角膜移植术
眼科学之角膜移植术后护理课件
根据眼部情况和医生建议，定期更换敷料，保持 眼部清洁干燥。
更换时机
在清洁消毒眼部后，及时更换新的敷料，避免污 染和感染。
避免揉眼等不良习惯培养
揉眼危害
01
揉眼可能导致眼部伤口裂开、感染等严重后果，应尽量避免。
培养良好习惯
02
通过宣传教育、心理疏导等方式，帮助患者培养不揉眼、不触
碰眼部等良好习惯。
生活自理能力指导
指导患者进行日常生活自 理能力的训练，提高患者 独立生活能力。
心理支持与关怀
给予患者心理支持和关怀 ，帮助患者树立信心，积 极面对疾病和治疗。
心理护理与健康教育需求
心理护理
关注患者的心理变化，及时进行 心理疏导和干预，减轻患者的焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属传授眼科学知识和术 后护理技能，提高患者的自我保健 意识和能力。
防止感染及并发症发生
01
02
03
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，医护 人员需严格遵守无菌操作 原则，避免术后感染。
定期检查与监测
对患者进行定期眼部检查 ，监测眼压、角膜透明度 等指标，及时发现并处理 并发症。
合理使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗菌药物，预 防和控制感染。
促进伤口愈合和角膜功能恢复
及时处理不适
03
如出现眼部不适、异物感等症状，应及时就医处理，避免自行
揉眼或用药。
04 并发症预防与处理策略
感染性角膜炎预防措施
严格无菌操作
在手术过程中及术后护理时，必须严格遵守无菌操作原则，防止 细菌、病毒等微生物感染。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素眼药水或眼药膏，以预 防感染。
pkp手术方法
pkp手术方法
PKP手术方法是角膜移植手术的一种，主要用于治疗角膜疾病和损伤，如干燥眼症、角膜白斑、角膜溃疡等。
PKP手术方法的全称是：Penetrating Keratoplasty，意思是穿透性角膜移植术，是一种较为传统的手术方法。
PKP手术方法的操作相对比较复杂，首先需要将捐助者的角膜切割为
适当的尺寸，然后通过手术切割器具将患者角膜切割成合适的形状和
大小，最后将捐助者的角膜移植到患者的角膜处，需要缝合手术口处。
相比其他角膜移植手术方法，PKP手术方法的主要优点是可以修复更
广泛和严重的角膜病变，手术效果更加稳定和长久。
不过，该手术方
法也存在一些缺点，例如手术中需要切割整个角膜，容易导致术后角
膜翘曲甚至塌陷，术后恢复过程也需要一段长时间。
在手术前，患者需要做好全面的检查和评估，包括眼压、眼表形态、
角膜病变程度等方面，评估后确立对患者最为合适的手术方法。
总之，PKP手术方法是一种比较传统的角膜移植手术方法，治疗广泛
而效果稳定。
患者在选择手术方法前需要了解自己的角膜病变情况，
经过专业的评估和选择，才能获得最好的治疗效果和手术体验。
角膜移植术后注意事项
角膜移植术后注意事项
角膜移植术后是一个需要特殊护理和注意的阶段，下面是一些注意事项：
1. 术后休息和眼部保护：术后的第一天最好保持平卧，避免眼部磨擦或碰撞。
在休息时，要用特殊的眼罩或护目镜保护眼睛，避免刺激和外界灰尘进入。
2. 防止感染：术后要注意眼部的清洁和消毒，避免触摸眼球。
严禁揉眼睛，不要使用化妆品，同时避免接触可能带有病菌的东西，如脏手、污浊的水等。
3. 使用眼药水：根据医生的指示进行眼药水的使用，保持眼部湿润，并按时滴药。
在使用眼药水前，先彻底洗净双手，并注意眼药水的保存和有效期限。
4. 遵守用眼规定：在术后的一段时间内，需要避免过度用眼，尤其是长时间阅读、看电视、使用电脑等活动。
如果需要，可以使用特殊的防蓝光眼镜。
5. 饮食调配：术后要遵循医生的饮食建议，合理搭配饮食，多食用富含维生素、促进眼部健康的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类等。
6. 避免阳光直射：术后的眼睛对强光敏感，请避免长时间暴露在阳光下，或者在户外活动时佩戴遮阳帽、太阳镜等防护措施。
7. 定期复诊：根据医生的建议，定期复诊以确保移植结果的正常。
及时咨询医生，如发现任何异常症状或感觉。
