第二节 胃炎病人的护理

第二节胃炎病人的护理胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症。

按临床发病的缓急分为急性和慢性胃炎两大类型。

一、急性胃炎病人的护理急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至出现一过性浅表溃疡。

病变可局限于胃的任何一部分或弥漫分布于全胃。

按临床分类，最常见的是单纯性胃炎，其次为糜烂性胃炎，腐蚀性胃炎是内科的严重急症，化脓性胃炎罕见。

急性糜烂性胃炎也称急性糜烂出血性胃炎，因这类炎症多由药物、急性应激造成，故又称急性胃黏膜损害。

引起本病的常见原因有：①生物因素：主要是细菌及其毒素，常见细菌有Hp、沙门菌、嗜盐杆菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素；病毒感染也可引起本病。

②理化因素：包括过冷、过热、辛辣、粗糙食物、烈酒、咖啡、药物(特别是非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛)等，均可损伤胃黏膜，破坏黏膜屏障，引起炎症性改变。

③急性应激：可由严重脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克等引起。

④血管因素：见于老年动脉硬化患者，或者腹腔动脉栓塞治疗后，是由血管闭塞所致。

主要治疗是病因治疗和对症治疗。

包括去除病因，卧床休息，进清淡流质饮食、必要时禁食，以及药物治疗。

应用甲氧氯普胺或多潘立酮止吐，静脉滴注葡萄糖盐水纠正脱水，用制酸剂或(和)H2受体拮抗剂等减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症，用硫糖铝、米索前列腺素等保护胃黏膜，用阿托品、654-2等解痉。

一般不用抗菌药物，但有沙门菌、嗜盐杆菌等细菌感染时，需使用呋喃唑酮、小檗碱、诺氟沙星、庆大霉素等。

发生呕血，按上消化道大量出血处理。

确诊为化脓性胃炎，经抗生素等积极治疗无效时，应手术切除。

【护理评估】(一)健康史询问病人近期有无服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等损害胃黏膜的药物及酗酒等；有无严重脏器疾病，接受过大手术、大面积烧伤、休克等病史。

(二)身体状况多数急性起病，症状轻重不一。

轻者多无明显症状。

主要表现为上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐。

胃出血常见，一般为呕吐物略带血性、间歇发生、自行停止，但也可发生大量出血，表现为呕血和(或)黑粪。

体检时上腹部可有不同程度的压痛。

应激造成的急性胃炎，常以上消化道出血为主要表现。

(三)心理社会资料病人常因起病较急，且有上腹胀痛不适，或有呕血、黑粪，而产生紧张、焦虑心理。

(四)实验室及其他检查1．实验室检查血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。

大便隐血试验阳性。

2．纤维胃镜检查一般应在出血后24～48小时内进行，镜下可见以胃黏膜多发性糜烂、出血和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜损害。

评估重点：①近期饮食和用药情况，其他患病情况；②腹痛、腹胀及呕吐、排便情况；③大便隐血检查和纤维胃镜检查结果。

【护理诊断及合作性问题】1．疼痛：腹痛与急性胃黏膜炎症病变有关。

2．潜在并发症：上消化道大量出血。

【护理目标】腹痛缓解或消失。

【护理措施】1．一般护理保持环境安静、舒适。

病人应注意休息，减少活动，病情重者应卧床休息，以利减少胃肠蠕动，缓解腹痛，另外要防止病人起床时晕倒摔伤。

安慰病人，做好心理疏导，以解除其紧张、焦虑心理，保持乐观情绪。

2．饮食护理一般进少渣、温凉、半流质饮食，如有少量出血可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于胃黏膜的修复。

进食应定时、有规律。

急性大出血应禁食，以免加重出血。

恢复期选用富有营养易消化的软食，以促进胃黏膜的修复。

3．病情观察动态观察生命征，记录24小时出入液量，观察皮肤温度、弹性等。

4．用药护理遵医嘱给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物，以保护胃黏膜免受胃酸侵袭；对呕吐频繁、出血量大者，应立即建立静脉通道，按医嘱输液、补充电解质，保持水、电解质平衡，根据病情调整输液速度，必要时配血、输血，以恢复病人的有效循环血量，保持体液平衡。

【护理评价】腹痛有无减轻或已缓解，情绪是否稳定。

【健康指导】教育病人养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免紧张劳累，保证充足的睡眠，保持轻松愉快的心情。

注意饮食卫生，进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，嗜酒者应戒酒。

避免使用对胃黏膜有刺激的药物，必须使用此类药时可考虑同时服用制酸剂。

积极治疗原发病。

告知病人出院后如有病情变化，应及时就诊。

二、慢性胃炎病人的护理慢性胃炎是指不同原因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

本病十分常见，其发病率在各种胃病中居首位。

男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

按病变的解剖部位分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类，前者最常见。

慢性胃炎的病因尚未完全明了，可能的主要病因有：①幽门螺杆菌(Hp)感染：目前认为这是慢性胃炎最主要的病因，Hp能直接侵袭胃黏膜，损伤上皮细胞膜，加上其空泡毒素蛋白使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈的炎症反应、菌体胞壁作为抗原产生免疫反应，长期作用可引起胃黏膜慢性炎症；②理化因素：长期饮用浓茶、酒和咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物均可损伤胃黏膜；服用大量非甾体类抗炎药及各种原因引起的十二指肠液反流会削弱或破坏胃黏膜的屏障功能；③自身免疫：壁细胞损伤后作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，而且可影响维生素B12的吸收，导致恶性贫血；④其他因素：老年胃黏膜退行性病变、胃黏膜营养因子缺乏，如促胃液素缺乏，以及某些疾病如心力衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症等也使胃黏膜容易受损。

