门特和门慢政策问答doc-徐州师范大学人事处欢迎您
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病是指需要长期治疗并且有一定的固定费用的慢性病，对于这类疾病的治疗和报销是需要特别注意的。
以下是门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项。
一、明确特种病患者身份1. 门诊特种病患者需提供经相关部门认定的特殊病种诊断书或病历报告，以及专家医师的诊断证明和治疗方案。
2. 提供居民身份证、医保卡等个人身份证明。
患者需要提供全面的患者身份证明，确保患者身份和诊疗项目的匹配。
3. 病情辨识。
慢性病需要通过专家门诊或其他权威机构的鉴定过程，确保患者的病情真实、确诊准确。
二、明确治疗费用1. 提供治疗费用明细。
门诊特种病患者需要提供详细的治疗费用明细，确保治疗项目和费用的真实性。
2. 明确治疗药品。
患者需要提供医生开具的处方及药品清单，确保所报销的药品符合治疗方案并符合报销政策规定。
三、审批和报销流程1. 提交申请材料。
患者需按照规定的程序提交门诊特种病治疗申请材料，包括病历资料、处方药品清单、费用明细及个人身份证明等。
2. 审批流程。
医保经办机构对申请材料进行审查，核实患者身份和病情，确保治疗费用真实有效。
3. 报销流程。
经过审批通过后，医保经办机构按照规定的报销标准和程序进行费用报销，将符合条件的费用直接划算到患者个人医保账户内。
四、注意事项1. 提供真实材料。
患者须提供真实有效的相关材料，确保患者身份和病情真实有效。
2. 遵守医保政策规定。
患者在治疗过程中需严格遵守医保政策规定，按照治疗方案规定进行治疗和用药，确保治疗费用的合理合规。
3. 定期复诊。
门诊特种病患者需按照医生治疗方案定期复诊，遵守医嘱，保证治疗效果并及时进行费用报销。
在门诊特种病的审批和报销过程中，患者需要配合医保经办机构的相关程序要求，提供真实有效的材料，遵守医保政策规定，确保治疗费用的合理合规，并定期复诊，以保障自身权益和获得合理的医疗保障。
徐州门慢特病申请条件
徐州门慢特病申请条件
徐州门慢特病是指被城市居民医保政策纳入门慢特病范围内的一种医保服务。
门慢特病申请条件包括以下几个方面：
1. 居住要求：申请人必须是徐州市户籍居民或者在徐州市连续居住满6个月以上的非户籍居民。
2. 诊断要求：申请人必须被确诊为门慢特病。
门慢特病是指依据国家规定的门慢病种疾病目录，经专业医疗机构鉴定并符合医学诊疗标准的慢性病。
3. 申请资格：申请人必须符合医保政策规定的经济条件。
通常情况下，符合以下条件的居民可以申请：城乡居民基本医疗保险参保人员；享受城乡居民基本医疗保险大病保险待遇的人员；低保、特困供养人员等。
4. 材料要求：申请人需要准备好身份证明、户籍证明、医学证明、疾病诊断证明等相关材料，以便提交给相关部门进行审核。
值得注意的是，以上是一般情况下徐州门慢特病申请的条件要求，具体的申请条件还可能根据政策的调整而有所变化。
因此，在申请前最好向当地的社保或医保部门了解最新的政策要求，以确保申请的顺利进行。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项【摘要】门诊特种病慢性病是指患者在门诊接受治疗的特殊和持续性疾病。
审批流程通常需要患者提供相关诊断证明和医疗建议，经医保部门审核后方可报销。
报销标准会根据病情和治疗方案的复杂程度来确定，患者需要确保符合要求的医疗费用。
在准备报销材料时，患者应注意保留完整的就诊记录和费用清单，便于报销流程的顺利进行。
报销申请需在规定时间内提交，逾期将影响报销的有效性。
对于报销中遇到的异常情况，患者可向医保部门咨询并提供必要证据进行处理。
患者还需关注其他与报销相关的事项，了解政策解读并遵守相关规定，以确保权益得到保障。
【关键词】门诊特种病、慢性病、审批流程、报销标准、报销材料、申请时间限制、异常处理、政策解读、其他事项。
1. 引言1.1 门诊特种病慢性病简介门诊特种病慢性病是指需要长期治疗和管理的疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等。
这些疾病通常需要门诊就诊，并定期复诊以监测病情和调整治疗方案。
患有门诊特种病慢性病的患者需要长期使用药物、接受医学检查和治疗，对家庭和个人经济造成一定负担。
门诊特种病慢性病的管理与治疗需要得到医保报销支持，以减轻患者的经济压力。
需要遵守一定的审批和报销规定，以确保医保资金的合理使用和患者的权益。
由于门诊特种病慢性病涉及到长期治疗与管理，患者和家属需要了解相关审批和报销流程，以确保能够及时获得医保支付的待遇。
患者还需要准备好相关的报销材料，按时进行报销申请，以避免因逾期申请而造成的经济损失。
对于报销中的异常情况，患者也需要了解相应的处理方式，以便及时应对。
2. 正文2.1 门诊特种病慢性病的审批流程门诊特种病慢性病的审批流程是指患者在就诊医院提出门诊特殊病慢性病治疗申请后，需要经过一系列的审批程序才能获得报销。
审批流程一般包括以下几个步骤：1. 患者就诊医院提交门诊特种病慢性病治疗申请，并填写相应的申请表格，包括个人基本信息、病情描述、治疗方案等内容。
2. 医院相关科室医生审核患者的病情资料，并根据规定的标准和条件进行初步筛选，确定是否符合门诊特种病慢性病治疗的条件。
