用药交代

1.沙美特罗替卡松粉吸入剂用于治疗慢性阻塞性肺病。

(1）用法用量：每日2次（早、晚），每次1吸。

(2）沙美特罗替卡松的使用方法：①一手握住外壳，另一只手大拇指放在拇指柄上向外推动直至完全打开；②握住准纳器，吸嘴向着自己，向外推动滑动杆直至听到“咔哒”一声，表明准纳器已准备好一次吸入量。

③尽量呼气，不要对着吸嘴呼气。

④将吸嘴放入口中，嘴唇紧闭，深深的平稳吸气，切勿从鼻吸入。

然后移开吸嘴，屏气10-15秒。

关闭准纳器。

(3）注意事项：使用舒利迭后一定要漱口，以防口腔真菌感染。

2.生活方式教育：（1）生活中有效的排痰非常重要，如晨起时咳嗽，排出夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。

咳嗽时患者取坐位或半卧位，头略前倾，双肩放松，进行数次随意深呼吸，并拢成杯状，腕部放松，快速而规律地叩击各肺叶从肺底由外向内，由下向上促进；（2）治疗期间需要注意随时携带能够快速缓解症状的药物(如短效支气管扩张剂，如万托林)，请不要随意停药或增减药物剂量，如有需要咨询医师或药师；（3）请勿吸烟饮酒，避免接触粉尘、烟雾等有害气体；（4）室内空气新鲜流通、避免着凉、劳累，预防感冒，保持情绪稳定、生活节奏舒缓，有不适症状及时就医；（5）适当锻炼，选择空气清新、安静的地方。

不要在雾天外出，冬天较冷时早晨晚些出门。

如果病情稳定，可进行舒缓的运动比如太极拳、散步。

不要进行游泳、跑步等剧烈运动；（6）调整饮食习惯，饮食要平衡、选择易消化且营养丰富的食物、少食多餐，保证充足的水分摄入，加强营养支持，少喝高碳酸的饮料和高热卡的摄入（少喝高碳酸的饮料，减少高热卡的摄入），少食辛辣、刺激性食物。

2.甘精胰岛素注射液为为长效胰岛素（1）用法用量：①每次10iu，每日1次1 甘精胰岛素为长效胰岛素。

②使用甘精胰岛素前一定要先确定药物剂量，选择适合的注射区域，腹部（避开脐周一拳）是胰岛素注射优先选择的部位，也可选择大腿外侧、上臂外侧，注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内，推注药液，注射完毕后，注意针头在皮肤下停留10秒钟以上再拔出针头。

注射完毕后应套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃，戴回笔帽，建议针头一次性使用；③反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该部位的胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳，建议尽量避免在一周内重复使用同一注射点。

（2）注意事项：①胰岛素未打开使用前需放在冰箱2-8℃中保存，不可冷冻；②注射笔反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，导致注射量不准，因此打开使用后只需放在室温保存（10-30℃），可使用4周，不会影响药效；③胰岛素注射可能会发生注射部位反应，包括疼痛、搔痒、皮疹、肿胀和炎症。

在注射区域内持续更换注射部位可以帮助减少或预防这些反应的发生；④在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则，否则多次使用会造成针尖钝化，可能导致皮下脂肪增生，甚至出现将针头留置在体内的意外；⑤使用胰岛素要注意是否有低血糖。

2、生活方式指导：①饮食需要遵循控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、少油少盐、禁烟禁酒的原则。

控制一天主食量为6两（除米、面外，土豆、藕、地瓜等含淀粉多的菜均以主食记），定点饮食，避免血糖忽高忽低，避免饥饿和暴饮暴食，在外出或可能误餐的情况下，提前做好准备；多吃蔬菜，增加膳食纤维的摄入；烹饪食物时，尽量选择清蒸、水煮、凉拌、烧、炖等方式。

②运动方式以中等强度、可持续、有氧运动为宜，如散步、慢跑、骑自行车、爬山、跳舞等。

运动时间建议每周4~5次，每次0.5~1 h，最好选择在餐后1小时左右进行。

③若出现低血糖症状（如心动过速、心悸、出汗、头痛，极度饥饿感、恶心、呕吐、意识模糊等）时及时补充碳水化合物或糖水缓解，建议随身携带糖块；④规律监测血糖，若血糖波动过大，及时就诊调整药物治疗方案，定期监测血压、生化等指标；⑤避免情绪波动，保持心情愉悦。

3.华法林片为抗凝药。

（1）用法用量：①每日1次，每晚服用，每次1片，即2.5mg；②通常在每天固定时间服药，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天正常服用1日用量，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

（2）注意事项：①华法林钠在治疗时个体差异较大，服用期间必须定期复诊及验血测INR，以确保华法林的剂量合适。

一般出院后第一个月内每周复查一次，第2个月每2周复查一次，第3个月起如PT值稳定，则每月复查一次。

如遇PT值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽血复查。

②用药期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿、女性月经量过多等；③在服用华法林抗凝期间，如果需要进行一些手术或创伤性检查，应提前与主治医生联系，停止服用华法林3-5天。

待国际标准化比值降至1.4 以下，再行手术或检查，或者请医生准备一些特殊的止血措施，防止术中出血不止；④多种药物可影响华法林的抗凝作用，如一些广谱抗生素、抗心律失常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非甾体抗炎药等，某些中草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红花等，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询医师或药师；⑤服药期间饮食结构应均衡--多种食物可影响华法林的抗凝作用。

