脑出血的微创治疗
神经内窥镜下微创手术治疗脑出血
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ．
例 ，０ 以上 者 ３例 ， ７ ｍｌ 两组 间 病情 无 显 著差异 。 １ ３ 治 疗 方 法 ． 对照 组 ： 组 手 术 时 间均 在发 病 ４ ４ 本 ～２ｈ进 行 。 根据 头 颅 Ｃｌ片 显 示 的血 肿 位 置 ， 血 肿 中 心 为 靶 － ＂ 以 点 ， 用 自行研 制 的简 易颅 内血肿 穿 刺定 位 仪 ， 采 选择 最 佳 穿 刺 点 。常 规备 皮 、 毒 、 部 浸 润 麻 醉 ， 开 消 局 切 头皮 约 ｌｍ， 小颅 钻 （ 径 ６ ０ ｃ 用 直 ．ｍｍ） 颅 骨 ， 字 钻 十 切 开硬 脑 膜 ， 据血 肿 深度 ， 慢 置入 带 园钝性 针 芯 根 缓 的穿 刺 针 （ 径 ４ ８ 直 ．ｍｍ） 血 肿 中 心 ， 出针 芯 ， 至 退 接 ｌｍｌ Ｏ 注射 器 ， 复抽 吸 血肿 后 ， 出穿 刺 针 ， Ｙ型 反 拔 将 引流 管 置 入血 肿 较 低 部 位 ， 过 细 径 内 腔 管 注 入 溶 通 解 的尿 激 酶 ｌ ３万 ｕ 首 次 抽 出血 肿 量 ｌ ３ １２ ～ ， ／ ～ ／ 较好 。 固定好 引 流 管 ， 敷 无 菌 纱 布 包 扎 ，２ 外 １ ｈ后 重
解放 军 １１中心 医院神经 内科 （ 汉 ４ ０ １ ） 李朝 武 涂 明义 ６ 武 ３ ００ 成 勇 丁 宇慧 聂 海岭 袁 术
目的 ： 索神 经 内窥镜治疗 高血压脑 出血。方 法 ： 用德 国蛇牌神 经 内窥镜 治疗 ３ 探 运 ７例 高血压脑 出血。结 果： 与单 纯颅 内血肿抽 吸治疗方 法相 比较 ， 用神 经 内窥镜 可 直视 下快速 、 运 彻底 清 除血肿 ， 疗组血肿 完全吸 治
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ ｕｏｏ ｙ， ｅＰ ｐ ｒｍｅ ｔＯ Ｎｅ ｒ ｌｇ Ｔｈ ＬＡ ６ ｔ ｏ ｐｔｌ １ １ｈ Ｈ ｓ ｉ ，Ｗ ｕ ａ ３ ０ ０ ａ ｈ ｎ４ ０ １
关于脑出血微创术进针操作的探讨
关于脑出血微创术进针操作的探讨高血压脑出血（Hyertension intracerebral hemorrhage，HICH）作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、病死率高及致残率高的特点。
传统内、外科治疗病死率高，分别为46.7%～90%和67.9%[1] ，功能恢复率低，内科保守治疗效果较差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不理想。
于是，一种以最微小的损伤和最快的速度清除血肿[2]的治疗方法应运而生，这就是颅内血肿微创穿刺清除术。
标签：脑出血；微创术；进针操作1临床资料1989年，Auer LM[3]率先通过使用神经内镜直，在镜下进行微创清除脑内血肿，从而创立了微创术治疗高血压脑出血。
经过10余年的临床观察及验证，不论从死亡率、疗效，还是从远期预后比较，在用ADL（日常生活能力）分级法进行评分后，通过微创术治疗高血压脑出血的临床研究和学术争议现己基本达成共识，即微创血肿清除术的疗效要明显优于传统开颅血肿清除和单纯内科保守治疗[4]。
1994年，贾宝祥教授在影像学立体定向定位后，完成颅内血肿抽吸引流术，研制成功了颅内血肿微创清除技术[5]。
其基本原理是使用YL1型一次性颅内血肿穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻开颅骨，进入血肿，从而快速建立起清除血肿的硬通道，在清除尚未凝固的血液后，还能通过针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿液化成悬液，经针腔引流出颅外。
以代替开颅手术达到清除血肿的目的。
其特点是针钻一体，操作简便，手术不仅创伤小、易固定，而且密闭性好，通过正压来粉碎血肿，由于血肿液化剂能通过粉碎针均匀地分布到血肿内，能很好的达到液化固态血肿，引流效果明显，特别是可在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、冲洗置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。
对于颅内血肿微创清除术来说，适应证、手术时机的选择、手术操作、并发症、临床疗效等[6]各个方面的论述已经很多，尤其对于手术的操作，各种各类的文章、书籍也都进行了详细的阐述。
微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床应用
表 １ 两组预后的比较 ［ ％ ） 例（ ］
１２ 治 疗 方 法 ： 创 组 使 用 万 特 福 有 限 公 司 生 产 的 Ｙ ． 微 Ｌ一１
型一次性颅内血肿 粉碎穿 刺针 ， 局部麻 醉下手术 。首 先剃 在
头备皮 ， 志物 Ｃ 标 Ｔ定 位 法 定 位 ， 择 血 肿 最 大 层 面 作 为 穿 刺 选
吉 林 医 学 ２ １ ８月 第 ３ 第 ２ ００年 １卷 ２期
