癫痫患者非癫痫手术的麻醉
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
癫痫介绍与麻醉用药
对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术， 选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去 极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协 同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。 全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易 逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱 蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱 发癫痫发作。
术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的 特殊性，术前应该有所了解。 （1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使 用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使 以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩 短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、 持续时间可能延长、副作用增强。在选用麻醉药时需 要注意。
麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、 焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉 前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使 病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻 醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特 别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心 中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术， 除非为抢救性急诊手术。
麻醉选择
癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其 它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种 因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗 癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱 药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术 部位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基 本同同于非癫痫病人 最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压 麻醉完成，术中给予镇静遗忘
精神病人的麻醉
术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的 特殊性，术前应该有所了解。 （1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使 用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多。
（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药 和镇静药有协同作用。 （3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功 能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小 叶中心性坏死。
麻醉前准备
1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA，但 在围术期选用其它药物时，需作相应的考虑
2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质， 因此，对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天，以让新的单胺氧化酶有足够的时间再 生，同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外，肼类药物 对肝脏有毒，也可使肾功能减退，故术前应常规测定 肝、肾功能。
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低 落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。 多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有 关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手 来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓 度增高，从而促进情绪的正常恢复。
精神病人麻醉
近年来精神病患者有逐年增加的趋势，人群发 病率占0.1%。精神病人发病期经常会发生各种 意外伤害和各种急症，需手术治疗。
癫痫患者的麻醉
癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”， 早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的 大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑 神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现 象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放 电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的 表现。
神经电生理(脑电图)技术师《相关专业知识》(题库)模拟试卷一
神经电生理（脑电图）技术师《相关专业知识》（题库）模拟试卷一[单选题]1.Broca失语病变位于（江南博哥）优势半球的()区。
A.额下回后部B.颞上回后部C.额中回后部D.颞横回E.顶叶参考答案：A[单选题]2.查体发现患者对别人和自己的话均不理解，发音清晰，语调正常，但错语较多，难以理解，最可能的失语是()。
A.Broca失语B.Wernicke失语C.皮质下失语D.传导性失语E.混合性失语参考答案：B[单选题]3.剪刀样步态见于()。
A.帕金森病B.脑性瘫痪C.脑血管病D.腓总神经麻痹E.小儿麻痹参考答案：B[单选题]4.成年人脑脊液总量为()。
A.80～100mLB.110～200mLC.180～300mLD.280～400mLE.400～600mL参考答案：B[单选题]5.跨阈样步态见于()。
A.帕金森病B.脑性瘫痪C.进行性肌营养不良D.腓总神经麻痹E.小儿麻痹参考答案：D[单选题]6.病损侵及延髓前部橄榄体内可出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏瘫，此为()。
A.Weber综合征B.Foville综合征C.Jackson综合征lard-Gubler综合征E.Benedikt综合征参考答案：C[单选题]7.患者突然出现四肢活动无力，查体可见双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，二便障碍，病变平面下深浅感觉消失，病变部位可能在()。
A.脑干B.高位颈髓C.颈膨大D.内囊E.旁中央小叶参考答案：C[单选题]8.椎-基底动脉系统TIA的常见症状是()。
A.眩晕、平衡失调B.跌倒发作C.短暂性全面遗忘症D.吞咽困难、构音不清E.偏瘫参考答案：A参考解析：椎-基底动脉系统TIA常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣（脑干前庭系缺血表现）；少数可伴耳鸣（内听动脉缺血致内耳受累）。
[单选题]9.颈内动脉系统TIA的特征性症状不包括()。
A.眼动脉交叉瘫B.Horner征交叉瘫C.主侧半球受累时出现失语症D.对侧同向性偏盲E.同侧偏瘫参考答案：E参考解析：颈内动脉系统TIA最常见的症状是黑矇或失明，对侧偏瘫及感觉障碍（眼动脉交叉瘫）；同侧Horner征，对侧偏瘫（Horner征交叉瘫）；对侧同向性偏盲（大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血颞-枕交界区受累所致）；优势半球受累还可出现失语。
癫痫持续状态及难治性癫痫的处理
难治性癫痫持续状态（RSE）是指足够剂量的一线抗SE药物（如苯二氮卓类 药物），后续给予另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性 放电。RSE发病机制仍未明确，可能与抑制性神经递质受体的改变、谷氨酸 递质系统兴奋性毒性及耐药基因的激活有关。
超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指当麻醉药物治疗SE超24 h（包括麻醉 剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发。
氯硝西泮、氯巴 卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、 占、唑尼沙胺 加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾、氨
已烯酸
局灶性发 卡马西平、拉莫三嗪、 卡马西平、左乙拉西坦、 苯妥英钠、苯巴
在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成 全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时 间内控制发作。
