困难职工档案表
困难职工档案登记表
出生日期
月收入
单位或学校
致困主要原因
（本人大病、供养直系亲属大病 、意外灾害、残疾、下岗失业、 收入低、自然灾害、重大事故、 子女上学、其它）
其他（文字描述）
次要致困原因
所附材料
1.个人困难申请；2.本人身份证、低保证、残疾证、失业证复印件；3.患大病的需市二级以上医院出具的 诊断证明、病历及2013年全年医保报销费用单据原件、复印件；4.本人、家庭成员收入证明；5.遭遇重大 意外事故导致职工家庭人员、财产重大损伤、损失的，由所在单位及相关部门出具影响家庭基本生活的证 明。6.供养子女上学的，需子女就读学校出具在校就读证明。7.公示报告；8.1寸免冠照片1张。 1.致困主要原因一栏，要准确填写主要致困原因或患病病种。 2.重大疾病指：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（须透析治疗或者肾脏移植手术）、再生障碍贫血、急性心肌 梗塞、心脏瓣膜置换术（须开胸手术）、脑中风后遗症（永久性的功能障碍）、颅内肿瘤手术（须开颅手 术或放射治疗）、重大器官移植术（须异体移植术）、脑膜炎后遗症（永久性的功能障碍）、主动脉手术 （须开胸或开腹手术）、冠状动脉搭桥术（须开胸手术）、肝硬化十二种大病 3.慢性病指：心脑血管疾病（高血压、冠心病等）、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿 等）、精神异常和精神病等。
是否单亲
（是或否）
本人月平均收入
家庭年度总 收入
≥（本人月平均收 入+全部家庭成员 月收入）×12
医保状况 家庭人口 家庭月人 均收入 户口所在地行政区划
（无医保、城镇 职工医保、城镇 居民医保、新农 合、其它）
是否有一定自救能力
（是或否）
是否为零就业家庭
（是或否）
身份 健康状况 姓名 家 庭 成 员 关 系 关系 性别 政治 面貌
困难职工档案表
﹡职工编号
﹡困难类别 □低保户;
□低保边缘户; □意外致困户.
﹡姓 名 ﹡出生日期
﹡民族 ﹡性别 ﹡政治面貌 ﹡身份证号
﹡健康状况 ①□良好; ②□疾病:__________________
﹡工作时间 年 月 ﹡工作状态
①□在岗;
邮政编码
﹡手机号码
③□残疾类别: ﹡劳模类型 ②□下(待)岗; 其他联系方式 ___________ ①□非劳模; ③□失(无)业;
□建筑业；
□批发和零售业；
□交通运输、仓储和邮政业；
□住宿和餐饮业；
□信息传输、软件和信息技术服务业；
□金融业；
□房地产业；
□租赁和商务服务业；
□科学研究和技术服务业；
□水利、环境和公共设施管理业；
□居民服务、修理和其他服务业；
□教育；
□卫生和社会工作；
□文化、体育和娱乐业；
□公共管理、社会保障和社会组织；
□两限房 ﹡家庭住
□其他 □70㎡以上(不含)
﹡工址作单
位
□农、林、牧、渔业；
.
是否单亲
□制造业；
﹡户口类型 ①□亏损企业;
①□非农业;
②□改制企业;
②□农业.
③□关闭破产企业; ④□正常;
□是； □否 ⑤□其他.