・３６ ９３ ・ Nhomakorabea微 创 颅 内血 肿 清 除 术 治 疗 脑 出血 的 临 床 应 用
宋江莉 ， 启刚 孙 （ 西省富平县医院 ， 西 陕 陕 富平 ７ １０ ） １７ ０
［ 摘
要 ］ 目的 ： 分析微创颅 内血肿清除术治疗脑出血的临床效果 。方 法 ： 使用 Ｙ Ｌ一１型一次性颅 内血 肿粉碎穿 刺针进行
２ １ 两 组 血 肿 清 除 情 况 ： 创 组 经 Ｃ 复 查 ， 实 穿 刺 针 ． 微 Ｔ 证
１０ ０ ％命 中血肿 ， 首次血肿清除率 ３ ％ ～ ５ ， ０ ６ ％ 平均 ４ ％ ， ５ 剩余
部 分 在 １ ８ｄ内基 本 清 除 ； 守 组 血 肿 清 除 时 间 为 ２ ５ ， — 保 ６— ２ｄ
平 均 ３ 。 ０ｄ
２ ２ 两组治愈率 、 ． 致残率及病 死率 的 比较 ： 微创组 的治愈 率 显著高于保守组 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜００ １ ， ．０ ） 而致 残率 和 病死率则显著低于保守组 ， 差异有统计学 意义 （ ０ ０ ） 详 Ｐ＜ ．５ ，
见 表 １ 。
血 １ ； ３例 出血 量［ 多田公式 ： 按 Ｔ＝Ⅱ ６Ｘ （ ／ 长轴 ） （ Ｌ ×Ｓ 短轴 ） ＸＳ 层数 ） 计算 ： （ ］ 基底节 ２ ５—１６ｍ ， ０ ｌ丘脑及小脑 １ ２ １ ３～ ５ｍ ， 脑叶 ３ ９ ｌ发 病 至手 术时 间 ２～６ ｌ 平 均 ２２ ｄ ９～ ８ｍ ； ， ． 。保 守
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
微创手术治疗重症脑出血患者临床分析
Ｃ Ｔ， 定位一个简易的三维立体 ， 从而确定 穿刺部位 ， 尽量避 开皮质血管集 中部位 以及脑 功能 区 ， 在穿 刺成 功之后 ， 会
流 出暗 红 色 血 液 。对 患 者 进 行 局 部 麻 醉 ， 然 后 电钻钻 颅 。
第一次最大程度 抽 吸血凝 块 ， 再 用生 理盐 水进 行 冲洗 ， 直 至颜色变淡 。如果患者抽吸 比较苦难 ， 则可能 是 由于血凝 块过多 的原 因， 则在 原来 冲洗基 础上 ， 向血肿 中注入３ ｍＬ 生理盐水２ ０ ０ ０ ０ Ｕ 尿激酶 ， 保持 闭管等４ ｈ Ｅ右开放 ， 引流 ２
疾病 。最近几年 ， 临床上 引进微创手术 技术 ， 其操作简单 ，
方便 ， 安全性高 ， 并且创伤小 ， 手术时间一般在 ３ ５— ４ ５ ｍｉ ｎ ， 适宜年老体弱 、 危 重患者 ， 此 种手术 方法 已经成 为 了重症
脑 出血 的重 要 治 疗 方 法 。在 选 择 手 术 时 机 上 ， 过 去 多 数 学
８ ０ ２
・
Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ７
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｊ ｕ ｔ ｙ ２ ０ １ ３
临床 论 坛
・
微 创 手 术治 疗 重 症 脑 出血 患 者 临床 分 析
刘 增 强
—
者认 为最佳 的手术时机是在发病后 的 ４～ ６ ｄ ， 因为这样可 以避 免 出现 再 出血 Ｊ 。但 是后 来 ， 又 有 医 学 学 者认 为 最 佳 的手术 时机应该实在发病 ６～８ ｈ 以内， 这样可 以避免进一
例是 ７ ． ５ ％பைடு நூலகம்
３ 讨 论
微创术治疗脑出血103例体会
据 Ｃ 定位 ， 用 微 创 颅 内 血 肿 清 除技 术 治 疗 脑 出血 １ ３ ， Ｔ 应 ０例 取 得 比较 满 意 的 临 床 治 疗 效 果 ， 后 病 死 率 明 显 降 低 ， 存 术 生
质量 明显 提 高 ， 报告 分析 如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
本组 病例 男 ６ １例 ， ４ 女 ２例 ， 龄 ２ ～ ８ 年 ８ Ｏ
２ 结 果
岁 ， 均 ５． 平 ９ ３岁 。 有 明 确 高 血 压 史 ７ ６例 ， 血 压 史 Ｉ ２ 高 ～ ６
本组 １ ３例 患 者 死 亡 １ ０ ５例 ， 死 率 １ ． 。存 活 ８ 病 ４６ ８ 例 ，６ 于 ３ 完 全 清 除 血 肿 ，２例 于 ５ ７ｄ内基 本 ５例 ～４ｄ内 ３ ～ 清 除 血肿 拔 针 。对 存 活 的 ８ ８例 患 者 随 访 半 年 ， 后 功 能 恢 术 复按 照 日常生 活 能 力 （ Ｌ） 级 ， 中 Ｉ级 ２ ， Ⅱ级 ３ ＡＤ 分 其 Ｏ例 ３ 例 ，Ⅲ级 ２ ２例 ，Ⅳ级 ｌ 例 ， １ Ｖ级 ２例 。
［ ］ 郝伟 ．精神病学 ［ ．第 ５版 ．北京 ： ３ Ｍ］ 人民卫生出版社 ， ０ ４ ２０ ：
卜６ ． ２
（ 收稿 ２ ０ －１２ ） ０ ９１－４
微 创 术 治疗 脑 出血 １ ３例 体 会 ０
白 治 军
河 南 洛 阳 市 吉利 区人 民 医院 神 经 外 科 洛阳 ４ １ １ ７０２
２ ４ 环境 准备 ． 术 后 应 建 立 安 静 舒 适 的 程 中均 起 着 重 要 作 用 ， 此 对 术 后 出 现 的精 神 障 碍 ， 因 可
：
《脑出血的微创治疗》课件
感谢观看
THANKS
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
