学习《伤寒论》五苓散的一点体会

水入 即吐 ， 方 中泽泻 为主 ， 佐 茯苓 、 猪苓 、 通调水 道 ， 利 水下行 ， 白术 此 即上 下分 消之 意也 。 助脾 运湿 ， 佐 以桂枝 其力尤 显 。 桂枝 通 阳化气 解表饮 以暖水 水资汗 由此观之 ， 五 苓散 非独 太 阳蓄水证 而设 ， 凡 举一 切水 湿 不利 ， 水停 呕吐 ， 饮 停 脐下 皆可用之 。故罗谦 甫 日 ： “ 五苓 散唯能 利水祛 源 暖助汗 出 ， 佐 以桂 枝 以解 邪从 汗出解之 功 ， 故 日汗出而愈 。
２ ０ １ ３年 １ ０月
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学 习《 伤寒论》 五苓散的一点体会
郭 玉 荣
摘
要： 五苓 散 为 太阳蓄 水证之 药方 ， 结 构严 谨 ， 用之 无不得 心应 手 。
中图分 类 号 ： Ｒ２ ２ ２ ． ２ 文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ９ — ０ ０ ２ ３ 一 Ｏ １
２ ０ １ ３ 年 ６月 １ ５日收稿
枝 也。 以上 学习《 伤 寒论》 五苓散 之浅 浮的体会 ， 不 当之处请 指教 。
／ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 百 日咳综 合征 的治 疗体 会
任 继 宏
关键 词 ： 百 日咳综合 征 ； 中 医诊 治
中 图分类 号 ： Ｒ ２ ７ ２ 文献标 识码 ： Ｂ
此 方 结构 严 谨 ， 主 辅佐 使 ， 层 次分 明 ， 如 用 之无 不 得 心应 手 。 此 方其 妙尤 在桂 枝一 味 、 反饮 暖水 助汗 之法 ， 盖 因水 饮为 患 ， 无论 外 感 内伤 无不 责 之 于肺 脾 肾 ， 肺 失 宣肃 则通 调 失 职 ， 脾失 运 转则 水 湿 内停 ， 。 肾不气 化 则关 门不 利 ， 聚水 以从其 类也 ， 观 其 五苓 散一 方， 药虽 五 味 ， 而 肺脾 肾三 脏之 治尽 在其 中矣 。 泽泻 、 茯苓、 猪 苓利 水以治肾， 白术燥 湿 以治脾 ， 桂枝 一 味 既能 辛 温通 阳利水 又 能借 暖水 之助 发 汗解 表 ， 以治肺 ， 治水 之 法 ， 固以利 其 小便 ， 然 肺 为水
关键 词 ： 五苓 散 ； 蓄水 证 ； 体 会
肺 卫 为气 ， 生化 之源 ， 外 邪束 表 ， 卫 阳被 遏 ， 则肺 五苓 散为太 阳蓄水 证之药 方 。 蓄水证 是太 阳汗后表 邪不解 ， 循 功倍 。卫 阳主表 ， 经入 府 ， 气结 水停 之证 。其 主证为微 热 ， 汗出烦 渴脉 浮 ， 小便 不利 ， 气 不宣 ， 必 桂 枝借 暖 水 之助 发汗 解 表 ， 宣肺 ， 始 能 汗 出水行 而 愈 。
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３） ２ ９ — ０ ０ ２ ３ — ０ ２
百 日咳综合 征是 由腺 病 毒 、 呼 吸道合 胞 病毒 、 肺 炎支 原 体 、 副 邪从 口鼻而 入 ， 侵 袭肺 卫 ， 肺 卫被 束 ， 不 得 宣透 ， 肺 失清 肃而 发病 ， 百 日咳杆 菌 等 引起 的小儿 急 性 呼 吸道传 染 病 ，与百 日咳表 现 相 且 有寒 热之 不 同。证 见畏寒 发热 ， 鼻塞 流 涕 ， 咳嗽 日渐 增剧 ， 入 夜 痰 白稀 少或 黏稠 不易 咯 出。时邪 有 兼夹 风寒 、 风 热之 别 ， 夹 似， 但较轻， 临床 以咳 嗽逐 渐 加重 ， 呈典 型 的 阵发 性痉 挛 性 咳嗽 ， 加重， 在 阵 咳终末 出现 深 长 的鸡 啼 样吸 气性 回吼 声为 其 主要 特 征 ， 病程 风 寒者 ， 则 痰 稀 白， 苔薄 白 ； 夹 风热 者 ， 则 痰稠 不 易咯 出 ， 苔 薄黄 。 可 长达 ２ ～ ３ 月， 重 则 可并 发肺 炎和 脑病 。 近年 来 ， 由于 广泛 开展百 邪 在卫 表 ， 故 脉浮 。 