由于华法林是通过干扰维生素K依赖的凝血因子而发挥抗凝作用的，因此饮食摄入的维生素K的量会影响抗凝效果。

维生素K减少时患者INR值会升高，反之患者INR值会降低。

因此注意不要长期大量食用某一种维生素K含量过多的绿叶蔬菜、动物肝脏、绿茶等，可能降低抗凝作用。

禁忌饮食摄入维生素K是没有必要的，重要的是保持稳定的饮食结构，荤素搭配、避免大量摄入以上食物；另外也不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。

2、生活方式指导：①饮食：给予低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酵食物，以免引起腹胀；②患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜；③绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞；④注意保暖；⑤胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响呼吸运动；⑥监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。

4.二甲双胍片用于糖尿病的治疗。

1）用法用量：①一天2次每次1片，早、晚餐前或与餐同时服用；②服用过程中若存在严重的胃肠道反应，可改为餐后服用，以减少胃肠道不良反应；2）注意事项：①服药期间如果出现恶心、呕吐、腹泻等不舒服或不耐受，可咨询医生或药师；②本品还会减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少；③如果用药期间要做血管内注射碘化造影剂的加强CT，需告知医生，可能需要停用二甲双胍。

2、瑞格列奈片为促进胰岛素分泌的降糖药。

1）用法用量：①每日3次，每次1片；②通常在餐前15分钟内服用本药，服药时间也可掌握在餐前0～30分钟内，不进餐不服药。

2）注意事项：服药期间注意监测血糖，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。

3、阿托伐他汀钙片为降脂药。

1）用法用量：①每日1次，每次1粒，（睡前服用）；②可固定在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。

2）注意事项：①服用他汀类药物期间需定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至正常高值3倍以上，或发现有不可解释肌肉疼痛、肌肉压痛或肌肉压力，尤其是伴有不适或发热，或血磷酸肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应立即停止服用该药，应立即就医。

5.阿司匹林肠溶片用于心脑血管疾病的防治。

（1）用法用量：每日固定时间餐前服用，每次1片，用适量温水整片吞服；宜整片吞服，不宜掰开或咀嚼服用。

（2）注意事项：①阿司匹林肠溶片不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适等胃肠道反应，停药后多可消失；②长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡的风险，注意观察是否有黑便、牙龈出血、皮肤黏膜出血等不适情况，若出现应立即就诊；③有阿司匹林或非甾体抗炎药过敏史，活动性消化性溃疡等患者禁用。

2.硫酸氢氯吡格雷片用于心脑血管疾病的防治。

（1）用法用量：每日1次，每次1片，与或不与食物同服均可；在常规服药时间的12小时内漏服，应立即补服1次标准剂量，并按照常规时间服用下一次剂量，超过常规用药12小时后漏服，应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。

（2）注意事项：①手术前告诉医师正在服用该药物；②不可自行停药；③注意观察是否有黑便、牙龈出血、皮肤黏膜出血等不适情况，若出现应立即就诊。

与阿司匹林联合应用时出血风险增加。

6.布地奈德福莫特罗粉吸入剂用于治疗COPD引起的哮喘。

1）用法用量：每日2次，每次1吸；吸入分为四步：准备-呼气-吸气-呼气。

2）具体吸入方法如下：①准备：旋松并拔出瓶盖，充分振摇，使其混均；握住瓶身，使旋柄在下方，垂直竖立，降底座旋柄朝某一方向尽量拧到底，然后再转回到原来位置，当听到“咔嗒”一声时，表明1次剂量的药粉已经装好；②呼气：轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出；③吸气：将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力深吸气；④呼气：将吸入器从嘴部移开，屏气约5-10秒钟，然后呼气；⑤最后，使用后一定要漱口，不要吞咽，保持口腔清洁，避免口腔溃疡生成。

3）注意事项：①取药时瓶身要垂直竖立；②严禁对着吸嘴呼气；③经吸嘴吸药时，一定要用力且深长地吸气；④每次用完后应盖好盖子；⑤严禁用水擦洗吸嘴外部，可定期用干纸巾擦拭吸嘴的外部；⑥注意瓶身的用量标识，当红色记号刚在指示窗出现时，吸入器内还剩约20个剂量，当红色记号到达指示窗底线时，表明吸入器已空了，此时摇动吸入器所听到的声音不是药物产生的，而是干燥剂产生的；⑦该药无色无味，吸入时可能感觉不到药物。

如怀疑装置中无药，可找一块干净透气的黑色纱布，在吸药时覆在吸嘴上，按正确方法用药，若吸完纱布上有白色颗粒即为有药；⑧该药为慢阻肺长期控制用药，必须每天使用才能获益，即使无症状也如此。

不能擅自停药，若要调整剂量必须在医生指导下进行。

2、生活方式教育：（1）生活中有效的排痰非常重要，如晨起时咳嗽，排出夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。

咳嗽时患者取坐位或半卧位，头略前倾，双肩放松，进行数次随意深呼吸，并拢成杯状，腕部放松，快速而规律地叩击各肺叶从肺底由外向内，由下向上促进；（2）治疗期间需要注意随时携带能够快速缓解症状的药物(如短效支气管扩张剂，如万托林)，请不要随意停药或增减药物剂量，如有需要咨询医师或药师；（3）请勿吸烟饮酒，避免接触粉尘、烟雾等有害气体；（4）室内空气新鲜流通、避免着凉、劳累，预防感冒，保持情绪稳定、生活节奏舒缓，有不适症状及时就医；（5）适当锻炼，选择空气清新、安静的地方。