徐州市人力资源和社会保障局关于调整徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病审批程序的通知
徐州市人力资源和社会保障局关于调整徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病审批程序的通知文章属性•【制定机关】徐州市人力资源和社会保障局•【公布日期】2014.05.29•【字号】徐人社发[2014]142号•【施行日期】2014.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文徐州市人力资源和社会保障局关于调整徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病审批程序的通知（徐人社发〔2014〕142号）各有关单位：为简化审批流程，进一步方便参保人员参加慢性病鉴定，经研究，决定对徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病审批程序进行适当调整。
现将调整后的审批程序通知如下：一、申报。
参保人员填写《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和门诊慢性病审批表》，携病史资料一并交到具有鉴定资格的定点医疗机构。
具有鉴定资格的定点医疗机构由市医保经办机构另行确认，并签订委托鉴定协议。
二、鉴定。
定点医疗机构组织具有鉴定资格的专家对申报人员进行鉴定，签署鉴定意见，对鉴定资料整理、录入、归档，并将鉴定结果上传给市医疗保险经办机构。
市医疗保险经办机构对定点医疗机构的鉴定结果进行抽查。
三、公示和审批。
鉴定结果在徐州市人力资源和社会保障网上公示。
对公示无异议的参保人员，自批准之日起享受门诊慢性病医疗保险待遇。
四、年审。
市医疗保险经办机构每年组织专家对享受门诊慢性病待遇人员审核、复查一次。
五、监督和考核。
市医疗保险经办机构对被委托鉴定的定点医疗机构进行监督和考核，考核结果计入年度考核。
本通知自2014年7月1日起执行。
徐州市人力资源和社会保障局2014年5月29日。
人力资源知识门特和门慢政策问答徐州师范大学人事处欢迎您
（人力资源知识）门特和门慢政策问答徐州师范大学人事处欢迎您城镇职工基本医疗保险门诊特定项目和门诊慢性病政策问答壹、门诊特定项目的含义是什么?范围有哪些?答：根据我市医保文件规定，符合住院条件，可于门诊治疗且费用较高的疾病和项目称门诊特定项目(以下简称“门特”)。
范围为：尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗；恶性肿瘤患者的放、化疗、介入治疗；恶性肿瘤患者的非放、化疗、介入治疗；重症精神病(包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的·躁狂症、双相情感障碍症)及关联辅助检查和对症治疗。
二、通过门特鉴定后，符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇?答：1．参保人员发生的符合门诊特定项目用药、诊疗项目范围内的医疗费用，按照住院治疗医疗保险待遇予以补助。
其中，以下单病种壹个统筹年度内统筹基金最高补助限额分别为：恶性肿瘤放疗化疗10000元，恶性肿瘤非放疗化疗4000元，重症精神病4000元。
2．同时患俩种及俩种之上实行单病种统筹基金最高补助限额的门诊特定项目疾病患者，于上述单病种统筹基金最高补助限额的基础上，最高补助限额再增加3000元。
3．门诊特定项目和部分门诊慢性病的医疗保险待遇，能够合且享受；同属于门诊特定项目和门诊慢性病用药、诊疗项目范围的，按照待遇就高不就低的原则办理。
三、我市享受门诊医疗费用补助的门诊慢性病病种有多少种?分为几类?答：我市医保政策规定的享受门诊补助的慢性病(以下简称“门慢”)共有34种，于补助待遇上分为三类。
其中壹类门诊慢性病补助额度最高，二类居中，三类次之。
具体如下：壹类门诊慢性病：1．慢性活动性肝炎；2．肝硬化失代偿；3．慢性肾功能不全(非透析治疗)；4．肾病综合征；5．再生障碍性贫血；6．系统性红斑狼疮；7．肝豆状核变性；二类门诊慢性病：，8．结核病(活动期)；9．糖尿病(合且感染或有心、肾、眼、神经且发症之壹的)；10．慢性心功能不全；11．病态窦房结综合征；12．冠心病(心肌梗塞)；13．高血压病（Ⅲ期)；14．慢性肺源性心脏病；15．多发性大动脉炎；16．慢性支气管炎伴肺气肿；17．支气管哮喘；18．支气管扩张症；19．消化性溃疡；20．溃疡性结肠炎；21．慢性肾小球肾炎；22．类风湿关节炎；23．皮肌炎和／或多发性肌炎；24．系统性硬皮病；25．帕金森病；26．重症肌无力；27．抑郁症(中度)、躁狂症(中度)、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；三类门诊慢性病：糖尿病；冠心病(心绞痛)；高血压病(Ⅱ期)；28．甲状腺功能亢进症；29白塞病；30．骨关节炎；31．脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；32．癫痫；33．前列腺增生；34．强直性脊柱炎。
城镇职工医疗保险门诊慢性病、特殊病补助认定及申领须知
