第三章牙体缺损修复的概论资料
《牙体缺损修复》课件
定期口腔检查：及时发现并处理牙 体缺损问题
避免咬硬物：减少牙体缺损的风险
添加标保持口腔卫生：刷牙、使用牙线等， 减少细菌滋生
及时治疗：发现牙体缺损后，及时 进行修复治疗，避免并发症的发生
牙体缺损修复的未 来发展趋势
3D打印技术：用于制作个性化修复体，提高修复效果 生物材料：如生物陶瓷、生物玻璃等，具有更好的生物相容性和生物活性 纳米材料：如纳米羟基磷灰石、纳米二氧化硅等，具有更高的机械强度和耐磨性 数字化技术：如CAD/CAM技术、3D扫描技术等，提高修复精度和效率
牙周病等
牙体缺损按程 度分类：轻度、 中度、重度等
牙体缺损按形 态分类：楔形、 圆形、三角形
等
影响美观：牙体 缺损可能导致牙 齿颜色、形态、 大小等发生变化， 影响美观
影响咀嚼功能： 牙体缺损可能导 致咀嚼效率降低， 影响食物消化吸 收
影响发音：牙体 缺损可能导致发 音不准确，影响 语言交流
影响心理健康： 牙体缺损可能导 致患者自卑、焦 虑等心理问题， 影响心理健康
功能性：修复后 的牙齿是否能正 常咀嚼和发音
耐用性：修复后的 牙齿是否能长期使 用，不易损坏
舒适度：修复后 的牙齿是否舒适， 无疼痛或不适感
牙体缺损修复的适 应症和禁忌症
牙体缺损：牙齿因外伤、龋齿、磨损等原因导致的缺损 牙体缺损影响美观：牙齿缺损影响美观，影响患者自信心 牙体缺损影响咀嚼功能：牙齿缺损影响咀嚼功能，影响患者生活质量 牙体缺损影响口腔健康：牙齿缺损影响口腔健康，可能导致其他口腔疾病
定期检查：定期进行口腔检查，及时发现问题并处理 口腔卫生：保持良好的口腔卫生习惯，如刷牙、使用牙线等 饮食调整：避免食用过硬、过黏的食物，减少对修复体的磨损 避免外伤：避免外伤对修复体的影响，如磕碰、咬硬物等 定期维护：定期进行修复体的维护和保养，如清洁、抛光等
北大牙体课件牙体缺损的修复(new)
五、洞形制备的原则
1、去净感染物质 2、获得固位形和抗力形 (retention and resistance forms) 3、尽可能保留正常牙体组织和预防 的原则 4、保护活髓的原则
无痛治疗的原则
六、洞形制备的步骤
1、获取通路 2、去腐备洞 3、洞形修整
七、充填前的窝洞处理
1、窝洞消毒 2、窝洞封闭 (cavity sealing) 3、护髓 (pulp protection) 4、垫底 (basing)
酸蚀
玷污层
牙本质小管 牙本质液
成牙本质细胞
牙本质
复合树脂 混合层
冲洗吹干后
牙本质小管 牙本质液
成牙本质细胞
（五）形成良好粘接的必要条件
去除表面的杂物（玷污层、表面附着物等） 活化被粘接物 粘接剂必须有效地深入牙齿组织中 粘接剂应与被粘接材料形成有效的化学结合 形成由粘接剂和牙齿材料共聚的混合层 粘接剂与修复材料之间形成有效的化学结合
生理学功能的考虑
美学的考虑
对修复材料的生物及 物理机械性能要求
临床上获得固位形 与抗力形的方法
正确的诊断和鉴别诊断
修复技术
直接修复法 充填修复 粘接修复
间接修复 嵌体 桩修复 冠修复
银汞合金充填修复术
Amalgam restoration
合金粉 + 液态汞 混合反应 膏状物
填塞到缺损的窝洞中 固化
八、充填步骤
1、术野隔湿 2、安放成型片-恢复外形 3、充填 4、雕刻成型-恢复咬合、
恢复功能 5、检查抛光
九、术中及术后问题分析与解决的方法
1、露髓：牙髓治疗或直接盖髓 2、充填后疼痛：悬突压迫牙龈（重新充填）， 牙髓充血（观察），牙髓炎（牙髓治疗），咬 合过高（调磨）。 3、充填体折断、脱落：修整洞形、重新充填 或改其他方法。 4、牙折裂：改其他治疗。
牙体牙髓病学：牙体缺损的粘结修复
第一代 第二代 第三代 牙本质 玷污层 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步 第五代 两步 第六代 自酸蚀 第七代 一步
牙体粘结技术原理
釉质粘结 • 釉质粘结系统 釉质酸蚀剂和釉质粘结剂 釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型； 釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂 • 釉质酸蚀的机制：脱矿形成5--15µm的微孔层 酸蚀釉质的3种模式： ①釉柱中心脱矿为主； ②釉柱周围脱矿为主； ③釉柱和釉柱周围都脱矿
子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、 脆性大、抗张及抗压强度较低
玻璃离子体
牙色修复材料
分类和应用； 组成：传统型粉、液型
改良型：加入不同成分 固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化
光固化型 玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况