□电力、热力、燃气及水生产和供应业；
﹡所属 行业
年月日
填表说明： 1、带“﹡”号栏目为必填项目； 2、请根据实际情况在相应栏目前的“□”画“√”。 3、“职工编号”
与电子档案的职工编号必须一致。 4、家庭成员如患有重大疾病的,请在“家庭成员关系”栏里的“健康状况”栏内写明病种。
5、“家庭成员关系”栏里的“身份”栏内请按以下选项选择填写：职工;农民;农民工;军人;自由职业;无业;学生;学龄前。
困难职工档案表及填表说明
困难职工档案
填表说明：
1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”;
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”; 3．身份证号：必须是15位或18位;
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”;
/私
“其他”;
13．是否单亲：请填写“是”或“否”;
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”;
15．家庭成员关系中,关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”,政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述,身份请填写“劳模”、“在岗”、“下待岗”、“失无业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”
或“幼儿”;
16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”;
17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”;
18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项,最多不超过3项;。
困难职工档案登记表
困难职工档案登记表填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”“租房”、“自建房”、“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下（含）”“20（不含）至50（含）”、“50（不含）至70（含）”、“70以上（不含）”。
9．工作时间：如2009年7月1日。
10．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
11．婚姻状况：请填写“已婚”、“未婚”、“离异”、“丧偶”。
12．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
13．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”、“其他”。
15．是否单亲：请填写“是”或“否”。
16．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
17．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”、“幼儿”、“军人”、“农民”。
困难职工档案(为必填项)
困难农民工档案表格（*为必填项）-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------➢困难农民工户主信息填表说明：1.困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2.建档标准：请填写“全国级”、“省级”、“地市级”、“区县级”或“基层”。
3.政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
4.身份证号：必须是18位。
5.健康状况：请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。
6.疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。
7.残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。
8.合同期限：请填写“半年以内（6个月及以下）”、“半年至一年（7个月至18个月）”、“两年（19个月至30个月）”、“三年（31个月至42个月）”、“四年（43个月至54个月）”、“五年以上（55个月至120个月）”、“无固定期限（120个月以上）”。
9.住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
10.建筑面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。
11.手机号码和其他联系方式任填其一。
困难职工档案表
困难职工档案填表说明：附本人及家庭成员身份证复印件1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。
困难职工档案表格
性别 政治面貌 身份证号 出生日期 劳模类型 女 群众 ######################## 1978、5、13 建筑面积 手机号码 邮政编码 工作时间 所属行业 婚姻状况 户口类型 80 15028456101 57450 2002.9 已婚 农业 家庭住址 工作单位 单位性质 企业状况 是否单亲 邱县梁二庄镇东七方村 邱县梁二庄镇梁二庄小学 事业 本人月平均收入 家庭年度总收入 户口所在地行政区划 家庭人口 家庭月人均收入 是否进入医保 1400 15000 梁二庄镇派出所 6 230 是 是否有一定自救能力 是否为零就业家庭 否 姓名 关系 性别 政治面貌 身份证号 出生日期 健康状况 月收入 身份 单位或学校 家庭 赵淑珍 婆媳 女 群众 1.32124E+17 1952.3.29 务农 成员 付硕妍 母女 女 2003.6.13 梁二庄小学 关系 付张宁 母女 女 2006.1.21 梁二庄小学 付春远 母子 男 2009.3.21 西梁二庄幼儿园 主要致困原因 甲状腺切除，常年吃药 其他（文字描述） 次要致困原因 三个孩子上学，没有其它收入 开户银行 支行名称 银行卡号 附件名称 备注 附件类型 下载 附件 备注 建档人 审核人 录入人 职工编号 姓名 杨书云 住房类型 民房 民族 汉 困难类别 健康状况 残疾类别 工作状态
பைடு நூலகம்
困难职工档案表(范本)
附件1困难职工（农民工）申请审批表.填表说明：1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“离休”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10.婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”11．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。
12．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
13．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。
14．是否单亲：请填写“是”或“否”。
15．医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”或“其他”。
16．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”；政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”“小学”或“幼儿”。