城镇职⼯医疗保险门诊慢性病、特殊病补助认定及申领须知对于城镇职⼯医疗保险门诊慢性病、特殊病补助认定及申领须知的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。
⼀、初次认定的申报(⼀)申报时间：正常⼯作⽇随时受理(⼆)申报⽅式：申请⼈本⼈将申请资料备齐在⼯作时间报送⾄⾼新社保中⼼待遇审核窗⼝(三)申报资料的内容：1、西安⾼新技术产业开发区职⼯医保慢性病特殊病认定申请表(⼀式两联，个⼈填写基本信息，医院填写病情摘要及治疗⽅案)。
2、个⼈申报病历资料包括：(1)⾝份证复印件;(2)所申报病种住院病历复印件(⼆级以上医院2次以上住院资料);(3)门诊病历或抢救病历复印件;(4)医院诊断证明书复印件;(5)相关检查报告单、化验单的复印件。
(申报资料要求齐全，否则不予接收)3、注意事项：(1)申报资料报送复印件，因申报⼈员较多，所有资料都不予退还;(2)认定病种以申报的第⼀病种为准;(3)慢性病、特殊病补助有效期⼀年，到期后请及时复审。
(四)申报认定流程申请⼈在正常⼯作⽇申报资料——社保中⼼进⾏审核认——向申请⼈反馈审核结果。
⼆、复审认定的申报(⼀)申报时间：正常⼯作⽇随时受理(⼆)申报⽅式：申请⼈本⼈将申请资料备齐在⼯作时间报送⾄⾼新社保中⼼待遇审核窗⼝(三)申报资料的内容：1、西安⾼新技术产业开发区职⼯医保慢性病特殊病认定申请表及前次认定表复印件⼀份。
2、耐药性肺结核和慢性活动性肝炎复审时除上述资料还需提供近两年相关检查化验单及门诊或住院病历。
3、注意事项：除耐药性肺结核和慢性活动性肝炎外，其他慢性病种不需要再报送病历资料。
(四)申报复审的流程申请⼈在正常⼯作⽇申报资料——社保中⼼进⾏审核认定——向申请⼈反馈审核结果。
三、申领医疗费⽤补助的流程(⼀)补助标准1、补助计算公式：(1)门诊慢性病补助⾦额=门诊有效发票总额×70%;(2)门诊特殊病补助⾦额=门诊有效发票总额×90%;2、补助限额：⼀个⾃然年度内统筹基⾦⽀付门诊治疗慢性病、特殊病补助与统筹基⾦⽀付的其他医疗费⽤之和不超过参保⼈本⼈年度基本医疗保险最⾼限额，为当年度⽉缴费基数的48倍。
特殊门诊申请的常见问题解答
特殊门诊申请的常见问题解答特殊门诊是指医院针对某些特定疾病或特殊情况设立的一种门诊形式。
它为一些特殊病患提供了更加专门、便捷和高效的就医服务。
然而，由于特殊门诊的申请和使用方式与普通门诊有所不同，常常会引发一些疑问和困惑。
本文将针对特殊门诊的常见问题进行解答，帮助读者更好地了解和使用特殊门诊。
问题一：特殊门诊需要提前申请吗？答：是的，特殊门诊通常需要提前申请。
由于特殊门诊的资源和服务较为有限，医院需要提前安排和调配相关资源，因此要求患者在就诊前通过指定途径进行申请。
具体的申请流程和材料需求可以咨询相关科室或查阅医院的官方网站，以便按照规定的程序完成申请。
问题二：特殊门诊需要哪些材料？答：特殊门诊的申请通常需要提供一些特定的材料和证明，以前后开始使用特殊门诊服务。
常见的申请材料包括：医生开具的特殊门诊申请单，患者的相关病历资料、化验报告等医疗文件，以及一些特定疾病或特殊情况的证明文件，如残疾证明、特殊病患证明等。
不同的特殊门诊可能对材料的要求略有不同，建议患者在申请前与医院进行沟通，明确所需材料。
问题三：特殊门诊是否需要支付额外费用？答：特殊门诊通常会收取一定的额外费用。
由于特殊门诊提供了更加专业和个性化的就医服务，相比普通门诊而言，其费用可能会相对较高。
此外，特殊门诊的申请和使用也可能需要一些额外的行政手续费等。
具体的费用标准可以咨询医院的相关部门或参考医院的官方价格公示。
问题四：特殊门诊可以就近就医吗？答：特殊门诊是否可以就近就医要根据具体情况而定。
一些特殊门诊可能在某些特定的医院或科室设立，患者需要到指定的医疗机构就诊；而另一些特殊门诊则可能在多家医院提供，患者可以根据自身需求选择就近的医院。
在申请特殊门诊时，患者应详细了解所选特殊门诊的医院范围和就诊地点，以便进行合理安排。
问题五：特殊门诊是否可以预约？答：大部分特殊门诊是需要提前预约的。
由于特殊门诊的服务对象较为特定，医院需要根据事先预约的情况来安排相关资源和人员。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病的审批和报销是患者和家属非常关心的问题，因为这涉及到患者能否得到合理的医疗补偿。
患有门诊特种病慢性病的患者需要在就医过程中特别注意审批和报销的相关事项，以免因为不了解规定而造成医疗费用无法得到有效的报销。
下面就门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项进行详细的解析。
一、特种病认定患者需要进行特种病认定。
特种病是指因病变程度严重、周期较长、治疗费用高而影响患者生活的一类疾病，由国务院卫生行政部门确定的，在医疗保障范围内实行统一管理的疾病。
患有特种病的患者可以享受相应的医保政策优惠，但是要求严格。
患者可以向所在地的医保局咨询特种病认定的具体流程和材料准备，并按规定提交相关申请材料进行认定。
二、报销前的准备在门诊特种病的审批和报销过程中，患者需要做好以下准备工作：1. 患者需要保留好就诊的相关票据和报告，如门诊诊断证明、药物费用明细单、检查报告等，以备报销时使用。
2. 患者需要向医院或所在地的医保局咨询该特种病患者应该享受哪些医疗保障政策，以便在就医过程中及时向医保局进行咨询和申报。
