穿透性角膜移植术中脉络膜上腔驱逐性出血的临床观察
爆发性脉络膜上腔出血研究进展
爆发性脉络膜上腔出血研究进展作者：孙方格王司仪牛灵芝刘早霞来源：《新医学》2018年第02期【摘要】爆发性脉络膜上腔出血（SCH）是少见但严重威胁视力的内眼手术并发症。
尽管治疗方法不断进展，视力预后仍然较差。
该病的临床表现较为典型，病因及发病机制尚未明确，术中眼部及全身的多种因素均可能诱发爆发性SCH。
术中应急处理及二次手术时间的选择十分重要。
二次手术主要包括巩膜切开引流术、玻璃体切割术、重组纤溶酶原激活剂辅助手术等，但最好的治疗方法仍然存在争议。
此外对于较小范围的爆发性SCH，药物治疗可以取得一定疗效。
该文就爆发性SCH的临床表现、发病机制、易患因素及治疗方法进行综述。
【关键词】爆发性脉络膜上腔出血；巩膜切开引流术；玻璃体切割术；重组纤溶酶原激活剂【Abstract】Expulsive suprachoroidal hemorrhage（SCH）is a rare complication of intraocular surgery， which severely threatens the visual acuity In spite of continuous progression of therapeutic approaches， the clinical prognosis of visual acuity remains relatively poor SCH possesses typical clinical manifestations， whereas the etiology and pathogenesis of SCH remains elusive Intraoperative ocular and systemic factors probably induce the incidence of SCH Intraoperative emergent management and the timing of secondary surgery are of great significance Secondary surgeries mainly include scleral incision and drainage， vitrectomy， recombinant tissue plasminogen activatorassisted surgery， etc However， the optimal treatment is still controversial Medication therapy yields certain clinical efficacy in the management of relatively slight SCH This article summarizes the clinical manifestations， pathogenesis， susceptible factors and therapeutic methods of SCH【Key words】[ZK（]Expulsive suprachoroidal hemorrhage； Scleral incision and drainage；Vitrectomy；Recombinant plasminogen activator爆发性脉络膜上腔出血（SCH）又名驱逐性出血，是内眼手术过程中少见，但严重威胁视力的并发症，目前多为个案报道[1]。
驱逐性脉络膜上腔出血一例诊治分析
ｃ ｒｉｐ ｌ ｎ ｒ ｅｕｃｔｔ ｎ ｎ ｉｊｒｅ ｏ ｈ ｃ ｒ ａ ａｄｏ ｕｍｏ ａｙ ｒｓ ｓｉ ｉ ａ ｄ ｎｕｉｓ ｆ ｔｅ ａｉ ｃ ａｏ ｄ
胸外按 压时 心脏 向后 压 于坚 硬 的脊 柱上 ， 果按 压 力 如
量过 大致心 脏过度 受压 变形 ， 以房室 间 隔变形 明显 ， 尤
且房 室结动 脉起始 于右冠 状 动脉右 旋 支 的“ 形 弯 曲 ｕ” 处， 使得 位 于房 间隔 内的房室 结 比窦房结 更容 易 出血 。 窦房结 位于 上腔静 脉和右 心 房交界 的界 沟上 １ ３处 的 ／
ｈ ａ ｔａ ｅ ｔｅ ｅ ｒ ｆ ｒａ ｔｍｐｔｄ ａ ｔ ｅ ｏｍｐ ｅ ｓｏ ・ ｃ ｍｐｒ ｓｉ ｎ ｃ ｒ ｔ ｅ ｃｉ ｃ ｖ ｒ ｓ ｉｎ－ ｏ ｄｅ ｅ ｓｏ ａ ・ －
ｄｏｕｍ ｎｒ ｒｓｓｉｔ ｎ Ｊ ．ｎ ＪＬｇｌ ｄ １９ ； ｉ ｌ ｏａｙ ｅｕｃａｉ ［ ］ Ｉｔ ｅａ Ｍｅ ，９ ８ １１ ｐ ｔｏ １
［ ］ 易 旭 夫 ， 振 华 ， 晓 刚 ， ．胸 外 按 摩 致 肋 骨 骨 折 法 医 ３ 邓 陈 等 病 理 学 分 析 ［ ］ 法 律 与 医学 杂 志 ，０ ２ ９ ３ ：６ —６ ． Ｊ． ２ ０ ；（ ） １８１９ （ 稿 时 间 ：０ ８０ － 收 ２０ — ２ 修 回时 间 ：０ ８１－７ ４ ４ ２０ — ２ ） Ｏ
一
３ ３ 本文 启示 ．
单纯 的 Ｃ Ｓ Ｃ Ｈ即可 导致 患者 死 亡 ， 如
果 Ｃ Ｒ中 出现 Ｃ Ｓ 可 能 会 加 速 死 亡 。临 床 上 Ｃ Ｒ Ｐ ＣＨ Ｐ
驱逐性脉络膜上腔出血诊疗分析
穿透性角膜移植术的观察和护理50例
植 片 情 况 ， 后 ３— ， 术 ５ｄ 出现 轻 度 角 膜 移 植 片 混 浊 ， 以后 逐 渐 恢 复 透 明 ， 随访 ３个 月 ～ ３年 ， 角膜 植 片透 明 者 ４ ５例 （０ ０ ） 视 力 ≤００ ９．％ ， ．４ 者 ６例 （２ ０ ） ００ ０ ２者 ２ １． ％ ，． ５～ ． ７例 （ ４ ０ ） Ｉ０ ３者 １ （４ ０ ） 主要 并 发 症 ： 膜 植 片免 疫排 斥 反 应 ６例 （ ２０ ） 继 发 性 ５． ％ ， ． ＞ ７例 ３ ． ％ 。 角 １． ％ ，
３ ４ 术后并 发症 护理 ．
（） １ 角膜水 肿 ： 术后 第 １天角膜水肿 ， 视
物模糊。向患者解 释视物模糊是 由角膜水肿引起 ， 是术 后常见 的 反应 ， 经治疗可逐渐消退 。（ ） ２ 高眼压 ： 术后第 ２天术眼出现 眼压 升高 ， 考虑炎症反应或可能有残留晶体皮 质。给予静脉滴 注甘露
２２ 心 理 护 理 ． 角 膜移 植 术 患者 ， 理 活 动 比较 复 杂 ， 切 需 要 心 迫