此期 多经 历一周 左右 ， 以肺 卫表 证为 主 。 故 治 疏 风清 热宜 肺为 主 ， 但 用药 切 忌见 咳 即止 咳 ， 日咳疫 苗预 防接 种 ， 百 日咳发 病率 已大 为下 降 。但百 日咳综 合 征 疗 以辛 温散 寒宣肺 、 却 逐年 增 多 。 本 病 多属 中医 的 “ 顿呛” 、 “ 顿 嗽” ， 或称 “ 鹭 鸶 咳” 等 范 过 早用 寒 凉 收敛 之 品 ， 以 防 闭塞肺 窍 ， 关 门留寇 。常 用止 嗽 散 加 桔梗 、 荆芥 、 百部、 白前 、 陈皮 、 甘草 等药 。 偏 风寒 者 ， 加苏 叶 、 荆 畴。李 来祥 主任 医师 临床 经验 丰 富 ， 其 中对 Ａ ＇ Ｊ Ｌ 百 日咳综合 征 的 减 ： 辨 证 治疗 颇具 特 色 ， 在 临床 实 践 中 每获 良效 ， 并将其ｌ 临床 治 疗 经 芥 辛 温发 散 ， 理气 化 痰 ； 偏风热者 ， 加桑叶 、 黄芩 、 生 石 膏 清 热 宣 肺， 化痰 止 咳 ； 若 咳嗽 较重 ， 呕 吐痰 涎及 乳 食 ， 脘 闷纳少 ， 为肺 气 上 验 总结 整理 ， 希 望对 临床 有所 启发 。 中医学 对本 病认 识较 早 ， 古代 医籍 和儿 科著 作 中对 本病 证候 及 治 法记 载颇 多 。如 《 素问・ 咳论 》 ＿ ｌ ＿ ： 已有有 关症 状 描述 ： “ 久 咳 不 已， 三 焦受 之 。… …此 皆聚于 胃， 关 于肺 ， 使 人 多涕 唾而 面 浮肿气 逆也 。 ” 明・ 秦景 明 《 幼科金 针 ・ 天哮 》 记载： “ 夫 天哮 者 ， … …盖因 时 行传 染 ， 极难 奏效 。 其 症 咳起 连连 ， 而呕 吐涎 沫 ， 涕 泪交 流 ， 眼胞 浮 肿， 吐 乳鼻 血 ， 呕衄 睛红 。 ” 更确 切地 描述 了本 病症 状表 现 ， 并指 出 本病 的传染 性 。 主要 病 机 为 邪郁 肺 卫 ， 与 伏 痰搏 结 ， 阻 遏 气道 ， 肺 气 上 逆 为 患。 病 位主要 在肺 ， 常犯 胃 、 伤肝 。 病情 可寒可热 ， 而 以热证 多 见 。 逆， 胃失 和 降 ， 肺 胃同病 ， 是 初 咳期 最 常见 兼 证 ， 治 以宣肺 化 痰 为 主， 降 逆 和 胃为 辅 ， 使肺 胃之气 同降 ， 以达 祛 痰止 呕 之 目的 ， 方选 参 苏饮 加减 治之 。 ２ 痉 咳痰 热壅 盛 ， 泻 肺涤 痰兼 施 痉 咳期 发病 皆 由初 咳期 发 展而来 ， 肺 卫之 邪未 除 ， 入里 化热 ， 痰 热互 结 ， 深 伏 肺之 气 道 ， 肺失 清 肃 ， 气 冲上 逆则 见 痉 咳不 止 ， 呈 阵发性 、 痉挛 性 咳嗽 ， 咳后伴 鸡 鸣样 吸气声 。如 此 反复 ， 患儿 表情 痛苦 ， 颜 面红 紫 ， 涕 泪交 加 ， 最 后 咳 出大量 黏 痰并 吐 出 胃 内容 物 ， 咳嗽暂 缓 。 痉 咳 日轻 夜重 ， 每 因情绪 激动 、 进食 等 因素而 诱发 。痉
湿， 胸 中有停饮及小儿吐涎 ， 欲作痫 ， 五苓散最妙也。” 《 金匮要略》 “ 之假 令瘦人 脐下有 悸 ， 吐涎 沫而颠 眩 ， 此水也 ， 五苓 散主之 ” 。 三 因 方云： 五苓散 治伏暑 饮热暑气 流入经 络 ， 壅遏发 衄。 《 伤寒 百问经 络
图》 云： “ 五苓 散治 瘴气 、 温症 不服 水土 ， 黄 疸或 泻 ， 又治 中酒 恶心 、 呕 吐痰水 ， 水 入 即吐 ， 心下痞 者。” 《 类聚方 广义》 云： “ 霍乱 吐下后厥 冷烦 躁 ， 渴 饮不止 ， 而水 药共 吐者 ， 宜 严禁 汤水水 果物 。” 每欲饮 水 与 五苓 散一 贴分 二 、 三次服 为佳 ， 不过 三天 呕 吐烦 躁必 止 ， 至其加
之 上源 。源 塞则 水不 流 ， 故治 湿不 宣肺 ， 虽用 利 水之 法 ， 亦 必 事半 减 化裁 ， 方用 尤广 。如加 因陈 以治湿 热黄疸 ， 加平 胃散 以治 中暑 伤 湿， 停 痰夹食 ， 腹痛 泄泻 ， 去桂枝 为 四苓 散 以治血淋 ， 以血证 不用桂 内蒙古 牙克石 市 中蒙医 院（ ０ ２ ２ １ ５ ０ ）