二级心理诊断技能神经症亚型ppt课件
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29
第二单元 社会性因素
• 生活事件 • 人际关系 • 生活方式 • 生存环境 • 社会支持系统 • 社会文化
30
第三单元 心理/认知因素
• 错误认知或错误观念 • 对现实问题有无误解或错误评价 • 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 • 记忆中持久的负性情绪记忆 • 反逻辑性思维和不良的归因倾向 • 经验系统中存在的不利因素 • 价值观的偏离 • 心理发育停滞
14
焦虑性神经症的两个亚型
• 广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊
胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、 肌肉紧张，及运动性不安。
– 病程迁延、 6个月以上 – 焦虑附着在各种偶然事件上 – 预支性焦虑
• 惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主
要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情 境，具有不可预测性。
• ICD-10和 DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。
4
神经症的临床评定方法
神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生 活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不 值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感 到难以理解，很容易解决的问题为什么病人 却解决不了 不带有明显的道德色彩
2
三种诊断标准
ICD-10 国际疾病分类标准 ，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准
DSM-Ⅳ
美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、
社会心理及环境问题、功能的整体评估
CCMD-3
编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项
烈的道德冲突。
持续小于1个月 持续大于2个月 间断小于2个月 间断小于6个月
社会功能无明显 受损 工作效率下降 不失控
社会功能受损 偶尔失控
不泛化
泛化
P38
P44
疑似神经症
非现实，非道德 冲突，产生的痛 苦情绪。 持续小于3个月 间断。。。。。 社会功能受损 失控
泛化 P41
9
神经症与器质性病、人格障碍的鉴别
7
许又新教授的评分方法
• 评分方式
1分
病程
小于3月
2分
3月～1年
3分
一年以上
精神痛苦 的程度
社会功能
自己主动设 需借助别人的帮助 几乎完全无法摆脱，
法摆脱
和处境的改变才能 别人安慰开导等也无
摆脱
济于事
能照常学习 工作及人际 交往只有轻 微妨碍
工作学习或人际交往 效率显著下降，减轻 或部分工作，尽量避 免社交场合
是特征性的，即一种较稳定的心理特征，构成 抑郁障碍的易患倾向。33Fra bibliotek感恩母爱
母亲节快乐！
.
34
态
20
人格解体神经症
• 四种解体：
– 狭义的人格解体：无我感 – 现实解体 – 身体解体 – 情感解体
• 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，
因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到 惊恐不安
21
判断神经症和疑似神经症
• 心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性
心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标 准，即可诊断为神经症，并确认亚型。 （恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障 碍、神经衰弱）
– 发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑 – 无特殊诱因、不限于特殊处境 – 发作时意识清晰、5～20分钟，不超过1小时 – 1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月
15
恐怖性神经症
• 害怕与处境不相称 • 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 • 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 • 常见的恐怖症有：
完全不能工作学习，休 假或退学、完全回避某 些必要的社会交往
•结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5：可疑神 经症；6分及以上，神经症。
8
心理正常不健康分类
表现
持续时间 程度
症状泛化 参见三级教材
一般心理问题 严重心理问题
现实问题，冲突， 现实问题，痛苦情
出现不良情绪。 绪（程度重），强
（程度轻）
•是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，
或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心 理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与 病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无 能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑； ⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
不典型的 神经症
神经衰弱
恐怖症
12
神经衰弱
• 精神：易兴奋 易疲劳 • 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张
– 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 – 感到控制不了或者摆脱不了 – 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境
不相称
• 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或
者中度障碍
专栏1－1 关于神经衰弱
• 神经衰弱 • 进食障碍 • 睡眠问题（失眠） • 性功能障碍 • 精神发育迟滞 • 多动障碍 • 品行障碍 • 遗尿症 • 居丧障碍
25
第三单元 常见人格障碍的特点
ICD-10指出人格障碍有三个要素： ①早年开始，于童年或少年起病； ②人格的一些方面过于突出或显著增强，导 致牢固和持久的适应不良； ③对病人带来痛苦或贻害周围。
3
第一节 鉴别诊断
第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
• 神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的 • 由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一
词不用，只保留精神病性
• 属于精神病性的症状：
幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
11
区分不同类型的神经症
强迫症
神经症
焦虑症
疑病症
二级心理诊断技能 学习指导
.
