黑龙江公务员附件+7+体检表
公务员体检表(样表)模板.doc
体检编号:公务员录用
体检表人力资源和社会保障部
卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
检验项目。
公务员体检表(样表)
体检编号:公务员录用体检表人力资源和社会保障部制卫生部体检须知为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
姓 名 性 别 出生年月 照 片民 族 婚 姻状况籍 贯文化程度联系电话职 业工作单位(毕业院校)报考职位身份证号请本人如实详细填写下列项目(在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负) 病名 有 无 治愈时间病名 有 无 治愈时间高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织病其他备注:受检者签字:体检日期:年月日身高厘米体重公斤血压/mmHg内科病史:曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)。
心脏心界杂音心率次/分律肺腹部肝神经系统脾其他建议医师签字外科病史:曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能如何。
皮肤浅表淋巴结头颅甲状腺乳腺脊柱四肢关节肛门外生殖器其他建议医师签字眼裸眼视力右矫正视力右医师签字左左科色觉其他建议医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳耳部鼻部咽部喉部嗅觉其他建议医师签字口腔科唇腭舌颞下颌关节腮腺口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史/月经史:初潮岁经期/周期/ 量(多、中、少)末次月经:其他:检查项目:1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。
公务员体检表格
体检编号00001 公务员录用
体检表
中华人民共和国人事部
中华人民共和国卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2•严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3. 体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4. 本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔):
要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能
遗漏。
5. 体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6. 体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食
8-12小时。
7. 女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完
毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿
做X光检查。
8. 请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某
一检查项目,将会影响对您的录用。
9. 体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验
项目。
10. 如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
《公务员录用体检表格》
体检编号:
公务员录用体检表
人力资源社会保障部
制卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
— 1 —
— 2 —
— 3 —
— 4 —
— 5 —
— 6 —
检验项目
— 7 —。
公务员体检表(样表)
,如故意隐瞒,后果自负)
病名
治愈时间
病名
治愈时间
咼血压病
冠心病
风心病
先心病
心肌病
糖尿病
甲亢
贫血
癫痫
精神病
支气管扩张
支气管哮喘
肺气肿
神经官能症
吸毒史
急慢性肝炎
消化性溃疡
肝硬化
胰腺疾病
结核病
急慢性肾炎
肾功能不全
结缔组织病
性传播疾病
恶性肿瘤
备注:
手术史
严重外伤史
未婚女性(肛诊)
外阴
外阴
阴道
/
宫颈
/
宫体
宫体
附件
附件
建议
医师签字
鼻
外耳
鼻咽
喉咽
建议
口咽
其他
口吃
医师签字
龋齿
口腔
粘膜
其他
医师签字
外阴
阴道
分泌物
宫颈:大小(正常、
肥大、萎缩)糜烂(无、
轻、中、重)
质地(软、
中、硬)
内
诊
宫体:位
(软、中、硬)
大小
活动
质地
附件:正常
压痛(左右)
增厚(左右)
肿物
建议
刮片:
初诊
体检编号:
公务员录用
体检表
人力资源和社会保障部制
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一
律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结
果的,后果自负。
公务员体检表(样表)
负)
病名
治愈时 有无
间
病名
有 无 治愈时间
高血压 病
糖尿病
冠心病
甲亢
风心病
贫血
先心病
癫痫
心肌病
精神病
精心整理
精心整理 支气管 扩张
神经官能 症
支气管 哮喘
肺气肿 消化性
溃疡 肝硬化
吸毒史 急慢性肝
炎 结核病 性传播疾
病
胰腺疾 病
急慢性 肾炎
恶性肿瘤 手术史
肾功能 不全
结缔组 织病
严重外伤 史
其他
备注:
刮片:初诊
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
龋齿 口腔 粘膜 建议
口吃 其他
医师签字
外阴
阴道分泌物
宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、
内 中、硬) 诊 宫体:位大小活动质地(软、中、硬)
附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物
刮片:初诊
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
龋齿
口吃
心 电 建议:医师签字: 图
精心整理
精心整理 胸 部 X 建议:医师签字: 光 片
建议:医师签字: 腹 部 B 超 检 查
精心整理
精心整理
体 检 结 论 及 建 议
主检医师签字:年月日
体检医院签章处
检验项目
血 白细胞总数(WBC)及分类
常
规
红细胞总数(RBC)
血红蛋白(HGB) 血小板计数(PLT)
精心整理
精心整理
口腔 粘膜 建议
公务员体检表(样表)
体检编号:公务员录用
体检表
人力资源和社会保障部Array卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某
一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
检验项目。
公务员录用体检表
公务员录用体检表Newly compiled on November 23, 2020
体检编号:
公务员录用
体检表
人力资源社会保障部
制
卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
—2 —
—
检验项目。
公务员录用体检表》
体检编号:
公 务 员 录 用
体 检 表
人力资源社会保障部
卫 生 部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B 超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X 光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
制
—2 —
6 —
检验项目。
公务员体检表(样表)
体检编号:
公务员录用
体检表
卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食
8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
检验项目。
公务员体检表格样表格
体检编号:
公务员录用
体检表
人力资源和社会保
卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
检验项目。
公务员体检表(样表)
体检编号:公务员录用
体检表人力资源和社会保障部
卫生部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
检验项目。
公务员体检表(样表)
体检编号:
公务员录用
体 检 表
人力资源和社会保障部 卫 生 部
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项: 1。
均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3。
体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4。
本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5。
体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动.
