11年高血压、糖尿病工作计划
慢性病防治工作计划
慢性病防治工作计划慢性病防治工作计划1我院根据《国家基本公共卫生服务规范（版）》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，为做好慢性病（高血压、II型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定慢性病防治工作计划。
一、具体实施项目和目标1、应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平，实现关口前移，重心下移的策略。
2、掌握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。
3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。
4、在专业机构指导下，对高血压和II型糖尿病患者进行随访和指导服务。
5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。
二、服务内容：高血压和II型糖尿病筛查1、高血压筛查，对辖区内35岁以上居民（常住），每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素，后预约其复查，对可疑继发性高血压患者及时转诊。
3、建设高危人群每年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
4、对原发性高血压患者，我们镇卫生院、村卫生室，每年要提供至少4次面对面的随访。
三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到：1、对II型糖尿病人严格筛查，绝无遗漏，并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
2、对确诊的II型糖尿病患者，我们医院、村卫生室，要每年提供面对面至少次随访。
3、定期测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状如出现血糖16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，有意识改变等症状时需紧急转诊，对于紧急转诊者，我们卫生院应在2周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，先访患者出现那些情况及异常现象应立即就诊。
5、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案，实施随访和健康指导的具体实施人，要严格按照要求，规范各项工作并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。
高血压糖尿病个人工作计划
一、工作目标1. 提高自身对高血压和糖尿病的认识，了解疾病的危害和防治知识。
2. 建立健康的生活习惯，降低高血压和糖尿病的发病风险。
3. 控制血压和血糖水平，预防并发症的发生。
4. 积极参与社区健康教育活动，提高周围人对高血压和糖尿病的认识。
二、具体实施计划1. 学习阶段（1-3个月）（1）阅读相关书籍、文章，了解高血压和糖尿病的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等。
（2）参加线上或线下健康讲座，提高对高血压和糖尿病的防治意识。
（3）咨询专业医生，了解个人病情和治疗方案。
2. 生活方式调整阶段（4-6个月）（1）合理膳食：控制饮食总热量，增加膳食纤维摄入，减少油脂和糖分摄入。
（2）适量运动：每周至少进行3次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
（3）戒烟限酒：戒烟或减少烟酒摄入，以降低心血管疾病风险。
（4）保持良好心态：学会调整情绪，减轻心理压力。
3. 监测阶段（7-12个月）（1）定期监测血压、血糖，了解病情变化。
（2）根据监测结果调整治疗方案，如药物剂量、运动强度等。
（3）记录日常生活，分析病情变化原因，为调整治疗方案提供依据。
4. 社区健康教育活动参与阶段（12个月以上）（1）积极参与社区健康教育活动，向周围人宣传高血压和糖尿病的防治知识。
（2）协助社区开展高血压和糖尿病筛查活动，提高社区居民的健康意识。
三、工作总结与评估1. 每季度对工作计划进行总结，分析工作成果和不足。
2. 根据病情变化和监测结果，调整治疗方案和工作计划。
3. 定期评估工作成果，如血压、血糖控制情况，并发症发生率等。
四、注意事项1. 保持耐心和毅力，坚持执行工作计划。
2. 重视医生建议，积极配合治疗。
3. 保持良好的生活习惯，预防并发症的发生。
4. 积极参与社区健康教育活动，提高周围人对高血压和糖尿病的认识。
通过以上个人工作计划的实施，我相信能够有效控制高血压和糖尿病病情，提高生活质量，为家人和社会作出贡献。
高血压糖尿病管理工作计划