下使用才具有优势。 玻璃离子体修复的适应症包括： ①根面龋的修复； ②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞； ③不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的
复合树脂
牙色修复材料
组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引 发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：
自固化或化学固化（早期）、 紫外光固化（很快被淘汰）、 光固化（主流）
复合树脂
牙色修复材料
• 性能 理想的复合树脂应该具备以下性能： ①良好的粘结性； ②与自然牙颜色匹配； ③与牙和软组织生物相容性好； ④可长期保持牙的形态和功能。
集团的酯类功能单体； • 粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。 • 临床操作上分三步法和两步法。 • 三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。 • 两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。
牙本质粘结
牙体粘结技术原理
• 自酸蚀粘结系统 • 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。 • 自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH≤1）、中性
口腔学资料整理 ：口腔修复学
口腔修复学前言：除烤瓷熔附金属冠的理论部分来自课本及能认得出来的那点笔记之外，其余均参考课件，最终解释权归课件享有。
大家考试加油啊！牙体缺损修复概述一．口腔修复学的分类：牙体缺损的修复；牙列缺损的修复；牙列缺失的修复二．牙体缺损定义：牙体缺损（tooth defect）：指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏的异常。
病因：1.龋病2.牙外伤：由于牙冠受到意外撞击或咬硬物引起牙折，前牙牙外伤的发病率较高。
3.磨损（abrasion）：要注意与磨耗（attrition）的区别，磨损是指外物对牙，磨耗是牙与牙。
4.楔状缺损：又称牙颈部非龋性缺损（Non-carious cervical lesion），可由磨损、酸蚀和应力（长时间同位置的轻力作用）引起。
5.发育畸形：包括釉质发育不全、牙本质发育不全、斑釉牙以及四环素牙。
6.酸蚀症：是牙齿长期受到酸的作用而发生脱矿，造成外形损害。
表现为长期接触弱酸的牙面缺损呈刀削状的光滑表面，并常伴有牙本质过敏、牙面染色等。
也可由神经性厌食症和胃食管反流病引起。
治疗方法：充填法和修复法。
三．牙体缺损修复适应症：1.牙体缺损过大，充填材料无法获得足够的固位力而易脱落者2.牙体缺损过大，充填材料不能为患牙提供足够的保护，而充填材料自身也难以承受咀嚼力而易断裂者。
3需要用修复体加高或恢复咬合者4患者咬合力大或有夜磨牙习惯，以及牙冠重度磨耗、牙冠过短者5患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患牙需做牙列缺损修复的基牙修复体类型：1.嵌体（inlay）2.贴面（veneer）3.全冠（full crown & complete crown）：铸造金属全冠、烤瓷熔附金属冠、全瓷冠、树脂全冠。
4.部分冠（partial crown）：3/4冠、7/8冠。
5.桩核冠（post-and-core crown）基本过程：1.牙体预备2.印模和模型3.修复体的技工制作4.修复体的临床试戴5.粘接水门汀粘接修复原则（重点）：机械原则、生物原则、美学原则。
口腔修复学--牙体缺损
粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、粘结面积、粘结剂厚度、粘 着面情况、粘结剂调拌的稠度关系密切
常用的固位形 环抱固位形 钉洞固位形 沟固位形 洞固位形 鸠尾固位形
齐龈边缘：与龈缘平齐 • 优点是避免牙龈刺激，
减少牙体磨切且不影响美观。 龈下边缘：位于龈下0.5mm • 优点是可以预防龋病，增 进美观，加强固位。
具备合理的抗力形和固位形
• 抗力形
修复体和患牙需抵抗咬合力而不被破环或折 裂 • 固位形 修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而移位、 脱落
修复体获得固位的固位力
口腔修复学
━牙体缺损
牙体缺损
牙体缺损的影响 • 牙本质过敏 • 牙髓症状 • 牙周症状 • 咬合症状 • 其他不良影响
牙体缺损修复方式
• 嵌体 • 部分冠 • 贴面 • 全冠 • 桩核冠
修复治疗原则
恢复功能和咬合 • 轴面凸度 • 邻接 • 外展隙和邻接隙 • 咬合 • 美学要求