复 明或改善外观 ， 又担心手术失败视力不能提高及产生其他并发 症等因素… ， 所以患者心理负担重 ， 情绪低落 ， 焦虑不安 。这时要
应用皮质类 固醇过程中注意是否诱 发角膜溃疡 、 口愈合不 良等 伤
穿透 性 角 膜移 植 术 的观 察 和 护理 ５ Ｏ例
陈秋 鸿 陈燕 红 游 向 东
解放 军第一七五 医院 厦 门大学附属 东南 医院五 官科 （ 福建 漳 州 ３ ３０ ） ６ ００
【 要】 目的 探 讨穿透性 角膜移植术 的观察和护理方法。方法 摘 对患者进行仔 细的病情观察及全 面精心的病 情观 察和 全面有效 的护理可防止严重的并发症发生 ， 对提 高手术成功率具有极其重要 的作用。
穿透性角膜移植术临床疗效观察
综 合 医 学
健 康 大 视 野（ 医 学 版 ） ２ ０ １ １ 年１ 月 第１ 期
Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｒ ｉ ｚ ｏ ｎ ・ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｅ ｉ ｅ ｎ ｅ ｅ ｓ １ ６ ８ຫໍສະໝຸດ 小 切 口 白内障 手 术体 会
白海波 桓 仁满族 自治县人 民医院 （ 辽宁 桓仁 １ １ ７ ２ ０ ０ ）
３ 讨论
３ ． １ 角膜移植是利用正常组织 取代混 浊病变 的角膜 组织 ， 由于 正常角膜组织 内缺 乏血管 和淋 巴管 ， 使 角膜植 片长 期处 于相 对 。 由于 Ｈ Ｌ Ａ—Ｉ、 Ⅱ类抗原 ， 在角 溃疡 ｌ １ 眼， 占１ ３ ． ４ １ ％， 大泡型角膜 病变 １ ５眼 ， 占１ ８ ． ２ ９ ％； 术前 的免疫赦免状态而易于存活 Ｊ 膜越近周边成分越多 ， 因此 ， 我们 均选择直 径小 于 ８ ｍｍ的植 片， 视力光 感 ～指 数 （ ６ １眼 ） ， ０ ． ０ ２～０ ． ０ ５（ １ １眼） ， ０ ． ０ ５～０ ． ２ （ １ Ｏ 以降低排斥反应 的发生率 。用 透明供体 角膜替代 了混浊 病变 的 眼） 。
内眼手术致驱逐性脉络膜上腔出血23例临床分析
［ ９ ］ 吴仁毅 ， 霍枫 ， 詹 世林 ， 等． 腹 腔 镜 联 合 胆 道镜 治 疗 肝 外
高 治疗 效果 的同时 降低 患者 痛苦 和创 伤 。
参 考 文 献
ＱＬ， Ｓ ｈ ｉ Ｚ， Ｃｈ ｅ ｎ ＹＴ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ — Ｅ ｌ ｉ Ｈｅ
（ ５ ） ： ３ ８ ３ — ３ ８ ４ ．
继发性 胆道 结石术后 并发 症分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 肝胆 外科
呼 吸道感 染方 面 均低 于对 照 组 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。“ 三镜 ” 联 合进 行 肝 内外胆 管 结 石 取 石治 疗具 有 以下 优点 ： 首先 ， 在 手术 过程 中采 取 的是 分层 治疗 方 案 ， 所 以 手 术 过 程 简 单 方 便 迅 速 ； 其 次， 通 过 十二 指肠 镜去 除肝 外胆 管结 石 ， 不 但 结石 清 除率 高 ， 还避 免对 胆 总管 的破坏 ， 有 利于保 持 胆道 系 统 的完整 性 ， 减 少 各种 不 良事件 发生 的可 能 ， 增 加 手 术 的安全 ＿ １ ｎ ； 最后 ， 通 过 电子胆 道镜 配合 钬 激光 等
贵 州 医药 ２ ０ １ ５年 ８月 第 ３ ９ 卷第 ８ 期
异 具 有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 在 术后 并 发 症 中 ， 观 察组 在 切 口污染 、 下肢 静 脉 血 栓 形 成 、 泌 尿 系 感染 、
（１ ）： ４ ８ — ５ ｚ １
［ ３ ］ 殷耀华 ， 刘 国生 ， 蔺晖琦 ， 等． 腹腔 镜联合 胆管 镜 、 钬 激
清除肝 内胆管 结石 ， 必要 时可 腹 腔 镜 进行 胆囊 或肝
穿透性角膜移植手术排斥反应的观察与护理
物 即刻 死亡 。根据 这 一 目的 进 行 对 比分 析 ， 们 发 现 我 ７０ｍ ｓ 速 与 １２ｋａ的 冲 击波 组 合 致 伤 ， 能 模 拟 ３ ／ 弹 ８ Ｐ 既 颅脑 爆 炸 伤 的典 型特 征 ， 物 存活 时 间也 在 ６ｈ以 上 ， 动 因而 可 以保证 实验 室 深 人 、 细致 的 需要 。 本实验所建立 的颅脑爆 炸伤模型 ， 不仅从 动物死 亡率 、 部 伤情 伤 类 和 病 理 改 变 几 个 方 面较 好 的 体 现 局 了颅脑爆炸伤的损伤特点 ， 而且致伤能量 与损伤程度 间也 有 良好 的相 关 性 ， 伤参 数 可控 性 好 ， 伤结 果 也 致 致 稳 定 ， 在今 后 的 颅脑 爆 炸伤 研 究 中加 以 应用 。 可
维普资讯
第 ２ 第 ７期 ４卷
２０ ０ ２年 ７月
第
三
军
医
大学学源自报 Ｖ０ ．２ １ ４． Ｎｏ．７
ＡＣＩ １ Ａ ＡＣＡＤＥＭＩ ＡＥ
＾＿ ＣＩ ｌ ＥＤＩ ＮＡＥ ＭⅡ Ｊ ＴＡＲＩ Ｓ ＴＥＲＴＩ ＡＥ
Ｊ１ ０ ２ ｕ ．２ ０
７ ５５
参 考 文献 ：
［ ］刘 荫秋 ， 曙光 ， 西南 ， ． １ 李 赖 等 现代武 器 发展 对战 伤救 治的 新启 示 ［］人 民军医 ，９４ ２ （ ）８—１ ． Ｊ． １９ ，８ ４ ： ０ Ｌ ｊ ｎ ｕ ２ Ｇ ａ ｉ Ａ．Ａ ｉｚ ￣ ｄｌｏ ｕ ｎｈａ ｊｒｌ ］ＪＮ ｕ ｍｕ ， Ｔ ｎｒ Ｘ ｏ ｅ ｆ ｍａ ｅｄｉ ｕｙ ． ｅｍｔ ｒ ｓ ｈ ｎ Ｊ ￣