3. 需要保留好定期体检、检查治疗的相关记录，以备审批和报销时使用。
三、审批流程门诊特种病慢性病的审批流程一般包括以下几个环节：提交材料、审核、审批、报销。
患者需要按照以下流程操作：1. 提交材料：根据医保政策规定，患者需要在就医后将相关门诊治疗费用的票据和报告及时提交给医保局进行材料审核。
2. 审核：医保局将对患者提交的材料进行审核，核实相关费用的真实性和合理性。
3. 审批：通过审核后，医保局将对患者的报销申请进行审批，确定报销的标准和金额。
4. 报销：最终，医保局将根据审批结果进行费用的报销。
患者可以通过银行卡或其他方式领取报销款项。
四、注意事项在门诊特种病的审批和报销过程中，患者需要特别注意以下事项：1. 提交材料的准确性和完整性非常重要，患者需要保留好所有的票据和报告，并确保提交时没有遗漏。
门统门慢转诊知识小汇
门统门慢转诊知识小汇一：转诊我市门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。
参保人员可在任一医保定点的社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊（急诊、抢救不受此限制），专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。
参保人员在以下16家医院就诊时，需转诊才能享受门统待遇。
转诊手续由首诊医疗机构负责办理。
门诊统筹转诊医疗机构名单（文章底部）门统转诊的有效期，由办理转诊手续的首诊医疗机构根据参保人员的实际病情确定（一般默认为一个月），期间在转诊的三级医院发生费用可直接按规定享受门统待遇。
如参保人员需要再次转诊的，应重新办理转诊。
二：待遇标准在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用（已纳入“门慢”、“门特”等结算的门诊费用除外），起付标准以下的，由参保人员个人支付；起付标准以上、最高支付限额以下的，由统筹基金和个人共同分担。
门诊统筹待遇标准表（文章底部）提醒：门诊统筹的待遇计算周期为每年1月1日至12月31日。
此期间个人门统的医疗费用需扣除个人自理费用（医保范围外的费用）以及个人自付费用（如乙类药品等个人需按一定比例自付）后，才能按表中的起付标准和比例享受相关待遇！如：在职职工一个年度内社区医院门诊看病，扣除自理和自付费用总计花了2000元，则超出起付标准1200元的800元可以按70%报销，即医保基金支付560元，个人只承担240元。
三：费用结算参保人员门诊就医时发生的符合规定的医疗费用（已纳入“门慢”、“门特”等结算的门诊费用除外），属于个人自付的，由个人直接支付给就诊的医疗机构；属于统筹基金支付的部分，由社保经办机构与定点医疗机构结算。
1、参保人员按规定首诊、转诊的，定点医疗机构出具的门诊费用票据上打印“门统”字样，表明该费用已计入门统结算；如打印“门诊”字样，表明该费用未计入门统结算，您此次未享受门统待遇。
如此表内16家医院出具的医疗费票据上打印“门诊”，则表示您可能没有转诊哦！2、门慢病人在门慢补助限额用完后，只要继续在其门慢定点医院就诊慢性病，自下一笔费用起按照门统待遇标准结算，不需要转诊。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病一直是大家关注的话题。
特种病的审批和报销有一些注意事项，下面将详细介绍。
患者在就医之前需要先去医院的特定科室进行审批。
患者需要带齐相关的医疗资料，如病历、检查报告、诊断证明等。
这些资料是审批的必备文件，没有这些资料是不能进行审批的。
患者在审批之前需要了解自己是否符合特种病的诊断标准。
只有符合特定病种的患者才有资格进行审批。
患者可以通过医生的诊断、检查报告等来了解自己是否符合特种病的诊断标准。
审批过程中，患者需要耐心等待审批结果。
通常情况下，审批结果会在一周左右出来。
患者可以根据审批结果选择继续就医或者寻找其他的治疗措施。
在等待审批结果期间，患者需要做好心理准备，不要过于焦虑和紧张。
审批通过后，患者需要保留好相关的审批文件，以备报销使用。
在就医期间，患者需要按医生的要求进行治疗，并定期复诊。
患者需要把治疗的情况及时告知医生，以便医生能够了解病情的变化，并进行相应的调整。
治疗结束后，患者需要按要求进行报销。
患者需要将相关的费用收据、医院给出的治疗清单、处方等资料准备齐全，并按要求填写报销单。
患者需要注意填写报销单时的细节，如日期、金额等，以便避免出现错误。
患者需要将报销单和相关的资料交给医院的财务部门进行核对和报销。
患者需要耐心等待报销结果，通常情况下，报销的时间会在一周左右。
如果报销出现问题，患者需要及时与医院的财务部门联系解决。
门诊特种病慢性病的审批和报销需要患者提供相关的医疗资料，如病历、检查报告、诊断证明等。
患者需要着重关注是否符合特种病的诊断标准，并耐心等待审批结果。
在就医期间，患者需要按医生的要求进行治疗，并定期复诊。
治疗结束后，患者需要准备好相关的报销资料，并将其交给医院的财务部门进行核对和报销。
需要提醒患者的是，整个审批和报销过程是较为复杂的，患者需要耐心和细心处理每一个环节，避免出现问题。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病的审批和报销是指患有特种病患者在门诊治疗过程中，需要经过医院的审批和报销程序，以获得医疗保险的报销资金。