一、工作背景随着社会经济的快速发展，生活方式的改变，我国高血压、糖尿病等慢性病发病率逐年上升，严重威胁着人民群众的健康。
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，提高人民群众的健康水平，特制定本管理工作计划。
二、工作目标1. 提高高血压、糖尿病等慢性病的知晓率、治疗率和控制率；2. 加强基层医疗机构慢性病管理能力，提高慢性病防治水平；3. 推广健康生活方式，降低慢性病发病风险。
三、主要任务1. 加强宣传教育（1）利用各类媒体，广泛开展高血压、糖尿病等慢性病防治知识宣传；（2）开展健康讲座、义诊等活动，提高群众对慢性病的认识；（3）加强对医务人员、社区工作人员的培训，提高其慢性病防治能力。
2. 建立慢性病管理系统（1）完善基层医疗机构慢性病信息管理系统，实现慢性病患者信息的收集、存储、分析和应用；（2）建立高血压、糖尿病等慢性病患者健康档案，实现动态管理；（3）开展慢性病患者随访服务，定期监测病情变化。
3. 加强慢性病防治工作（1）开展高血压、糖尿病等慢性病筛查，早期发现高危人群；（2）对确诊的慢性病患者，制定个体化治疗方案，确保治疗有效；（3）加强对慢性病患者的康复指导，提高患者生活质量。
4. 推广健康生活方式（1）提倡健康饮食，合理膳食，减少食盐、油脂摄入；（2）鼓励适量运动，增强体质，降低慢性病发病风险；（3）倡导戒烟限酒，改善不良生活习惯。
四、实施步骤1. 制定具体实施方案，明确各部门职责分工；2. 开展前期调研，掌握基层医疗机构慢性病防治现状；3. 组织培训，提高医务人员慢性病防治能力；4. 开展慢性病防治宣传，提高群众知晓率；5. 建立慢性病管理系统，实现信息共享；6. 开展慢性病筛查、随访、治疗等工作；7. 定期评估工作成效，总结经验，持续改进。
五、保障措施1. 加强组织领导，成立高血压、糖尿病等慢性病管理工作领导小组；2. 加大财政投入，保障慢性病防治工作顺利开展；3. 加强部门协作，形成工作合力；4. 建立考核机制，确保工作落实到位。
糖尿病管理工作计划
糖尿病管理工作计划导读：糖尿病管理工作计划【1】一、工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、建立规范化的'糖尿病档案管理系统。
二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、实施计划建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。
１、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。
２、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。
3、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。
对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。
当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。
帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。
糖尿病高危人群的健康指导和干预１糖尿病高危人群的界定和检出。
患者自我管理年度工作计划
患者自我管理年度工作计划一、介绍作为一个患有慢性疾病的患者，自我管理是非常重要的。
通过良好的自我管理，可以有效控制疾病症状，改善生活质量，并且减少医疗开支。
因此，我制定了自我管理的年度工作计划，希望通过不懈的努力，达到更好的健康状态。
二、目标及措施1. 控制饮食目标：每天保持合理的饮食结构，避免高糖、高脂的食物，控制体重。
措施：制定每日饮食计划，增加蔬菜水果的摄入，合理控制主食和肉类的摄入量。
每周安排一次健康食材购物，避免购买高糖高脂的食品。
2. 恰当的运动目标：每周进行至少3次适度的运动，增强身体素质。
措施：每天安排30分钟的步行锻炼，周末进行一次有氧运动（跑步、游泳等），每周定期进行气功或瑜伽练习。
3. 良好的睡眠目标：每晚保证充足的睡眠时间，提高睡眠质量。
措施：建立固定的作息时间，晚上10点前入睡、早上7点前起床。
养成良好的睡前习惯，如音乐放松、适当的阅读等。
4. 确保适量的药物使用目标：严格按照医嘱服药，不随意增减药物剂量。
措施：每天设定服药时间提醒，保证按时服药；定期回诊，询问医生关于药物使用的疑问，不轻易更换药物。
5. 积极的生活态度目标：保持乐观的心态，积极应对生活中的压力。
措施：每周安排适量的休闲娱乐活动，如看电影、跳舞、户外郊游等。
积极参与社交活动，与家人朋友保持良好的沟通。
三、评估和总结每月初总结上个月的自我管理状况，根据实际情况对工作计划进行调整。
每三个月定期到医院进行体检，及时修改自我管理计划。
每年年底对整个年度的自我管理工作进行总结，评估疾病控制情况，为下一年的自我管理工作制定更加完善的计划。
