鼻内翻性乳头状瘤鼻内镜下切除术的临床效果分析

海绵 填塞 术 腔 ， Ｃ ｌ ｅ —Ｌ ｃ手 术者 行 ａｗｌ ｕ ｄ ｌ 面部 四头带 加压包扎。术后 给予抗 生素 、 止血 药物治疗 ， 术后第 ２天取出术腔填塞
显示 Ｎ Ｐ的范围及 和鼻腔 鼻窦 结构 的关 Ｉ
系， 从而明确肿瘤 部位 、 侵犯 范 围及骨 质 破坏情况 ， 是临床分期的主要依据 ， Ｃ 但 Ｔ 不能 区分 同时存在 的黏膜 炎症 和 因鼻 窦
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部瘢痕 ， 能保 留鼻腔鼻窦正常结构和黏 并
膜 ， 伤小 ， 创 有利 于鼻 腔 功 能 的恢 复 。 而且术后 随访复查直观 ， 能够及早 发现和
处 理 微 小 的病 变 。
鼻腔鼻 窦 内翻性 乳 头状瘤 （ Ｉ ） Ｎ Ｐ０ ４ 一 ． ％ ＿ ， 科 手 术是 ．％ ４７ 】 外 Ｊ
础上 ， 合 上颌 窦 前壁 钻 孔术 （ Ｃ ｌ— 联 或 ａｄ
ｗ ｌ—Ｌ ｃ ｅ ｌ ｕ 手术 ） 即行双径路鼻 内镜下手 ， 术 ， ０ 及 ７ 。 内镜下行 切 除术 ； 在 。 ０鼻 若肿 瘤累及 整个 上颌窦 ， 甚至破坏后壁侵犯翼
额 窝 者 （ 当 于 Ｋｏ ｓ Ｉ ） 则 切 除 鼻 相 ｒｕｅ Ｖ级 ，
阻塞 而 潴 留 的分 泌 物 ， Ｎ Ｐ未 超 出鼻 腔 当 Ｉ
２０ ０４年 １月 一 ０ ０年 １月采用鼻 内 ２１ 镜手术治 疗 ＮＰ患者 ８ Ｉ ２例 ， ６ 男 ３例 ， 女
暑 Ｉ
物， 视情况术后第 ５— ６天首次清理术 腔 ，
清除血凝块 、 泌物 和痂皮 。行 Ｃ ｌｗ ｌ 分 ａｄ ｅｌ
鼻 内翻 性乳 头 状瘤 鼻 内镜 下切 除 术 的临床 效 果分 析
中出血。所有 患者 均在鼻内镜 下施术 ， 根
解 连 伟 ４２０ ６０ ０河 南漯 河 市 第 三 人 民 医 院
发， 其中Ⅱ ２例， 期 Ⅲ期 ４例 ， Ⅳ期 ３例 ， 复发 率 １％。９例复发的病例经再次鼻 内镜下 １ 彻底清理病变 ， 低温等离子消融基底 部， 术
后 随 访 １ ６个 月 未 再 见 复 发 。本 组 ８ ２～３ ２ 例患者 术 中术后 均无 大 出血 、 眶眼及 颅 脑 损
据肿瘤 的主体 部位及 累及 范围选择 不 同 的手术方 式 ： ①肿瘤 主体 在上颌 窦者 ， 若 肿瘤主体位于窦 口鼻道 复合体 （ ＭＣ） Ｏ 或 上颌 窦 内侧 壁 上半部 （ 当于 Ｋｏｓ Ｉ 相 ｒｕｅ １ 级） 采用 中鼻道开 窗术 ； ， 肿瘤 范 围广 ， 累 及上颌窦内侧壁 、 外侧前 壁和底 壁 者 （ 相 当于 Ｋｏ ｓ ｒｕｅｍ级 ） 则在 中鼻道 开窗 的基 ，
—
１ ９例 ； 年龄 ３ ７ ５～ ３岁 ， 中位数 ４ ． ； ９ ５岁 病
～１ ｊ程 ３月＿ 孽 ０年 ； 者 均为单侧 发病 ， 患 右侧 ３ ７例 ， 侧 ４ 左 ５例 ；２例 患 者 中 有 ７ 为 ８ ４例