HIE、尿毒性脑病、CO中毒等） • 其他（系统性红斑狼疮、低血钙症、糖尿病等）
病因及发病机制
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 发作前是否有“先兆” • 发作时的详细过程 • 发作持续时间与类型 • 发作后表现 • 发作的频率 • 是否应用了抗癫痫药物治 • 疗及其效果
SE的处理主要遵循以下4个原则： （1）血流动力学稳定； （2）快速识别和终止癫痫发作活动； （3）识别和治疗潜在病因； （4）防止癫痫复发。
1、观察期（0~5min）
生命体征监测；鼻导管或面罩吸氧；静脉通路建立；血糖，血常规，血液 生化，动脉血气分析，血、尿药物浓度或毒物筛查
2、第一阶段（5~20min）初始治疗
神经电生理脑电图技术(主管技师)考试：2021第八章 药物对脑电图的影响真题模拟及答案(3)
神经电生理脑电图技术(主管技师)考试：2021第八章药物对脑电图的影响真题模拟及答案(3)1、关于氯氮平对脑电图的影响，下列说法错误的是（）。
（单选题）A. α节律减慢B. β活动增多C. θ活动增多D. δ活动减少E. 可见棘波发放试题答案：D2、多数麻醉药对脑电图有影响，下列各项说法不对的是（）。
（单选题）A. 出现暴发-抑制现象B. 使α节律增加C. 随着麻醉药物剂量的增加，脑电图活动的频率降低，波幅增加D. 使快波增加E. 出现电静息试题答案：B3、关于三环类抗抑郁药物对脑电图影响的叙述，错误的是（）。
（单选题）A. 治疗剂量可增加慢波和快波活动B. 治疗剂量可引起阵发性慢波、棘波和多棘波C. 治疗剂量可增加癫痫患者的发作频率D. 中毒剂量时出现广泛性快波并见阵发性棘波E. 中毒昏迷时为非特异性广泛慢波试题答案：D4、长期服用劳拉西泮，脑电图的表现可能是（）。
（单选题）A. 多棘波放电B. 快波频率突出C. 低电压改变D. 广泛的慢波E. 周期性三相波试题答案：B5、长程视频脑电图检查，出现基线飘移，最常见的原因是（）。
（单选题）A. 静电干扰B. 瞬目C. 出汗D. 地线脱落E. 眼球运动试题答案：C6、患者，睡眠Ⅱ期，平卧位，此时有人从患者身旁走过。
如下图所示，此时脑电现象最可能是（）。
（单选题）A. 静电干扰B. 出汗伪差C. 参考电极脱落D. 50Hz交流电干扰E. 地线接触不良试题答案：A7、当出现一侧半球信号不良时，应首先（）。
（单选题）A. 检查一侧参考电极是否固定良好B. 检查患者头皮地线是否固定良好C. 检查患者一侧头部是否放置其他仪器D. 检查一侧所有电极是否固定良好E. 检查仪器接地是否可靠试题答案：A8、关于卡马西平对脑电图的影响，错误的是（）。
（单选题）A. θ活动增多B. δ活动改变不明显C. β活动减少D. α活动减少E. 发作间期癫痫样放电增多试题答案：C9、有关运动系统的检查，正确的为（）（单选题）A. 3级肌力为：肢体能在床面上移动，但不能抬起B. 快速轮替动作为；嘱患者以前臂快速地做上下动作C. 肌张力检查：病人俯卧，双膝屈曲维持90°姿势，病侧小腿会逐渐下落D. 观察各种不自主运动的强度、规律、时限及与各种生理状态（休息、动作、情绪、注意力、疲劳和睡眠等的关系试题答案：D10、患者，男，10岁，因出现癫痫持续状态，急诊予地西泮静脉推注等治疗，肢体抽搐缓解，此时常规脑电图可见各导广泛性β波活动增加，以前头部为著。
电休克患者的麻醉注意要点
电休克患者的麻醉注意要点临床上常用的电休克治疗常在精神科的电休克治疗室进行，电休克治疗是通过经皮发送小的电刺激到脑部，引起癫痫大发作，进而治疗包括抑郁在内的严重的神经衰弱性疾病。
统计表明，通常有效电休克治疗产生的电刺激可致患者癫痫持续时间为30～90秒，而从患者麻醉开始至术后苏醒时间一般小于15分钟。
电休克患者的复苏时间常为45～90分钟，患者苏醒后往往伴有重度精神错乱，因此需要严密的监护。
电休克治疗每天一次，通常需要维持6～12天。
电休克治疗的许多方面都需要麻醉医师的参与。
第一是难控制的癫痫大发作，如无全身麻醉，ECT可致使患者出现椎体断裂和手足的强直痉挛，即使在麻醉诱导后，患者也产生咬肌的强烈收缩，表现为牙齿的损伤；第二，ECT所致的颅部肌肉痉挛和血管扩张，将会使40%患者术后产生周期性疼痛，部分患者可能要求止痛；第三，ECT又产生潜在血流动力学改变的风险，表现为心动过缓性心律失常甚至窦性停搏，部分患者可出现MAP的升高。
据不完全统计，电休克治疗的相关死亡率接近4/10 000，以出现心脏和肺部急症为主。
（一）术前评估1.评估患者的气道状况，排除可能存在的困难气道的风险。
2.评价患者的心血管系统功能，近期（＜3个月）出现心肌梗死和嗜铬细胞瘤是ECT的绝对禁忌证；相对禁忌证则包括主动脉瘤、心绞痛、慢性心力衰竭以及血栓性静脉炎。
对于装有起搏器的患者，应将起搏器转为不同步节律。
3.胃肠准备术前患者需禁食，对于有反流误吸风险的患者应考虑气管插管。
4.注意药物之间的相互作用，接受三环类抗抑郁药治疗的患者可能会对拟交感神经药物反应敏感，表现为心动过速、心律不齐和高热，同时增强抗胆碱药物如阿托品的效果。
一般术前不能停用该类药物，术中应注意可能存在的药物间相互作用。
对于使用锂剂的患者，由于锂剂可以造成患者术后神经兴奋和精神错乱，所以在ECT之前应至少停用3天。
（二）术中管理1.诱导丙泊酚1～1.5mg/kg；在止血带重启后，注射琥珀酰胆碱1mg/kg 诱导肌松；诱导期间应防止过度通气，以避免癫痫发作；放置牙垫，防止患者在ECT中出现咬肌痉挛所致的牙齿损伤；可以考虑使用瑞芬太尼1～3μg/kg以减少巴比妥类药物的用量同时控制发作后的血压。