性 武器 破 片 和 冲击 波 复合 致 伤 的根 本 问题 。在本 实 验 中 ， 片 的速 度 通过 装 药量 来 调 整 ， 破 冲击 波 的大 小 则 通 过距 离 来 调控 。从 实 际 测 量 情 况 来 看 ， 管 所 产 生 的 雷 冲击 波超 压 值 因 距 离 不 同而 在 ６ ． １ Ｐ ６８～１３６ｋａ的 范 围 变动 。根据 以往 １０～ ５ Ｐ 的 冲击 波 超压 可 造 成 ０ ４ ０ｋ ａ 动 物 自轻 度 到重 度 损 伤 的 关 系 判 断 ， 实 验 所 用 的 雷 本 管 完全 满 足 了制 作不 同伤情 动 物模 型的需 要 。破 片速 度可 任 意 调 整 ， 者 通 过 反 复 调 整 装 药 量 ， 用 了 作 选 ８０７０６０ｍ ｓ３种 不 同 的速 度 进 行 致 伤 ， 不 同破 ５ 、３ 、２ ／ 在 片速 度 和 冲击 波压 力 的基 础 上 ， 过 同 步 控 制 使 两 种 通 致伤 因 素基 本 同时作 用 于 机 体 ， 与爆 炸 性 武 器 主 要 这 以破 片 和 冲击 波共 同致 伤 的实 际情 况相 吻 合 。 致 伤物 理 因 素确 定后 ， 者 通过 对 动 物存 活 时 间 、 作 伤 情 伤类 和 病 理变 化 等 指 标 的 观 察 ， 讨 了能 量 与 损 探 伤的关 系 。从 动物 的存 活 时 间 可 以看 出 ， 伤 能 量 越 致 高 ， 活 时间 愈短 ， 此 同 时 ， 部 损 伤 也 变 得 越 发 严 存 与 局 重 ， 变 范 围也 更 加 广 泛 。特 别 是 ８ ０ ｍ ｓ 动 物 的 病 ５ ／ 组 存 活 时 间最 短 ， 局部 组织 损 伤 也最 严 重 ， 硬膜 下 血肿 其 和 脑实 质 出血 累及 范 围大 ， 且 肺 脏 也 能 见 到斑 片状 并 出血 。这 些 结果 足 以说 明能量 与损 伤 的关 系 。实 验 中 发现 所 有 动物 伤后 即 刻 呼 吸 停 止 ， 一 段 时 间 后 自主 经 呼 吸逐 渐恢 复 ， 自主 呼 吸 恢 复 后 ， 率 较 伤 前 降低 ， 频 心 率 减慢 ， 压下 降 。伤后 出现 上述 变 化 ， 由于 破 片与 血 是 冲击 波 对 脑干 呼 吸 和循 环 中枢 的 直 接 损 害 所 致 ， 态 形 学 观察 也 发现 延髓 出血 、 经元 水 肿 、 神 变性 及 坏 死 等改 变 。可供 实 验室 应 用 的颅 脑 爆 炸 伤模 型 ， 既要 制 造 出 颅脑爆炸伤的典 型病理改变 ， 又不能 因伤情过 重使动
内眼手术发生驱逐性脉络膜上腔出血的治疗
［ ］ 薛秋 芳 ．长托 宁与 阿托 品治 疗 急性有 机磷 农药 中毒 的疗效 观 １ 察 ［ ］ 中国医药导报 ， ０ ９６ １ ） ９ －９ Ｊ． ２ ０ ，（ ９ ：８９ ．
除 １例 ７ ２岁老人 口服大量敌敌畏 ， 中毒时 间长 ， 身有多 本 种疾病 ， 在抢救 中出现 呼吸 心搏骤 停 ， 虽经 心肺复苏 等综 合治 疗 ， ２ｄ后仍死 于多器 官功能衰 竭外 ， 其余 患者 均痊 愈 出院 ， 没 有阿托品或长托宁中毒或有机磷农 药中毒反跳的发生。
［ 金爱 春， 志军 ， 爱顺．长托宁并 用阿托 品治疗 中毒有机 磷 中 ４］ 刘 金
毒体会 ［ ］ 中国医药导报 ， １ ， （ ） ５ － ． Ｊ． ２ ０７ ８ ： ５ ０ １２
［ ］ 李爱华 ， ５ 许秀丽．长托宁替代阿托品治疗急性 有机磷 中毒 的救治
复能剂 的联合使用 。虽 然阿托 品对 缓解毒 蕈样症 状 和对抗 呼
・
１２ ・ １
中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ １年 ９月 第 ３ ８卷 第 １ ７期
Ｃｈｎ ｓ ｏｒ ａ ｆ ｒｃｉａ ｄｃ ｅＳｐ ２ １ ， ｏ． ８ Ｎ ．７ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ Ｐ ａｔ ｌ ｏ ｃ Ｍｅ ｉｎ ｅ．０ １ Ｖ １３ 。 ｏ １ ｉ
１２ １ 一般 措施 ： ． ． 给予 常规洗 胃、 泻 ， 导 重度 患者洗 胃后 留置 胃管 ， 问断洗 胃； 并给利尿 ， 输液 ， 持呼吸循 环功能 ， 维 防治并 发症 ； 出现呼吸衰竭 时应立 即吸 氧 、 吸痰 ， 必要 时行气 管插 管 、 机械通气 、 心肺复苏 、 血液灌 流。 １２ ２ 抗胆碱药 及复能 剂治 疗 ： 据 中毒程 度首先 给予抗 胆 ．． 根 碱能药物 阿托 品 ： 、 轻 中度 中毒 ２— 、 ５ｍｇ 重度 中毒 １ 静 脉 ０ｍｇ
术中驱逐性脉络膜大出血原因分析
症 ．发生率 ０ ０ ～０ ２ ５ ．％… 一般认为 ．高血压 、动脉硬 化及 青 光跟等是最 常见的诱 因。一旦 术 中眼 压突然 下降 ．诱发 有
病变的睫状动脉破 裂而 出血 ＝如果 发生在 角膜缘 切 口未关 闭
图示右束 支 传导 阻滞 。右 眼视 力光 感 不确 ，左 眼视 力 ０ ０ ＝ ．４
术 中切开前房 时 ，勿 使房 水 流 出过快 ．避 免 眼压 突 然下 降。
个月余 ，以右 眼继 发性 青光 眼于 ２ ０ ０ ０年 ｌ ０月人 院。既往 有类
似发作数次 ，否认糖尿病 史。血压 ２ ／２ Ｐ ，心肺听诊 正常 ． ２１ｋ． ａ 右眼视力黑朦 ，睫状 充血 ．角膜 上皮见大泡 ．ＫＰ （ ，前房 ＋） 浅 ．虹膜瞳孔缘 后粘 连 ，瞳孔 变形 、强 直 ．品状 体前囊 色素 沉积 ，眼底 窥不 清 ，眼压 ９ １ｋ ａ ２ Ｐ 。左跟正常。手术前处理同 倒 １ 周后测 眼压 ，右 眼 ５ ６ ｋ ａ ＝１ ．８ Ｐ 。行 右眼 小粱 切除术 。当
白内障术中娩桉不 宜过快。做视 网膜脱 离手 术时注 意 勿伤 及
涡静脉 ，穿通排 除视 网膜 下液 时动 作 要轻 、缓慢 ．切 口部 位 不宜太靠后 ，以免损伤 脉络膜 血 管而诱 发 出血：术 中穿 刺 放 水宜间断 、缓慢 。如 放水后 又发 现眼压 突然增 高 或患 者突然 发生剧烈 的枕部头痛 ，是发生驱逐性 脉络膜 出血 的危险征 兆 ，
压增 高 （ ７ Ｐ ） ６ １ｋ ａ ，前房积血增 加 ：囤眼痛难 忍 ，又无光感 ， 患者要求摘脒眼球 。解剖祷离眼球 见脉络 膜上腔积血 。 讨论 ：驱逐性脉络膜 出血 是 内服手 术少 见而严 重的 并发
周 ，右眼白内障 ，右跟继 发性 青光 跟于 １９ ９２年 ５月 ２ ４日人 院。既往有高血 压 史。血压 ２ ／３ Ｐ ，心肺 听诊 正常 ：心 电 １１ｋａ
内眼手术中脉络膜上腔出血
内眼手术中脉络膜上腔出血摘要目的：探讨内眼手术中脉络膜上腔出血的机制、临床特点、治疗方法及预防措施。
方法：回顾分析9例脉络膜上腔出血的临床资料。
临床检查及B 超显示9例中有7例玻璃体出血，大部分病例均有环周脉络膜上腔出血及前房出血而无视网膜脱离。