关注患者的心理状态
给予患者心理支持和安慰，帮助其树立战胜 疾病的信心。
07
结论与展望
研究结论
脑出血的微创治疗具有显著的临 床疗效，能够显著降低患者死亡
率，提高患者生存质量。
微创治疗在脑出血治疗中具有操 作简便、创伤小、恢复快等优点
，值得临床推广应用。
脑出血的微创治疗技术不断发展 ，未来将会有更多的创新技术和 治疗方法出现，为脑出血患者提
脑水肿
使用脱水剂和利尿剂降低颅内压，严重时需 行开颅去骨瓣减压术。
脑脊液漏
需及时缝合伤口并使用抗生素预防感染。
脑血管痉挛
使用血管扩张剂和抗凝药物治疗，严重时需 行介入手术治疗。
06
脑出血的预防与日常护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心情舒畅。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，定期进行体检。
特点
起病急，进展快，致死致残率高 ，是威胁人类健康的重大疾病之 一。
脑出血的分类
按出血部位分
基底节区出血、脑叶出血、脑干出血 、小脑出血等。
按病因分
高血压性脑出血、脑血管畸形出血、 颅内动脉瘤破裂出血等。
脑出血的病因
01
02
03
04
高血压
长期高血压导致脑动脉玻璃样 变，血管壁薄弱，易破裂出血
。
脑血管畸形
禁忌症
禁忌症1
禁忌症2
脑实质内出血已形成脑疝者，不宜行微创 穿刺抽吸术，应紧急行去骨瓣减压术。
脑干出血已形成四肢瘫痪及呼吸衰竭者， 不宜行微创穿刺抽吸术。
浅谈微创颅内血肿清除术治疗脑出血
浅谈微创颅内血肿清除术治疗脑出血发表时间：2018-02-09T15:52:19.527Z 来源：《医师在线》2017年11月下第22期作者：周慎[导读] 由于术中清除部分血肿，术后可不用或少用脱水剂，减少了肾衰竭、心功能不全及电解质紊乱等不良反应的发生。
大庆市第四医院神经外科；黑龙江大庆163712关键词：脑出血微创高血压脑出血是常见病,其死残率均较高。
虽然以往的治疗方法甚多,但疗效并不十分满意。
我院自2012年3月～2016年3月应用血肿微创清除术治疗巨大血肿脑出血46例，手术收到较好效果，笔者在实践工作中总结了一些经验，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 46例中男29例，女17例；年龄35～77岁，平均57.4岁。
有高血压病史者35例，均未系统治疗，11例否认有高血压病史；入院时血压正常2例，其余患者血压210～158/143～98mmHg。
活动中起病29例，安静中起病4例，激动后起病13例。
意识清楚7例，嗜睡19例，浅昏迷17例，深昏迷3例。
双瞳孔不等大30例，眼球凝视15例。
偏瘫46例，颈强直16例，病理征46例。
46 例患者入院时均行头颅CT检查，并按多田氏法计算脑出血量（不含脑室内血肿）。
46例患者中,基底节34例，血肿量35～75ml,平均56.3ml；丘脑2例，血肿量15～20ml,平均17.5ml；脑叶10例,血肿量48～88ml，平均65ml。
破入脑室10例，中线结构移位36例(移位2～12mm，平均5.7mm)。
发病距手术时间：3～6h者8例，7～24h者24例，25～72h者14例。
1.2 治疗方法 46例均在局麻下完成手术,烦躁不安者适当给予镇静剂。
以手术前CT显示血肿最大层面的血肿中心部位为穿刺靶点，避开头皮血管及重要功能区，在电钻驱动下,将特制的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针（北京万特福科技公司产品）钻透颅骨，置入血肿腔内，在颅骨上自锁固定，拔除针芯，放上橡胶圈，抽吸血肿（抽出计算血肿量的30%～40%）。
脑出血微创术PPT课件
拔针方法:严格消毒,敞开冒盖,分段拔针.即每拔出 时,停1分钟,无出血时,再拔0.5cm--.当发现有新 鲜出血时,应立即套上激光针,按再出血处理.拔针 须待出血停止后,再酌情拔出.
震荡手法：
拧松帽盖,先排空侧管内空气,旋紧帽盖. 后抽3～5毫升冲洗液. 从侧管内快速推注,后缓慢抽出,再快速推注,缓慢抽
手术操作方法
体位:采取出血侧朝上的侧卧位,消毒,穿刺点局麻 (2%利多卡因5毫升皮内,皮下,肌肉,骨膜下麻醉).
穿刺时由助手固定头部.电钻按顺时针方向旋转且 不能停顿,穿透颅骨硬脑膜后立即停止.如电钻停 顿可能引发硬脑膜剥离导致硬膜外血肿.刚开展工 作时建议应用限位器.
穿透颅骨硬脑膜后拔出针芯,插入塑料针芯.将穿 刺针缓慢推到血肿边缘.针体侧连接塑料软管,针 体顶端拧紧帽盖,用5毫升注射器缓慢抽吸.
拔针
血肿基本清除: 颅内压基本正常,或仅用药物已能达到控制
颅内压增高. 引流出的脑脊液已基本清亮. CT复查无明显中线结构移位及脑受压表现. 引流管与脑室相通,可有大量脑脊液被引流,
如果脑脊液基本变清,可闭管24小时,若无颅 内压升高者,应为拔管指症.
24小时以内清除的血肿已经很少，幕上残留 血肿在10毫升以下,说明此针已基本完成任务.
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和 风险要比神经外科医师更大(再出血),术前一定 要签手术协议,术后有手术记录.要得到神经外 科的支持.
