睡眠障碍的诊断及治疗

①打鼾是最常见的症状，并伴有呼吸暂 停
②可出现睡眠行为异常，如夜间出现恐 惧、周期性肢体抽动、夜游、谵语等
③常有的睡眠障碍，如频繁的夜间觉醒、 睡眠片断、窒息感、夜间排尿次数增多 等
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断
④多数患者伴有注意力不集中、记忆力 减退、易怒、烦躁、性格改变、性功能 减退、心悸或心律失常、高血压、肺动 脉高压、水肿、红细胞增多、认知功能 减退
与睡眠有关的神经递质
乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素、γ －氨基丁酸等
第二十章 睡眠障碍
第一节 失眠症
Insomnia
第二十章 睡眠障碍
第一节 失眠症
概念
失眠是以入睡及/或睡眠维持困难所致的睡 眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白 天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡 眠障碍性疾患
第二十章 睡眠障碍
第二十章 睡眠障碍
第一节 失眠症
诊断
3.上述情况每周至少3次，持续至少一个月 4.排除各种神经、精神和躯体疾病 5.多导睡眠图作为失眠的客观指标 睡眠潜伏期 超过30分钟；实际睡眠时间每夜少于6小时；夜 间觉醒时间超过30分钟
第二十章 睡眠障碍
第一节 失眠症
治疗
1．睡眠卫生教育和心理治疗
2．药物治疗： 第一代巴比妥类 第二代苯二氮卓类 第三代非苯二氮卓类
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
1.病理性睡眠
➢白天突然发生不可克制的睡眠发作，可以 发生在静息时，也可以在一些运动如上课、 驾车、乘坐汽车、看电视等情况下发生，甚 至在吃饭、走路、洗澡时都可能发生
➢睡眠持续时间从几分钟到数小时不等
➢与正常人疲劳时的睡眠不同，它不能被充 分的睡眠所完全缓解
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
7.临床症状不能用躯体和精神方面 疾病解释 8.可以伴有其它睡眠障碍，如周期 性肢体运动障碍或中枢性或外周性 睡眠呼吸暂停，但不足以引起以上 症状的主要原因
以上8项中如符合第2和第3两项， 或符合1、4、5和7项，均可诊断
第二十章 睡眠障碍
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
目前发作性睡病的诊断标准
1.嗜睡或突然感觉肌无力 2.白天频繁小睡或突然进入睡眠的症
状持续至少3个月 3.猝倒发作 4.相关症状还包括睡眠麻痹、睡眠幻
觉、自动行为、夜间频繁觉醒
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
第二十章 睡眠障碍
第四节 不安腿综合征
概念 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
不安腿综合征主要表现为静息状 态下双下肢难以形容的感觉异常 与不适，有活动双腿的强烈愿望， 患者不断被迫敲打下肢以减轻痛 苦，常在夜间休息时加重
第二十章 睡眠障碍
第四节 不安腿综合征
概念
病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
Narcolepsy
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
是一种原因不明的慢性睡眠障碍
四大主征
不可控制的病理性睡眠 猝倒发作 睡瘫瘫痪 睡眠幻觉
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念
病因及发病机制 病因
临床表现
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
4.睡眠幻觉
➢出现于睡眠到觉醒之间的转换 过程中，也可发生于睡眠开始
➢幻觉内容包括视、听、触觉的 成分，常常有类似于梦境般的稀 奇古怪的内容
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
5.自动行为
➢患者在看似清醒的状态下出现 漫无目的的单调、重复的动作， 需与癫痫复杂部分发作和失神发 作相鉴别
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
6.其他症状
➢可有睡眠时不自主肢体运动、 夜间睡眠不安、记忆力下降等
该病通常于10~30岁起病，很 少在5岁以前和50岁以后发病， 男、女发病率差别不大
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
是指在每晚的睡眠中，反复出现 呼吸暂停和低通气次数30次以上， 或平均每小时呼吸暂停和低通气次 数5次或5次以上（通常用呼吸紊乱 指数RDI或呼吸暂停低通气指数AHI 表示）
第二十章 睡眠障碍
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
多导睡眠图的特点是：
➢典型的呼吸暂停和低通气持续10~50秒， 呼吸事件在REM期睡眠中可持续几分钟，多 出现在仰卧位时
➢ 血氧饱和度通常在呼吸停止的30秒内达最 低水平，并在血氧饱和度达最低后3秒钟内 出现EEG微觉醒 ➢ 血氧饱和度曲线随呼吸事件的反复出现， 呈“锯齿状”波动
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
5.多导睡眠图证实下述一项以上：睡 眠潜伏期＜10分钟；REM睡眠潜伏期 ＜20分 钟；多次小睡潜伏期实验 （MSLT）平均 潜伏期＜5分钟；出 现两次或两次以上睡眠始发的REM睡 眠
6. HLA检测证实DQB1*0602或DR2阳 性
第二十章 睡眠障碍
第二十章 睡眠障碍
NREM的特征
概述
全身代谢减慢 多数神经细胞活动下降 脑电图出现慢波
第二十章 睡眠障碍
NREM分期
概述
1期（入睡期） 2期（浅睡期） 3期（中度睡眠期） 4期（深度睡眠期）
第二十章 睡眠障碍
REM的特征
概述
➢REM睡眠脑活动和脑电图表现与NREM 1期相似 ➢自主神经不稳定，肌张力进一步降低 ➢各种感觉功能明显减退
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断
①年龄增大 ②男性，因其气道较女性狭长 ③肥胖及颈围增粗