困难职工档案表及填表说明
困难职工档案表及填表说明Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998困难职工档案填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。
困 难 职 工 档 案 表 格
困难职工档案表格填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
其中残疾类型包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾盲-低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾四级言语残疾一级智力残疾（重度）、二级智力残疾（重度）、三级智力残疾（中度）、四级智力残疾（轻度）一级肢体残疾（重度）、二级肢体残疾（中度）、三级肢体残疾（轻度）一级精神残疾（重度）、二级精神残疾（中度）、三级精神残疾（轻度）一级盲、二级盲一级低视力、二级低视力5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．建筑面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．手机号码和其他联系方式任填其一。
10．所属行业：请填写“教育”11．婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。
12．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。
13．单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
14．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
困难职工档案表(范本)
附件1（一）困难职工（农民工）申请审批表1/2填表说明：1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。
2．政治面貌：请填写“中共员”、“共青团员”、“群众”、“民主派”或“其他”。
3．身份证号：必须是18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“离休”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“”、“医疗卫生”、“队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10.婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”11．户口类型：请填写“非农业”或“农业”。
12．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
13．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。
14．是否单亲：请填写“是”或“否”。
15．医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”或“其他”。
16．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“兄弟”、“姐妹”或“其他”；政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”“小学”或“幼儿”。
困难职工帮扶中心困难职工档案登记表
基层工会意见
市总工会意见
市直基层单位工会组织情况调查表
填报单位：
单位名称
职工 人数
会员 人数
劳动合同 签订数
各项保险缴纳情况（数量）
工资（含加班工 是否开展劳动法 资）是否按时发放 律监督工作
养老 医疗 失业 工伤 生育 是
否
是
否
小计
注：填报单位为工委、垂直、驻丰各单位工会、市总直属基层工会。
报送单位：
职工编号 姓名
困难职工帮扶中心困难职工档案登记表
地址：
联系人：
民族 性别 政治面貌 出生日期
身份证号联ຫໍສະໝຸດ 电话：年月日困难类别
健康状况 残疾类别 身份
劳模类型
是否享受 低保待遇
是否享受 特困待遇
住房类型 建筑面积 邮政编码
联系电话
工作年限 所属行业 婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入 家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划
是否进入医保
姓名
关系 性别 政治面貌 出生日期
身份证号
健康状况 月收入
身份 单位或学校、年级
家
庭
成
员
关
系
是否有一定自救能力 致困主要原因
家庭未就业成 员就业意向
是否为零就业家庭
家庭未就业 成员技能培
训意向
家庭是否有 高校毕业未 就业成员
困难职工档案表
单位：建档时间：年月日
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
出生日期
身份证号
健康状况
残疾类别
身份
劳模类型
---
住房类型
建筑面积
邮政编码
联系电话
参加工作时间
所属行业
婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划
是否进入医保
职工编号困难类别政治面貌出生日期健康状况残疾类别住房类型建筑面积邮政编码联系电话参加工作时间所属行业婚姻状况户口类型企业状况是否单亲本人月平均收入家庭年度总收入家庭人口家庭年人均收入户口所在地行政区划是否进入医保政治面貌出生日期身份证号健康状况月收入单位或学校当地低保标准家庭收入合计是否领取低保金致困主要原因是否为零就业家庭基层工பைடு நூலகம்意见盖章行政部门意见盖章
家
庭
成
员
关
系
姓名
关系
性别
政治面貌
出生日期
身份证号
健康状况
月收入
身份
单位或学校
当地低保标准
家庭收入合计
是否领取低保金
致困主要原因
是否为零就业家庭
基层工会意见
（盖章）
行政部门意见
（盖章）
困难职工档案表
困难职工档案表01 职工编号困难类别意外至困户性政治出生残疾工作劳模姓名民族身份证号健康状况别面貌日期类别状态类型住房其他联所属婚姻户口建筑面积手机号码邮政编码工作时间类型系方式行业状况类型企业是否家庭住址工作单位单位性质状况单亲本人月平均家庭其他家庭家庭月人户口所在地行政医保家庭年度总收入收入年收入人口均收入区划状况是否有一定自救能力是否有一定自救能力是否为零就业家庭关政治出生医保健康月收单位或学姓名性别身份证号身份系面貌日期状况状况入校家庭成员主要致困原因本人大病其他(文字描述) 次要致困原因开户支行名称银行卡号银行附件类型附件名称备注附件 1、困难补助申请;2、医院诊断书及住院费用清单;3、本人及家庭成员身份证(户口本)复印件备注建档人审核人录入人基层基层工会党组系统或办织或年月日年月日工会年月日事处行政意见意见意见1填表说明:1(困难类别:请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2(政治面貌:请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3(身份证号:必须是18位。
4(健康状况:请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