4例作了后巩膜切开引流术，3例作了玻璃体视网膜手术。
结果：视力1例光感，1例为数指/30cm，1例0.08，其余病例均完全失明和眼球萎缩。
结论：内眼手术中脉络膜上腔出血预后极差，即行玻璃体视网膜手术，虽然可以挽救眼球，但很难获得有用视力，故充分认识其危险因素、重视和加强预防措施至关重要。
关键词内眼手术脉络膜上腔出血发病机制预防措施内眼手术中脉络膜上腔出血是一种极为罕见而严重的并发症，不仅导致患者视力完全丧失、眼球萎缩，甚至丧失眼球。
近年来国外有不少报道，经积极治疗有部分患者获得了有用视力，而国内报道甚少。
1998年10月～2010年10月对9例脉络膜上腔出血患者临床资料进行回顾性分析。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本文9例（9眼）脉络膜上腔出血中，男6例，女3例。
年龄45～69岁，平均65.8岁。
右眼7例，左眼2例。
术前诊断、术式及术中情况：5例发生于白内障手术中，白内障囊外摘除5例，3例为老年性白内障（其中2例为高度近视眼）；1例为并发性白内障，高度近视；1例为白内障并晶状体半脱位，高度近视。
5例出现术中玻璃体脱出、虹膜脱出，难以回复，高眼压关闭切口困难。
2例有眼内大量出血，2例见出血性脉络膜脱离，1例出现虹膜脱出，随之玻璃体及灰白色膜状物（以后病理检查证实为视网膜）和棕褐色脉络膜脱出，立即终止手术，速作后巩膜切开引流出脉络膜上腔血液，剪去脱出的眼内容物后关闭切口。
1例发生于抗青光眼手术中，为先天性青光眼，在小梁切除术中作虹膜周切时出现前房大量出血、虹膜脱出和玻璃体脱出。
3例发生于玻璃体手术中；2例为外伤性玻璃体积血，球内异物取出术后；1例为白内障囊外摘除术后无晶状体眼裂孔原性视网膜脱离，高度近视。
驱逐性脉络膜出血的治疗及护理
03
保持良好的作息 习惯，保证充足
的睡眠
04
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和抑郁
心理护理
保持与患者 的沟通，了 解其心理状
态
鼓励患者表 达内心的恐
惧和担忧
提供有关疾 病和治疗的 正确信息， 减轻患者的 焦虑和恐惧
帮助患者建 立信心，积 极配合治疗
和护理
预防措施
定期检查
定期进行眼部检查，及时发 现病变
沟通技巧训练
心理治疗：针对 心理障碍患者， 进行心理疏导和
情绪调节
康复护理：包括 日常生活能力训 练、营养支持、 预防并发症等， 帮助患者恢复生
活自理能力
护理措施
病情观察
观察患者的生命体 征，如血压、心率、
呼吸等
观察患者的意识状 态，如清醒、昏迷、
谵妄等
观察患者的瞳孔变 化，如大小、形状、
对光反应等
驱逐性脉络膜出血措施
治疗方法
药物治疗
抗凝血药物：如阿司匹林、华法林 等，用于防止血栓形成
抗血小板药物：如氯吡格雷、替格 瑞洛等，用于防止血栓形成
降压药物：如硝苯地平、卡托普利 等，用于降低血压，减轻出血风险
止血药物：如氨甲环酸、凝血酶等， 用于止血，减少出血量
避免参加高风险 活动，如滑雪、 潜水等
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和紧张情绪
避免接触尖锐物 品，如刀、针等
避免长时间暴露 在高温、低温等 恶劣环境中
观察患者的肢体活 动，如瘫痪、抽搐、
肌张力等
观察患者的皮肤状 况，如颜色、温度、
湿度等
观察患者的排泄情 况，如尿量、大便
等
观察患者的疼痛情 况，如部位、程度、
内眼手术中出现脉络膜上腔出血的临床分析
内眼手术中出现脉络膜上腔出血的临床分析王永红;袁容娣;陈小璠【摘要】Objective To study the risk factors and treatment options for suprachoroidal hemorrhage during in-traocular surgery. Methods We retrospectively analyzed records of 8 cases ( n = 8 eyes) of suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery from January 2010 to March 2016. The patients'ages ranged from 31 to 76 years old (mean 58. 2 years). Patients were followed up for 1-36 months and the average follow-up time was 9. 8 months. Results Preopera-tive high intraocular pressure, high myopia, vitrectomy, and the history of hypertension are the main risks of suprachoroidal hemorrhage. After conservative treatment, 7 eyes had certain visual acuity restored. Conclusions The stability of intraoc-ular pressure can decrease the incidence of suprachoroidal hemorrhage during intraocular surgery. Pay attention to systemic diseases and eye condition in patients. Effective treatment during the surgery and appropriate physical and psychological care after the surgery are keys to rehabilitation.%目的探讨内眼手术中脉络膜上腔出血患者的危险因素及处理.方法对我院2010年1月至2016年3月收治的8例(8只眼)内眼手术中脉络膜上腔出血患者临床资料进行回顾性分析,其中男性5例(5只眼),女性3例(3只眼),年龄31~76岁(平均58.2岁).随访1~36个月,平均随访时间9.8个月.