④鼻咽部疾病和气道解剖异常，如扁桃 腺及腺样体肥大、鼻中隔弯曲、下颌后 移、小下颌等
治疗与预后
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断
苯丙胺 匹莫林 马吲哚 派甲酯
新型中枢兴奋剂 ：
1. 莫达非尼每日200~400mg 2. 三环类抗抑郁药对猝倒发作疗效较好 3. 左旋多巴及单胺氧化酶抑制剂司来吉兰
（selegiline）对提高觉醒度也有一定的疗效
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
Obstructive Sleep Apnea Syndrome
OSAHS是一种具有潜在危险的疾病
➢尽早发现并及时治疗者预后良好
➢对于已经合并高血压、心脏病、慢性脑 缺氧症状患者，经过治疗后上述症状可明 显改善或消失
➢对于长期不治患者除合并前述并发症外， 还可出现猝死及心、脑血管意外等情况
第二十章 睡眠障碍
第四节 不安腿综合征
Restless Legs Syndrome, RLS
第二十章 睡眠障碍
概述
正常的睡眠结构
睡眠开始首先进入NREM，经过一段时间后进 入REM，在整个睡眠周期中NREM和REM睡眠 交替进行，一般每夜4～6个交替周期，其中 NREM占75％～80％，REM睡眠占20% ～25%
第二十章 睡眠障碍
概述
正常的睡眠结构
控制睡眠的解剖结构
网状上行激活系统、中缝核、孤束核、蓝斑、 丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等
易感基因位于6号染色体上的人白细胞
遗传因素 抗原（HLA）等位基因DQA1*0102、
DQB1*0602、DRB1*1501
其它
情绪、压力、疲劳、过饱等是发作性睡 病诱发因素，大笑和暴怒是目前公认的 最易诱发的因素
诊断 鉴别诊断 治疗
发病机制
脑干的神经元之间的功能失衡 影响 REM睡眠的调节
脑脊液中食欲素水平降低可能是发作性 睡病的一项敏感特异的指标。
第二十章 睡眠障碍
Sleep Disorders
人民卫生出版社
第二十章 睡眠障碍
第二十章 睡眠障碍
概述 第一节 失眠症 第二节 发作性睡病 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 第四节 不安腿综合征
第二十章 睡眠障碍
睡眠的生理
概述
快速眼动睡眠（rapid eye movement, REM） 非快速眼动睡眠（non-rapid eye movement, NREM）
发病机制不清 上呼吸道解剖、咽部肌群为主要因素
中枢的调控能力、肺容量及从睡眠中唤 醒能力均可影响OSAHS的发病
临床表现 诊断与鉴别诊断
OSAHS对机体的损害主要是呼吸暂停 和低通气造成的低氧血症和高碳酸血症
治疗与预后
第二十章 睡பைடு நூலகம்障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
特发性睡眠过多症
Kleine-Levin综合征
复杂部分性癫痫发作
其他 （低血糖反应性发作性睡病、 低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所致 的发作性睡病）
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
2.猝倒发作
➢觉醒时突然躯体随意肌失去张 力而摔倒，持续几秒钟，偶可达 几分钟，无意识丧失
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
3.睡眠瘫痪
➢发生于刚刚入睡或刚觉醒时数秒钟 到数分钟内，表现为肢体不能活动， 不能言语，发作时意识清楚，患者 常有濒死感，这种发作可以被轻微 刺激所终止
第一节 失眠症
诊断
1.患者主诉有失眠 包括入睡困难（卧床30分钟 没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过2次）、 多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡 眠时间不足6小时。有上述情况1项以上，同时 伴有多梦、醒后有头昏、乏力等不适症状
第二十章 睡眠障碍
第一节 失眠症
诊断
2.社会功能受损 白天有头昏、乏力、精力不足、 疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重 者出现认知能力下降从而影响工作和学习
⑤更严重者合并心力衰竭和其它脑功能 减退的症状和体征
治疗与预后
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
多导睡眠图是诊断OSAHS的金标准
根据所记录的呼吸暂停和低通气次数的结 果，按RDI或AHI分为： ① 轻度： 5~15次/小时 ② 中度：16~30次/小时 ③ 重度：>30次/小时
➢ 睡眠脑电图显示睡眠片段化，1期睡眠增 加，3期、4期和REM睡眠减少以及反复出现 呼吸性微觉醒
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
➢单纯鼾症 ➢低通气综合征
➢各种中枢神经系统病变引起的中枢 性呼吸暂停
➢陈－施呼吸综合征 ➢发作性睡病 ➢特发性过度睡眠 ➢睡眠不足综合征
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
➢减少危险因素 ➢治疗相关疾病 ➢药物治疗 ➢经鼻持续正压气道通气（nCPAP） ➢口腔矫正器 ➢手术治疗
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后
一般治疗
保持生活规律、养成良好的睡眠习惯、 控制体重、避免情绪波动、白天有意安 排小憩以减轻症状。尽量避免较有危险 的体育活动，如登山、游泳、驾车及操 作机械等。对患者进行心理卫生教育， 减轻心理压力
第二十章 睡眠障碍
第二节 发作性睡病
概念 病因及发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
药物治疗
传统的中枢兴奋剂：
⑤长期大量饮酒及服用镇静药物
⑥内分泌疾病，如甲状腺功能减退及肢 端肥大症等
⑦遗传体质和遗传疾病也明显影响该病 的发生和发展，例如Treacher-Collins 综合征、Down综合征、Apert’s综合 征、软骨发育不全等
治疗与预后
第二十章 睡眠障碍
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
概念 病因及危险因素 发病机制