执业医师资格考精美课件

第二站考试基本要求
顺序清楚、部位准确、 方法正确、操作规范。
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第二站 体格检查与基本操作
一、体格检查
1.颈部淋巴结检查
顺序﹕颌下、耳前、耳后、颈前、 颈后、锁骨上窝。
2.语音震颤检查，
方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱
病人重复数1.2.3.或长声说 “一”，
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3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。
（２）用腕指关节运动叩击，叩 指打击后立即抬起。
（３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。
4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。
肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，
腋后线第十肋。
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5.心脏的叩诊法 顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上
至第二肋间。
左界﹕心尖博动所在位置向上至第 二肋间。
方法﹕（１）用指指叩诊法。
（２）沿肋间由肺→心，板指与心 界平行。
（３）力量尽可能轻。
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6.肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自
腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦
音。
7.心脏听诊 顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区
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10.胆囊的触诊
方法﹕
病者平卧位，医生站于右侧， 左手放置于病者右肋缘并使拇指 放在腹直肌外缘与肋缘交界处， 首先以拇指用中度压力压迫腹壁， 然后嘱患者作深呼吸运动，若病 人因疼痛而突然屏气，此为墨菲 氏征阳性（Murphy）
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11.腹水的触诊
方法﹕病者平卧，医
（1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。
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8.腹部触诊法 方法﹕
（1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分 开。
（2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。
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二、基本操作
（一）中医基本操作
1.指切进针法（适用于短针） 以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位
旁，右手持针，紧靠指甲刺入皮肤。 2.挟持进针法（适用于长针）
以左手拇、食二指持干棉球再挟住针身下端， 露出针尖，将针尖固定于穴位表面，右手持针 柄垂直用力下压，左手拇食指同时用力，两手 协同将针刺入皮肤。
生用左手掌放于患者腹壁 右侧，以右手指迅速叩击 左侧腹壁，助手同时将手 掌尺侧缘安放于腹壁正中 线，此时若左手掌感觉有 一种波动感，说明腹腔有 大量液体存在。
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12.肝的叩诊
方法﹕病者平卧位，沿 右锁骨中线第五肋间由上 往下叩诊，当清音转为浊 音时为肝的相对浊音界﹔ 向下叩1～2肋间的浊音为 肝的绝对浊音界。
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3.运针刮柄法 是指针刺入一定深度后，用指甲刮动
针柄的方法。
4.运针弹柄法 是指针刺入一定深度后，用手指轻弹
针柄的方法
5.运针提插法 是指提针与插针结合应用
插法﹕天→人→地 提法﹕天←人←地
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6.捻转补泻法 得气后捻转
角度小，用力轻，频率慢，时间短为补法。
16.奥本汉姆征（Oppenheim征）
方法﹕病者仰卧，医生用拇指及 食指沿被检者胫骨前缘用力由上向 下滑压，阳性反应同上。
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17.霍夫曼氏征（Hoffmann征）
方法﹕医生用一手抉患者的手， 使其手在腕部向背部屈曲、并使余 指轻度屈曲，医生用另一手的示指 及中指夹住患者中指（或示指）， 用拇指弹拨患者中指（或示指）指 甲，若患者拇指作屈曲及内收的运 动为阳性。
角度大，用力重，频率快，时间长为泻法。
7.提插补泻法 得气后提插﹕
先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢， 时间短为补法﹔
先深后浅，轻插重提 ，幅度大，频率快， 时间长为泻法。
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8.烧山火法
针刺入应刺深度的1/3（天部），得气后行捻 转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行捻转 补法，然后再刺入下1/3（地部），得气后行捻 转补法，再慢慢将针提至上1/3。反复操作三次。
顺序﹕
从健康部位→病变区域，一般从左下 腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。
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9.肝脏的触诊（单手触诊法）
方法﹕
医生站于病人右侧，右手四指 并拢，掌指关节伸直，放于右上腹 与肋缘大致平行，随患者呼气时手 指压向腹深部，吸气时手指向上迎 触下移的肝缘。在锁骨中线及前正 中线分别触诊，并测量距肋缘及剑 突根部的距离。
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13.甲状腺检查法
方法﹕（1）医生位于患者后面，双手拇指 放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。
（2）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。
注意﹕（1）检查时让病人作吞咽动作。
（2）注意甲状腺大小、形态、硬度、 表面情况、压痛、移动度、震 颤等。
11.弯针的处理
方法﹕轻度弯曲，可直接慢慢退针， 弯曲较大，顺着弯曲方向将针退出。如 患者体位改变，应恢复原来体位再出针。
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14.瞳孔对光反射检查
方法﹕间接与直接两种
（1）直接对光反射﹕病人注视远方， 用手隔开两眼，用手电筒直接照射 瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小 变化。
（2）间接对光反射﹕用手电筒照一侧 瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。征（Babinski征）
方法﹕病者仰卧，下肢伸直，医 生手持病者踝部，用钝头竹签划足 底外侧，由后向前至小趾跖关节处 转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸， 余趾呈肩形展开。
9.透天凉法
计刺入应刺深度的1/3（地部），得气后行捻 转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得气后 行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3（天部）， 得气后行捻转泻法，将针缓慢地按至下1/3。反 复操作三次。
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10.晕针的防治
方法﹕停止操作，已刺之针迅速起出， 平卧头低，松开衣带，注意保暖，给予 热茶水或糖水。重者可选内关、合谷、 太冲、涌泉、足三里、水沟等穴指压或 针刺，亦可灸百会、关元、气海等穴。