通过自我管理年度工作计划的实施，相信我可以在未来的一年中取得更好的健康状态，提高生活质量，享受更加美好的人生。
高血压、糖尿病管理工作总结PPT
02
工作成果
高血压管理成果
01
血压控制率提升
通过定期随访、健康教育及合 理用药，高血压患者血压控制
率提升至XX%。
02
并发症发生率降低
有效干预下，高血压相关并发 症（如心脑血管事件）发生率
降低XX%。
03
患者满意度提高
患者对高血压管理服务满意度 达到XX%，表明我们的工作得
到了广泛认可。
糖尿病管理成果
高血压、糖尿病管理工作总 结
目录
• 引言 • 工作成果 • 工作亮点与经验 • 问题分析与改进措施 • 未来工作计划与展望 • 结论与致谢
01
引言
工作背景
介绍高血压、糖尿病在国内外 的发病率、危害性及相关政策
背景。
02
管理工作的紧迫性
01
高血压、糖尿病现状
阐述高血压、糖尿病管理工作的 重要性和紧迫性，以及当前面临
。
03
优化医疗资源配置
合理分配医疗资源，提高基层 医疗机构对高血压、糖尿病的
诊疗能力。
04
推进信息化建设
利用信息技术手段，实现患者 健康信息的实时更新与共享，
提高管理效率。
长远发展规划与目标
降低发病率与死亡率
通过综合防治措施，降低高血 压、糖尿病的发病率和死亡率
，提高患者生活质量。
提高防治水平
加强基层医疗机构建设，提高 防治水平，实现高血压、糖尿 病的早发现、早治疗。
定期随访与评估
建立定期随访机制，及时 评估患者病情，调整治疗 方案。
强化多学科协作
加强内科、外科、营养科 等多学科协作，为患者提 供全面、个性化的治疗方 案。
04
问题分析与改进措施
慢病管理个人工作计划
慢病管理个人工作计划慢性病管理个人工作计划1. 目标设定首先，需要设定合理的管理目标。
根据患者的具体情况和医生的建议，设定长期和短期的管理目标。
例如，长期目标可能是控制血压在正常范围内，短期目标可能是每天进行30分钟的有氧运动。
2. 饮食管理饮食管理是慢性病管理的重要组成部分。
患者需要根据医生的建议制定健康的饮食计划，包括控制摄入盐分、糖分等，增加蔬果摄入量，合理搭配膳食等。
3. 运动计划适当的运动对于慢性病管理非常重要。
患者需要制定每周的运动计划，包括有氧运动、力量训练等。
同时，需要根据具体情况和医嘱，选择适合自己的运动方式和强度。
4. 用药管理患者需要遵医嘱按时按量服药，并定期复诊。
在药物管理方面，也要避免自行调整剂量或停药，以免影响病情。
5. 情绪管理慢性病的管理过程中，情绪管理也很重要。
患者需要学会放松自己，减轻压力，保持积极的心态。
可以通过阅读、运动、心理疏导等方式来缓解情绪压力。
6. 定期体检在慢性病管理中，定期体检非常重要。
患者应该定期到医院进行体格检查、血压、血糖等指标的监测，及时发现并调整疾病的进展。
7. 借助社会支持慢性病患者可以借助社会支持来更好地管理疾病。
可以加入相关的慢性病管理小组，或者参加相关的健康讲座、培训等活动，与其他患者交流经验和心得。
8. 不良习惯改变患者在慢性病管理中还需要改变一些不良的生活习惯，比如戒烟、戒酒、减少咖啡因的摄入等。
这些改变对于疾病的控制非常重要。
以上是一个慢性病管理个人工作计划的范例，患者可以根据自己的实际情况进行适当的调整。
慢性病管理需要患者与医生、家人、社会等多方面的合作和支持，只有坚持长期管理，才能有效地控制疾病，提高生活质量。
高血压、糖尿病工作计划（精选11篇）
高血压、糖尿病工作计划（精选11篇）光阴的迅速，一眨眼就过去了，我们的工作又将迎来新的进步，做好计划，让自己成为更有竞争力的人吧。
可是到底什么样的计划才是适合自己的呢？下面是小编精心整理的高血压、糖尿病工作计划，欢迎大家分享。
高血压、糖尿病工作计划篇1一、工作目标1、建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
2、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病建档率达85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到85%以上。
二、主要任务（一）高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1、高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。
2、建立高血压患者健康档案。
建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。
加强乡村基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。
在市疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。
在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。
3、高血压患者管理。
对确诊的高血压患者，乡村基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