建立神经内科自己的手术室或治疗室
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要 在病房内床边操作,这样既能减少病人的感染 机会,又能很好的保护自己.手术室中配有紫外 线消毒;供氧,血压心电等监护设备.
术前作好处理再出血的充分准备工作,处理办法 和药品准备.
软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较
软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较微创穿刺引流术主要是通过引流脑出血灶内积聚的血液，减轻颅内压，缓解脑组织水肿和脑干牵拉，防止因为颅内高压所致的继发性脑损伤。
在微创穿刺引流术中，对于穿刺途径的选择，主要分为软通道和硬通道两种方式。
软通道穿刺是指通过导管或者引流管在脑出血灶内引流积血；硬通道穿刺则是通过头骨钻孔将引流管直接置入脑出血灶。
两种方式各有利弊，那么，对于高血压脑出血患者来说，软通道与硬通道微创穿刺引流术的应用效果又有何不同呢？接下来，我们将从治疗效果、并发症、患者恢复情况等方面进行比较分析。
从治疗效果方面来看，软通道与硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都能取得显著的疗效。
研究表明，软通道微创穿刺引流术能够有效减轻颅内压，改善脑循环，缓解脑组织水肿，从而提高患者的生存率和生活质量。
而硬通道微创穿刺引流术则能够更直接地清除脑出血灶内的积血，避免血栓形成和二次出血，从而降低患者的死亡率和致残率。
从治疗效果来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都具有其独特的优势。
从并发症的发生率来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在术后的并发症发生率有所不同。
硬通道微创穿刺引流术往往需要对头骨进行钻孔，因此其术后出血和感染的风险要高于软通道微创穿刺引流术。
而软通道微创穿刺引流术则更容易受到引流管堵塞、出血再出现等并发症的影响。
在选择穿刺途径时，需要综合考虑患者的具体情况，以减少并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。
从患者的恢复情况来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术对患者的恢复情况也有所影响。
硬通道微创穿刺引流术虽然能够更直接地清除脑出血灶内的积血，但术后患者的头部疼痛和不适感较为明显，对术后的康复影响较大。
而软通道微创穿刺引流术则在术后恢复期间较为轻松，对患者的生活质量影响较小。
在患者恢复情况方面，软通道微创穿刺引流术可能更受患者的青睐。
软通道与硬通道微创穿刺引流术各有其独特的优势和劣势，在治疗高血压脑出血患者中的应用效果也有所不同。
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展
脑出血微创血肿清除术血肿定位方法的研究进展【摘要】现代医学技术的不断发展，为脑出血微创血肿清除术的血肿定位提供了更多选择。
本文综述了影像学定位技术、导航技术、脑电生理学、手术机器人辅助定位技术以及激光定位技术在血肿定位中的应用。
通过对这些定位技术的综述和分析，可以发现现有技术在脑出血微创手术中发挥了重要作用，并且还有不断创新和发展的空间。
未来，随着技术的不断进步，微创手术在脑出血治疗中的应用前景将更为广阔。
通过不断地改进和创新血肿定位技术，可以更好地促进脑出血微创手术的实施，提高手术效果，为患者带来更好的治疗体验和预后。
【关键词】脑出血、微创血肿清除术、血肿定位、影像学、导航技术、脑电生理学、手术机器人、激光定位、创新、应用前景、展望。
1. 引言1.1 简介脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，可导致病人中风、意识障碍甚至死亡。
微创血肿清除术是一种有效的治疗方法，可以减少手术创伤和并发症，在提高手术安全性的也有助于加快患者康复速度。
血肿定位是微创血肿清除术的关键步骤，准确的血肿定位可以有效提高手术的成功率和患者的预后。
对血肿定位方法的研究具有重要意义。
过去，血肿定位主要依靠影像学技术，如CT和MRI等。
随着技术的不断发展，导航技术、脑电生理学和手术机器人等新技术也逐渐应用于血肿定位中。
这些新技术的出现为血肿定位提供了更多的选择，也为微创手术在脑出血治疗中的应用打开了新的可能。
本文将从影像学定位技术、导航技术、脑电生理学、手术机器人辅助定位技术和激光定位技术等方面对血肿定位方法的研究进展进行探讨，以期为微创血肿清除术的临床应用提供更多的技术支持。
1.2 研究背景脑出血微创血肿清除术是一种越来越被广泛应用的治疗方法，它通过微创手术技术将脑内积聚的血肿清除，减轻脑组织受压迫的情况，从而缓解患者的症状，促进康复。
血肿清除术的成功与否往往取决于血肿的准确定位，而血肿定位技术的发展对手术的成功起着至关重要的作用。
重症脑出血：微创手术PK开颅手术PK保守治疗邓国林