咬合关系 • 稳定协调 • 咬合力方向接近牙长轴方向 • 咬合功能情况与牙周条件相适应
牙体预备时的注意事项 • 去除病变组织 • 防止损伤邻牙 • 保护软组织 • 保护牙髓 • 适当磨除牙体组织 • 预防和减少继发龋 • 牙体预备尽量一次完成 • 暂时冠保护
修复体边缘设计
龈上边缘 >修复体边缘位于龈沟上1mm 适用于老年人 牙龈萎缩，冠根比例大。 >优点是不损伤牙龈组织、便于检查、减少 对牙龈刺激。 >缺点是在前牙区影响美观
口腔修复 第三章 第一／二／三节 牙体缺损的修复概述 教案
修复体应合乎抗力形与固位形的要求(△)
5
10
片
幻灯片
幻灯片
讨论、思考题、作业：
1.简述牙预备中保存组织、保护牙髓的方法？
2.简述修复体龈边缘的外形要求和常见问题？
3.简述洞固位形的要求？
参考数目:赵铱民主编《口腔修复学》第7版
授课教师: __郑志强___2015年_9_月_10_日
福 建 医 科 大 学 教 案
（首页）
课程名称: 口腔修复学
授 课
对 象
系别:口腔医学院
年级:2012级
班级:本科
本单元
(章节)
学时数
3
课程
类型
大 课( √ )
实验课( )
讨论课( )
章节题目
第三章牙体缺损的修复 第一节 概述
第二节牙体缺损的修复原则第三节人造冠的固位原理及临床应用
教学目的
了解牙体缺损的病因，牙体缺损的影响，熟悉修复体的种类
掌握牙体缺损的修复原则。掌握临床上常用的固位形，熟悉约束和约束反力、摩擦力、粘结力
教学内容
重点(△)
难点(○)
疑点(? )
时间
分配
(分钟)
举例/教具
1.概述
2.牙体缺损的修复原则
3.临床上常用的固位形
牙体缺损的病因
牙体缺损的影响
修复体的种类
正确地恢复形态与功能(△)
患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓(△)
牙体缺损的修复ppt课件
观点2：边缘止于龈沟上 不损伤龈组织 便于修改修复边缘 减少对龈组织的刺激
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与
观点3：边缘止于龈嵴顶
避免对龈组织的刺激
减少牙体切磨 不影响美观
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体龈边缘的外形要求：
1/3和 龈1/3交界处； 第一磨牙和第二磨牙近中接触区：邻面中1/3处。
一、正确地恢复形态与功能
（二）邻接关系：
在恢复邻接区时注意恢复其正常的位置和 良好的邻接关系，接触过紧可导师牙周膜的 损伤，过松可导致食物嵌塞 。
一、正确地恢复形态与功能
（三）外展隙和邻间隙：
外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时， 一部分食物可由外展隙排溢。
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与 龈缘的关系
长期争论的问题 有几种观点
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
观点1：边缘止于龈沟内
修复体边缘与
防龋 增进美观 加强固位
龈缘的关系
三、修复体应合乎保护健康组织的要求
（二）保护龈组织的健康
修复体边缘与 龈缘的关系
（四）咬合关系：
人造冠修复的良好咬合： 4 咬合功能恢复程度应与牙周条件相适应：必要 时可适当改变牙合面形态，充分建立正中牙合，争 取轴向牙合力；降低高尖陡坡，减小侧向合力；加
深沟槽，提高咀嚼效能。
二、患牙预备中尽量保存组织、保护牙髓
（一）牙体预备必须达到的要求
1 去除病变组织，如龋坏腐质、软化牙本质等；
（二）保护龈组织的健康
第三章 牙体缺损的修复
（Treatment of tooth defects）
第三章 牙体缺损的修复
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节
概述 牙体缺损的修复原则 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用 暂时修复体 固定修复印模方法 比色 铸造金属全冠 烤瓷熔附金属全冠
第三章 牙体缺损的修复
排龈前
排龈中
排龈后
排龈技术
在取印模前，采用机械性和/或药物性的 手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制， 使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘 的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、 清晰。
第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用
修复体获得固位的主要固位力包括
1.约束力和约束反力 物体位移时受到的限制称为约束。