无抽搐电休克治疗流程
无抽搐电休克治疗流程术前准备在我院MECT治疗操作流程的规范化和医疗质量的提高方面，我们制定了以下工作流程。
一）医生1、完善术前检查医生需要进行全面的体格检查，包括肺部、心脏、神经系统等方面。
同时，询问患者是否有新近的骨折病史和麻醉药品过敏史。
此外，还需要进行辅助检查，如心电图、血钾、生化检查和胸部摄片检查等。
根据MECT治疗操作规范，医生需要调整药物（详见附件）。
2、术前讨论科室讨论需要由一、二、三医师参加，全面分析患者病情，并讨论MECT适应症和禁忌症（详见附件）、麻醉适应症和禁忌症（详见附件）、躯体状况和注意事项等。
在患者躯体疾病等特殊情况时，病区可以邀请治疗师、麻醉师及院内会诊医师参与术前讨论。
经管医师需要认真记录术前讨论内容（详见附件）。
3、告知经管医师需要详细告知患者监护人相关事项，包括治疗适应指征、治疗技术介绍、可能存在的不良反应和疗效评估等，以消除家属紧张恐惧心理，并征得家属理解与合作。
患者法定监护人需要签署知情同意书和麻醉药物使用知情同意书。
对于门诊MECT病人，接诊医生还需要详细告知术前准备事项，如治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮等，并签署知情同意书。
4、医嘱及交班治疗前一天，医生向护理交班，做好术前准备（详见护理术前准备）。
治疗当天，医生应在晨会上接受治疗患者交班。
二）护理病区值班护士需要在治疗前6小时内禁饮食，4小时内禁饮。
每次治疗前应测量体温、脉搏、呼吸和血压。
首次治疗患者需测量体重。
术前要将测量结果报告给经治医师。
特别是患者检查结果异常时应提醒经治医师。
三）MECT治疗室数据统计：每天下午统计次日接受治疗的病人数。
术前访视病人：治疗师与麻醉师在每天下午到各病区访视病人，包括次日即将接受治疗的病人和已经接受治疗病人的疗效，并参与特殊病人的术前讨论。
四）病人交接待治疗区应设置专人护理。
针对兴奋躁动病人，可采取保护性约束措施。
在我院的待治疗区硬件及人员配备不够完善的情况下，我们原则上会控制待治疗病人数。
精神疾病患者的麻醉
厚德
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精医
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临床表现
根据临床发作类型分为： 一、全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作） 2 失神性发作（小发作） 3 肌阵挛性发作，局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收
缩，无意识障碍。 二、部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作: 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：
英钠，苯巴比妥
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麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前 恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的 诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作， 术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用 烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用 的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否 能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日 麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性 急诊手术。
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抑郁症患者的麻醉
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与 其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例 有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有 残留症状或转为慢性。
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。 在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药 物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而 促进情绪的正常恢复。
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抗抑郁症药物