6。
体检当天需进行采血、B 超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,
待经期完
毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10。
如对体检结果有疑义,请按有关规定办理.
检验项目。
公务员体检信息表
公务员体检信息表
体检编号: 姓 名 性 别 出生年月 照 片
民 族 婚姻状况
籍 贯
文化程度
职业 工作单位
〔毕业院校〕
报考职位
身份证号
请本人如实详细填写以下项目
〔在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”,如有意隐瞒,后果自负〕
病名 有
无
治愈时间
病名 有 无 治愈时间
高血压病 糖尿病 心脏病 甲亢 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 神经系
统疾病 严峻消化 系统疾病 精神病 结核病 癫痫 性病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 急慢性肝炎 严峻外伤史 结缔组织病
其他
备注
受检者签字:体检日期:年月日 身高
厘米
体重
公斤
血压
/mmHg。
公务员体检信息表
左耳
右耳
嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科
唇腭
舌
龋齿
口吃
口腔
粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科
病史:初潮周期量(多、中、少)末次月经绝经年龄岁
结婚年龄:孕产末产年月
难产:手术史:
内
诊
外阴
阴道分泌物
宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)
宫体:位大小活动质地(软、中、硬)
听力
左耳
右耳
嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
建议
医师签字
口腔科
唇腭舌Biblioteka 龋齿口吃口腔
粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科
病史:初潮周期量(多、中、少)末次月经绝经年龄岁
结婚年龄:孕产末产年月
难产:手术史:
内
诊
外阴
阴道分泌物
宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)
宫体:位大小活动质地(软、中、硬)
结婚年龄:孕产末产年月
难产:手术史:
内
诊
外阴
阴道分泌物
宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)
宫体:位大小活动质地(软、中、硬)
附件:正常压痛(左右)增厚(左右)肿物
刮片:初诊
建议:医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
嗅觉
外耳
鼻
鼻咽
口咽
喉咽
其他
黑龙江公务员附件+7+体检表格模板
/
量(多、中、少) 末次月经:
其他:
检 查 项 目 :1. 已 婚 女 性 作 外 阴 部 检 查 、阴 道 窥 器 检 查 及 阴 道 - 腹 部 双 合 诊 检 查 。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。
已婚女性(内诊)
未婚女性(肛诊)
妇
外阴
外阴
阴道
/
科
宫颈
/
宫体
宫体
附件
附件
建议
医师签字
化
葡萄糖(GLU)
免 艾滋病病毒抗体(抗 HIV)
疫
糖(GLU)
胆红素(TBIL)
尿
常
比重(SG)
规
酸碱度(PH)
其他
镜检
血红蛋白(HGB) 血小板计数(PLT)
尿素氮(BUN) 肌酐(CR)
梅毒血清特异性抗体(TPHA) 蛋白质(PRO) 尿胆原(URO) 红细胞(BLO) 白细胞(LEU)
页脚内容
体检编号:
公务员录用
体检表
人力资源社会保障部
制
卫
生
部
页脚内容
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项: 1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。 2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。 4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清
楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。 5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。 6.体检当天需进行采血、B 超等检查,请在受检前禁食 8-12 小时。 7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检; 怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做 X 光检查。 8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。若自动放弃某一检查项目,
公务员体检表样表
体检编号:
公务员录用
体检表
人力资源和社会保障部
检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧
烈
运动。
6 .体检当天需进行采血、B 超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7 .女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8 .请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、
检验
项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
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人力资源社会保障部制卫 生部体检编号:公务员录用体检表体检须知为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验项目。
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