对于门诊特种病患者来说，审批和报销过程是非常重要的，因为它关系着患者是否能够得到应有的医疗报销资金。
而对于医院和保险公司来说，审批和报销工作也很重要，因为它能够确保医疗资源的合理利用，同时也是对医院和医生治疗工作的一种监督和评价。
在门诊特种病慢性病审批和报销过程中，患者需要注意以下几个方面的事项：一、疾病确认和报销资格审查患者需要去指定医院进行就诊，由医生根据患者的病情和诊断结果进行疾病确认。
门诊特种病慢性病的报销资格审查非常严格，患者需要提供完整的病历记录、诊断书和治疗方案等资料，以证明自己确实属于特种病患者。
患者需要仔细保存好自己的就诊记录和相关资料，以便在需要时能够提供给医院和保险公司。
二、医院审批流程和报销材料准备一旦疾病确认和报销资格审查通过，患者需要按照医院规定的流程进行审批申请。
这通常包括填写审批申请表、提供相关病历和诊断资料、按照规定的程序和渠道提交审批申请等。
在这个过程中，患者需要加强与医院的沟通，确保自己的申请能够顺利通过。
患者还需要准备好所有需要的报销材料，包括费用发票、处方单、检验报告等，以便在审批通过后及时提交给保险公司进行报销。
三、就诊和治疗注意事项在门诊特种病患者进行治疗和就诊的过程中，也需要注意一些事项。
要选择指定医院进行就诊，确保医院具有相应的审批和报销资格，避免因医院问题而导致报销出现困难。
要遵循医生的治疗建议进行治疗，按照规定的程序和要求进行门诊治疗，避免因个人行为而导致报销资格受到影响。
要妥善保存好就诊和治疗的相关资料和费用票据，以备在报销时使用。
四、定期复诊和报销记录跟踪对于门诊特种病患者来说，定期复诊是非常重要的。
在定期复诊过程中，患者需要向医生汇报自己的病情和治疗效果，并及时按照医生的建议进行治疗调整。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病的审批和报销是关系到患者利益的重要事项，医疗卫生部门需要有清晰的规定和流程来确保患者能够顺利获得治疗，并且能够享受政府给予的相关保障。
以下将从审批和报销的角度，为大家详细介绍门诊特种病慢性病的注意事项。
一、审批事项1.准入条件患者申请门诊特种病慢性病的审批和报销需要符合一定的准入条件，通常包括病情的严重性、治疗的必要性、诊断的准确性等。
这些条件是由医疗卫生部门根据相关法规和规定来确定的，患者在申请前需要了解清楚，并确保自身符合条件。
2.申请流程患者在申请门诊特种病慢性病的审批和报销时，需要按照规定的流程进行操作。
通常包括填写申请表、提供相关医疗证明、经医生诊断确认等环节。
患者需要仔细阅读相关文件，按照要求准备好材料，并按流程逐步办理。
3.时间节点审批过程中的时间节点对患者来说非常重要。
一方面是因为病情的急迫性，需要尽快获得治疗；另一方面也因为审批流程需要一定的时间，如果超出规定的时间节点，患者将无法获得相应的报销。
因此患者在申请前需要了解整个流程的时间安排，并且提前做好准备。
4.审批结果患者在提交申请后，需要耐心等待审批结果。
如果申请被拒绝，患者可以根据相关规定进行申诉；如果申请通过，患者需要及时领取相关的凭证，并在治疗过程中妥善保管，以便日后的报销。
二、报销事项1.费用范围门诊特种病慢性病的报销范围包括治疗费用、药品费用、检查费用等。
患者在治疗过程中需要妥善保留好相关的票据和报销凭证，以便日后能够顺利进行报销。
2.报销比例门诊特种病慢性病的报销比例通常是由政府给予一定的补贴，具体的比例根据不同的病种和地区有所不同。
患者需要在报销前了解清楚实际的比例，以避免因为误解而造成不必要的损失。
3.报销流程患者在治疗结束后可以根据规定的流程进行报销。
报销的流程一般包括递交报销申请表、提供相关的费用票据、经医生确认等。
患者需要在报销前咨询清楚流程，避免因为操作不当而延误了报销的时机。
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项
门诊特种病慢性病的审批和报销注意事项门诊特种病慢性病是指需要长期治疗、费用较高的罕见疾病。
因其特殊性质和治疗费用的高昂，特种病患者在门诊治疗时，需要进行特殊的审批和报销手续。
以下是对门诊特种病慢性病审批和报销的一些注意事项。
一、审批注意事项1. 准备齐全的材料在进行门诊特种病慢性病的审批前，患者需准备齐全相关的医疗证明和费用清单。
医疗证明包括病历、诊断证明、治疗方案等，而费用清单则需要列明各项费用的具体内容和金额。
确保这些材料的真实性和完整性对于审批的顺利进行至关重要。
2. 与医疗机构协调在向医保部门提交门诊特种病慢性病审批申请前，患者还需要与医疗机构协调好相关事宜。
确定治疗的具体方案、明确费用构成、获得医生的支持等。
与医疗机构的配合和支持可以提高审批的成功率。
3. 提前申请由于门诊特种病慢性病的治疗费用较高，审批流程一般比较复杂，所以患者需要提前向医保部门提交审批申请。
提前申请可以确保在治疗开始前就能获得审批，减少因审批耽搁导致的治疗延误。
4. 审批流程在提交审批材料后，患者需要及时了解审批进展和结果。
如果审批被拒绝，患者可以向医保部门进行申诉，并提供进一步的证明材料。
保持沟通畅通，确保审批流程的顺利进行。
1. 规范的报销流程门诊特种病慢性病的报销手续一般比较繁琐，需要患者按规定的流程和要求逐项进行操作。