2.摩擦力
滑动摩擦力和约静束摩加擦给力被约束物体的力称为约束力 固位因素：正压或力约、束材反料力的。性质和表面粗糙度、
3.粘结力
牙外形（聚合度）
粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙 度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂 调拌的稠度关系密切。
6. 发育畸形
原因：天生形态，结构，颜色异常
表现：釉质发育不全症，斑釉牙，过小牙，四环
素牙等
不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
第一节 概述
牙体缺损的影响
1. 牙本质敏感 2. 牙髓症状 3. 牙周症状 4. 咬合症状 5. 其他不良影响
第一节 概述
牙体缺损修复体的种类
1. 嵌体（inlay） 2. 部分冠（partial crown） 3. 贴面(veneer) 4. 全冠(full crown) 5. 桩核冠(post-and-core crown)
口腔修复学
③凹槽边缘（chamfer edge）：边缘清晰、厚度合适、容易掌握控制，可能形成无基釉。 常用于铸造金属全冠、部分冠及烤瓷熔附金属冠的舌侧金属边缘。 ④深凹槽边缘（heavy chamfer edge）：边缘清晰、强度高，易形成无基釉。可用于烤瓷 熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑤肩台边缘（shoulder edge）：一般为 90°肩台，宽 1mm。边缘强度好，但磨除牙较多。 可用于烤瓷熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑥带斜坡肩台边缘（shoulder with bevel）：有足够的厚度并能消除无基釉；磨牙多向根 端延伸。可用于烤瓷熔附金属冠，但不能用于全瓷冠。 边缘密合性—XY 说很重要咋没有？！！ 4. 修复体符合抗力形和固位形要求 1）抗力形：修复体和患牙均能抵抗咬合压力而不破坏或折裂的形状。 ①牙体方面：牙体预备应去除无基釉、薄壁弱尖，牙体预备量适当；无髓牙易折裂，必 要时可在牙本质内置入牙本质钉，或根管内植入金属桩。 ②修复体方面：选择合适材料，保证有一定的体积，足够的机械强度。 2）固位：修复体固定在患牙上，不因咀嚼外力而移位或脱落。这种抵御移位脱落的力 称为固位力。为增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织情况，在患牙上合理设计 并预备成面、洞、钉洞、沟等几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。 XY-影响因素：①预备体的形态、轴壁高度、聚合度、牙冠周径、辅助固位形；②修复 体密合度、表面状态；③粘接材料及操作技术；④合力大小等
第二节 牙体缺损的修复原则 （掌握牙体缺损的修复原则。熟悉牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法）
正确恢复形态与功能-牙体预备过程中保护软硬组织健康-修复体龈边缘设计-抗力形和 固位形 1. 正确地恢复形态和功能 1）轴面形态 外形有一定凸度，使 he 面排溢出的食物顺牙冠轴面凸度滑过，对牙龈起到生理性按摩 作用；但不能过凸，以免妨碍肌肉清洁作用。 2）邻接关系 ①正常邻接面紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓的稳定，分散咀嚼压力。 ②前牙接触区靠近切缘，切龈径大于唇舌径；后牙接触区靠近 he 缘，近中靠近 he 缘， 远中在 he 缘稍下，往后下降到冠中 1/3，颊舌径大于 he 龈径；前磨牙和 6 的近中接触 区多在邻面颊 1/3 和中 1/3 交界处，6 远中和 7 近中接触区多在邻面中 1/3 处。 ③临接区恢复过紧易致牙周膜损伤，过松则致食物嵌塞。 3）外展隙和邻间隙 外展隙（embrasure）：环绕邻接区向四周展开的间隙，唇/颊/舌/牙合外展隙。 邻间隙：位于邻接区龈方的外展隙，呈三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙邻面。正常时 被龈乳头充满，对牙槽骨和邻牙有保护作用。 4）咬合关系 （边缘嵴将食物局限在 he 面窝内，颊舌沟是食物的主要排溢道，上磨牙的斜嵴对侧 he 运动的方向有引导作用。） ①具有稳定而协调的咬合关系。 正中颌位时，上下颌尖窝相对，有广泛接触而无早接触；正中颌位与正中关系位协调一 致，从正中关系位到正中颌位过程中无障碍点；上下颌牙列存在合适的覆 he 覆盖。 ②非正中关系亦协调。 上下颌牙列在非正中的咬合（如前伸、侧方）时，不能有创伤性的个别牙早接触。自然 牙列前伸时，前牙组牙接触，两侧后牙不接触；侧 he 时，工作侧以上颌尖牙作为制导， 组牙接触，平衡侧不接触。