• 二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性和内 源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神经元内浓度增高， 从而促使情绪提高。但因其副作用较多，近20年来已逐渐 被TCA所替代，但仍适用于对TCA治疗无效的病人；轻型抑 郁症病人。
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。
肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。
患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。
通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。
为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。
2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。
围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。
3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。
术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。
避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。
严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。
术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。
（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。
最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。
2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。
术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。
神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。
（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。
即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms 的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。
同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。
(整理)神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。
（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。
即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。
同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。
癫痫患者的麻醉
疼痛管理
癫痫患者在手术或治疗过 程中可能产生疼痛，麻醉 药物可以用于疼痛管理。
癫痫患者的麻醉风险
发作频率增加
癫痫患者在麻醉过程中可能会增加发 作频率，尤其是在使用某些麻醉药物 时。
呼吸和循环系统抑制
药物间相互作用
癫痫患者可能正在服用抗癫痫药物， 与麻醉药物之间可能存在相互作用， 影响药效。
麻醉药物可能导致癫痫患者的呼吸和 循环系统受到抑制，需要密切监测。
癫痫患者的麻醉原则
01
02
03
04
了解病史
了解患者的癫痫病史、用药情 况、发作频率等，以便更好地
制定麻醉方案。
谨慎选择麻醉药物
根据患者的具体情况，选择对 癫痫患者较为安全的麻醉药物
。
密切监测
在麻醉过程中密切监测患者的 生命体征、癫痫发作情况等，
及时处理任何异常情况。
术后管理
术后继续监测患者的癫痫发作 情况，及时处理任何并发症，
复合麻醉
复合麻醉是同时使用两种或多 种麻醉方法，以达到更好的麻 醉效果和减少单一麻醉方法的
副作用。
复合麻醉适用于大型手术或病 情较重的癫痫患者。
复合麻醉的优点在于能够根据 患者的具体情况和手术需求， 灵活地选择不同的麻醉药物和 方法，以达到最佳的麻醉效果 。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要经验丰富的麻醉师操作 ，且对患者的生理干扰较大。
03
癫痫患者的麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静脉注 射麻醉药物，使患者意识消失、痛觉 消失，并进入睡眠状态。
全身麻醉的优点在于能够有效地抑制 癫痫发作，减轻患者的痛苦和恐惧感。
全身麻醉适用于癫痫患者的各种手术， 如脑瘤切除、脑外伤修复等。
癫痫病人的麻醉
癫痫病人的麻醉不包括脑肿瘤、脑血管畸形及由于脑外伤引起的癫痫。