1
本章概览
第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点
第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素
31
注意事项
• 影响认知评价的某些因素
– 来自童年的固定信念 – 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 – 负性自动想法对认知评价的影响
• 识别负性自动想法
– 提问 – 情景联想 – 角色扮演 – 家庭作业
32
专栏：情绪障碍的认知模型
• 贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层
次：
– 浅层的负性自动想法 – 深层的功能失调性假设或图式 – 负性自动想法是状态性的，而功能失调性态度
26
人格障碍及其分类
• 偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点 • 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系
明显缺陷
• 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 • 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 • 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意 • 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全
13
焦虑性神经症
•焦虑的情绪体验：
– 漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没 有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心 害怕
•焦虑的身体表现：
– 有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓 子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、 脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、 全身尤其是两腿无力感
– 精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至 奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖
5
神经症
• 是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要
治病因素，并非应激障碍
• 属于功能性障碍，非器质性 • 有精神、躯体两方面特征 • 有人格特质基础，但非人格障碍 • 各亚型有特征性的临床相 • 可逆，与环境压力成正相关 • 社会功能相对良好 • 有自知力
6
神经症的判定
• 符合上述判断标准 • 心理冲突属于变形心理冲突 • 符合神经症各亚型诊断标准 • 病程 • 精神痛苦程度 • 社会功能受损程度
– 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解 释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消 其疑虑
– 注意与疑病妄想的区分
19
抑郁性神经症－恶劣心境
• 兴趣的减退甚至丧失 • 对前途悲观 • 无助感 • 精神疲惫 • 自我评价低 • 感到生活或生命本身没有意义 • 持续两年以上，至少2/3的时间处于抑郁状
• 对可疑的神经症病人必须进行常规的身体
和神经系统检查
• 可以下两个诊断：神经症症状典型而持久
的病人，即使的确有内科疾病，神经症的 诊断仍然是可以成立的
• 神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问
题，可同时诊断
• 神经症病人大部分都有人格障碍，对于治
疗和预后推断有意义
10
CCMD-3中神经症的诊断标准
• 心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦
程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准， 则可诊断为可疑神经症。
22
注意事项
• 有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似
精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和 鉴别。
• 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神
经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状 消失，不能诊断为神经症。
17
强迫性神经症
• 强迫行为或强迫观念
– 强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问 、强迫 性仪式动作
– 强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀 疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕 丧失自控能力 （强迫意向）
• 自我强迫与自我反强迫同时存在 • 持久的精神痛苦
18
疑病性神经症
• 对健康过虑 • 对身体的过分注意 • 感觉过敏与疑病观念
– 场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症 – 特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体
或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、 鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； – 社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴 有自我评价低
16
什么是病态的恐惧？
每个人都有过恐惧心态。正 常的恐惧与以往的经历有关，如 “一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正 常情况下人们可清楚地认识到当时 处境是否危险或危及生命，故恐惧 对正常人来说是种有益的防御反应。 而恐惧性障碍者对某些情景、场合 产生不必要的十分恐惧的心情，不 能自控地尽量回避，不但别人认为 难于理解，有时本人也知道不切实 际、不合情理，却又无法摆脱而感 到苦恼，这就是病态的恐惧。
28
第一单元 生物学因素
• 工作程序
– 咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 – 对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之
间有无因果关系。 – 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 – 考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。
• 常见躯体疾病所致的心理行为异常
– 感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病、 内分泌系统疾病、代谢疾病、手术后精神障碍，艾滋 所致心理异常、癌症、中风等
• 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助
者的症状能用器质性病变来解释。
23
第二单元 识别重性精神病
• 复习精神障碍的症状学 • 重点掌握ICD－10中精神和行为障碍的诊断知识
认知障碍
精
感知觉
神
思维
症
情感障碍
注意
状
记忆
意志行为障碍
智能 自知力
24
ICD-10中的有关内容
• 双向情感障碍 • 抑郁症 • 恐怖障碍 • 惊恐障碍 • 广泛性焦虑 • 混合性焦虑抑郁 • 适应障碍 • 分离性（转换）障碍 • 难以解释的躯体主诉
感
• 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 • 依赖性人格障碍：过分依赖 • 其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自
恋性人格障碍
27
第二节 识别病因
生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄
社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化
心理因素/认知因素
心理与 行为问题
第二单元 社会性因素
• 生活事件 • 人际关系 • 生活方式 • 生存环境 • 社会支持系统 • 社会文化
30
第三单元 心理/认知因素