Ｎ Ｐ的首选治 疗 方式 。随着 鼻 内镜 外科 Ｉ 学的发展 ， 内镜下鼻腔鼻窦 内翻性乳 头 鼻
状 瘤 切 除 术 在 临 床 上 取 得 了 良好 的 治 疗
术前详细 的鼻 内镜及影像学检查 ， 可
明确肿瘤 的原发部位及侵犯 范围， 为选择 合适 的手术 方式 提供依 据 。鼻 内镜检 查 可直接观察到肿瘤 的情况 ， 对于较小的肿 瘤可探查到其原发 部位 （ 即基 底部 ） Ｔ 。Ｃ 检查通常采用冠状位 ＋ 轴位 扫描 ， 可清除
讨 论
鼻腔 鼻窦 内翻性 乳 头状 瘤 （ Ｉ 对 ＮＰ）
放射线 不敏 感 ， 临床 治疗 以手 术 切除 为
腔外侧壁 ， 鼻腔外侧壁黏膜视情况可适 当
关键词
乳 头状 瘤 内翻 鼻 内窥镜
保 留 ， ０ 镜 直视 下彻 底 切 除病 变 。② 在 。
肿瘤 主体在筛窦 、 额窦和 蝶窦 者 （ 当于 相 Ｋｏ ｓ １级 ） 按常规 Ｍｅｓｒｌ ｇｒ ｒｕｅ １ ， ｓｅ ｉ ｅ 技术 ， ｋｎ 依次 切除钩突 、 筛泡 、 隐窝 ， 额 彻底切除肿 瘤组 织和病变 黏膜 ， 开放 额窦 口， 要 时 必 行额 窦底切 除 ， 同时根据需要切除后组筛 窦和行中鼻道 开窗 。侵 及蝶 窦者打 开蝶 窦前 壁 ， 再清 除窦 内肿瘤 。手术 的关键是
７ 例痊愈 ， ３ ９例复发， 率 １％。结论 ： 复发 １ 鼻 内翻性乳头状瘤行鼻 内镜下手术切除术， 只
要 掌握好 手 术适 应证 ， 的原 发部 位 和侵 肿瘤
犯 范 围判断 准 确 ， 术 方 案选 择 适 当 ， 变 手 病 组 织切 除彻 底 ， 后 定 期 随访 复 查 。 可获 术 就 得 良好 的治 疗效 果 。
从肿 瘤 基 底部 彻 底切 除 ， 注 意 对 各 个 角 并
主。应用鼻 内镜技术 治疗 ＮＰ， Ｉ 充分 利用
了内镜多角度 和能直视 的特 点 ， 在清晰 的 视野下准确判定肿瘤来源及范 围， 完全彻 底地切除肿瘤 ， 无需 顾虑鼻外切开遗 留面
鼻 窦肿 瘤
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
摘
要 目的： 讨鼻 内镜 下鼻 内翻性乳 探
头 状瘤切 除 术 的 手 术 方 法及 临床 效 果 。方
伤等严重并发症发生 。随访结果 ， 见表 ｌ 。
法： 收治鼻 内翻性乳头状瘤 患者 ８ ２例， 行鼻
内镜 下 手术切 除 ， 临床 资料 进 行 回顾 性分 对 析 。结 果 ： ８ 患者 术后 随访 １ ６ 月 ， ２例 ２～ ｏ个
落的清理 ， 将可疑病变全部清除 。术 中运
用 电 动切 削 器 可 明 显 加 快 手 术 进 程 。术 毕 常 规应 用 凡 士林 纱 条 和 （ ） 血 膨 胀 或 止
效果 。采用鼻 内镜手术 治疗 ＮＰ患者 ８ Ｉ ２
例 ， 后 随访 效 果 良好 ， 报 告 如 下 。 术 现 资 料 与 方 法