1.术前评估：(1)长期使用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠，多数是肝代谢酶促进剂，由此可能产生副作用如困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等，有时在麻醉前未被发觉而麻醉手术后由于肝脏代谢功能减退，上述病症充分显示，尤其对已有肝功能不全的病人不利。
(2)这类病人可能存在骨髓抑制，应术前查全血象，并予以纠正治疗。
(3)机体对某些吸入麻醉药(甲氧氟烷、氟烷)的摄取增强，同时药物代谢显著减慢，严重者可能出现肝小叶中心坏死、急性黄色肝萎缩、中毒性肝炎，足以致死，应注意保护肝功能。
(4)合并存在的疾患：特别是由于获得性因素而发生的病症性或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同病症，其中有罕见综合征，影响麻醉的管理，例如：①结节硬化症占婴儿期癫痫的33%，其基因频率占1/30000，常可伴有心脏节律障碍，心室瘤(癫痫病人中成人18%，儿童58%)，肾功能障碍，脑栓塞，肺功能障碍，肝、脑以及主动脉的动脉瘤，使麻醉的危险性增加。
②多发性神经纤维瘤往往并发中枢神经肿瘤(66%)，由此而引起呼吸功能受损，这种病人20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤以及神经肌肉等疾病。
③多倍体内分泌腺瘤病包括肾上腺皮质增生、胰岛瘤、伴高降钙素血症的甲状腺髓状瘤、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺瘤，偶尔可有三倍体的内分泌腺瘤。
④Tervell和Langen-Nielsen综合征耳聋、小红细胞低血色素贫血、QT间期延长及癫痫发作。
⑤猝死综合征癫痫病人在没有心脏病先兆突然意外死亡，这种非预期死亡的发生率高于正常人群5倍，推测原因可能由于癫痫病人大发作时出现的心律失常多为室颤，其发生机理是继发于癫痫发作时的自主神经搏动，由此应高度警觉。
⑥低血糖和高血糖发生低血糖时有1/3癫痫病人出现灶性颞叶改变，脑电图显示灶性峰值和慢波波形活动。
发作时的高血糖本身被认为是防止脑缺血的自我保护机制。
(5)硫喷妥钠试验以每30秒静脉注射25mg硫喷妥钠逐渐追加直至病人角膜反射消失，这时的脑电图改变正常处应出现β波。
麻醉 中级
麻醉中级本次考试仅限1次作答机会，请妥善安排好考试时间，不要随意退出或提交。
基本信息：[矩阵文本题] *一、单选题A1型（每题只有一个正确答案）1、下述规范性文件中属于全国人民代表大会制定和颁布的基本法律是（） [单选题] *A、《中华人民共和国刑法》(正确答案)B、《中华人民共和国执业医师法》C、《中华人民共和国药品管理法》D、《中华人民共和国食品安全法》E、《中华人民共和国传染病防治法》2、下列选项中，不属于刑罚的是（） [单选题] *A、拘留(正确答案)B、管制C、拘役D、有期徒刑E、无期徒刑3、以下各项，属于医师行为规范的是（） [单选题] *A、加强医疗质量管理B、严格落实医疗机构各项内控制度C、合理采集、使用、保护、处置标本D、严格遵循临床诊疗规范和技术操作规范(正确答案)E、加强药品不良反应监测4、依照《执业医师法》的规定，不予注册的情形是（） [单选题] *A、不如实向患者或其家属介绍病情的B、违反技术操作规范的C、受吊销医师执业证书行政处罚不满两年的(正确答案)D、变更执业地点和范围的E、使用未经批准的药品或医疗器械的5、获得执业医师资格或执业助理医师资格后，应在几年内注册（） [单选题] *A、半年B、1年C、2年(正确答案)D、3年E、5年6、下列关于假药的说法不正确的是（） [单选题] *A、药品成分的含量不符合国家药品标准的为假药(正确答案)B、药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的为假药C、以非药品冒充药品的为假药D、以他种药品冒充此种药品的为假药E、国务院药品监督管理部门规定禁止使用的药品按照假药论处7、需要在省、自治区、直辖市行政区域全部范围内进行群体性预防接种的，应当（） [单选题] *A、由国务院卫生主管部门决定，并报国务院备案B、由国务院卫生主管部门决定C、由省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报经本级人民政府决定，并向国务院卫生主管部门备案(正确答案)D、由省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门决定，并向国务院卫生主管部门备案E、报经本级人民政府决定，并向省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门备案8、精神障碍的诊断说法有误的是（） [单选题] *A、诊断应当以精神健康状况为依据。
胺酮片的功能主治
胺酮片的功能主治胺酮片的简介胺酮片是一种常见的药物，属于麻醉药物的一种，主要用于麻醉手术中的镇痛效果。
胺酮片可以通过吞咽口服或静脉注射的方式给药。
胺酮片具有强化局部麻醉药效和延长麻醉时间的作用。
胺酮片的功能胺酮片可以产生一系列药理作用，具有以下功能：1.镇痛效果：胺酮片主要通过抑制中枢神经系统的兴奋，达到镇痛的效果。
它可以减少疼痛感知，提供手术过程中的舒适度和镇静效果。
2.麻醉效果：胺酮片具有产生全身麻醉的作用，可以在手术中用于维持麻醉状态。
3.镇静效果：胺酮片可以使患者处于放松状态，减少手术过程中的焦虑和紧张。
4.抗惊厥效果：胺酮片还具有抗惊厥的作用，可以用于治疗癫痫发作等症状。