8. 遵循医嘱：严格按照医生的嘱咐进行用药和护理，如果出现任何不适或并发症，及时与医生取得联系。
注意事项的遵守对于角膜移植术后的康复非常重要，它可以减少并发症的发生，保护新的角膜，促进伤口愈合，恢复视力。
因此，在术后应该加强自我保护意识，严格遵循医生的指示和建议，及时就医并进行复诊。
角膜移植手术的术前准备与术后护理
角膜移植手术的术前准备与术后护理角膜移植手术是一种常见的外科手术，它用于治疗因各种原因导致的角膜疾病。
手术前的准备工作和术后的护理至关重要，它们直接关系到手术的成功率和患者的康复效果。
本文将详细介绍角膜移植手术的术前准备和术后护理措施。
一、术前准备1. 与医生沟通：在接受角膜移植手术之前，患者应与医生进行详细的沟通，了解手术的目的、过程、风险和预期效果。
医生会评估患者的角膜状况，并根据具体情况制定手术方案。
2. 检查和评估：在手术前，患者需要完成一系列的检查，包括眼部检查、眼压测量、角膜地形图以及全身检查等。
这些检查有助于医生了解患者的眼部状况，为手术提供有力的依据。
3. 手术准备：在约定的手术日期前，患者需要做好一些必要的准备工作。
这包括停止使用隐形眼镜、戒除饮食禁忌、配合使用消炎药物以及如实告知医生患有的一切疾病和过敏史等。
4. 心理准备：角膜移植手术对患者来说是一次重要的手术，因此他们需要做好充分的心理准备。
可以与医生或其他已经接受过此类手术的患者交流，了解手术过程和术后恢复情况，以减轻焦虑和恐惧感。
二、术后护理1. 术后观察：手术结束后，患者需要留在医院进行观察。
医生会对患者的眼部进行检查，观察手术效果和患者的舒适度。
在确保一切正常后，患者可以离院回家。
2. 用药护理：术后，医生会根据患者的具体情况开具相应的眼药水或药膏。
患者需要按时使用药物，并遵循医生的建议。
使用药物时，要注意卫生，避免感染。
3. 眼部保护：手术后，患者需要保护好眼部，避免任何外界的碰撞和刺激。
患者应避免揉搓眼睛，不要剧烈运动，戴上防护眼镜等。
4. 饮食调理：手术后的饮食调理十分重要。
患者应遵循医生的建议，选择易消化、富含营养的食物，多摄入新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
5. 定期复诊：患者在术后需要按照医生的要求定期复诊，以检查手术效果和身体恢复情况。
复诊过程中，医生会评估患者的角膜状态，调整治疗方案，并提供相关的注意事项。
角膜移植的分类
角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。
角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。
治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。
矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。
同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。
自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。
异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。
穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。
板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。
内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。
该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。
通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。
同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。
自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。
角膜移植手术的流程
角膜移植手术的流程角膜移植手术流程角膜移植申术流程患者首先要眼科生～看适不适合做角膜移植～然后眼术根据病人的找医会“术重术急”来安排～比如术术角膜、角膜白斑的病人可以等一段术术～不一定非要立做手术～但一些人角膜即穿孔的～必术要术上做手术。