患者需要提前了解报销的具体流程和所需材料，使报销能够顺利进行。
2. 费用报销比例门诊特种病慢性病的报销比例一般较高，但具体标准和要求因地区而异。
患者应详细了解自己所在地的医保政策，以便合理安排治疗和报销。
3. 合理的费用申报患者在进行门诊特种病慢性病的费用申报时，需要合理申报各项费用，并携带明细和凭证。
为了能够得到更多的费用报销，患者需要留意费用合理性，以及与治疗方案相符的费用。
4. 保留好相关材料在进行门诊特种病慢性病治疗和报销过程中，患者需要妥善保留所有相关的医疗材料和费用票据。
这些材料和票据将作为报销的依据，对于报销的顺利进行至关重要。
整理关于门诊治疗部分重症慢性疾病有关问题解答
对于门诊治疗部分重症（慢性）疾病有关问题解答信息根源：本站原创【录入者：张鹏】更新时间：2011-05-25 16:34:20对于门诊治疗部分重症（慢性）疾病有关问题解答一、医保门诊重症及慢性病申报病种和诊断标准1、重症疾病：高血压Ⅲ期伴并发症（心、脑、肾）、糖尿病伴并发症（肾、眼、血管和精神病变）、慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤（白血病）、精神病（精神分裂症、感情性精神病、脑器质性精神病）2、慢性病：慢性重症肝炎肝硬变、帕金森氏病及帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、慢性重生阻碍性贫血二、医保门诊重症及慢性病待遇标准见附表序号病种兼顾基金支付比率年度支付限额（元）任职职退休员工工1高血压Ⅲ期伴并发症80%85%50002糖尿病伴并发症80%85%50003慢性肾功能衰竭需作肾透析87%90%-治疗4肾移植术后抗排异治疗87%90%-5恶性肿瘤（白血病）80%85%-6精神病80%85%20007慢性重症肝炎肝硬化60%65%50008帕金森氏病及帕金森氏综合60%65%3500症9系统性红斑狼疮60%65%350010慢性重生阻碍性贫血60%65%10000三、申报方法1、患者向所在单位提出申请（个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报），提交近一到两年连续治疗病历、有关检查报告单、出院小结等原始资料（易地布置参保人员需提交当地医院出具的病情证明资料），由所在单位一致登记，连同重症人员名单及其供给的有关资料，报辖区社保处申报办理。
2、辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》（以下简称《审批登记表》），由参保人员按规定填写相应栏目。
3、初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作有关检查，判定确诊病情，提出治疗建议。
参保人员在指定医院判定后，将《审批登记表》报社保处，经批准后，发放重症病历。
四、就诊方法参保人员办理完门诊重症的审批手续后，在武汉市定点医院中选择一所医院作为门诊治疗重症或慢性病的医院。
门特门慢知多少
门特门慢知多少佛山市门特门慢，您全部都了解吗？我们常说的门特门慢，其实全称是门诊特定病与门诊慢性病，是医保针对部分病种实施的可在门诊报销的一种政策。
例如：李大妈是本市居民医保，高血压患者，需常年服用药物。
那么李大妈只需办理门诊慢性病审批手续后，就可以在指定医院的门诊购药，并享受报销优惠啦！那么，我市门特门慢都有哪些病种以及待遇、生效时间是怎样呢？▲▲▲佛山医保的看过来佛山市基本医保门诊特定病种目录及统筹基金支付标准序号 病种名称 限额标准支付比例 1 精神分裂症4500元 一类医疗机构95%； 二类医疗机构90%； 三类医疗机构85% [其中：恶性肿瘤（疗）、恶性肿瘤（化疗热疗）、尿毒症门诊透治疗、器官移植术后抗斥治疗、造血干细胞移后（移植物抗宿主病及染的治疗）、慢性丙型炎及血友病（凝血因子2 双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）3 癫痫所致精神障碍4 分裂情感性障碍5 持久的妄想性障碍（偏执性精神病）6 精神发育迟滞伴发精神障碍7 泌尿系结石门诊体外碎石 5000元8 白内障门诊手术治疗 5500元9 恶性肿瘤（放疗） 80000元 10 恶性肿瘤（化疗、热疗）11 器官移植术后抗排斥治疗40000元 12 造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）13 慢性丙型肝炎 45000元14血友病（凝血因子治疗） 疗）、重型β地中海贫在三类医疗机构就诊，90%比例支付至限额准]。
15 重型β地中海贫血16 尿毒症门诊透析治疗 20万元，超出部分经社保经办机构审批解决17 普通肺结核 2400备注：特定门诊当年实际限额＝限额标准÷12×当年剩余月份[恶性肿瘤（放疗）、普通肺结核、白内障门诊手术治疗病种除外]佛山市基本医保门诊慢性病种目录及统筹基金支付标准 受理病种申请指定医疗机构卫生行政级别 序号 病种名称 限额标准支付比例 1 地中海贫血4500元 一类医疗机构 85%； 二类医疗机构 80%； 三类医疗机构 75%。
慢特病政策解答
慢特病政策解答全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着人口老龄化的加剧和现代化生活方式的普及，慢性疾病在全球范围内呈现出快速增长的趋势。