结果术前高眼压、高度近视、玻璃体切除术后眼及既往高血压病史患者易发生脉络膜上腔出血.8例患者除1例放弃治疗后眼球萎缩,其余7例(7只眼)经过保守治疗后不仅保住眼球,而且有一定的视力.结论术中维持稳定的眼压可降低内眼手术中脉络膜上腔出血的发生,重视患者入院时的全身疾病及眼部情况,术中及时发现并行有效的急救处理,术后给予患者正确的身心护理,有利于患者的康复,减少医患纠纷.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2017(025)001【总页数】3页(P72-74)【关键词】内眼;手术;脉络膜上腔出血【作者】王永红;袁容娣;陈小璠【作者单位】重庆市丰都医院眼科 408200;第三军医大学新桥医院眼科;第三军医大学新桥医院眼科【正文语种】中文脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage SCH) 是白内障、青光眼、玻璃体切除手术等内眼手术中严重的并发症，其发生率虽然很低，但一旦发生，将严重影响视功能[1]。
穿透性角膜移植手术技术操作规范
穿透性角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 角膜浑浊。
2. 圆锥角膜。
3. 角膜变性和营养不良。
4. 角膜内皮功能失代偿。
5. 角膜严重的化脓性感染。
【禁忌证】1. 眼睑、结膜、泪囊和眼内活动性炎症者。
2. 中、重度眼干燥症患者。
3. 眼压控制不满意的青光眼患者。
4. 严重弱视或视网膜、视神经病变，导致术后难于改善视功能者。
5. 眼内恶性肿瘤者。
6. 全身严重疾病不能耐受手术者。
【术前准备】1. 术前眼部滴抗菌药物滴眼液2-3d。
有条件时应做结膜囊细菌培养。
2. 术前Id冲洗术眼、泪道。
3. 术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔。
4. 根据需要术前静脉滴注甘露醇降低眼压。
【麻醉】1. 表面麻醉。
2. 眼轮匝肌阻滞麻醉。
3. 球后阻滞麻醉或球周浸润麻醉。
4. 特殊情况下全身麻醉。
【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。
2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。
3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。
4. 制作角膜植片。
(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。
(2) 环钻垂直于角膜表面，向下轻压，切开部分角膜，尖刀刺开切口，避免伤及虹膜，继以剪刀沿环钻的切口切开剪下角膜。
(3) 将角膜植片置于器皿内备用,角膜内皮面向上,滴黏弹剂保护内皮.植片应大于植孔0.25-0. 5mm。
5. 制作术眼角膜植孔。
(1) 环钻方法与角膜植片制作相同。
(2) 植孔中心力求位于瞳孔中心。
6. 缝合植片。
前房内注入黏弹剂。
将角膜植片移至植床，以10-0尼龙线间断或连续缝合固定角膜植片，缝合深度应达角膜厚度的3/4。
7. 重建前房。
从角膜伤口缝线间隙将针头伸入并冲洗前房，并注人平衡盐水(BSS)或消毒空气，确定形成前房，防止虹膜前粘连的发生。
8. 拆除预置的上下直肌缝线。
9. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。
【术后处理】1. 术后第2天起每日换药，直至角膜植片上皮化后，可解除眼部遮盖。
穿透性角膜移植术的观察及护理
穿透性角膜移植术的观察及护理
董首丽;李亚明
【期刊名称】《济宁医学院学报》
【年(卷),期】2002(025)004
【摘要】目的探索穿透性角膜移植术的护理措施。
方法对于1998年至2000年36例(36眼)在我院眼科施行该手术的患者，进行整体护理，探讨该手术的护理难点和重点，并实行针对性的护理措施。
结果通过6～18个月的随访，患者视力显著改善，36眼均达到满意效果。
结论术后及时发现并处理并发症是保证手术成功和加快患者康复的重要环节。
【总页数】1页(P54)
【作者】董首丽;李亚明
【作者单位】济宁医学院附属第一人民医院;济宁医学院附属第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.穿透性角膜移植术后植片神经再生的共焦显微镜观察 [J], 接英;王怡;李上;阮方;潘志强
2.加用中药治疗穿透性角膜移植术后排斥反应的临床观察 [J], 奉红波;赵耀;李静波
3.穿透性角膜移植术的观察和护理50例 [J], 陈秋鸿;陈燕红;游向东
4.穿透性角膜移植术后极低角膜内皮细胞密度白内障行超声乳化术疗效观察 [J], 高朋芬;唐永萍;陈三杰;李贵明;连丽芬
5.穿透性角膜移植术后继发性青光眼行小梁切除术的临床观察 [J], 王正艳; 李凤洁; 赵灿; 王利英; 王婷
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白内障现代囊外摘除术并发脉络膜上腔驱逐性出血2例
白内障现代囊外摘除术并发脉络膜上腔驱逐性出血2例
王占江
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2004(012)002
【摘要】例1,女，82岁。
左眼视物不清半年，于2002年11月10日拟左眼老年性白内障收住入院，查视力右眼0．6，左眼HM，外眼正常,前节安静、晶状体呈灰白色,全部混浊，眼压双眼5．5／4=20．35mmHg，7．5／6=21．89mmHg，B超提示双眼玻璃体轻度混浊。
全身检查，除既往有高血压史外无其它疾病及手术禁忌症。
于2002年11月15日在局麻下行左眼白内障现代囊外摘除术，角巩膜
缘切口，开罐式截囊，扩大角巩膜切口过程中,见虹膜脱出,嵌顿切口处，赶核未出，同时见有玻璃体脱出，并见晶状体核下沉，用晶状体匙伸入后房,套出晶状体及部
分皮质，在此过程中，病人诉术眼疼痛、烦燥，同时见前房及切口处有大量新鲜血液，血中伴有玻璃体及脉络膜组织。
【总页数】1页(P155)
【作者】王占江