口腔修复学：牙体缺损修复概述
低位笑线
中位笑线
高位笑线
微笑宽度
显露牙齿数目 亚洲人57﹪微笑的宽度可以达到第二前磨牙 不少人（约20﹪ ﹪ ）可以显露第一磨牙 这可以作为颊侧牙体预备的类型和选择材料 的参考
外观可以观察到的牙列部分
1
2
55
5
6
4
4
8 4
88
7 3
1
2
55
5
6
8
88
3
44
4
7
1.牙齿中线 2.牙龈线 3.咬合线 4.邻接点 5.龈缘线 6.龈外展隙 7.切外展隙 8.牙齿轴线
美观原则
1. 整体美学 2. 局部美学
生物原则
尽量保存患牙牙体组织 保护牙髓组织 保护牙周组织
1.5-2.0
1.0-1.5 0.7
1.0-1.5 mm
生物学宽度
（biologic width）
良好的生物学宽度
（1）阻止炎症侵袭的屏障 （2）防止牙龈退缩影响美观 （3）防止根面暴露
不良的生物学宽度
（1）持续的牙周炎症 （2）牙周渗出液影响精密印模 （3）牙周渗出液影响修复体粘固
1mm 龈沟 1mm 附着上皮 1mm 纤维附着
预备前准备
1
2
60°
a
3
4
b
龈上 肩台
龈下 肩台
肩台预备前肩台预备来自采取印模前机械原则
固位 抗力
颊
舌
He龈/切龈距离与颊舌径的比值
He龈距离大小
与固位力成正比关系 推荐值≥ 4mm He龈距离＝3mm→聚合度≤17.4°
鼻唇角
由鼻底切线和上唇外缘切线相交而成 男人：90° ～95° 女人：100° ～105°
牙体缺损修复概论大纲
百度文库- 让每个人平等地提升自我牙体缺损的修复(Treatment of tooth defects)华西口腔固定修复教研室孟玉坤副教授牙体缺损概述牙体缺损•定义：–牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏–伴随牙体生理外形的损坏，出现咬合及邻接关系的破坏•影响：–牙髓牙周组织健康–影响咀嚼功能、发音、美观、进而心理及自信等牙体缺损的病因•常见的原因包括：–龋病–外伤–磨损/ 磨耗–酸蚀–发育畸形龋病•细菌感染，牙体硬组织脱钙导致缺损•进一步可发展为牙髓炎、根尖周炎等•程度可从脱钙、变色、龋洞、残冠、残根外伤•外伤暴力因素导致的牙体缺损•范围及程度–切角/牙尖、横/斜/纵冠折、根折–露髓、不露髓•前牙冠折–折线方向与外力方向•后牙隐裂–好发第一磨牙的原因：时间、功能、解剖特点–处理方法应依据裂线深度而异磨损磨耗•定义：–磨耗：行使正常咀嚼功能产生的生理性组织结构丧失(attrition)–磨损：不良习惯或夜磨牙造成的病理性组织结构丧失（abrasion）•表现：–牙本质敏感、牙髓根尖症状、垂直距降低、TMD楔状缺损•定义：–多见于牙唇颊颈部的楔形缺损–机械摩擦、酸、应力等共同作用的结果–横向刷牙方法、牙列转角处•表现–牙龈退缩、牙过敏、牙髓根尖症状、牙折酸蚀症•前牙唇面、切缘刀削状光滑斜面缺损/切端变薄–经常酸接触的工作人员–盐酸、硝酸、碳酸饮料•表现–过敏、染色、开牙合发育畸形•发育原因造成的牙体形态或颜色的异常•常见的临床情况包括：–釉质发育不良/不全：白垩/褐色变色或釉质缺损–牙体形态异常：锥形、过小牙–氟斑牙：高氟地区、白垩/黄褐变色、牙缺损–四环素牙：牙矿化期间受四环素影响，抑制硬组织矿化和牙本质胶原合成牙体缺损的影响•牙体和牙髓•牙周组织：邻接缺损、倾移•咀嚼功能：降低、偏侧咀嚼•美观影响：程度依据缺损原因和严重程度•发音影响•心理、自信的影响牙体缺损修复治疗计划考虑因素•了解患者的要求•评估患者对修复效果的期望值•充分的医患沟通•作好病例资料采集和记录•实验性的治疗措施了解患者的要求•患者对修复体种类没有明确的认识，但对修复的要求一般相对明确•恢复缺损牙的外形及美观，恢复发音及咀嚼功能。
牙体缺损的修复课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第三章 牙体缺损的修复
第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节
全瓷冠 嵌体与部分冠 桩核冠 贴面 牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 牙体缺损修复体的临床应用选择 修复后可能出现的问题和处理
第七版
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第二节 牙体缺损的修复原则
三、修复体龈缘设计
1. 三种边缘设计 龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。 2. 五种常用的边缘外形设计
刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜 坡肩台边缘。
第七版
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齐龈边缘（左）和龈下边缘（右） 龈上边缘