胺酮片的主治疾病胺酮片适用于多种疾病和手术情况，主要包括以下方面：1.麻醉手术：胺酮片作为麻醉药物，广泛应用于各类手术中，可以提供良好的镇痛效果，减少手术过程中的不适感。
2.急诊手术：对于急诊手术患者，胺酮片可以迅速产生麻醉效果，控制疼痛并维持麻醉状态。
3.小儿手术：由于儿童对手术过程中的疼痛更为敏感，胺酮片作为一种较为温和的麻醉药物，适用于小儿手术。
4.复杂手术：对于手术过程较长或者手术操作较为复杂的情况，胺酮片可以提供较长时间的麻醉效果。
5.癫痫治疗：胺酮片具有抗惊厥的作用，可以用于癫痫发作的治疗，帮助控制癫痫发作频率。
胺酮片的注意事项在使用胺酮片的过程中，需要注意以下事项：1.遵医嘱使用：使用胺酮片需要在医生的指导下进行，遵循医生的用药建议和剂量。
2.个体差异：不同的患者对胺酮片的反应会有所差异，因此在使用过程中需要严密观察患者的反应，并及时调整剂量。
3.药物相互作用：胺酮片可能与其他药物发生相互作用，应与其他药物之间留有适当间隔，避免药物相互干扰。
4.不良反应：在使用胺酮片过程中，可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，需及时告知医生，调整治疗方案。
结语胺酮片作为一种常见的麻醉药物，具有良好的镇痛效果和麻醉效果，可以用于各类手术中。
静丙的功能主治
静丙的功能主治什么是静丙？静丙是一种药物，其化学名为艾伯达帕肽，属于静脉麻醉药物。
它具有一系列的功能主治，适用于某些疾病的治疗和手术过程中的麻醉。
静丙的功能主治静丙具有以下主要的功能和临床应用：1.镇静作用：静丙可作为一种有效的镇静药物，在手术准备阶段使用，能够帮助患者放松身心，减轻紧张和焦虑情绪。
2.麻醉作用：静丙在手术过程中可用作麻醉药物，通过静脉注射产生全身麻醉效果，使患者不会感受到手术过程中的疼痛。
它的麻醉效果出色，但麻醉深度较浅，恢复较快。
3.催眠作用：静丙还可以引起催眠效果，使患者进入深度睡眠状态。
这对于某些需要长时间无感觉和无意识状态的手术非常有用。
4.控制癫痫发作：静丙被广泛应用于癫痫患者的临床治疗中，通过调整剂量和给药方式，可以有效地控制癫痫发作，减轻患者的症状。
静丙的使用注意事项在使用静丙时，需要注意以下事项：•严格遵守医生的使用指导，按照医嘱剂量和给药方式使用。
不要自行增加或减少剂量，以免产生不良反应或治疗效果不佳。
•静丙只能由有专业资质的医务人员进行给药和监护，不能自行使用。
•静丙在给药过程中需要监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，以及出现不良反应的情况。
•对于孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人等特殊人群，需要特别注意使用静丙的安全性和有效性。
•静丙可能产生一些不良反应，如头晕、恶心、呕吐等，如果发生严重的不良反应，应及时就医。
结论静丙作为一种静脉麻醉药物，具有镇静、麻醉和催眠作用，同时还可以用于控制癫痫发作。
然而，在使用静丙时，需要遵守医生的指导，并注意使用注意事项，以确保安全和有效的使用。
另外，作为普通人，我们应该了解和认识到静丙只能由医务人员在合适的环境下使用，不应该私自使用药物。
如果遇到相关问题或需要使用静丙，应该咨询医生并按照医生指导进行使用。
总言之，静丙的功能主治多样，但需要医生的正确指导和监护才能发挥最大的效果。
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癫痫患者的非癫痫手术麻醉
一、术前评估
1 抗癫痫药多数是肝药酶诱导剂，长期使用后，肝药酶活性增加，导致药物在肝脏代谢增多，以原型发挥作用的药物有效作用和时间缩短，而以代谢产物发挥作用的药物有效作用和时间增加，副作用增加。
故选择麻醉药时应注意该特点，选择合适的麻醉药物。
2 抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。
3 长时间服药的患者可能存在肝功能不全，了解其肝功不全程度。
4 抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制作用，故应注意血象及凝血功能。
5 可能合并其他疾患，尤其是继发性癫痫。
二、麻醉前准备
1 术前紧张恐慌焦虑失眠或劳累均为癫痫诱因，故麻醉前必须与病人做好交流，保证其稳定情绪。
2 抗癫痫药应服用至术前一日晚，必要时可加用镇静药。
3 术前应全面了解患者用药史、发作史、诱发因素、用药效果。
4 若手术当日麻醉前有癫痫发作，应延期手术（抢救性急诊手术例外）。
5 为防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前镇静药剂量适当加大。
苯二氮唑类（咪唑）有预防癫痫发作的功效，宜选用。
三、麻醉方法的选择
由于病人无法自主癫痫发作故以全麻首选。
短小手术也可选用阻滞麻醉。
四、注意事项
1 全身麻醉麻醉诱导宜采用静脉咪达唑仑诱导，丙泊酚和依托咪酯小剂量时可引起脑电波棘波，若用于诱导，宜剂量加大。
2 麻醉维持可采用异氟醚或七氟醚吸入麻醉，或静吸复合麻醉。
3 易致惊厥的药物如氯胺酮羟丁酸钠普鲁卡因和恩氟烷等禁忌单独使用。
4 对围术期服用抗惊厥药物的患者，术中肌松药量需要增加，最好持续监测神经肌肉的阻滞效果。
5 麻醉期间要特别重视避免缺氧二氧化碳蓄积和体温升高等诱发癫痫发作的因素。
必要时在手术结束时预防性的给予抗癫痫药。
6 术后尽早恢复术前的抗癫痫治疗。