慢性胃炎的病理特点主要为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润。

若细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，深层腺体完整无损，称为慢性浅表性胃炎，病变主要见于胃窦、也可见于胃体；病变进一步深入黏膜固有层累及腺体，腺体萎缩、消失，整个胃体黏膜萎缩变薄(胃窦部基本正常)，称为慢性萎缩性胃炎，严重萎缩性胃炎，胃腺细胞可发生肠腺化生、假幽门腺化生及不典型增生，中度以上的不典型增生被认为是胃癌的癌前病变。

主要治疗包括根治Hp感染、去除其他可能的致病因素和对症处理等。

①常用三联疗法(1种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上2种抗菌药物)根除Hp感染，如用枸橼酸铋钾或奥美拉唑加阿莫西林和甲硝唑，2周为一疗程。

②非甾体类抗炎药引起者，应停服该药并给予制酸药或硫糖铝；胆汁反流者，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶，硫糖铝也有一定作用；胃动力学改变者，给予多潘立酮或西沙必利。

③伴恶性贫血者给予维生素B12肌注；胃黏膜肠上皮化生和不典型增生者给予B 胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转，对较重病变要定期做内镜随访，重度不典型增生宜手术治疗。

【护理评估】(一)健康史评估时应了解病人的饮食方式和行为，饮食有无规律，是否经常饮酒、浓茶、咖啡，或食用过热、过冷、过于粗糙的食物，有无吸烟嗜好等。

是否长期大量服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物。

了解病人有无慢性心力衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症、营养不良、口腔、鼻咽部慢性炎症、胃手术或胆囊切除术以及急性胃炎史。

(二)身体状况慢性胃炎病程迁延，进展缓慢，缺乏特异性症状，症状轻重与胃黏膜的病变程度并不一致。

大多数病人无症状或有程度不等的消化不良症状，表现为上腹饱胀不适、尤以餐后明显，无规律性上腹隐痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等。

体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。

A型胃炎和B型胃炎可有不同的临床表现：A型胃炎消化道症状少，有明显厌食和体重减轻，伴有贫血，一般为缺铁性贫血，少数可发生恶性贫血；B型胃炎则消化道症状明显，有时颇似消化性溃疡，可有反复小量的上消化道出血、甚至呕血，系胃黏膜发生急性糜烂所致。

(三)心理社会资料因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状又不典型，病人往往怀疑自己患“癌症”，产生紧张、不安、失眠、忧虑、焦急和情绪不稳定等心理反应，四处求医，而忽视致病因素对本病的影响。

(四)实验室及其他检查1．胃液分析A型胃炎均有胃酸缺乏。

B型胃炎胃酸正常，有时增多，但如有G细胞大量破坏时，胃酸可降低。

2．血清学检查A型胃炎血清促胃液素水平明显增高，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体均可测得，维生素B12水平明显低下。

B型胃炎，血清促胃液素水平是否下降，视G细胞破坏程度而定，血清中也可测得抗壁细胞抗体，但滴度低。

3．胃镜及胃黏膜活组织检查最可靠的诊断方法。

浅表性胃炎病变多为弥漫性，但常以胃窦部最明显，病变黏膜充血、水肿，呈红白相间或花斑样，以红为主，粘液分泌增多，表面常见白色或黄色渗出物附着，有时有散在出血和糜烂。

活检可见黏膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异常；萎缩性胃炎黏膜多苍白或呈灰白色，也可呈红白相间，但以白色为主，黏膜皱襞变细或平坦，黏膜变薄，可透见黏膜下树枝状或网状紫蓝色血管纹，黏膜表面无炎症渗出物，粘液湖缩小或干枯。

活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎性细胞浸润，可有肠腺化生、假性幽门腺化生及不典型增生等。

4．Hp检测目前临床可通过血清Hp抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测。

评估重点：①询问生活习惯、用药史、既往史等；②胃镜、胃黏膜活检及Hp检测结果。

【护理诊断及合作性问题】1．疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

2．营养失调：低于机体需要量与食欲不振、消化吸收不良有关。

3．焦虑与病情迁延，担心癌变有关。

【护理目标】1．腹痛缓解或消失。

2．食欲增加，能合理摄取营养，体重增加。

3．能采取有效应对措施，正确面对疾病，消除忧虑、焦急心理，保持乐观情绪。

【护理措施】1．一般护理轻症胃炎可适当活动，慢性胃炎急性发作或伴有上消化道出血者应卧床休息。

安慰病人，告知发生本病的可能原因、疾病经过和转归，说明经过正规治疗病情是可以逆转的，即使是中度以上的不典型性增生，通过严密随访完全能够早期发现癌变，若及时手术可获得满意的疗效，使其树立信心，配合治疗，消除忧虑、恐惧心理。

2．饮食护理①以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为基本饮食原则。

②注意饮食卫生，纠正不良的卫生习惯，进食应少量多餐、定时定量，且细嚼慢咽，以使食物充分与胃液相混合。

忌暴食暴饮及餐后从事重体力劳动。

③避免粗糙、辛辣和过热、过冷的食物，以减轻对胃黏膜的刺激，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少食盐摄人量，多吃水果、蔬菜。

④对畏食病人，尽量鼓励进食，注意色、香、味调配，以促进病人食欲。

胃酸低者最好食用完全煮熟的食物，以利消化吸收，并给予刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；胃酸高者应避免进酸性、多脂肪食物。

3．对症护理对腹胀和腹部不适的病人，注意腹部保暖，用热水袋局部热敷，并可轻轻按摩上腹部或针灸内关、合谷、足三里；对腹痛较严重的病人，应遵医嘱给予解痉、制酸药物以缓解疼痛。

4．用药护理①枸橼酸铋钾，在酸性环境中方起作用，宜在餐前30分钟服用，服药过程中会使牙齿、舌变黑，宜用吸管直接吸入。