慢性疾病，又称慢性特发性病，是指长期患者耐受的一种性质较为稳定，病程较长，进展较慢，影响较大的疾病。
常见的慢性疾病包括糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖等。
面对慢性疾病的威胁，各国政府纷纷出台了慢特病政策来提高慢性疾病患者的生活质量和健康水平。
慢性疾病的特点是病情缓慢发展，治疗难度大，患者需要长期的医疗和护理。
患慢性疾病的人群通常需要长期服药治疗，并进行定期的体检，生活上也需要有规律的饮食和运动。
对慢性疾病患者的政策支持至关重要。
慢特病政策的出台主要目的是为了减轻患者和家庭的经济负担，提高患者的生活质量，预防和控制慢性疾病的发生。
慢特病政策通常包括以下几个方面的内容：一、医疗保障方面：政府通过医疗保险等渠道提供患病者的医疗费用，减轻患病家庭的经济负担。
慢性疾病患者通常需要长期治疗和药物支持，医疗费用是他们最大的支出之一。
政府对慢特病患者的医疗费用给予部分或全额的补贴，使患者能够得到及时和有效的治疗。
二、康复护理方面：政府通过建设康复机构和护理中心，为慢性疾病患者提供康复护理服务。
患者在康复护理中心可以接受专业的康复训练和护理照料，帮助他们恢复健康，提高生活质量。
三、健康教育方面：政府通过开展健康宣教和宣传活动，提高公众对慢性疾病的认识和防治意识。
通过宣传慢性疾病的预防知识和健康生活方式，引导人们养成健康的生活习惯，减少慢性疾病的发生。
四、科研支持方面：政府鼓励科研机构加大对慢性疾病的研究投入，研发更有效的治疗方法和药物。
通过科研支持，提高慢特病患者的治疗效果和生活质量。
慢特病政策是为了提高患病者的生活质量，减轻其经济负担，加强对慢性疾病的预防和控制。
政府和社会各界应共同努力，加大对慢性疾病的关注和关怀，为患者提供更好的诊疗服务和护理支持，共同建设健康中国。
【慢特病政策解答】。
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城镇职工基本医疗保险门诊特定项目和门诊慢性病政策问答
一、门诊特定项目的含义是什么?范围有哪些?
答：根据我市医保文件规定，符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的疾病
和项目称门诊特定项目(以下简称“门特”)。
范围为：尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗；恶性肿瘤患者的放、
化疗、介入治疗；恶性肿瘤患者的非放、化疗、介入治疗；重症精神病(包括精
神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的·躁狂症、双相情感障碍症)及相关
辅助检查和对症治疗。
二、通过门特鉴定后，符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇? 答：1．参保人员发生的符合门诊特定项目用药、诊疗项目范围内的医疗费用，
按照住院治疗医疗保险待遇予以补助。
其中，以下单病种一个统筹年度内统筹基
金最高补助限额分别为：恶性肿瘤放疗化疗10000元，恶性肿瘤非放疗化疗4000
元，重症精神病4000元。
2．同时患两种及两种以上实行单病种统筹基金最高补助限额的门诊特定项
目疾病患者，在上述单病种统筹基金最高补助限额的基础上，最高补助限额再增
加3000元。
3．门诊特定项目和部分门诊慢性病的医疗保险待遇，可以合并享受；同属
于门诊特定项目和门诊慢性病用药、诊疗项目范围的，按照待遇就高不就低的原
则办理。
三、我市享受门诊医疗费用补助的门诊慢性病病种有多少种?分为
几类?
答：我市医保政策规定的享受门诊补助的慢性病(以下简称“门慢”)共有
34种，在补助待遇上分为三类。
其中一类门诊慢性病补助额度最高，二类居中，
三类次之。
具体如下：
一类门诊慢性病：1．慢性活动性肝炎；2．肝硬化失代偿；3．慢性肾功能
不全(非透析治疗)；4．肾病综合征；5．再生障碍性贫血；6．系统性红斑狼疮；
7．肝豆状核变性；
二类门诊慢性病：，8．结核病(活动期)；9．糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)；10．慢性心功能不全；11．病态窦房结综合征；12．冠心病(心肌梗塞)；13．高血压病（Ⅲ期)；14．慢性肺源性心脏病； 15．多发性大动脉炎； 16．慢性支气管炎伴肺气肿； 17．支气管哮喘；18．支气管扩张症；19．消化性溃疡；20．溃疡性结肠炎；21．慢性肾小球肾炎；22．类风湿关节炎；23．皮肌炎和／或多发性肌炎；24．系统性硬皮病；25．帕金森病；26．重症肌无力；27．抑郁症(中度)、躁狂症(中度)、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；
三类门诊慢性病：糖尿病；冠心病(心绞痛)；高血压病(Ⅱ期)； 28．甲状腺功能亢进症；29白塞病；30．骨关节炎；31．脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；32．癫痫；33．前列腺增生；34．强直性脊柱炎。
四、通过门慢鉴定后，符合规定的门诊医疗费用有什么补助待遇?