高血压自我管理小组工作计划
高血压自我管理小组工作计划
1. 确定工作目标：通过自我管理帮助高血压患者有效控制血压水平，减少并发症风险，并提高生活质量。
2. 确定小组成员：确定小组成员，包括患者、医生、护士等相关医务人员。
3. 制定工作计划：确定工作计划，包括定期召开小组会议，制定个人血压监测计划，开展健康教育活动等。
4. 制定个人血压监测计划：根据患者的具体情况，制定合理的血压监测计划，包括监测频率、监测时间和监测方法等。
5. 召开小组会议：定期召开小组会议，讨论患者的血压控制情况、用药情况和生活习惯等，并针对问题提出解决方案。
6. 开展健康教育活动：针对高血压患者的特点，开展相关的健康教育活动，包括饮食调整、运动训练、压力管理等方面的指导。
7. 制定个体化的自我管理计划：根据患者的需求和能力，制定个体化的自我管理计划，包括药物服用、饮食控制、锻炼计划和应对压力的方法等。
8. 定期评估和调整计划：定期评估患者的血压控制情况和自我管理计划的实施效果，并根据需要进行调整和优化。
9. 建立患者互助支持网络：鼓励患者之间建立互助支持网络，分享经验、交流问题，并共同推动血压控制目标的实现。
10. 持续跟踪和管理：持续跟踪患者的血压状况，及时调整管理计划，并提供必要的指导和支持，确保患者能够持续有效地管理高血压。
慢性病(高血压、糖尿病)健康管理
（二）提供规范的健康管理6
高血压、糖尿病患者的规范管理 （5）定期随访（糖尿病）
➢ 对已纳入管理的糖尿病患者，要求每季度随访至少 1次。
➢ 随访要按照随访服务记录表进行并做好记录。
➢ 对连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反 应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加 重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随 访转诊情况。
胆固醇血症的危险因素-摄入脂肪热能比由20% 增至25-30%可增加风险- 超重肥胖 37% 糖尿病 10%，高胆固醇血症 31%
如果略增加谷类食物，减少烹调油
高血压、糖尿病、高脂血症的 风险可以降低10-30% 加多少？减多少？
粮食七八两，油脂减两成
吃动两平衡--膳食平衡 3
3. 增加蔬菜、豆类和乳类–营养素平衡 2002年营养与健康调查的数据：
（二）提供规范的健康管理6
高血压、糖尿病患者的规范管理 （5）定期随访（高血压）
➢ 要求定期完成高血压患者的随访，并填写高血 压随访表，按照随访服务记录表内容进行并做好 记录 ；
➢ 若连续2次随访血压控制不满意，或连续2次随 访药物不良反应没有改善，或有新的并发症出现 或原有并发症加重者，应建议其转诊，2周内主动 随访转诊情况。
维持“健康体重”
“体重管理”
体重管理报告 （膳食、体力活动指导方案）
体重监测记录表
新的一周膳食指导、 身体活动指导
随访管理 调整指导方案
腰围超标 管理流程
体重正常
肥胖家族史、有肥胖相关疾病、 膳食不合理、体力活动少等
腰围超标？ 是否存在危险因素？
腰围不超标 无危险因素
腰围超标 有肥胖倾向者
•平衡膳食 •积极参加各种身体活动 •监测体重 •健康生活方式（戒烟、限酒、控油、限盐）
糖尿病工作计划（15篇）
糖尿病工作计划糖尿病工作计划(15篇)光阴迅速，一眨眼就过去了，我们的工作又将在忙碌中充实着，在喜悦中收获着，现在的你想必不是在做计划，就是在准备做计划吧。
相信大家又在为写计划犯愁了？下面是小编精心整理的糖尿病工作计划，仅供参考，大家一起来看看吧。
糖尿病工作计划12型糖尿病是一种慢性疾病，现已成为发达国家继心血管病和肿瘤之后的第三大传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。
在我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2。
卫生部、财政部、人口计生委联合印发了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，为贯彻落实，切实加强分类指导，搞好我院基本公共卫生服务，现提出如下工作计划。
一、总体要求在全院内开展学习由卫生部、财政部、人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，并针对本辖区内35岁及以上2型糖尿病患者开展学习“2型糖尿病注意事项”并登记随访服务登记表。
二、措施（一）2型糖尿病筛查。
对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、每年要提供至少4次面对面的随访。
随访内容包括：1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危机症状。
2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3、测量体重。