所以角膜移植如果按照先后到的术序排～术然耽术多患者的来来会很病情。
因此眼术根据先后术序、术重术急的原术安排角膜移植的术序。
具术术序如下,会来体来、在眼术眼角膜需求信息～登术术名～填写1、术行角膜移植术前术术～术是否符合角膜移植手术件～确条2、符合手术件者～在眼术登术排术等待角膜供～条体3、术做好接受角膜移植手术准术～回家等候手术通知～随4、眼术术得角膜供后～按照术序通知角膜移植患者手术～体5、角膜移植患者或家接到通知后～及术术理入院手术～立术行术前准术～属即6、接受角膜移植手术。
7角膜移植术程述概首先～捐者之眼球～于死后一至小摘除将献数内最久不可超术十二小术～所使用之器()械及手术术程均需无菌。
捐者角膜～除前述某些情形是不适合拿做移植者外～一般健康的献来角膜～在手术前～可用特殊术器术量角膜皮术胞的目。
一般而言～每立方毫米之皮术胞内数内数目术大于二千以上才可。
著术器及技术之术步～术移植瓣之术理已改术多。
至于接受移植者而个随很言～若角膜病无表术血管浸术或术有少术者～其手术成功率可百分之九十。
若有深术血管浸术、灶达或合有光眼者～成功率至百分之六十。
若角膜病因灼术或度的血管浸术～或合术并青减灶极并重的角膜炎～其成功率只有百分之三十。
所以做角膜移植术前～术仔术术术捐者以及接受者献双方眼角膜之情～做术手术术果之术。
况估角膜移植术手术常术正常解剖角膜是覆盖在有色的虹膜和瞳孔上的透明术。
角膜移植适术症,术重角膜感染、外术、术害、或瘢痕形成光术不能通术角膜～术术常常需二次行晶摘除术以及感染和角膜的术术性疾病。
体手术切口角膜移植术在局麻下术行～患者意术醒～但是术失痛术。
沿角膜外术做切口。
眼科角膜移植手术总结
手术效果与展望
第四章：术后管理与注意事项
5.1 手术效果评估
根据临床数据和经验，分析角膜移植手术的效果及成功率。同时，探讨影响手术效果的因素
5.2 技术发展及展望
探讨当前角膜移植手术的最新技术和发展趋势，如组织工程角膜的研发和应用等。同时，展望未来眼科医疗领域的发展方向和可能面临的挑战
手术过程及技术要点
第二章：手术前的评估与准备
术后管理与注意事项
第三章：手术过程及技术要点
术后需要对患者进行密切的观察和护理，包括定期换药、观察视力恢复情况等。同时，要给予患者相应的药物治疗和营养支持
4.1 术后管理
强调术后注意事项，如避免剧烈运动、保持眼部清洁等。同时，要告知患者如何防范术后可能出现的风险和并发症
6.2 教训反思
团队配合与沟通
团配合与沟通
7.1 团队配合的重要性
角膜移植手术是一项复杂的手术，需要一支经验丰富、默契配合的团队。团队成员之间的良好沟通和配合是手术成功的关键
7.2 沟通与协作的具体措施
介绍团队在手术过程中的具体沟通方式和协作模式，包括术前会议、术中配合、术后随访等环节的沟通要点和注意事项
眼科角膜移植手术总结
-
引言
引言
4
在接下来的时间里，我将就眼科角膜移植手术的相关内容做一次总结分享
1
这不仅是对于我本人多年临床经验的梳理，也是对这一领域知识的一次系统性回顾
2
希望通过这次分享，我们能够加深对角膜移植手术的理解，共同提升眼科医疗水平
3
角膜移植手术概述
手术前的评估与准备
第一章：角膜移植手术概述
患者教育与心理支持
第七章：团队配合与沟通
眼科实习医生角膜移植术总结手术前的术前评估与手术技巧分享
眼科实习医生角膜移植术总结手术前的术前评估与手术技巧分享眼科实习医生在角膜移植手术之前的术前评估是非常重要的一环。
术前评估的准确与否，显著影响到手术的成功率和术后视力的恢复情况。
本文将分享一些在术前评估和手术技巧上的经验与技巧。
一、术前评估在进行角膜移植手术之前，准确评估病人的病情和手术可行性是至关重要的。
以下是在术前评估中需要考虑的几个关键要素：1. 病史和眼部检查：首先，医生需要详细了解病人的病史，特别是与角膜疾病相关的病史。
然后进行眼部检查，包括视力、眼压、角膜形态、角膜透明度以及其他眼部病变的检查。
2. 角膜地形图分析：地形图分析是术前评估中的重要组成部分。
通过地形图分析，医生可以评估角膜的曲率、散光、角膜屈光度等参数，以便确定手术方案。
3. 角膜内皮细胞计数：角膜内皮细胞计数可以帮助医生评估角膜内皮层的功能情况，判断术后术后角膜内皮功能损伤的风险。
4. 杂质检测：通过染色和显微镜检查，医生可以检测角膜中是否存在异物、沉积物或其他异常情况。