第一节 概述
牙体缺损的病因
1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形
第七版
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不良充填体导致的继发龋
牙外伤
酸蚀症
发育畸形
第七版
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、 粘结剂调拌的稠度关系密切。
第七版
第三节 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
牙体缺损修复体的固位原理及临床应用
临床上常用的固位形
1. 环抱固位形 2. 钉洞固位形 3. 沟固位形 4. 洞固位形
第七版
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口腔修复学牙体缺损的修复
牙髓炎和根尖周炎处理
原因分析
牙体预备过程中产热过多、修复体设计不合理导致咬合创伤、化学刺激等。
处理措施
根据牙髓炎和根尖周炎的严重程度，选择合适的治疗方法，如根管治疗、根尖手术等。同时，调整修 复体设计，消除咬合创伤，避免化学刺激。在治疗过程中，加强患者沟通和心理支持，提高患者治疗 依从性。
06
牙体缺损预防与保健措 施
、功能和美观。
治疗计划及预期效果
治疗计划
在制定治疗计划时，医生会根据患者的具体情况选择合适的修复方法，并告知 患者治疗流程、所需时间和费用等相关信息。
预期效果
通过牙体缺损的修复治疗，患者可以恢复正常的咀嚼功能和美观的笑容。同时 ，修复后的牙齿应具有良好的稳定性和耐用性，能够满足患者的长期使用需求 。
修复体设计不合理、制作不精确、粘结剂失效或患者使用不当等。
处理措施
重新评估患者口腔情况，调整修复体设计，提高制作精度，选用合适的粘结剂， 指导患者正确使用和保养修复体。
继发龋齿处理
原因分析
修复体边缘不密合、口腔卫生不良、 菌斑控制不佳等。
处理措施
去除继发龋坏组织，重新制备洞形， 选用合适材料进行充填修复，加强口 腔卫生宣教，提高患者自我菌斑控制 能力。
桩核冠修复技术
技术原理
01
在患牙根管内插入桩核，以增强固位力，再制作冠部修复体。
适应症
02
适用于牙体缺损严重、剩余牙体组织不足的患者。
优缺点
03
桩核冠修复技术能够增加固位力和抗力，提高修复成功率，但
需要磨除较多牙体组织，且操作技术要求较高。
05
牙体缺损修复并发症及 处理
修复体脱落或刷牙方法与技巧
教育患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，强调刷牙时间、力度 和角度的重要性。
第三章牙体缺损修复的概论
第三章牙体缺损修复的概论第三章牙体缺损修复的概论一、定义牙列缺失牙列缺损牙体缺损各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
颌面软硬组织缺损二、牙体缺损的病因1、龋2、牙外伤：因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。
牙尖－切角－冠折－冠根折－根折隐裂：忽视。
3、磨损：4、楔形缺损：5、酸蚀症：6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙釉质钙化不全→牙体缺损四环素牙三、影响咀嚼发育面容牙髓、牙周组织全身健康心理四、治疗1、充填术国内多数技术、材料、药物的发展MI (Minimal Inference)2、修复术选用某种材料，在口外制作了一个与经过预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
五、修复体的种类(常用)1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠内的修复体。
2、部分冠：覆盖部分表面。
◆3/4冠◆开面冠=不良修复体◆半冠导线冠4、全冠(full crown)◆金属全冠(metal full crown)铸造锤造贵金属非贵金属◆非金属全冠(nonmetal full crown)塑料全冠(plastic full crown)“水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂暂时冠瓷全冠(ceramic full crown)可铸玻璃陶瓷全冠CAD/CAM切削的全冠高强度铝瓷全冠◆混合全冠(compound full crown)烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)5、桩冠(post crown)6、种植体牙冠(implant supported crown) 