重症脑出血：微创手术PK开颅手术PK保守治疗邓国林发布时间：2023-07-05T05:15:44.229Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：邓国林[导读]汶川县人民医院四川阿坝 623000重症脑出血，是指发病24h内的脑出血，是卒中后的第二位死亡原因，死亡率高达30%~40%。
但其起病急、病情重、进展快、并发症多，死亡率和致残率高。
目前，随着影像学技术的发展和微创手术在临床上的广泛应用，重症脑出血患者的治疗取得了长足进展，但其治疗方式仍以保守治疗为主。
保守治疗又分为两种方式：保守治疗为保守观察或手术。
早期明确出血原因及血肿位置是正确选择手术方式的前提，而选择何种手术方式应综合患者年龄、出血部位、出血量、基础疾病等因素来进行个体化选择。
对于重症脑出血患者，在常规保守治疗效果不佳时，可以根据不同情况选择微创手术、开颅手术和微创+开颅手术等方法。
重症脑出血的微创手术你知道多少？微创手术，是指在 CT或 MRI引导下，通过头皮微小切口完成对血肿的清除或释放，主要包括钻孔减压术、经皮内镜下血肿清除术、经鼻内镜下血肿清除术。
其中钻孔减压术适用于血肿位于颅底及重要功能区，但又不能耐受开颅手术的患者。
经皮内镜下血肿清除术包括经鼻内镜下微创血肿清除术和经皮穿刺引流术两种。
前者是利用内镜观察或监视下操作，在皮肤表面钻一个孔，然后用特殊的穿刺针进入血肿腔，进行清除或释放血肿，其创伤小、恢复快、术后并发症少。
后者是通过外科穿刺技术将导管伸入血肿腔，并连接一根长导管，从血管进入体内，并经过分流管到达脑室或脑室内进行引流。
其优点为：创伤小、恢复快；适应证广泛、操作简便；无开颅手术风险；具有一定的临床价值。
经皮内镜下血肿清除术已成为脑出血治疗的重要方法之一。
随着 CT技术的发展及显微外科技术的提高，微创手术已成为脑出血治疗的重要手段之一，并可根据出血部位、出血量及基础疾病等因素来选择合适的治疗方案。
重症脑出血的开颅手术这些知识你知道吗？开颅手术治疗脑出血已有100多年的历史，至今已成为一种常见的治疗手段。
微创治疗高血压性脑出血135例临床体会
多 。但 是 其 术 后 并 发 症 远 远 高 于 神 经 外 科 其 他 手 术 。随 着
近年 来 ， 们 对 脑 积 水 认 识 的 日臻 完 善 ， 积 水 的规 范 化 治 人 脑
疗 指 南 的相 继 出 台 ， 我们 对脑 积水 的 并 发 症 控 制 不 再 束 手 无
［ ］ Ｒｏ ｅｔ Ｇｒｓｍａ （ ， ｉ ｏ ｈ ｒ Ｌ ｆ ｓ 美）王任直译 ． ４ ｂ ｒＧ ｏｓ ｎ 美）Ｃｒ ｔｐ ｅ ｏｔ （ ， ｓ Ｍ ｕ
神 经 外 科 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 。０ ２ ７ —６ Ｍ］ 人 ２ ０ ：６８ ．
［ ］ Ｓ Ｇｒｅ ｂ ｒ德） 赵继宗译 ．神经外科手册［ ．山东 ： ５ ． ｅｎ ｅ（ ， Ｍ］ 山东科
中国实用神经疾病杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ２ 期 Ｃ ｉ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｎ ｒｏ ｓ ｉ ａｅ Ｏ ｔ ０ ０ ｏ １ ００ ０ ３ ０ ｈ ｅｅ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ａ ｉ ｌ ｅｖ ｕ ｓ ｓｓ ｃ ２ １ ， １ ｎ Ｊ ｃ ｃ Ｄ ｅ ｕ ． ｌ
见 原 因 。其 次 ， 刺 应 避 免 骨 窗 侧 ： 于 外 伤 性 脑 积 水 的 患 穿 由
者 大 部 分 都 有 去 骨 瓣 减 压 的 手 术 史 ， 此 在 选 择 分 流 时 应 该 因
避 免 在 骨 窗侧 进 行 。无 菌原 则及 手 术 操 作 也 很 重 要 ， 中 避 术 免 过 度 释 放脑 脊 液 ， 腔 端 的 引 流 管 最 好 置 于 肝 脏 的 膈 面 。 腹
学 技 术 舨 社 ，０４ ２ １２ ５ ２０ ：３ －６ ． ・
微创手术治疗脑出血40例
３ Ｆ ｒ Ｍ． ｐ ａ ｉｉｒｃｒｂａ ｈｅ ｏｒａｅ［ ］Ｊ ｅ— ｅｒ Ｊ Ｕ ｄｔ Ｏ ｔ ｅｅｒｌ ａｍ ｒ ｇ Ｊ ．Ｎ ｕ ｏ ｅ ｌｎ ａ ｈ
ｒｌ２ ０ ｏ，０ ６，２ ３ ８） ９ ５～９ ９． ５ （ ：８ ８
４ 王 文志 ， 刘红 梅 ，李 涤 微 创 穿刺 术 治 疗基 底 节 区脑 出
６ 薛 建 荣 ， 家康 ， 桂 彪 ． 立体 定 向治 疗脑 内 小 血肿 ２ 陈 刘 ｌ
期 手 术 ， 以 降 低 病 死 率 Ｊ 因 此 有 学 者 认 为 在 血 肿 周 围 可 ，
脑组 织 发 生 水 肿 之 前 以及 出 血量 基 本 稳 定 时 ， 时 进 行 手 及
例 临床 分析 ［ ］ 创 医学 ， ０ ，（ ）４ ５～ ６ ． Ｊ ．微 ２ ８ ５ ３ ：６ ４ ６ ０
（ Ｉ及 改 良的 Ｒ ｎ ｉ 表 （ ｏｉｅ ａｋ ｃｌ， ｒ）评 Ｂ） ａｋｎ量 ｍ ｄｆ ｄｒ ｉ ｓａ ｍ ｓ ｉ ｎｎ ｅ
，
据 统 计 该 病 发 病 后 １ 月 内病 死 率 为 ３ ％ 个 ５