4、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
5、了解患者服药情况。
三、2型糖尿病患者每年应至少进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
内容包括血压，体重，空腹血糖，一般体格检查和视力，听力，活动能力，足背动脉搏动检查。
四、服务要求1、通过门诊服务途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握本辖区内居民2型糖尿病的患病情况。
2、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。
3、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
糖尿病高血压管理工作计划
一、工作背景糖尿病和高血压是两种常见的慢性病，对患者的健康和生活质量造成严重影响。
为有效预防和控制这两种疾病，提高患者的生活质量，制定以下糖尿病高血压管理工作计划。
二、工作目标1. 提高糖尿病和高血压患者的知晓率和自我管理能力；2. 加强糖尿病和高血压患者的健康管理，降低并发症发生率；3. 提高基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理服务质量。
三、工作内容1. 健康教育（1）开展糖尿病和高血压知识讲座，提高患者及家属对疾病的认识；（2）通过宣传册、海报等形式，普及糖尿病和高血压防治知识；（3）组织患者参加健康知识竞赛，增强学习兴趣。
2. 建档与管理（1）建立糖尿病患者和高血压患者健康档案，包括基本信息、病史、用药情况等；（2）定期对档案进行更新，确保信息的准确性；（3）对糖尿病患者和高血压患者进行分类管理，制定个体化治疗方案。
3. 随访与监测（1）建立随访制度，定期对患者进行随访；（2）监测患者的血糖、血压等指标，及时调整治疗方案；（3）关注患者的心理状况，提供心理支持。
4. 协同治疗（1）与专科医生合作，为患者提供专业的诊疗建议；（2）组织多学科会诊，针对复杂病例制定综合治疗方案；（3）加强患者用药指导，确保患者正确用药。
5. 社区支持（1）开展社区健康促进活动，提高居民对糖尿病和高血压的认识；（2）组织志愿者团队，为患者提供生活上的帮助；（3）加强与社区其他部门的合作，共同推进糖尿病高血压管理工作。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立糖尿病高血压管理工作领导小组，明确责任分工；2. 制定工作计划，明确工作目标、内容、措施和时间节点；3. 建立考核机制，定期对工作成效进行评估，确保工作顺利进行；4. 加强人员培训，提高基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理水平；5. 加强宣传推广，提高公众对糖尿病和高血压的认识。
五、预期效果通过实施糖尿病高血压管理工作计划，预计可达到以下效果：1. 糖尿病和高血压患者的知晓率和自我管理能力明显提高；2. 糖尿病和高血压患者的并发症发生率降低；3. 基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理水平得到提升；4. 社区居民对糖尿病和高血压的认识得到提高，形成良好的社会氛围。
高血压糖尿病管理的工作计划
一、工作背景随着社会经济的发展和生活方式的改变，高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐年上升，给人民群众的健康和生活带来了严重影响。
为了提高高血压、糖尿病的防治水平，保障人民群众的健康，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高高血压、糖尿病的知晓率、治疗率和控制率。
2. 建立健全高血压、糖尿病防治网络，实现基层医疗卫生机构对高血压、糖尿病的规范化管理。
3. 提高高血压、糖尿病患者的自我管理能力，降低并发症发生率。
三、主要任务1. 加强宣传教育（1）开展高血压、糖尿病防治知识宣传活动，提高公众对高血压、糖尿病的认识。
（2）针对重点人群开展高血压、糖尿病健康教育，提高他们的健康素养。
2. 建立高血压、糖尿病防治网络（1）加强基层医疗卫生机构建设，提高医务人员高血压、糖尿病防治水平。
（2）建立健全高血压、糖尿病患者档案，实现规范化管理。
（3）开展高血压、糖尿病筛查，早期发现患者。
3. 规范高血压、糖尿病诊疗（1）严格执行高血压、糖尿病诊疗规范，提高诊疗水平。
（2）加强对高血压、糖尿病患者的用药指导，确保用药安全。
（3）定期开展高血压、糖尿病患者的随访工作，及时调整治疗方案。
4. 提高高血压、糖尿病患者的自我管理能力（1）开展高血压、糖尿病患者的健康教育，提高他们的健康素养。
（2）指导患者进行自我监测，包括血压、血糖等指标。
（3）鼓励患者参与健康生活方式的改善，如合理膳食、适量运动等。
5. 加强协作与交流（1）加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解高血压、糖尿病防治政策。