对门诊慢性病患者的门诊补助设三档起付标准：在职参保人员1000元、退休参保人员650元、建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的参保人员500元。
一年内的门诊医疗费用在起付标准以内的不予补助，超出起付标准的按下表对应比例补助及最高补助限额实时补助。
(1)同时通过两种及两种．以上慢性病鉴定的参保人员，在享受单
病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患另一嫡种统筹基金最高补助限额的60％进行再补助。
按这一规定患两种及以上疾病共有下列6种情况：
例一：某参保职工；有肾病综合症(一类门诊慢性病)和支气管哮喘(二类慢性病)两
种疾病通过鉴定，则一年之内的最高补助上限为2500+2000x60％=3700元。
例二：某参保职工，有支气管哮喘(二类慢性病)和骨关节炎(三类门诊慢性病)两种
疾病通过鉴定，则一年之内的最高补助上限为2000+1500x60％=2900元。
(2)在定点零售药店购药，补助比例参照一级医院执行。
五、通过鉴定后，什么时候可以享受门特、门慢待遇? 怎样拿到应享受的补助呢?
答：门特、门慢人员每次鉴定的审查意见及相关资料，需报市劳动保障行政部门批准。
自批准之日起享受门特门慢医疗保险待遇。
我市文件规定门特、门慢补助通过实时补助方式实现，实时补助是通过刷卡实现的。
只要参保人员按规定刷卡就诊就医就可以享受到应有的待遇，不需要办理其他手续。
参保人员通过刷卡进行身份识别，并将本人门诊就医购药的金额自动上传到医保计算机中心，累计门诊消费。
累计金额超过起付线后，就可以按规定比例补助。
补助时也是由计算机系统根据刷卡上传的个人信息自动计算出个人该拿多少钱，医保基金该补多少钱。
该由个人
承担的钱，先从卡上扣，卡上钱不够，再拿现金。
该由医保基金补助的钱直接记帐，由市医保中心与医院、药店结算，直至补到规定的最高补助上限。
六、门特、门慢的鉴定工作具体如何组织?
答： 1、组织分工：鉴定工作由市劳动部门会同市卫生局共同组织；市医保中心负责受理鉴定资料，组织参保人员参加鉴定；市卫生局从医疗专家库中随机抽取各科专家，由各科专家根据鉴定人员提供的病史资料及现场检查结果，做出鉴定结论，鉴定结果报市劳动保障局批准后，市医保中心对外发布鉴定结果并按有关规定落实门特、门慢人员的补助待遇。
2、鉴定周期：尿毒症透析、器官移植的抗排异治疗以及异地就医人员癌症患者放疗化疗等病种的鉴定随时办理。
其他门特、门慢病种每月组织一次鉴定，每年组织十二次，根据参保人员申报情况逐月安排。
3、门特、门慢的审批实行年度审核制度。
七、想为自己办理门特或门慢医保待遇应该怎样办手续?
答：1、填表：参保人员可以到所在单位、市医保中心二楼服务大厅领取或者登录徐州劳动和社会保障网(,cn)，进入医疗保险查询模块下载《徐州市基本医疗保险门诊特定项目和慢性病审批表》，并按要求填写。
2、申报：全工作日实时受理，参保人员在正常工作日内可随时将申报表送至市医保中心二楼东大厅25-27号窗口。
市医保中心受理
时，即一次性告知鉴定时间、地点以及性意事项。
3、鉴定：参保人员按要求携带有关病史资料及近期有关检查报告参加鉴定。
4、结果：参保单位可以到市医保中心二楼东大厅25-27号窗口领取本单位职工的鉴定结果；参保个人可以通过两种途径查询鉴定结果。
一是通过市医疗保险基金管理中心业务大厅触摸屏，输入医保编码查询。
二是登录徐州市劳动保障网站,cn，点击医疗保险查询模块，输入医保编码查询。
确因年老体弱、正在住院、已办理异地就医等特殊情况本人不能前往鉴定现场的，可以由单位或家人持医院或社区出具的相关证明代为鉴定。
八、参加鉴定有什么要注意的事项?
答：1、参保人员本人按照受理时收到的鉴定通知单注明的时间、地点和注意事项参加鉴定。
2、鉴定时须携带二级以上(含二级)定点医疗机构出具的有关诊断证明、辅助检查结果、病理检查报告、手术记录、出院记录等相关病史资料(原件及复印件)。
其中：癌症放化疗患者要提供近期因癌症住院的出院记录、病理切片报告及其它相关检查报告、治疗记录、门诊病历；癌症非放化疗患者且病程在五年内的，要提供门诊病历及初次的出院记录、病理切片报告。
上述资料要到医院病案室复印并加盖医院复印件专用章。
鉴定慢性活动性肝炎、肝硬化、糖尿病的需空腹；鉴定精神分裂
症、抑郁症、躁狂症、强迫症、偏执性精神病的需到医院复印住院病历，并加盖复印件专用章。
3、因申报资料不全需补正资料的，要在5个工作日内将补正资料报市医保中心二楼东大厅25-27号窗口。