其中残疾类型包括:视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾、多重残疾盲-低视力、一级听力残疾、二级听力残疾、三级听力残疾、四级听力残疾、一级言语残疾、二级言语残疾、三级言语残疾四级言语残疾一级智力残疾(重度)、二级智力残疾(重度)、三级智力残疾(中度)、四级智力残疾(轻度) 一级肢体残疾(重度)、二级肢体残疾(中度)、三级肢体残疾(轻度) 一级精神残疾(重度)、二级精神残疾(中度)、三级精神残疾(轻度)一级盲、二级盲一级低视力、二级低视力5(工作状态:请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”。
困难职工帮扶中心困难职工档案登记表
职工编号 姓名
困难职工帮扶中心困难职工档案登记表
地址：
联系人：
民族 性别 政治面貌 出生日期
身份证号
联系电话：
年月日
困难类别
健康状况 残疾类别 身份
劳模类型
是否享受 低保待遇
是否享受 特困待遇
住房类型 建筑面积 邮政编码
联系电话
工作年限 所属行业 婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入 家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划
是否进入医保
姓名
关系 性别 政治面貌 出生日期
身份证号
健康状况 月收入
身份 单位或学校、年级
家
庭成员Fra bibliotek关系
是否有一定自救能力 致困主要原因
家庭未就业成 员就业意向
是否为零就业家庭
家庭未就业 成员技能培
训意向
家庭是否有 高校毕业未 就业成员
基层工会意见
市总工会意见
市直基层单位工会组织情况调查表
填报单位：
单位名称
职工 人数
会员 人数
劳动合同 签订数
各项保险缴纳情况（数量）
工资（含加班工 是否开展劳动法 资）是否按时发放 律监督工作
养老 医疗 失业 工伤 生育 是
否
是
否
小计
注：填报单位为工委、垂直、驻丰各单位工会、市总直属基层工会。
困难职工档案表格
建筑面积 家庭住址
本人月平均收入 是否有一定自救能力 姓名 家庭 成员 关系 主要致困原因 次要致困原因 开户银行 入
户口所在地行政区划
性别
其他（文字描述）
支行名称 附件名称 附件类型
银行卡号 下载 备注
审核人
录入人
困 难 职 工 档 案 表
职工编号 姓名 住房类型 民族 性别 政治面貌 身份证号 手机号码 工作单位 家庭人口 家庭月人均收入 是否为零就业家庭 政治面貌 身份证号 出生日期 健康状况 月收入 身份 单位或学校 出生日期 邮政编码 困难类别 健康状况 残疾类别 工作状态 工作时间 所属行业 婚姻状况 单位性质 企业状况 劳模类型 户口类型 是否单亲 是否进入医保
特困低困困难职工档案登记表
系统工会审核意见 该职工家庭符合登记条件。 盖章
入
特困/低困/困难职工档案登记表
困难档案编号 姓名 住房类型 民族 性别 政治面貌 邮政编码 出生日期 婚姻状况 户口类型 身份证号 联系电话 工作单位 家庭年人均收入 出生日期 身份证号 户口所在地行政区划 区（市） 姓名 关系 性别 政治面貌 健康状况 月收入 街（镇） 身份 单位或学校 困难类别 健康状况 家庭人口 残疾类别 工作时间 是否有一定自救能力 身份 所属行业 劳模类型 是否为零就业家庭 企业状况 是否单亲
建筑面积 家庭住址
单位性质 是否进入医保
本人月平均收入
家庭年度总收入
家 庭 成
行业工会审核意见 基层工会审核无误。 盖章
复核人： 审定人： 2013 年 月 日 联系电话： 2013 年 月 日 月 日 联系电话：
基层工会审核意见 该职工困难情况属实，半年内家庭月人均收 元。 单位盖章
困难职工档案表及填表说明
困难职工档案职工编号姓名住房类型家庭住址本人月平均收入家庭年度总收入家庭人口家庭成员关系附件类型所附附件文件姓名关系性别政治面貌出生日期民族性别政治面貌出生日期建筑面积邮政编码家庭年人均收入身份证号是否为零就业家庭身份证号联系电话工作单位困难类别健康状况残疾类别健康状况月收入身份企业状况劳模类型户口类型是否单亲是否进入医保单位或学校工作日期所属行业婚姻状况单位性质户口所在地行政区划是否有一定自救能力致困主要原因备注填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
困难职工档案表样本
（帮助困难职工解困脱困单位）
帮扶责任人
（基层工会主席签名）
困难职工解困脱困联系卡（困难职工存）
职工姓名
张三
性别
男
出生年月
某年某月
帮扶单位
（帮助困难职工解困脱困单位）
帮扶责任人
（基层工会主席签名）
职务
联系方式
困难职工所属工会联络人姓名
（基层工会干部签名）
职务
联系方式
解困脱困措施选项
1.就业创业发展；2.纳入社保制度覆盖；3.纳入大病保险和医疗互助保险保障；
困难职工档案表（样本）
职工编号
困难类别
姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
残疾类别
工作状态
劳模类型
住房类型
建筑面积
手机号码
其他联系方式
邮政编码
工作时间
所属行业
婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭其他非薪资年收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭月人均收入
户口所在地行政区划
（样本）
注：此表复印一份县总工会帮扶中心存档。
4.社会救助兜底；5.其他（注明）：
解困脱困计划选项
1.技能培训促就业计划；2.创业援助计划；3.阳光就业计划；4.职工医疗互助计划；
5.金秋助学计划；6.一帮一结对计划；7.送温暖精准化计划；8.其他（注明）
备注
解困脱困措施选项和解困脱困计划选项由由基层工会主席根据困难职工的困难情况选（在选项上打√）
开户银行
支行名称
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填表说明：
1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
3．身份证号：必须是15位或18位。
4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。
5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。
6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、“非劳模”或“其他”。
7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“租房”或“其他”。
8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。
9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。
10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。
11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”或“关闭破产企业”。
13．是否单亲：请填写“是”或“否”。
14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。
15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“幼儿”或“小学”。
16．是否有一定自救能力：请填写“是”或“否”。
17．是否为零就业家庭:：请填写“是”或“否”。
18．致困主要原因：请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“意外灾害”、“子女上学”、“残疾”、“收入低无法维持基本生活”、“下岗失业”、“其他”中的一项或多项，最多不超过3项。