因 此 对 于脑 出 血 的 研 究 受 到 人 们 的 重 视 ， 院 我 对 自 ２０ Ｏ ～ ０ ０一Ｏ ０ ８一 １ ２ １ １收 治 的脑 出 血 患 者 采 取 了微 创
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微 创 手 术 治 疗 脑 出血 ４ Ｏ例
张 小 兵
（ 苏 省 泰 州 市 高港 人 民 医 院 ， 苏 江 江 高 血压 性 脑 出 血 是 高 血 压 病 引起 的 脑 动 脉 硬 化 后 所 致 的脑 内 出血 ， 神 经 科 常 见病 ， 者 常 表 现 为 剧 烈 头 痛 、 是 患 呕 吐 、 侧肢 体 瘫 痪 、 身 麻 木 ， 分 患 者 出 现 语 言 障 碍 ， 一 半 部 近年 来 脑 出血 的 发病 率 有 所 增 高 ， 年 脑 出血 病 死 率 约 为 每
微创术治疗脑出血50例临床分析
微创术治疗脑出血50例临床分析从2007年10月至2010年5月,我院使用yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针治疗脑出血50例,在提高存活率及降低致残率方面,取得了满意的疗效。
1.临床资料与治疗方法1.1一般资料脑出血50例,男30例,女20例,年龄48岁--72岁,平均53岁,高血压病史2--20年,平均13年。
1.2症状与体征入院时体温大于38.5℃18例,gcs计分3--5分18例,6--9分24例,10--12分8例,一侧瞳孔散大5例,去大脑强直样抽搐1例。
1.3ct所见壳核出血41例,形成血肿主要位于外囊16例,内囊25例,破入脑室2例;丘脑出血2例,均破入脑室;脑叶出血6例;小脑出血破入脑室1例。
出血量小于10毫升（小脑半球出血,第三、四脑室扩张、铸型）1例;出血量为10—80毫升（破入脑室者不包括脑室出血量）48例;出血量80毫升以上者1例。
1.4发病至穿刺治疗时间 8小时以内10例,8—24小时28例,大于24小时12例（其中2例大于1周）。
1.5治疗方法使用yl-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（以下简称穿刺针）,依据ct定位,选择合适长度的穿刺针,穿刺至血肿中心,退出钻芯后用盖帽封死,侧孔接引流管抽吸血肿,血肿如为固态或半固态,应用振荡手法注入生理盐水在血肿腔内融出小空洞,去盖帽,再用血肿粉碎器粉碎部分血肿,等积从侧管抽吸冲洗,直至抽出血肿量2/3,从侧管抽吸液为淡红色,向血肿腔内注入含尿激酶2万单位的生理盐水2—3毫升,进一步液化血肿,盖帽闭侧管,保留3—4小时后开放引流,如此操作每日1—2次。
术后复查脑ct以了解血肿清除情况及穿刺针位置,随时做出调整。
一般3—7天内清除绝大部分血肿,闭管24小时观察无异常后拨针。
1.6术后并发症继发出血1例,肺部感染8例,上消化道出血2例,伤口感染1例。
1.7预后死亡15例,病死率30%,其中2例死于继发性出血;1例术后持续昏迷高热,存活1周死于多器官功能衰竭;其余为脑疝死亡。
325例微创治疗脑出血分析
２１ 注射碘剂后 ， 作 Ｃ ． 在 Ｔ增 强 扫 描 检 查 时 ， 发 现病 如
人有严重的过敏征兆 ， 应立即停止注射和 Ｃ Ｔ扫描 。迅速就地
给病 人 皮 下 或 静 脉 注射 肾上 腺 素 ０５一ｌ ， 取 平 卧 位 ， 持 ． ｍｇ并 保 呼 吸道 通 畅 ， 要 时 给 氧 。 必
寰 枢 关 节投 照 ， 们 常 规 采 取 颈椎 张 口位 。但 在 外 伤 （ 我 如 颢 颌 关 节 外 伤 ）等情 况 下 ， 者 由于 疼 痛 等 原 因 ， 法 很 好 配 患 无 合 。因 此 ， 能 提 供 准确 影 像 的 Ｘ线 片 。笔者 在实 际工 作 中 摸 不 索 出一 种 闭 Ｉ位 投 照 寰枢 关 节 法 。 特 介 绍 如 下 ，以 供 同 行 参 Ｓ ｌ
维普资讯
医用放射技术杂志 ２０ 年 第 ３期 总 ２ ９期 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ０７ ５ 摄影技术
１１ Ｃ ． Ｔ增 强检 查 前 必 须 做 碘 过 敏 试验 。从 而 筛 检 出 对 碘 发 生 副 反 应者 ， 以避 免 在 作 Ｃ Ｔ增 强检 查时 大 剂 量 高 浓 度碘
３５例 报 告 如下 。 ２
（６ ５ ０ 伦 国爱 郇长花 ２ ２０ ）