这对于判断病人是否适合进行角膜移植手术至关重要。
以上仅仅是一些术前评估中需要考虑的关键要素，实际工作中还需要更为详细细致的检查和评估。
二、手术技巧分享1. 术前准备：医生应该仔细检查手术器械和设备的完好性。
确保手术器械的清洁和无菌，并以正确的方式保存和准备。
2. 局麻技巧：角膜移植手术一般采用局部麻醉，这要求医生具备良好的局麻技巧。
对于不同的病人，可以采用不同的局麻方法，如表面麻醉、局部注射麻醉等。
3. 切口设计：角膜移植手术中，正确的切口设计是非常重要的。
切口的大小和位置应该合适，以确保手术操作的顺利进行。
4. 分离角膜：在角膜移植手术中，医生需要仔细分离受损角膜和供体角膜。
这个过程需要轻柔、耐心和精确的操作。
5. 供体角膜移植：将供体角膜移植到受损角膜的位置是手术的关键步骤。
医生需要准确地测量供体角膜的尺寸，以确保移植的准确性和稳定性。
6. 缝合技巧：术后缝合是手术的最后一道程序。
角膜移植的形态学基础
角膜移植的形态学基础引言角膜是眼睛外层的透明组织，其功能是保护眼睛内部结构并提供清晰的视觉。
然而，一些眼部疾病或创伤可能导致角膜功能受损，进而影响视力。
对于无法通过其他手段治疗的患者，角膜移植是一种常见的治疗方法。
本文将深入探讨角膜移植的形态学基础。
术前准备在进行角膜移植手术之前，医生需要进行一系列的检查和准备工作。
这些步骤有助于确保手术的顺利进行。
患者筛选医生需要评估患者是否适合进行角膜移植手术。
一些因素，如患者的年龄、眼部疾病的类型和程度以及身体健康状况等都会影响手术的可行性。
角膜配型在进行角膜移植手术之前，医生需要对供体角膜进行配型。
匹配合适的供体角膜可以减少移植后的排斥反应风险。
手术过程角膜移植手术一般包括以下几个步骤：切割和取出受损角膜在手术开始时，医生会使用手术刀或激光器对受损的角膜进行切割。
然后，医生会轻轻取出受损角膜，并确保眼睛内部结构的稳定。
移植供体角膜医生会将配型合适的供体角膜移植到患者的眼睛中。
移植的角膜通常比受损的角膜稍大一些，以确保完全覆盖整个角膜表面。
缝合或固定角膜为了稳定移植的角膜，医生会使用缝合线或其他固定手段来固定角膜。
这有助于保持角膜的形态和位置，促进愈合过程。
术后护理患者需要遵循医生的建议，进行术后护理。
这包括使用抗生素眼药水、佩戴眼罩以及避免眼部摩擦等。
这些措施有助于预防感染和促进角膜的愈合。
形态学基础角膜移植的形态学基础主要涉及供体角膜与受体角膜的结构和功能。
角膜结构角膜主要由五层组织构成：上皮层、Bowman膜、Stroma层、Dua层和内皮层。
其中，上皮层是最外层，起到保护角膜的作用。
Bowman膜位于上皮和Stroma层之间，具有弹性和抗压性质。
Stroma层占据大部分角膜的结构，由排列有序的胶原纤维组成。
Dua层是最内层，负责维持眼内压平衡。
内皮层位于Dua层下方，起到保护和营养的作用。
角膜功能角膜具有多项重要的功能，其中包括： 1. 透明性：角膜的透明结构使得光线能够进入眼球，从而实现视觉功能。
角膜移植
适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明 角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中 央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽 固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角 膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性 角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
术前护理
增加的知识点