谢谢牙体缺损的修复原则一、生物力学原则保护牙体、牙髓、牙周组织健康1、修复类型的选择年龄、性别、主观要求患牙的位置牙体缺损的程度牙髓、牙周的状况咬合关系邻牙、对颌牙的状况2、保护牙体组织尽可能的保存牙体组织去除病变组织消除轴壁倒凹，获得就位道修复体所需的空间3、保护牙髓组织◆去除病变组织◆牙体制备过程一次完成冷却间歇避免刺激保护：暂时冠、丁香油4、保护牙周组织——龈组织◆龈边缘的位置●龈缘之上●平齐龈缘●龈缘之下◆龈缘的外形和密合性●间隙修复体与牙体组织间的间隙10~20um粘固剂的厚度＜25~40um●悬突●要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个连续、光滑一致的面◆修复体龈边缘的形式5、恢复正确的形态和功能——有利于整体牙列的健康◆轴面形态外展隙邻间隙◆邻接关系增龄性改变：点→面牙位：前牙→后牙靠近切缘→向下颊中1/3交界→中1/3拾龈径大于唇舌径→拾龈径小于颊舌径◆咬合面和咬合关系机械便利增龄变化个体差异二、机械力学原则1、抗力形（resistance form）牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗牙合力而不致被破坏或折裂。
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第三章牙体缺损修复的概论
一、定义
⏹牙列缺失
⏹牙列缺损
⏹牙体缺损
各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。
⏹颌面软硬组织缺损
二、牙体缺损的病因
1、龋
2、牙外伤：
因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。
牙尖－切角－冠折－冠根折－根折
隐裂：忽视。
3、磨损：
4、楔形缺损：
5、酸蚀症：
6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙
釉质钙化不全→牙体缺损
四环素牙
三、影响
⏹咀嚼
⏹发育
⏹面容
⏹牙髓、牙周组织
⏹全身健康
⏹心理
四、治疗
1、充填术国内多数
技术、材料、药物的发展
MI (Minimal Inference)
2、修复术选用某种材料，在口外制作了一个与经过
预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固
定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。
五、修复体的种类(常用)
1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠内的修复体。
2、部分冠：覆盖部分表面。
◆3/4冠
◆开面冠=不良修复体
◆半冠导线冠
4、全冠(full crown)
◆金属全冠(metal full crown)
铸造
锤造
贵金属
非贵金属
◆非金属全冠(nonmetal full crown)
塑料全冠(plastic full crown)
“水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂
暂时冠
瓷全冠(ceramic full crown)
可铸玻璃陶瓷全冠
CAD/CAM切削的全冠
高强度铝瓷全冠
◆混合全冠(compound full crown)
烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown) 塑料金属混合冠(acrylic-metal……)
5、桩冠(post crown)
6、种植体牙冠(implant supported crown)
⏹谢谢
牙体缺损的修复原则
一、生物力学原则
保护牙体、牙髓、牙周组织健康
1、修复类型的选择
年龄、性别、主观要求
患牙的位置
牙体缺损的程度
牙髓、牙周的状况
咬合关系
邻牙、对颌牙的状况
2、保护牙体组织
尽可能的保存牙体组织
去除病变组织
消除轴壁倒凹，获得就位道
修复体所需的空间
3、保护牙髓组织
◆去除病变组织
◆牙体制备过程
⏹一次完成
⏹冷却
⏹间歇
⏹避免刺激
⏹保护：暂时冠、丁香油
4、保护牙周组织——龈组织
◆龈边缘的位置
●龈缘之上
●平齐龈缘
●龈缘之下
◆龈缘的外形和密合性
●间隙
修复体与牙体组织间的间隙10~20um
粘固剂的厚度＜25~40um
●悬突
●要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个
连续、光滑一致的面
◆修复体龈边缘的形式
5、恢复正确的形态和功能
——有利于整体牙列的健康◆轴面形态
⏹外展隙
⏹邻间隙
◆邻接关系
⏹增龄性改变：点→面
⏹牙位：前牙→后牙
靠近切缘→向下
颊中1/3交界→中1/3
拾龈径大于唇舌径→拾龈径小于颊舌径
◆咬合面和咬合关系
机械便利
增龄变化
个体差异
二、机械力学原则
1、抗力形（resistance form）
牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗牙合力而不致被破坏或折裂。