（2）加强与医疗机构、社区、企事业单位的协作，共同推进高血压、糖尿病防治工作。
四、工作措施1. 制定年度工作计划，明确各部门职责，确保工作落实。
2. 开展业务培训，提高医务人员高血压、糖尿病防治水平。
3. 加强信息化建设，提高高血压、糖尿病防治工作的信息化水平。
4. 建立激励机制，鼓励医务人员积极参与高血压、糖尿病防治工作。
五、工作期限本工作计划自发布之日起实施，有效期为一年。
年度慢病管理工作总结
年度慢病管理工作总结后，促进全年信息工作目标任务的完成。
、慢性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而社区的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强社区慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
而社区慢病管理是社区医疗优势的一个突出体现。
由于社区医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，社区慢病管理对社区居民生命质量的提高至关重要。
3、定期开展自查工作，及时纠察纰漏我院定期开展自查工作，严格按照县疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
截至12月份，共纳入慢病管理人数：高血压333人，糖尿病32人。
我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的乡镇预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了乡镇居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了保护伞。
四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作、开展社区主要慢病的健康教育今年1月~12月，举办讲座、咨询、义诊等活动24场次，受益居民近千人次。
发放教育处方20余种，共近3万份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，更换张贴卫生报纸、墙报40余块。
、进一步加大慢病健康教育力度，以三病防治知识为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。
共计展出展牌20余块，接受咨询500余人次，发放宣传资料700余份。
高血压糖尿病年度工作计划
高血压糖尿病年度工作计划1. 健康宣传与教育- 制作宣传册和海报，在社区、医院、学校等公共场所张贴，宣传高血压和糖尿病的危害和预防方法。
- 开展健康讲座，邀请专家为群众讲解高血压和糖尿病的知识，提供科学的预防和管理建议。
- 利用网络平台，开设专题课程，普及高血压和糖尿病的预防和管理知识。
2. 疾病筛查与早期干预- 组织血压和血糖筛查活动，加强对危险人群的早期发现和干预。
- 为血压和血糖异常者提供专业的诊断和治疗意见，引导他们进行积极的生活方式调整和药物治疗。
- 建立随访制度，定期追踪病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
3. 生活方式干预- 指导患者改善饮食结构，推广均衡营养和低盐、低糖饮食，减少高血压和糖尿病的发生风险。
- 鼓励患者适量运动，制定个性化运动计划，加强体育锻炼，并提供合适的运动器材和场所。
- 帮助患者戒烟与限制饮酒，消除高血压和糖尿病的不良影响因素，提高生活质量。
4. 药物治疗与监测- 根据患者病情和生活方式调整，合理用药，确保患者达到良好的疾病控制水平。
- 新药介绍与指导，及时了解高血压和糖尿病的最新治疗进展，为患者提供更好的治疗方案。
- 建立用药档案，监测患者用药情况，提醒患者按时服药，并随时调整用药方案。
5. 心理支持与康复- 提供心理咨询服务，帮助患者面对疾病带来的压力与困扰，增强他们的心理抗压能力。
- 指导患者进行康复运动，提高身体素质，减轻疾病对日常生活的影响。
- 开展康复小组活动，鼓励患者互相交流经验和感受，达到互帮互助的效果。
6. 数据统计与分析- 收集患者的健康数据，包括血压、血糖等指标，进行数据统计和分析。
- 发现患者的用药情况，调整治疗方案，提高工作效率和医疗质量。
- 建立数据库，将各类数据整合，为患者提供更好的健康管理服务。
7. 高血压和糖尿病疫苗与药物研发- 投入资源，加大对高血压和糖尿病疫苗与药物的研发力度，争取取得更好的治疗效果。
- 建立合作机制，与科研单位和制药公司合作，开展多方合作，推动高血压和糖尿病治疗技术不断创新。
高血压糖尿病半年工作计划
一、前言为了更好地预防和控制高血压、糖尿病等慢性疾病，提高居民健康水平，根据我国相关政策和实际情况，特制定本半年工作计划。
二、工作目标1. 提高居民对高血压、糖尿病等慢性疾病的认识，普及健康知识。
2. 建立健全高血压、糖尿病等慢性疾病管理体系，实现患者规范化管理。
