3良性前列腺增生的护理TUPK术后PPT课件

作用下才能转换为双氢睾酮，刺激增生——保列 治(非那雄胺）
◆ α肾上腺素能受体阻滞剂——舒张增生部位平
滑肌，减低尿道阻力——哌唑嗪、多沙唑嗪
◆植物类——前列康、舍尼通——植物花粉，含氨
基酸、酶、维生素、微量元素
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处理原则（2）
——急性尿潴留的处理
★方法：
1. 热敷、针灸（中极、膀胱俞、三焦俞等） 2. 导尿 3. 耻骨上膀胱穿刺造瘘术
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临床表现——症状（2）
◆尿失禁： 残余尿逐渐增加而致充溢性尿失禁，
发生率1.8%
◆血尿：6.6~29.2%前列腺增生局部充血或伴
发结石
◆后期：肾衰、酸中毒而引起一系列的胃
肠道、心血管、精神等症状。
◆并发症：为克服膀胱颈部增生腺体的阻力
而增加腹压排尿可引起痔疮、脱肛、血便、下 肢静脉曲张等。
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BPH的护理
■评估 ■诊断 ■计划
■实施
■评价
●排列护理诊断的优先次序 ●制定病人目标
——通过执行护理措施解决所有护理 对象存在和潜在的护理问题
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术前评估
——主要评估相关因素
1一般情况：年龄、饮食、饮酒、吸烟、平时饮水、尿量等
情况
➢ 前列腺体的后面比较平坦，在正中线上有一 纵行浅沟。（直肠指诊可触及）
➢ 前列腺分为五叶：前叶、中叶、后叶及两侧 叶。
➢ 也分为三个带：移形带、中央带、外周带
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发病机制
发病基础
年老
有功能 的睾丸
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病因
性激素失衡学说
雄激素 雌激素
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病理生理
➢ 增生的腺体压迫膀胱颈部和后 尿道。
增生腺体压迫
胱时指诊不一定能触及。
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诊断﹙1﹚
■ 50岁老年男性有排尿困难、夜 尿增加等现象应怀疑。
■直肠指检
■前列腺B超：经腹壁或经直肠，常用
经腹壁的方法可直了解前列腺大小、性 质等
■残余尿：可行B超、或导尿法了解残余
尿情况。
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诊断﹙2﹚
■ IPSS评分 是患者下尿路症状的主观反映。轻
度者0~7分，中度8~19分，重度20~35分
（2）下尿路梗阻伴尿潴留因年老及重要脏器 有严重疾病不能耐受手术者
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膀胱造瘘管的护理（1）
➢ (1)为保持导管清洁通畅，每日应常规进行冲洗，
每次 40～60毫升；如膀胱内感染较重时，可短 期应用抗感染溶液冲洗，如1∶5000呋喃西林溶液 或1％新霉素溶液。
➢ (2)注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。
伴发感染结石
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临床表现——症状（1）
◆刺激症状：
◆尿频、尿急、夜尿增多，甚 至急迫性尿失禁。
尿频 为最早出现的刺激症状。
◆梗阻症状：排尿困难、尿线变细、滴沥
◆急迫性尿潴留：
◆在排尿困难的基础上、可由气候冷暖变化、 劳累、饮酒等因素引起前列腺局部和膀胱颈
部发生充血、水肿而致梗阻
◆表现为膀胱胀满、下腹疼痛。
■尿流率：了解下尿路梗阻情况，最大尿流率小
于15ml/s考虑有尿路梗阻
■膀胱镜检：可直接看到颈部前列腺增生的部位
和程度
■鉴别诊断：前列腺癌，可行PSA、fPSA和前列
腺穿刺术， PSA大于10ng/L应高度怀疑。
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处理原则（1）
——药物治疗
◆激素治疗：主要为雄激素
◆ 5 α-还原酶抑制剂——睾酮在5 α-还原酶的
良性前列腺增生的护理
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1
《医学纲目》节选
➢ 癃闭合而言之为一病也，分而言之，有暴 久之殊。
➢ 盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小 便不通是也。
➢ 癃者久病，为溺癃，淋漓点滴而出，一日 数十次或百次。
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2
前列腺解剖
➢ 前列腺邻接膀胱颈。形态呈前后
稍扁的栗子形。
➢ 前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前 后径约2cm
★注意:
1. 逐步解除，切勿骤然排空 2. 注意镇痛、防治感染
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耻骨上膀胱造瘘术
➢ 方法：
经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置 导管以引流尿液流 ◇永久性尿道改流
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暂时性膀胱造瘘术 (1)
➢ 适应症
(1) 急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿 管，又不适合作急诊前列腺切除术者。
➢ 梗阻早期逼尿肌处于正常、排
尿并无影响。
梗阻
➢ 随着梗阻的发展，膀胱逼尿肌 增生、肥厚以致膀胱壁肌束增 生形成小梁或憩室。直至逼尿
逼尿肌增生不能 早期无影响 克服尿道阻力
肌增生肥厚亦不能克服尿道梗 阻的阻力，则逐步在膀胱内产 后期尿潴留
生尿潴留，并且可影响肾功能，肾功能受损 还可导致感染、结石的形成。
临床表现——体征
★直肠指检：
正常前列腺表面光滑，质韧，有弹性，按照腺体 增生的程度可把前列腺分为三度：
Ⅰ度 腺体增大，中央沟变浅； Ⅱ 度 腺体明显增大，中央沟消失或略突出； Ⅲ 度 腺体明显增大，中央沟明显突出甚至手指 不 能触及腺体上缘。
★直肠指诊前列腺不大时不能否定其增生的存在，前
列腺中叶增生或前列腺增生的腺体增大部突入膀
——手术治疗（2）
◇方法：
1.经尿道前列腺等离子切除术：运用较多，主要适于治 疗前列腺体积＜80ml（前列腺三径乘积*0.52）。
术后常留置双腔导尿管一根接呋喃西林持续膀胱冲 洗，有时也会同时留置膀胱造瘘管一根。
2.耻骨上或耻骨后前列腺切除术：主要用于前列腺体积
较大者
◇术后并发症：
早期——出血、排尿困难、尿路感染 远期——阳痿、尿失禁等
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处理原则（3）
——手术治疗（1）
适应症：
■反复尿潴留（至少一次拔管后不能排尿或两 次尿潴留。
■反复血尿，5a还原抑制剂治疗无效。 ■反复泌尿系感染。 ■伴随膀胱结石。（行TUPK+膀胱结石碎石
术） ■继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。 ■或者判断不解除下尿路难以达到治疗效果者。
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处理原则（3）
➢ (3)如膀胱内出血不止，冲洗液中可加入少许
0.03‰麻黄素，常可达到止血目的。
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膀胱造瘘管的护理（2）
➢ (4)引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿 液回流膀胱造成感染。
➢ (5)每2日更换引流袋一次，每月更换引流管 一次。
➢ (6)如发生导管梗阻应到医院请医生处理。
➢ (7)多饮水，以防止产生膀胱结石。
(2) 膀胱或前列腺出血严重者。
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暂时性膀胱造瘘术 (2)
(3)严重的氮质血症患者。 (4)插入导尿管后引起剧烈疼痛，使用解痉止
痛药物无法缓解疼痛者。
(5)尿路有严重感染的患者。
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永久性膀胱造瘘术
➢ 适应症：
（1）神经源性膀胱功能障碍，不能留置导尿 管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎 者