【作者单位】223002,江苏省淮安市第一人民医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.内眼手术致驱逐性脉络膜上腔出血23例临床分析 [J], 陈潇;李灿
2.玻璃体切除联合巩膜切开引流术治疗驱逐性脉络膜上腔出血的疗效 [J], 柯根杰;朱子诚;王林;孙冰;潘红飚
3.白内障术后非驱逐性脉络膜上腔出血 [J], 卢跃龙;刘克述;缪青
4.白内障囊外摘除术后迟发性脉络膜上腔出血1例 [J], 王康
5.白内障囊外摘除术后面部创伤致脉络膜上腔出血1例 [J], 李学敏;李冰;于艳;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
穿透性角膜移植术临床分析
穿透性角膜移植术临床分析
李东豪;陈林;闻毅颐;丘红红
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2009(17)2
【摘要】目的探讨穿透性角膜移植的主要病因、疗效和并发症.方法对96例(97只眼)穿透性角膜移植进行回顾性研究,随访0.5～5年.结果 (1)病因:角膜白斑41只眼(42.3%),单纯疱疹病毒性角膜炎28只眼(28.9%),角膜溃疡16只眼(16.7%),圆锥角膜4只限(4.1%),大泡性角膜病变8只眼(8.2%).(2)疗效:角膜植片透明81只眼(83.5%),视力0.05以下7只眼(7.2%),0.05～0.2者53只眼(54.6%),0.3～0.5者28只眼(28.9%),0.5以上者9只眼(9.3%).(3)并发症:主要为角膜免疫排斥反应(8只眼)和继发性青光眼(4只眼).结论穿透性角膜移植术是治疗角膜致盲性眼病的有效方法.
【总页数】2页(P117-118)
【作者】李东豪;陈林;闻毅颐;丘红红
【作者单位】510150,广州医学院第三附属医院眼科;510150,广州医学院第三附属医院眼科;510150,广州医学院第三附属医院眼科;510150,广州医学院第三附属医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R77
【相关文献】
1.穿透性角膜移植术后高眼压的临床分析 [J], 王艳青;王新;刘平
2.穿透性角膜移植术后继发性青光眼的临床分析 [J], 李鸿;赵敏;杨娟
3.穿透性角膜移植术联合眼前节重建术18例临床分析 [J], 宋愈;姚祖荣;朱冬青;孙志敏;周天球
4.穿透性角膜移植术后发生角膜排斥反应17例临床分析 [J], 谢南明;冯建国
5.穿透性角膜移植术41例临床分析 [J], 沈婷;徐志能;洪朝阳
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脉络膜上腔出血的处理方式及术后疗效分析
脉络膜上腔出血的处理方式及术后疗效分析邵珺;姚勇;鲍迅;林菁【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】Objective To investigate the treatments and clinics ideas of SCH.Methods The study was retro-spective research.From May 2005 to July 2013, 10 patients complicated with SCH in intraocular surgery.Author analyze the reasons of the occurrence of SCH.All patients were treated with systemic and ocular medication;patients with indica-tions of surgery were applied to implementation of the scleral incision and /or vitrectomy, treatment and effect analysis. Five patients occurred SCH in surgery, five occurred after 1 ~3 d.3 patients were adopted by scleral incision and drain-age of choroidal hemorrhage combined with vitrectomy; other 7 was not applied with surgery.Results After treatment, choroidal hemorrhage of 9 patients were completely absorbed.After treatment, visual acuity of 8 patients improved, one was no change in vision, and one was blindness.5 cases with retinal detachment were reset.One was glaucoma.5 patients were hypertension.Conclusion SCH occurs abruptly, in surgery, Suturing surgical incision immediately, applying giving symptomatic treatment, most patients with choroidal hemorrhage may be self-absorbed.Medicines and/or sclerotomy could be optional according to the amount of bleeding and other ocular complication.Early detection and prevention can reducethe incidence of the SCH.%目的：探讨脉络膜上腔出血（ SCH）的处理方法和规范SCH的诊疗思路。
内眼术后或外伤后迟发性脉络膜上腔出血的处理
内眼术后或外伤后迟发性脉络膜上腔出血的处理脉络膜上腔出血是一种少见，但严重威胁视功能的手术并发症，可以发生在任何一种类型的内眼手术中。
术中表现为眼底红光反射消失，虹膜和玻璃体脱出，以及坚硬的眼球壁，造成眼内容物的脱出。