• 错误认知或错误观念 • 对现实问题有无误解或错误评价 • 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 • 记忆中持久的负性情绪记忆 • 反逻辑性思维和不良的归因倾向 • 经验系统中存在的不利因素 • 价值观的偏离 • 心理发育停滞
14
焦虑性神经症的两个亚型
• 广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊
胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、 肌肉紧张，及运动性不安。
– 病程迁延、 6个月以上 – 焦虑附着在各种偶然事件上 – 预支性焦虑
• 惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主
要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情 境，具有不可预测性。
• ICD-10和 DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。
4
神经症的临床评定方法
神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生 活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不 值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感 到难以理解，很容易解决的问题为什么病人 却解决不了 不带有明显的道德色彩
2
三种诊断标准
ICD-10 国际疾病分类标准 ，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准
DSM-Ⅳ
美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册 第四版 五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、
社会心理及环境问题、功能的整体评估
CCMD-3
编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ 每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、 【病程标准】、【排除标准】、【说明】 六项
烈的道德冲突。
持续小于1个月 持续大于2个月 间断小于2个月 间断小于6个月
社会功能无明显 受损 工作效率下降 不失控
社会功能受损 偶尔失控
不泛化
泛化
P38
P44
疑似神经症
非现实，非道德 冲突，产生的痛 苦情绪。 持续小于3个月 间断。。。。。 社会功能受损 失控
泛化 P41
9
神经症与器质性病、人格障碍的鉴别
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许又新教授的评分方法
• 评分方式
1分
病程
小于3月
2分
3月～1年
3分
一年以上
精神痛苦 的程度
社会功能
自己主动设 需借助别人的帮助 几乎完全无法摆脱，
法摆脱
和处境的改变才能 别人安慰开导等也无
摆脱
济于事
能照常学习 工作及人际 交往只有轻 微妨碍
工作学习或人际交往 效率显著下降，减轻 或部分工作，尽量避 免社交场合
是特征性的，即一种较稳定的心理特征，构成 抑郁障碍的易患倾向。33Fra bibliotek感恩母爱
母亲节快乐！
.
34
态
20
人格解体神经症
• 四种解体：
– 狭义的人格解体：无我感 – 现实解体 – 身体解体 – 情感解体
• 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，
因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到 惊恐不安
21
判断神经症和疑似神经症
• 心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性
心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标 准，即可诊断为神经症，并确认亚型。 （恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障 碍、神经衰弱）
– 发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑 – 无特殊诱因、不限于特殊处境 – 发作时意识清晰、5～20分钟，不超过1小时 – 1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月
15
恐怖性神经症
• 害怕与处境不相称 • 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 • 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 • 常见的恐怖症有：
完全不能工作学习，休 假或退学、完全回避某 些必要的社会交往
•结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5：可疑神 经症；6分及以上，神经症。
8
心理正常不健康分类
表现
持续时间 程度
症状泛化 参见三级教材
一般心理问题 严重心理问题
现实问题，冲突， 现实问题，痛苦情
出现不良情绪。 绪（程度重），强
（程度轻）
•是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，
或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心 理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与 病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无 能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑； ⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
不典型的 神经症
神经衰弱
恐怖症
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神经衰弱
• 精神：易兴奋 易疲劳 • 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张
– 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 – 感到控制不了或者摆脱不了 – 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境
不相称
• 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或
者中度障碍
专栏1－1 关于神经衰弱
• 神经衰弱 • 进食障碍 • 睡眠问题（失眠） • 性功能障碍 • 精神发育迟滞 • 多动障碍 • 品行障碍 • 遗尿症 • 居丧障碍
25
第三单元 常见人格障碍的特点
ICD-10指出人格障碍有三个要素： ①早年开始，于童年或少年起病； ②人格的一些方面过于突出或显著增强，导 致牢固和持久的适应不良； ③对病人带来痛苦或贻害周围。
3
第一节 鉴别诊断
第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断
• 神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的 • 由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一
词不用，只保留精神病性
• 属于精神病性的症状：
幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。
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区分不同类型的神经症
强迫症
神经症
焦虑症
疑病症
二级心理诊断技能 学习指导
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本章概览
第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点
第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素
31
注意事项
• 影响认知评价的某些因素
– 来自童年的固定信念 – 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 – 负性自动想法对认知评价的影响
• 识别负性自动想法
– 提问 – 情景联想 – 角色扮演 – 家庭作业
32
专栏：情绪障碍的认知模型
• 贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层
次：
– 浅层的负性自动想法 – 深层的功能失调性假设或图式 – 负性自动想法是状态性的，而功能失调性态度
26
人格障碍及其分类