◆患牙可以抵抗咬合压力而不被破坏或折断
⏹修复体类型的选择
⏹去除无基釉柱，薄壁弱尖。
⏹设计时，保护和覆盖脆弱的牙体组织。
⏹必要时金属支架+充填材料
牙本质钉，根管内植入钉
◆修复体不因受咬合压力而折断破裂
⏹修复体适当的厚度和体积
金属
瓷？？mm
塑料
⏹合理控制修复体的外形
⏹保证修复体的制作质量
⏹复合材料需注意衔接处的设计
2、固位形（retention form）
⏹固位（retention）：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生位移或脱位的能力。
⏹固位形（retention form）：为了使修复体获得或增强固位力，根据患牙，余留牙体组织的具体情况，在患牙上合理设计，并预备成面、沟、钉等各种几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。
1）固位原理（Retentive fundamentals）
静态的机械摩擦力
动态的约束力
粘结力或粘固力
⏹机械摩擦力（Frictional force）
摩擦力是两个相互接触而又相对运动的物体之间所产生的作用力。
分滑动摩擦力和静摩擦力。
Fmax=fN
摩擦力的利用
N:摩擦力大小与两个物体接触面所受正压力成正比，两个接触面越紧密，接触点的压强越大，磨擦力也越大。
那么，固定修复体与预备后
的患牙之间？
f:与表面有关→适当的粗糙度有助于增加磨擦力。
那么，牙体表面？修复体粘固面？
⏹约束力（binding force）
约束：物体移动时受到一定条件限制的现象
约束力：约束加给被约束物体的力。
分为刚性约束和弹性约束
刚性约束→约束力与接触面几何形状及物理性质有关→因此，固定修复时常将患牙预备成一定的几何形状以限制修复体运动的方向
⏹粘结力或粘固力（adhesion）
粘接力是指粘接剂与被粘接物体界面上分子间的结合力。
粘固一般是指无机亲水性粘固料把修复体固定在制备的牙体上。
粘接是指有机疏水性树脂把修复体固定在制备的牙体上。
粘结机理
分子结合键的键力
吸附力
分子引力
机械嵌合力
2）固位原理的应用
◆环抱面固位形
⏹冠修复最基本的固位形式
⏹特点：磨牙少，牙体切割表浅，对牙髓刺激小
固位面积大，固位力强
粘接面积大，粘接力强
⏹影响因素
⏹牙合龈高度
固位面积
约束力
﹤2mm
⏹轴壁平行度
2~5°
⏹修复体的密合度
◆钉洞固位形（pin hole）
⏹钉洞固位形是深入牙体内的一种固位形式
⏹特点：固位力较强，牙体磨除较少，应用活灵，但要注意在制备时对牙髓的影响。
⏹常用的固位钉
粘固式固位钉：用于铸造冠、嵌体等修复体的辅助固位以及桩冠的固位
螺纹式固位钉：以特殊攻丝钉预备钉孔，再将螺丝钉旋入。
常用于残冠、残根作核结构的加强或切角缺损修复的加固等。
楔入式固位钉：是以卡环丝弯成“∪”形，嵌入牙冠断缝两侧的钉洞中，用以固定牙折的断片
固位桩的类型
⏹固位钉的钉洞预备要求（活髓）
深度：±2mm 一般应穿过釉牙本质界
直径：1mm 常用700＃裂钻或专用配套裂钻
位置分布：避开髓角或易损伤牙髓的部位
前牙：舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，1－3个
后牙：牙尖沟窝处，2－4个
钉洞的方向：平行，与就位道一致
钉洞平行器/目测（经验）
◆沟固位形（groove）
沟洞位形是凹入牙体表面的半圆形固位式，沟的一侧不被牙体组织包围，常作为3/4冠的邻轴沟。
⏹特点：牙体磨除较少，切割表浅，固位力较强
⏹预备要求：深度:±1mm 逐渐向颈部变浅
长度:沟长不超过邻面的片切面
方向：平行，与修复体就位道一致
外形：近似半圆形止端有肩,无肩
◆洞固位形（cavity）
洞固位形又称箱状固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞，常用于患牙龋洞的修复
⏹洞形预备的基本要求
深度：≥2mm
洞壁：平行，与修复体就位道一致，可外展2～5°点线角清楚
洞底：浅龋：平；深龋：防损伤牙髓
鸠尾固位形峡部：宽度1/2
洞缘斜面45° 1.5mm宽
⏹以下哪项是牙体缺损最常见的病因：
⏹A、龋病
⏹B、外伤
⏹C、磨损
⏹D、楔状缺损
⏹E、酸蚀
⏹牙体缺损修复时，牙体预备的要求哪项不正确：
⏹A、去除病变组织
⏹B、开辟修复体所占空间
⏹C、提供良好的固位形和抗力形
⏹D、无需做预防性扩展
⏹E、磨改过卡牙或错位患牙
⏹牙体预备时，为减小对牙髓的损害所采取的措施是：⏹A、水雾冷却
⏹B、间歇切割
⏹C、短时切割
⏹D、轻压磨切
⏹E、以上都对
⏹修复体的固位力与下列哪种因素无关：
⏹A、修复体与制备牙的密合度
⏹B、接触面积
⏹C、粘固剂的厚度
⏹D、制备牙轴面聚合度
⏹E、制备牙的松动度
⏹全冠戴用后出现食物嵌塞可能的原因是：⏹A、接触点不良
⏹B、冠轴面外形不良
⏹C、合面形态不良
⏹D、对合牙有充填式牙尖
⏹E、以上都对。