩张及色 素沉着等表现，以判断是否存在下肢静
脉曲张。
特殊检查如Perthes试验、 Trendelenburg试验等，有助于诊断下 肢深静脉血栓形成、下肢动脉供血不足
08
脊柱与四肢检查
诊断学---体格检查基本方法[1]
![诊断学---体格检查基本方法[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/e65a7db8844769eae109ed3b.png)
(deep palpation)
深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、
血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿 块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。
图示
如：阑尾压痛点 (McBurney 点 ) 、 胆囊压痛点 （Murphy征)。
冲击触诊法（浮沉触诊法） (bollottement)
适用于：大量腹水 时肝、脾难以触及 者。
避免用力过猛。
（二）触诊注意事项
医生动作要轻柔、手要温暖。 尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。 医生、病人的位置要适宜。 动手、动眼、动脑。
观察和全面的体检后，根据结果提出对 健康或疾病的临床判断。
图示
❖ 丰富的医学知识 ❖ 反复的临床实践经验 ❖ 鉴别、综合、分析
熟练运用 结果可靠
(一)体格检查常用器具
（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
过清音(hyperresonance)：
临床上见于：肺组织含气量增多、 弹性减弱时。
如肺气肿
第四节 听 诊(auscultation)
----用听觉听取身体各部发出的声音而判 断正常与否的一种诊断方法。
第四节 听 诊(auscultation)
（一）听诊方法
直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation)
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
简述体格检查的基本方法
简述体格检查的基本方法
体格检查是医生通过观察、触摸、听诊和叩诊等方式，对患者
的身体状况进行全面评估的一种方法。
其基本方法包括以下几个方面：
1. 观察，医生首先会对患者进行全身外观的观察，包括面色、
精神状态、步态、体位等，以及对特定部位的观察，如皮肤、黏膜、指甲等，从而发现潜在的疾病迹象。
2. 触诊，医生通过手部的触摸来检查患者的皮肤温度、湿度、
弹性、肿块、压痛等情况，以及检查淋巴结、脏器等是否有异常。
3. 叩诊，医生用手指或敲击器轻敲患者身体表面，通过声音的
变化来判断腹腔或胸腔内脏器的情况，如有积液、气体或肿块等。
4. 听诊，医生用听诊器对患者的心脏、肺部、血管等进行听诊，以便发现心脏杂音、肺部啰音、血管杂音等异常情况。
5. 测量，医生会对患者的身高、体重、血压、体温等生理指标
进行测量，这些数据对评估患者的健康状况和制定治疗方案非常重
要。
总的来说，体格检查是医生初步了解患者身体状况的重要手段，通过多种方法综合评估患者的身体状况，有助于及时发现疾病、制
定合理的治疗方案。
诊断学检体诊断(基本方法一般检查)
间接叩诊法(indirect percussion)
应用最多的叩诊方法。 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其 他手指稍微抬起，勿与体表接触； 右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末 端指关节处或第二节指骨的远端 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
间接叩诊法(indirect percussion)
用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查 部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿 管压痛点等。 反跳痛：在手指深压、暂停的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。
冲击触诊法(ballotteIhent)
又称为浮沉触诊法。 检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70~～90。 角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较 有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或 包块浮沉的感觉。 只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手 指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故 指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。 冲击触诊会使病人感到不适， 操作时应避免用力过猛
直接听诊法(direct auscultation)
医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听 诊 这种方法所能听到的体内声音很弱 这是听诊器出现之前所采用的听诊方法 目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。
间接听诊法(indirect auscl-ltation)
用听诊器进行听诊的一种检查方法。 此法方便，可以在任何体位听诊时应用，听诊 效果好，因听诊器对器官活动的声音有一定的 放大作用，且能阻断环境中的噪音。 应用范围广，除用于心、肺、腹的听诊外，还 可以听取身体其他部位发出的声音，如血管音、 皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折 面摩擦音等。
检体诊断学名词解释
名词解释【绪论及问诊、病历书写】1、体格检查（physical examination）：是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法——通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。
2、病史采集（history taking）：即问诊（inquiry），是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
——许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象3、体征（Signs）：医生利用自己的感官或借助于简单的工具对患者进行体格检查，发现疾病所引起的机体解剖结构或生理功能上的客观变化。
是指患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等4、症状：是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心5、主诉chief complaint: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征，也就是本次就诊的最主要原因，包括症状、体征及持续时间6、现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
7、既往史（past history）：既往健康状况和过去曾患过的疾病、外伤史、手术史、预防接种史、过敏史等8、个人史（personal history）：包括社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、冶游史等【发热】1．发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现5．波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
诊断学体格检查
测量身高和体重，以评估患者的生长发育 状况。
皮肤和淋巴结
观察皮肤是否有异常颜色、温度、湿度、 弹性等，以及淋巴结是否肿大。
头颈部检查
头部
观察头部形状、大小、有 无外伤痕迹等。
面部
观察面部表情、对称性、 有无水肿等。
颈部
检查颈部活动度、有无肿 块、甲状腺大小等。
胸腹部检查
腹部
观察腹部形态、有无腹壁 静脉曲张、压痛、反跳痛 等。
个性化体格检查的探索和实践
随着精准医学的发展，个性化体格检查已经成为研究的热 点。医生可以根据患者的个体差异，制定个性化的检查方 案，以提高诊断的准确性和针对性。
个性化体格检查需要综合运用基因检测、代谢组学等多种 技术手段，对患者的生理、病理状态进行全面评估。
谢谢您的聆听
THANKS
及时反馈患者
向患者及时反馈检查结果 ，解释检查结果的意义和 下一步的建议。
书写规范报告
根据检查结果书写规范的 体格检查报告，记录患者 的体征、异常发现及初步 诊断。
05
诊断学体格检查的未来发展
人工智能在体格检查中的应用
人工智能技术可以辅助医生进行体格检查，提高诊断的准确性和效率。例如，AI 可以通过分析医学影像资料，自动识别病变部位，为医生提供诊断参考。
背景
随着医学科学的发展，体格检查在诊断过程中的重要性逐渐凸显。尽管现代医学 技术如影像学、实验室检查等提供了更为便捷的诊断手段，但体格检查仍然具有 不可替代的地位，尤其在初步评估和鉴别诊断中发挥着重要作用。
体格检查的定义和重要性
定义
体格检查是指医生通过视、触、叩、听等方法，直接观察和检查患者身体状况的一系列检查程序。
可能提示冠心病、高血压、心律失常 等。
诊断学体格检查操作标准
体格检查规X化操作一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。
(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。
(2分)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。
(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。
(3分)2.双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)让被检查者做腹式呼吸。
(1分)(3)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。
(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。
(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。
(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。
(2分)(2)检查者站在被检查者的右侧。
(2分)(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。
(2分)(4)作数次急速而较有力的冲击动作。
(2分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。
(2分) 4.深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。
(2)检查者站在被检查者的右侧。
(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压。
(3分)(4)观察被检查者的面部表情变化。
(1分)(5)用于确定腹部压痛点。
(3分)5.间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。
(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。
(2分)(3)叩击左手中指第二指骨的前端。
(2分)(4)以腕、指掌关节的活动为主。
(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。
(2分)(6)每次叩击2～3下。
(1分)二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。