在手术的任何过程以及术后均可出现，尤其伴随眼内压大幅度波动的眼球中更容易出现。
术中的脉络膜上腔出血称为驱逐性脉络膜上腔出血而术后的出血称为迟发性脉络膜上腔出血(DSCH)。
通过回顾文献，DSCH 可能与无晶体眼、高血压、术后眼内压过低、眼内手术史、抗凝药的使用、缺血性心脏病以及呼吸系统疾病有关，但具体的相关性有多少还值得商榷。
为此，武汉人民医院眼科邢怡桥主任及其同事观察了一组连续的病人，总结了脉络膜上腔出血发生的危险因素，以及手术放出迟发性脉络膜上腔出血的预后，文章发表在2014 年8 月最新一期的“Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol”杂志上。
他们共收集了从2007 年7 月到2012 年12 月之间在武汉人民医院眼科治疗的发生DSCH 的10 名患者，对包括眼科一般检查、眼科超声检查、手术方式以及视力和眼内压在内的临床资料进行系统回顾并分析。
结果发现，DSCH 的总发生率为0.11%(10/9091)，而在这10 名发生DSCH 的患者中，男性 6 人，女性4 人，平均年龄为56.6±17.67 岁。
这些患者中，其中4 名患者出血发生在白内障超声乳化+ 人工晶体植入术术后，2 名患者发生在小梁切除术术后(术中均使用了丝裂霉素C，MMC)，2 名患者发生在无晶体眼硅油取出术术后，还有2 名患者发生在眼球破裂伤的I 期清创缝合术术后。
在诊断后的1-7 天内，所有发生DSHC 患者均接受了手术治疗或者药物保守治疗，其中8 名患者接受了眼内穿刺引流和/ 或经睫状体平坦部的玻璃体切割手术，其余 2 名患者接受连续5 天10mg 地塞米松静脉滴注随后逐渐减量的保守治疗，所有患者平均随访15.2±4.3 个月，结果发现，经过积极干预，到最后一次随访时间，患者眼内压均显著下降，视力也得到了显著的改善，并且在干预过程中没有出现新的并发症。
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分穿透性角膜移植术 植 片直径： ３ 倒取 ８ ５ ０ ｍｍ． ７
倒取 ７ ． ５ ０ ｍ ｍ。 移植孔 分别 比相应 移植 片 小 ０ ． ２ ５ ｎ ｌ ｍ 至０ ． ５ ０ ａ ｒ ｍ。 １ ０ ０ 尼龙线 作伤 口缝 合。 其 中 ４只眼联
长时间处于低 眼压状 态时 ， 如眼前段重 建术
血停止后清除前房玻璃体 ， 用空气重建前房。
或开放式玻璃体切除术， 应高度警惕脉络膜 ④ 确认术 眼无继续出血方可离 开手术室。 上腔驱逐性出血。 我们在 １ ０例患者的临床观 Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ ｎ 等 曾报告对该症的抢救可获成功 ． 察中发现： 所有患者均于切开眼球（ 部分或全 部完成移植孔切开） 后３ 分钟内出现该症 ， 其 中 ７只眼于术中主动或被迫进行开放式玻璃 体切除术。 我们认为： 穿透性角膜移植联合开 放式玻璃体切除术是诱发脉络膜上腔驱逐性 出血的首位危险因素。②在慢性炎症眼施行 穿透性角膜移植术 。曲于巩膜及脉络膜的慢 性充血、 血管扩张、 血管壁脆性增加， 当眼内 压突然下降时可造成脉络膜上腔的急性渗漏
角 膜移植 术前 曾先后 施各 种 内眼手术 ｌ ７眼次 ， 其中 施抗 青光 眼手术 ８ 眼次、 眼 内异物 取 出术 ｓ眼 次 、 白 内障 摘除 术 ４ 眼次； ｌ ３ 手 术方 式 ｌ Ｏ 倒 ｌ Ｏ只眼均 在 局麻 下施 行部
容刺除术后 ３ 周安放义眼。 在幸存的 ６只眼中， ５只 眼术后有不同程度高眼压 ． 其 中 ２只眼可用药物得
１ ∞ｕ － Ｍｏ ｓ ｂ ｙ， １ ９ ８ ４ Ｉ ４ ７ ９ ４ ９ ６ ． ３ Ｍａ ｎ ｓ ｃ ｈ ｏ ｔ Ｗ Ａ Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｅ ｘ ｐ ｕ ［ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｒ —
ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ａｍ Ｊ Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｉ ｍｏ ｉ ． １ ９ ９ ５， ４ ０ ５ ４ Ｇｉ ｒ ａ ｒ ｄ Ｌ Ｊ Ｃ ｏ ｒ ｎ ｅ ａ ］ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ．Ｓ ｔ ． Ｌ ｏ ｕ ｉ ￣： Ｍｅ ， ｓ ｈ ｙ ，
青光 眼病 例 ， 应努 力处理青 光眼后再 考虑穿
５ Ｐ ｕ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ Ｊ Ｊ ｔ Ｋｒ ａ ｃ ｈ ｍｅ ｒ Ｊ Ｈ，Ｄｏ ｕ ｇ ｈ ｍａ ｎ Ｉ ） Ｉ ，ｅ ｔ ａ ｉ ．Ｅｘ －
ｐ ｕ ｌ ｓ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｐ ｅ ｎ ｅ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｐ ｜ ａ ｓ ｔ ｙ Ｏ ｐ ｂ —
１ ９ ８ １ ；２０ ７ 等报告 １ ４ 例穿透性角膜移植术中发生 大出血病例， ７ １ ． ４ 以往曾有外伤和手术史， 特别是眼内异物长期存留者更是值得注意。 本组 １ ０例患者中， ８侧为爆炸伤或化学伤， ８ 只眼于穿透性角膜移植术前 已进行 １ ７ 眼次 内眼手术。④术前存在高眼压。对术前合并
部完 成 ， 应立 即关 闭原 切 口； 如 移植 孔 已完 成， 应迅速缝 合移植片 。 ② 在相应 出血 区作一 个或 多个后巩膜切 口， 放 出脉络膜积血 。 ③出
表 “ ： 出血主要来源于睫状体后动脉及其 分支的急性破裂 ， 而血管壁变性则是血管破 裂的主要原因。任何影响血管壁营养的因素 都可促成血管壁变性 。 动脉灌注压下降、 全身
— ＿ ， — — ～ － ’ － ， ， 一 － — — — — — — 一
脉络膜上腔驱逐性 出血是 内眼手术少见
切开 眼球后 眼 内压赛 然升高 ， 患 者主诉 突 然眼痛 ， 烦