• 偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点 • 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系
明显缺陷
• 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 • 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 • 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意 • 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全
13
焦虑性神经症
•焦虑的情绪体验：
– 漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没 有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心 害怕
•焦虑的身体表现：
– 有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓 子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、 脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、 全身尤其是两腿无力感
– 精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至 奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖
5
神经症
• 是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要
治病因素，并非应激障碍
• 属于功能性障碍，非器质性 • 有精神、躯体两方面特征 • 有人格特质基础，但非人格障碍 • 各亚型有特征性的临床相 • 可逆，与环境压力成正相关 • 社会功能相对良好 • 有自知力
6
神经症的判定
• 符合上述判断标准 • 心理冲突属于变形心理冲突 • 符合神经症各亚型诊断标准 • 病程 • 精神痛苦程度 • 社会功能受损程度
– 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解 释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消 其疑虑
– 注意与疑病妄想的区分
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抑郁性神经症－恶劣心境
• 兴趣的减退甚至丧失 • 对前途悲观 • 无助感 • 精神疲惫 • 自我评价低 • 感到生活或生命本身没有意义 • 持续两年以上，至少2/3的时间处于抑郁状
• 对可疑的神经症病人必须进行常规的身体
和神经系统检查
• 可以下两个诊断：神经症症状典型而持久
的病人，即使的确有内科疾病，神经症的 诊断仍然是可以成立的
• 神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问
题，可同时诊断
• 神经症病人大部分都有人格障碍，对于治
疗和预后推断有意义
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CCMD-3中神经症的诊断标准
• 心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦
程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准， 则可诊断为可疑神经症。
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注意事项
• 有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似
精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和 鉴别。
• 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神
经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状 消失，不能诊断为神经症。
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强迫性神经症
• 强迫行为或强迫观念
– 强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问 、强迫 性仪式动作
– 强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀 疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕 丧失自控能力 （强迫意向）
• 自我强迫与自我反强迫同时存在 • 持久的精神痛苦
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疑病性神经症
• 对健康过虑 • 对身体的过分注意 • 感觉过敏与疑病观念
– 场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症 – 特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体
或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、 鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； – 社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴 有自我评价低
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什么是病态的恐惧？
每个人都有过恐惧心态。正 常的恐惧与以往的经历有关，如 “一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正 常情况下人们可清楚地认识到当时 处境是否危险或危及生命，故恐惧 对正常人来说是种有益的防御反应。 而恐惧性障碍者对某些情景、场合 产生不必要的十分恐惧的心情，不 能自控地尽量回避，不但别人认为 难于理解，有时本人也知道不切实 际、不合情理，却又无法摆脱而感 到苦恼，这就是病态的恐惧。
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第一单元 生物学因素
• 工作程序
– 咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 – 对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之
间有无因果关系。 – 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 – 考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。
• 常见躯体疾病所致的心理行为异常
– 感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病、 内分泌系统疾病、代谢疾病、手术后精神障碍，艾滋 所致心理异常、癌症、中风等
• 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助
者的症状能用器质性病变来解释。
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第二单元 识别重性精神病
• 复习精神障碍的症状学 • 重点掌握ICD－10中精神和行为障碍的诊断知识
认知障碍
精
感知觉
神
思维
症
情感障碍
注意
状
记忆
意志行为障碍
智能 自知力
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ICD-10中的有关内容
• 双向情感障碍 • 抑郁症 • 恐怖障碍 • 惊恐障碍 • 广泛性焦虑 • 混合性焦虑抑郁 • 适应障碍 • 分离性（转换）障碍 • 难以解释的躯体主诉
感
• 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 • 依赖性人格障碍：过分依赖 • 其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自
恋性人格障碍
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第二节 识别病因
生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄
社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化
心理因素/认知因素
心理与 行为问题