口腔种植学复习讲解
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口腔种植学复习
口腔种植的设计和生物力学原则
一、影响种植体设计的主要因素
①种植体的表面积②受植区骨的质量③牙槽骨的倾斜④过大的缺牙间隙⑤牙弓的形态
⑥对牙合牙的状态⑦非功能性的影响因素
【受植区骨的质量】密度高,致密的骨组织:多颗牙缺失时,可以选择固定桥修复。密度较低的骨组织:尽量增加种植体数量,以分散咬合力。
【牙槽骨的倾斜】
磨牙一般可以沿轴向位置植入。如牙槽骨倾斜明显,种植体会受到过大的剪切力,应增加种植体数量。
【过大的缺牙间隙】
①可能造成恢复的牙冠过宽,与种植体直径相比过大,下颌侧向运动时,种植体受过大的剪切力②增加种植体数量③联冠修复
【无牙牙合时牙弓的形态】
①尖圆形牙弓:种植体排列有利于应力分散
②方圆形牙弓:应力分散较差
③卵圆形牙弓:介于两者之间
固定修复:6-8 颗种植体
覆盖义齿:2-4 颗种植体
【对颌牙的状态】对颌牙为天然牙:咬合力大对颌牙为固定义齿:咬合力大对颌牙为活动义齿:咬合力小
【非功能性的影响因素】
①磨牙症②不良口腔习惯:咬硬物、咬笔③系统性疾病:帕金森病、癫痫
二、影响种植体的长度和直径的因素直径:天然牙釉牙骨质界下2mm 为参考
三、影响种植体的位置和角度的因素
①种植体植入的方向或角度②种植体的垂直位置③种植体的颊舌向位置④种植体的近远中位置⑤冠根比例关系
【种植体植入的方向或角度】
①尽量与天然牙一致(咬合的角度)②复合生物力学原则,避免应力集中
③考虑支持骨组织条件
【种植体垂直位置】
①龈缘下2mm左右②与邻牙牙槽骨等高③在牙周病患者,应以釉牙骨质界为依据,在其下约4mm 位置
【种植体近远中位置】
种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离:R (种植体半径)+2mm
种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离:R+1.5mm
两种植体之间理想距离:2-3mm
两种植体之间最小距离:R1+R2+2mm
【种植体颊舌向位置】
与牙槽骨边缘之间有 1.5-2mm 间隙
四、病例选择
【适应症】
①因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者,外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变,导致修
复体固位不良者。
②对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。
③因各种原因无法适应可摘义齿者。
④个别牙缺失,邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。
⑤缺牙区牙槽嵴宽度,厚度一般在7mm以上,周围至少有2mm的骨质包绕,骨量不足会
导致骨吸收,咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于5mm,以容纳修复体基台及上部结
构。
【禁忌症】
①全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。
②骨骼系统性疾患:如骨质疏松症,软化症,石骨症等。
③精神病,严重心理障碍者,酗酒者等。
④口腔内急性炎症期。
⑤种植区域软硬组织有病变者。
⑥咬合关系不良,张口受限。
⑦严重咬合紧,磨牙症等口腔不良咬合习惯,口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。
⑧缺牙区骨量和骨密度不理想,估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。
五、术前准备
①排除禁忌症,女性避开月经期
②患者需拍好X片检查,必要时拍CT,取好模型
③术前做好口腔准备:拔除龋齿、残根,治疗好口腔疾患,口腔清洗
④验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间,糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白w 7%, 必要时检测HIV
⑤术前一天吃抗生素
⑥术前测血压、脉搏、体温
⑦术前当天口内消毒:可用口泰
⑧手术室麻醉:碧兰麻局部浸润麻醉
六、术后注意事项及护理
①伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去,2小时候可进流质或软食,餐后轻轻漱口,保持口
腔清洁,术后当天不可刷牙
②术后不要激烈运动,不开车,不饮酒,不吸烟,不洗热水澡,睡觉枕头稍垫高,伤口稍有水肿或疼痛属正常
③术后可在种植部位行冰敷以减小肿胀
④麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药
⑤可用漱口液含漱保持口腔清洁卫生,口服消炎药3天
⑥7-10天后拆线,14天不要戴假牙,如疼痛剧烈、肿胀,及时复诊
⑦口腔内种植部位3-6个月不能承受压力
⑧3个月后复诊,3-6个月左右做二期修复
种植上部结构修复原则与设计
一、上部结构的设计
【常规义齿设计原则】
①回复缺失牙形态和功能②保持良好的固位、支持、稳定
③保护口腔软硬组织④坚固耐用
【特殊生物力学特点】
①牙合力沿种植体长轴传到,减少侧向力和扭力
②降低牙尖高度和斜度,减少颊舌径
③减少悬臂梁长度,避免早接触和牙合干扰
【上部结构便于清洁】
①加大外展隙,便于清洁和自洁
②组织面和龈面高度光滑,避免细菌附着和食物积滞
③避免种植体周围炎
【种植修复金属支架铸造方法】
①整体铸造法②整体铸造分段焊接法③分段铸造-焊接法④直接口内连接后焊接法
二、临床戴入
【金属支架试戴】
被动就位(passive fit):不施加任何外力即可使金属支架与基台吻合,用手指按压任何一侧,
支架不会发生翘动。其标准为肉眼观无缝隙、X线示完全就位、按压无翘动、患者无胀痛或
不适。
【咬合调整】
①局部种植义齿:正中牙合时与对牙合牙有0.03mm间隙,紧咬合时与对牙合牙均匀广泛接触,无早接触和咬合干扰。
②全颌种植义齿:正中颌位均匀广泛接触,非正中颌位组牙功能牙合或平衡牙合,无早接触
和咬合干扰。
【固定修复体】