而严重的并发症 ， 既可发生于 白内障、 青光
躁， 完成移植孔后患眼晶体突然脱 出植 Ｌ ， 玻璃体持 续外溢， 脉络膜呈磨菇状隆起并迅速接近植孔边缘。
Ｃｏ ｉ ｎ ｅ ａ ｉ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｓ ｔ ．Ｌ ｏ ｕ ｉ ｓ ： Ｍｏ ｓ ｂ ｙ ， １ ９ ８ ６；２ ７ ８ ２ ８ ２ ．
２ Ｊ ａ ｆ ｌ ｅ ＮＳ ．Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｓ ｔ
加。 ．
２ ． ４ 早期识别与处理
穿透性角膜移植术
中脉 络膜 上腔驱逐性出血是一种迅猛而可怕 的过 程 一 ， 该症的早期征象主要是①切 开眼
２ ． ２ 病因与发病机制 脉络膜上腔驱逐性
出血 的确切机制 目前仍 不完全 明了。有研究
球后眼内压突然升高； ②晶体跳出植孔或／ 和 玻璃体持续外溢； ③瞳孔区见脉络膜呈半圆 形隆起并迅速接近植孔。其中第①点是最早 也最有价值的体征：当穿透性角膜移植术中 部分或全部完成植孔时出现眼内压 突然升 高， 应立即想到该症。 通过本组病例的临床观察 ， 我们认为对 该症的应急处理原则是①迅速关闭伤 口， 这 是抢救能否成功的关键步骤。如移植孔未全
Ｉ ． Ｉ 一般情况 本组病 例为我院 角膜病科 ｉ ９ ６ ５
全部完成移植 Ｌ 切开的 ２只眼则迅速关 闭原切 口； 巳完成植孔钻开的 ８只眼迅速作角膜移植片间断缝 合． ７黾眼成功完成伤 口缝合 ． １只眼为严重真菌性 角膜溃疡并发真菌性眼内炎， 因缝合植片困难 改施 眼内容割除术 。６只眼在脉络膜隆起的相应象限施 行后巩膜切开， 放出脉络膜积血 ， 确认出血停止后停 放腔片弓 『 流。 重新检查角膜伤 口， 有虹畦嵌顿者重新 回复虹膜。 ６只眼施行前段玻璃体切割 ， 清理前房玻 璃体 ， 并用空气或 Ｈ ￣ ａ ｌ ｏ ｎ 重建前房 。２只眼于出血 停止后 ２ 周施行玻璃体切割及前房形成术。
１ ． ５ 处理 过 程 觉 察 发 生脉 络 膜 出血后 ， 其 中未
眼、 视网膜脱离手术， 也可出现于穿透性角膜
移植术中 。 为进一步总结该症的防治经验 ． 现将我们近 ３ ｏ年来于穿透性角膜移植术中
遇到 的 １ ０例脉 络膜 上腔驱逐性 出血病 例的 临床观察结果报告如下 。 Ｉ 临床 资料
１ ． ６ 临床 转归 １ ０ 例ｌ Ｏ只眼经 上述 处理 ， ６ 只眼
年至 １ ９ ９ ４ 年 住院 连续 病例 ． 共 ｌ ０ 例ｌ ０只眼 其 中 男性 ７只眼 ， 女性 ３只鼹 ； 平均年 龄 ３ ６ ． ５岁（ ２ ２岁至
６ ９岁） 。角膜盲原因分别为： 眼爆炸伤 ５ 例（ ５ ０ ） 一 眼化学伤 ３ 例（ １ ０ ） 和化脓性 角膜溃疡 穿孔 ２ 例
动脉粥样硬化 、 高 眼压 、 巩 膜及脉络膜慢性炎
症、 高度近视、 先天性脉络膜血管发育异常等 都是不可忽略的因素。 ２ ． ３ 危险因素与预防 ①角膜移植手术方 式。 Ｇ ｉ ｒ ａ ｒ ｄ １ ４ ］ 指出 ： 脉络膜 上腔 驱逐性 出血大 多数出现于切开眼球后 ５分钟内 当术眼较
２ 讨论 ２ ． １ 发生率 １ ７ ８ ６年 Ｄ ｅ ｗｅ ｎ ｚ ｅ ｌ 口 首次报告
台旅行 白内障摘 除和前段玻璃体切除术 ３只眼联 台玻璃体切除术
１ ４ 出血情 况 本 组病 例均 于部 分 或全 部完 成移
在白内障摘除术中出现脉络膜上腔驱逐性出
植 Ｌ 后 数秒钟 至 ３ 分钟 内 出现 该症 ， 临床上 表现 为
甚至导致驱逐性 出血 。 ③外伤与手术史 。 Ｐ ｕ ｒ —
术眼术后 ４ 年角膜移植片仍保持透明。本组 病例遵循上述原则处理， ６ ０ 成功保住眼球 并有部分残存视力
３ 参考文献
１ Ｐ ｕ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ 】 Ｊ ． Ｅ ｘ ｐ ｕ ｉ ｓ ￣ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． １ ｎ ： Ｂ ｒ ｌ ｇ ｈ ｔ ｂ ｉ ｈ Ｆ Ｓ， ｅ ｄ ．
维普资讯
ｌ ２ ２
Ｃｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｆ ｕ ｎ ｄ ｕ ￣Ｄ Ｊ ｕ ｎ ｅ １ ９ ９ ６ ， Ｖｏ ［ １ ２ ， Ｎｏ ２
１ ２ Ｚ ～ ｆ ２ 穿透性角膜移植术中脉络膜上腔 驱逐性出 的临床观察 ７ ７ ． ／ ｒ
林跃 生 陈家碘Ｖ 龚向明 冯春茂 陈龙山 。
擒要
‘
报告穿透性角膜移植术中脉络膜上腔驱逐性 出血病例 １ ０例 ｉ ０只眼的临床观察结果。 平
均随访期 ９ ． ４ 个月， 其中 ６ 倒 ６只眼角膜蒋植 片保持透明或半透明， 残存视力光感至 ０ ． ０ ５ ｛ ３例 ３只 眼于术后 ３ 个月内眼球萎缩； １ 侧１ 只眼于术 中被迫作眼内容刺除术 重点讨论了该并发症的发生 率、 病固与机制 、 危险因素、 预防方法、 早期识别与术中应急处理措施 。 关键词 角膜 手术中并发症 脉络膜 、 出血
ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ８ ２ ． ８ ９‘４ １ ．
（ 收稿 ： １ ９ ９ ５ — ０ ８ — ２ ３ 修回： １ ９ ９ ６ — ０ １ — ２ ５ ）
（ 本文 编辑 ： 唐
谜）
－ 口 一 外
中华眼底扁杂志 １ ９ ９ ６ 年６ 月第 １ ２ 卷第 ０ 期
到 ４侧该症 ， 其发生率为 ０ ． ４ ７
我院角膜
透性角膜移植术为宜。 对眼部条件极差、 无法 进行常规滤过手术或滤过手术失败的病例，
可选 择睫状体冷冻术 。
病科 自 １ ９ ６ ５ 年至 １ ９ ９ ４ 年共施穿透性角膜移 植术 ４ ２ ５ ４倒， 其中 １ ０例 出现该症， 其发生 率为 ０ ． １ ９ 。 近１ ０ 年来， 由于角膜移植手术 适应症的相应放宽， 该症的发生率也有所增
（ ２ ０ ） 。术前 １ Ｏ只眼均 有长期 高 眼压病 史 。
成功 保 留住 眼球 ， 随访 期 内角 膜移 植 片透 明或 半透
ｌ ２ 过去手术 史
ｌ Ｏ例患者中有 例于穿透性
明． 并保留光感至 ０ ． ０ ６ 的视力； ３ 只眼于术后 ３ 十