3. 降低高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率，减少患者并发症。
4. 提高居民健康素养，培养健康的生活方式。
三、主要任务1. 宣传教育（1）开展高血压、糖尿病等慢性疾病知识讲座，提高居民对疾病的认识。
（2）利用各种媒体平台，广泛宣传高血压、糖尿病等慢性疾病防治知识。
（3）加强社区宣传，设立宣传栏、发放宣传资料，提高居民知晓率。
2. 筛查与诊断（1）对辖区内35岁及以上居民进行高血压、糖尿病等慢性疾病筛查。
（2）对确诊患者进行详细登记，建立健康档案。
（3）对疑似患者进行进一步检查，确保诊断准确。
3. 管理与干预（1）根据患者病情，制定个性化治疗方案，指导患者进行生活方式干预。
（2）定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
（3）开展健康教育，提高患者自我管理能力。
4. 医疗保障（1）加强与医疗机构合作，为患者提供便捷的医疗服务。
（2）对符合条件的高血压、糖尿病患者，落实国家相关优惠政策。
（3）开展健康扶贫工作，确保贫困患者得到及时救治。
5. 质量控制（1）定期对工作成果进行评估，确保各项工作达到预期目标。
（2）加强工作人员培训，提高业务水平和服务质量。
（3）完善考核机制，确保工作责任落实到位。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立工作小组，明确责任分工。
2. 制定详细的工作计划，明确工作目标、任务和时间节点。
3. 加强部门协作，形成工作合力。
4. 注重宣传引导，营造良好社会氛围。
5. 建立健全监督机制，确保工作落到实处。
五、总结通过本半年工作计划的实施，旨在提高居民对高血压、糖尿病等慢性疾病的认识，降低发病率，减少患者并发症，提高居民健康水平。
高血压糖尿病年初工作计划
高血压糖尿病年初工作计划一、引言高血压和糖尿病是世界范围内影响人口健康的两个重要慢性疾病。
根据世界卫生组织的数据，全球患有高血压的人数约为10亿，而糖尿病患者约为4亿。
高血压和糖尿病的高发病率与不良的生活习惯、饮食结构不合理以及缺乏运动等因素密切相关。
为了更好地管理和控制高血压和糖尿病，需要制定一个全面的工作计划。
二、定期体检和健康教育1. 为所有高血压和糖尿病患者制定定期体检计划，确保他们的健康状况得到及时监测和评估。
2. 组织定期健康教育活动，向患者普及相关知识，提高他们的健康素养和自我管理能力。
3. 建立全面的健康档案，记录患者的病史和治疗情况，为医生提供有效的参考。
三、饮食管理1. 制定科学合理的饮食计划，推广低盐低脂的饮食结构，降低高血压患者的血压。
2. 鼓励患者增加优质蛋白质的摄入，如鱼类、禽类和豆类等，同时减少高糖高脂食物的摄入。
3. 加强饮食监管，规范食品添加剂和加工食品的使用，减少对高血压和糖尿病患者健康的影响。
四、药物治疗1. 根据患者的具体条件，制定个体化的药物治疗方案，确保高血压和糖尿病得到及时控制。
2. 定期复查患者的病情，根据需要及时修改药物的种类和剂量，提高治疗的效果。
3. 关注高血压和糖尿病患者的用药合规性，避免患者因药物不规则使用而影响疗效。
五、运动管理1. 鼓励高血压和糖尿病患者进行合适的运动，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质和心肺功能。
2. 制定适当的运动计划，根据患者的身体状况和运动能力，合理安排运动时间和运动强度。
3. 引导患者积极参与体育锻炼，培养良好的运动习惯，改善身体状况，提高生活质量。
六、心理护理1. 关注高血压和糖尿病患者的心理健康状况，提供必要的心理咨询和支持，帮助他们积极应对疾病的影响。
2. 组织心理援助活动，开展心理健康讲座和心理咨询服务，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
3. 加强家庭支持和社会支持，建立高血压和糖尿病患者的互助交流平台，共同应对疾病的挑战。
高血压、糖尿病自我管理小组”工作安排
时间
节点
工作项目
工作内容6ຫໍສະໝຸດ 初组织发动按照实施方案，召开爱卫办主任会议，专题部署工作；各街道、村筹备相关工作；招募参加人员，确定正副组长
6月底
区组织师资队伍培训
对各街道、村爱卫办负责人员、社区卫生服务中心负责医生及高血压自我管理小组组长培训
7月初
完成队伍组建工作
落实黑板、挂图、血压计、血糖仪器、体重称、皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等
8月上旬
制订实施方案
爱卫办联合制订实施方案，以文件形式下发到村、街道
8月中旬
各村、街道制订实施方案
各村、街道相应制订高血压、糖尿病自我管理小组活动实施方案
7月底—9月中旬
按照要求完成课程培训
第一课7月底之前
完成指导者手册所有内容的相关培训；小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价
第二课8月13日—17日
第三课8月20日—24日