ｌ ｌ 级 ２例 ， 级 ３ Ⅱ ２例 ， Ⅲ级 １８例 ， ６ Ⅳ级 １３例 。 １ 手 术 时 机 ７ ８例 发病 ６ ｈ内 手 术 ， ８ 发 病 ６至 ２ ｈ内 １０例 ４ 手 术 ，５例 发病 ２ ４ ４至 ４ ｈ内手 术 ，２例 ４ ｈ以上 手 术 。 ８ ２ ８ 手 术方 法 首 先 以 Ｃ 像 血肿 最 大层 面 中心 为靶 点 （ Ｔ影 出血 量较 少 Ｃ Ｔ标记 定 位 ）避 开 主要血 管 、 及 大脑 主要 功 能 区的 ， 脑池 体表 标 志 ， ％利 多 卡 因局部 浸 润麻 醉 ，烦躁 病 人术前 鲁 米那 钠 ２ ０ １ 注或 安 定 １ ２ ｍ 静 注 。 钻驱 动将 Ｙ ｌ ．肌 ０— ０ ｇ 电 Ｌ— 型穿 刺针 直 接进 入 血 肿 中心 ，将 陈 旧性 血 液缓 慢 吸 出 ，吸 出量 为血 肿 总量 ５ ７ ％ 为宜 ， 肿破 入脑 室 出 现脑 室铸 型 ， 脑室 大于 ２ｍｍ ０— ０ 血 侧 ０ 或 伴 有 四脑 室 阻塞 同时 做 侧脑 室 引 流术 。 发病 ６ ８ — ｈ以上 手术 中无 出血 者术 后血 中腔 内 注入 含 ｌ ２万 单 位 尿激 酶 生 理 盐水 一 ３— ｍ ． ５ １夹管 １ ２ 放 开 引流 管 ， —ｈ 发病 ６— ｈ以 内术 后第 ２天 １ ８ — ２万单 位 尿激 酶 冲洗 ， 日 ２次 。 每 出血 量大 于 ６ ７ ｍ 者选 ２ ０— ０ ｌ 个
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脑出血的危险因素
动脉高血压 原发性脑出血最常见的危险因素 发生率为70％-80% 吸烟 脑出血的危险性比正常人群高2.5倍 体重指数越高，发生脑室出血的几率越高 凝血障碍 抗凝治疗导致的各种脑出血约占4％-20% 脑淀粉样血管变性 枕叶和顶叶脑出血的常见原因 尤其是老年人（年龄>70岁）
相对禁忌症：
凝血机制障碍 脑干功能衰竭 合并其它系统严重功能衰竭 动脉瘤及动静脉畸形合并血肿 穿刺部位有感染
手术时机的选择：
原则上尽早手术（超早期手术） 如病情趋于稳定，可在发病6小时后手术 如病情进行性加重，重复CT血肿增大者
，应尽快手术。
手术操作过程
不同类型血肿的穿刺
单纯丘脑、基底节或脑叶出血未破入脑室，圆形或椭
圆形，出血量＜50ml，单针穿刺 丘脑或基底节出血破入脑室，脑内血肿＜15ml，只做 单侧或双侧脑室引流，再根据III、IV脑室铸型的情况 ，决定是否做腰穿 丘脑出血＞15ml、基底节出血＞20ml，破入脑室，血 肿穿刺+同侧脑室引流，脑室铸型者同时做腰穿 大量基底节出血，形状不规则，或大量脑叶出血，可 以做双针穿刺 大量基底节出血破入脑室，双针穿刺+脑室引流，脑室 铸型者同时做腰穿 多发出血，根据血肿量的情况，决定单针或双针穿刺 。
4h-7d
凝血酶 亚铁离子 氯化血红素
PMNS 巨噬细胞 聚集
补体
脑出血的并发症
血肿扩大是脑出血的早期并发症
再出血？持续出血？ 判定标准：
V2-V1≥12.5cm3 或 V2/V1≥1.4 (V1 、V2为别为第1、2次扫描体积)
发生时间： <3h 73% <24h 12% >48h仍有部分患者 有36％～50%的患者会发生继发性脑室出血
脑出血血肿清除术式
大骨瓣开颅血肿清除减压术 小骨窗开颅锁孔手术 神经内镜微创手术 有框架立体定向血肿清除术 无框架立体定向血肿清除术 简易立体定向术
趋势
微 创
立体定向微创钻孔穿刺置软管引流脑内血肿清除术
立体定向微创钻孔穿刺置软管引流脑 内血肿清除术
理念 notion
定位精确(Positioning accuracy) 软性微创(Minimally Invasive) 功能恢复(Functional recovery )
术后３d
术后1M
手术效果比较
头皮损伤
开颅去骨瓣 小骨窗锁孔手术 微创手术
颅骨损伤
开颅去骨瓣 小骨窗锁孔手术 微创手术
脑组织损伤
病例1：马某某，女，63岁。因“意识不清伴呕吐2小 时”入院。颅脑CT示左侧基底节区脑出血。
术前
1d
2d
7d
21d
脑组织损伤
病例2：毕某某，女，54岁。因“意识不清伴呕吐1小 时”入院。颅脑CT示左侧基底节区脑出血。
特点 character
科学安全(Scientific & safety) 操作简便(Simply operate) 费用低廉(Functional recovery )
目标 target
急诊救治(Emergency Treatment) CT 监测 (CT monitoring) 疗效显著(Significant effect)
小脑出血：
病例1：刘某某，女，67岁。因“头痛伴呕吐7小时” 入院。颅脑CT示小脑出血并破入脑室。
术前
1d
5d
脑室内出血：
手术指征：脑室铸型或梗阻性脑积水 治疗原则及步骤：
单侧或双侧侧侧脑室体外引流 次日复查颅脑CT 尿激酶2万U引流管注入2h bid 复查颅脑CT血肿（基本）清除后持续夹 管24h后拔血肿引流管 持续夹闭侧脑室引流管 行腰椎穿刺术后再 拔管
慢性硬膜下血肿
病例1：孔某某，男，65岁。因“头痛，左侧肢体无 力10天余”入院。1.5月前有头外伤病史。颅脑CT及 MRI示右侧额颞顶枕部慢性硬膜下血肿。
术前
慢性硬膜下血肿
病例1：孔某某，男，65岁。因“头痛，左侧肢体无 力10天余”入院。1.5月前有头外伤病史。颅脑CT及 MRI示右侧额颞顶枕部慢性硬膜下血肿。
流行病学特点
脑出血的部位：
壳核 丘脑 脑叶 尾状核 脑桥 小脑 其他
流行病学特点
死亡率： 30d死亡率与颅内出血的体积和位置有关 相同体积的脑叶出血<深位置的出血
体积>60 cm3 深部出血93%，脑叶出血71% 体积30～60 cm3 深部出血64%，脑叶出血60%，小脑出血75% 体积<30 cm3 深部出血23%，脑叶出血7%，小脑出血57%
脑出血的并发症
血肿扩大
超早期
2h
3h
6h
血肿继续扩大的危险因素