姓名性 别出生年月照片民 族婚姻状况籍 贯文化程度联系电话职 业工作单位(毕业院校)报考职位身份证号请本人如实详细填写下列项目(在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负)病名有无治愈时间病名有无治愈时间高血压病糖尿病冠心病甲亢风心病贫血先心病癫痫心肌病精神病支气管扩张神经官能症支气管哮喘吸毒史肺气肿急慢性肝炎消化性溃疡结核病肝硬化性传播疾病胰腺疾病恶性肿瘤急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织病其他备 注:受检者签字:体检日期: 年 月 日身高 厘米体重公斤血压/ mmHg内科病史:曾患过何种疾病(起病时间及目前症状)。
心脏心界杂音心率 次/分 律肺腹部肝神经系统脾其他建议医师签字外科病史:曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能如何。
皮肤浅表淋巴结头颅甲状腺乳腺脊柱四肢关节肛门外生殖器其他建议医师签字眼科裸眼视力右矫正视力右医师签字左左色觉其他建议医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉外耳鼻鼻咽口咽喉咽其他建议医师签字口腔科唇腭舌龋齿口吃口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史: 量(多、中、少)末绝经年龄 岁结婚年孕月手术史:内诊外阴分泌物宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)质地(软、中、硬)附件:压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳耳部鼻部咽部喉部嗅觉其他医师签字口腔科唇腭舌颞下颌关节腮腺口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史/月经史:初潮 岁 经/ 量(多、中、少) 末次月经:其他:检查项已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。
2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。
已婚女性(内诊)未婚女性(肛诊)外阴外阴阴道/宫颈/宫体宫体附件附件建议医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉外耳鼻鼻咽口咽喉咽其他建议医师签字口腔科唇腭舌龋齿口吃口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史: 量(多、中、少)末绝经年龄 岁结婚年孕 月手术史:内诊外阴分泌物宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)质地(软、中、硬)附件:压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉外耳鼻鼻咽口咽喉咽其他建议医师签字口腔科唇腭舌龋齿口吃口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史: 量(多、中、少)末绝经年龄 岁结婚年孕月手术史:内诊外阴分泌物宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)质地(软、中、硬)附件:压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉外耳鼻鼻咽口咽喉咽其他建议医师签字口腔科唇腭舌龋齿口吃口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史: 量(多、中、少)末绝经年龄 岁结婚年孕月手术史:内诊外阴分泌物宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)质地(软、中、硬)附件:压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉外耳鼻鼻咽口咽喉咽其他建议医师签字口腔科唇腭舌龋齿口吃口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史: 量(多、中、少)末绝经年龄岁结婚年孕月手术史:内诊外阴分泌物宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)质地(软、中、硬)附件:压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉外耳鼻鼻咽口咽喉咽其他建议医师签字口腔科唇腭舌龋齿口吃口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史: 量(多、中、少)末绝经年龄 岁结婚年孕月手术史:内诊外阴分泌物宫颈:大小常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)质地(软、中、硬)附件:压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉外耳鼻鼻咽口咽喉咽其他建议医师签字口腔科唇腭舌龋齿口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史: 量(多、中、少)末绝经年龄 岁结婚年孕月手术内诊外阴分泌物宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)质地(软、中、硬)压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉外耳鼻鼻咽口咽喉咽其他医师签字口腔科唇腭舌龋齿口吃口腔粘膜其他建议医师签字妇科病史: 量(多、中、少)末龄 岁结婚年孕月手术史:内诊外阴分泌物宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、硬)质地(软、中、硬)附件:压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊医师签字耳鼻喉科听力左耳右耳嗅觉鼻鼻咽口咽喉咽其他建议医师签字口腔科唇腭舌龋齿口吃口腔粘膜其他建议医师签妇科病史: 量(多、中、少)末绝经年龄 岁结婚年孕月手术史:内诊外阴分泌物宫颈:大小(正常、肥大、萎缩)糜烂(无、轻、中、重)质地(软、中、硬)质地(软、中、硬)附件:压痛(左右) 增厚(左右) 肿物初诊医师签字心电图建议: 医师签字:胸部X光片建议: 医师签字:腹部B超检查建议: 医师签字:体检结论及建议体检医院签章处主检医师签字: 年 月 日检 验 项 目血常规白细胞总数(WBC)及分类血红蛋白(HGB)红细胞总数(RBC)血小板计数(PLT)血生化丙氨酸氨基转移酶(ALT) 尿素氮(BUN)天冬氨酸氨基转移酶(AST)肌酐(CR)葡萄糖(GLU)免疫艾滋病病毒抗体(抗HIV)梅毒血清特异性抗体(TPHA)尿常规糖(GLU)蛋白质(PRO)胆红素(TBIL)尿胆原(URO)比重(SG)红细胞(BLO)酸碱度(PH)白细胞(LEU)镜检其他。