第四课8月27日—31日
第五课9月3日—7日
第六课9月10日—14日
9月下旬、10月
组织相关活动
在小组负责医生的指导下，针对实际，以及组员制定得健康计划，组织开展相关知识培训及技能指导、服务
落实高血压、糖尿病自我管理小组组员（15—20人）、明确各部门责任人
7月中旬
落实活动场所
面积约20—50平方米；制作并安装标志牌及宣传版面
小组制订活动计划
各个高血压、糖尿病活动小组分别制订活动计划，排出工作内容和时间节点安排
7月下旬
过程督查
对前阶段工作进行过程督导
8月上旬
按照要求配备活动设施及宣传资料
10月底
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2012年高血压和2型糖尿病患者管理
项目工作计划
一、工作目标
1.建立健全符合我镇在经济社会发展水平的全镇慢性病管理系统，通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目，对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要康健危险因素，有用预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。
2.对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达85%以上，农村达65%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病康健体检率达到85%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病农村管理率达到35%以上，城市管理率达到55%以上。
二、主要任务
（一）高血压患者管理
根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。
1.高血压患者筛查途径为：对35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；康健体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫
生机构联系；居民康健档案建立过程中询问等。
2.建立高血压患者康健档案。
建立高血压患者康健档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与康健干预等，将相关信息与活动记录在居民康健档案中进行登记，实现档案的规范化管理。
加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。
在旗疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。
在
对高血压患者实施康健管理过程中，要用好用活康健档案，不断充实和丰盛康健档案内容。
3.高血压患者管理。
对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等康健指导。
4.高血压患者康健检查。
高血压患者每年至少进行一次康健检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，大凡体格检查和视力、听力、活动能力的大凡检查，有条件的机构建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、Ｂ超、认知功能和情感状态的初筛检查。
（二）2型糖尿病患者管理
根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。
1.2型糖尿病患者发现。
发现途径为：康健体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；人群居民康健档案建立过程中询问。
2.2型糖尿病患者登记与建立康健档案。
建立2型糖尿病患者康健档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与康健干预等，将相关信息与活动记录在居民康健档案中进行登记，实现档案的规范化管理。
城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等康健指导。
旗疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防控制中心。
在对2型糖尿病患者实施康健管理过程中，要用好用活康健档案，不断充实和丰盛康健档案内容。
3.康健检查。
2型糖尿病患者每年至少进行四次康健检查，可与随访相结合，内容包括：血压、体重、空腹血糖（指血）测量，大凡体格检查和视力、听力、活动能力的大凡检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛
检查。
4.加强城乡基层医疗卫生机构登记处规范化建设，工作流程制度化，登记资料实现规范化管理，达到全国糖尿病登记规范要求。
xx卫生院。