明显高血压 基础病变 糖尿病 急骤过度脱水治疗 肝病 年龄较轻 病前服用阿司匹林或 饮酒 其他抗血小板药 病变部位较深： 凝血、肝肾功能异 丘脑 常 血肿不规则 壳核 血糖 ＞ 7.8mmol 脑干 血管畸形、动脉瘤 血压过高 破入脑室，内引流者 >200/120mmHg
脑出血的并发症
水肿 – 24h，血肿周围水肿增加体积75% 5-6天达到高峰（2-3倍），持续至14h
脑出血前
4h
14h
28h
73h
7d
脑出血的病因
原发性脑出血(80％～85%)
继发性脑出血(15%～20%) 原发性脑出血 高血压50％ 脑淀粉样血管变性30% 继发性脑出血
特定疾病引起的脑出血常位于特定的部位 例如：基底节的出血常见于高血压患者，而脑叶出血 常见于老年人脑淀粉样血管病患者。
多管技术
pre-operation
during-operation
多管技术
术前
术后第1天
术后第5天
不同部位出血的治疗原则及步骤
基底节区出血：
手术指征：出血量≥30ml 治疗原则及步骤：
单管血肿腔穿刺 次日复查颅脑CT 尿激酶2万U引流管注入2h bid 复查颅脑CT血肿（基本）清除后持续夹管 24h后拔管
脑室内出血：
病例1：刘某某，男，63岁。因“意识不清2小时”入 院。颅脑CT示脑室内出血。
术前
1d
脑室内出血：
病例2：张某某，女，45岁。因“头晕、头痛4小时” 入院。颅脑CT示脑室内出血。
术前
4d
10d
慢性硬膜下血肿
手术指征：幕上出血量≥30ml 治疗原则及步骤：
单管血肿腔穿刺 次日复查颅脑CT 复查颅脑CT血肿（基本）清除后拔管
只做单侧或双侧脑室引流 出血量＞20ml 血肿穿刺+对侧侧脑室体外引流
治疗步骤：
次日复查颅脑CT 尿激酶2万U引流管注入2h bid 复查颅脑CT血肿（基本）清除后持续夹管24h后拔 一侧引流管 持续夹闭另一侧引流管 行腰椎穿刺术后再拔管
基底节区出血并破入脑室：
病例1：孙某某，女，49岁。因“言语不清，右侧肢 体活动不灵2小时”入院。颅脑CT示左侧尾状核出血并 破入脑室。
术前定位原理
A：矢状面 B: 冠状面 C: 水平面 D: 三面交点 根据颅脑表面标志定位 • 以CT扫描的层面作为水平面 • 以颅脑前后正中面为矢状面 • 以定位尺确定颅脑的冠状面 • 在病人头皮上画出代表上述 三个平面的头部立体投影曲线
定位方法：
CT下直接定位法 标志物定位法 CT片定位法
术前
1d
21d
脑组织损伤
病例3：孔某某，男，51岁。因“头痛，左侧肢体无 力1小时”入院。颅脑CT示右侧外囊区脑出血。
术前
1d
4d
14d
24d
微创手术常见并发症及处理
再出血
发生率：2.9～13.9％ 死亡率：2.2％ 原因： ⑴血压过高 波动 ⑵超早期手术。 ⑶定位不准 ⑷抽吸时负压过大，抽吸量过多 ⑸凝血机制障碍；或有酗酒史、肝功能异常影响凝血 功能；或病前较长时间服用影响凝血功能的药物（如 阿司匹林、华法令等）。 ⑹出血为较大动脉瘤或动静脉畸形引起。 ⑺术中或术后冲洗时，用力过大损伤血肿周围血管。
概述
脑出血是危害人类健康的常见病，多发病。 特点：
发病急、病情重、变化快、死亡率和致残率高 本文中涉及的脑出血主要指 高血压脑出血 脑淀粉样血管变性出血 脑室内出血
流行病学特点
发病率： 10–30/10万 人 全世界每年卒中病人约1500万，其中脑出血患
者约200万 （10–17%） 脑出血的发病率有种族差异： 黑种人、西班牙人和亚洲人的发病率较高， 白种人发病率较低
丘脑出血：
病例1：王某某，男，68岁。因“意识不清伴呕吐3小 时余”入院。颅脑CT示左侧丘脑出血并破入脑室。
术前
1d
7d
小脑出血：
手术指征：出血量>10ml(或破入脑室）
治疗原则及步骤： 血肿穿刺+右侧侧脑室体外引流 先做侧脑室体外引流，以防脑疝；再穿血肿 次日复查颅脑CT 尿激酶2万U引流管注入2h bid 复查颅脑CT血肿（基本）清除后持续夹管24h后 拔血肿引流管 持续夹闭侧脑室引流管 行腰椎穿刺术后再拔管
脑出血的放射学诊断
CT是首选检查方法 MRI梯度回波序列能分辨超早期出血，对小出
血更加敏感
增强CT能发现继续出血 脑血管造影对于诊断继发出血是必须的
CTA、MRI+MRA 也能用于继发出血的诊断
脑出血的手术治疗
AHA/ASA Guideline（2010）
手术推荐意见：
1.对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（Ⅱb C） 2.小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应 尽快手术清除血肿。（Ⅰ B）（根据前版修订）不推荐以脑室引 流作为该组患者的初始治疗。（Ⅲ C） 3.脑叶出血超过30ml且血肿距皮层表面1cm以内者，可考虑开颅清除 幕上血肿。（Ⅱb B）（根据前版修订） 4.把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式 清除血肿，其效果尚不确定，目前正处于研究阶段。（Ⅱb B） 5.尽管理论上来看有效，但是没有明确的证据表明超早期清除幕上 血肿可以改善临床预后或降低死亡率。极早期开颅清除血肿可能 增加再出血的风险，从而产生负面作用。（Ⅲ B）