1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气； 问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？ 2、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向 角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最 高，没有排斥反应，组织来源方便； 但仅能供单眼发病 的病例。 它的优点是：1、所需角膜缘组织极少，对供眼无潜 在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑 制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、 可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了 供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向, 一旦该方法研究成熟, 可解决角膜缘干细胞的来源。
术后观察要点
1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象； 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨 隆，结膜囊异常分泌物等； 3、视力、前房深浅。
术后护理
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带 眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防 碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般 术后护理。 2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15 天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下 降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时 报告医生抢救治疗。 3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上， 操作时动作要轻柔，以免眼球受压。 4、饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入 量，如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修 复；多吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用 硬食，以防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
角膜移植术患者的护理
角膜移植术患者的护理一、护理目标1无并发症发生或得到及时治疗护理。
2、焦虑情绪减轻或消失。
3.患者能复述手术的目的和预后，以及排斥反应的发生时及症状。
二、护理措施(一)护理要点1.手术前后防治眼部感染。
2.向患者讲解手术的目的、预后及相应的护理措施。
3.术后观察有元前房积血、高眼压等症状。
4.做好心理护理，缓解对手术的恐惧感，疏导患者悲观情绪，增强治病信心，指导患者坚持治疗。
(二)术前护理1.讲解手术目的方法及预后。
2.告知患者术中配合要点及重要性，要求患者能正确复述，并愿意配合。
3.讲解手术后可能出现的问题感染复发、前房积血导致高眼压、排斥反应、视力不佳等。
4.术前准备(1)术前常规准备:生命体征测量、冲洗结膜囊(角膜穿孔患者严禁冲洗)、冲泪道，按医嘱给予镇静剂(2)缩幢剂应用:术前1小时滴用2%毛果芸香碱眼药水，10min一次，共3次。
(3)降眼压药物z术前30min给予20%甘露醇250ml静脉快速输人。
(4)患者术前排空大小便。
(5)全麻患者遵医嘱禁食、禁水，留置静脉套管针。
(三)术后护理1.实行保护性隔离，眼药专用，操作前消毒双手。
2.有前房积血者取半卧位，使血液沉积于前房下部，并有利于前房穿刺。
注意患者有元眼胀痛主诉，警局继发高眼压。
3.术后遵医嘱应用糖皮质类固醇及免疫抑制剂者，注意观察有元药物副作用。
糖皮质类固醇有抗排斥作用，要坚持足量、规则用药和缓慢停药的原则，并注意观察有无眼压升高等药物副作用。
4.加压包扎，预防创口渗漏、浅前房等并发症。
5.遵医嘱佩戴硬性眼罩，保护术眼。
6.密切观察病情变化，有元疼痛、畏光、流泪等症状，急性感染(眼内炎)多发生在术后1~2天。
7.密切观察眼压变化，注意倾听患者眼胀眼痛主诉。
8.操作轻柔，严防对眼球施压而致移植片移位、创口裂开、创口渗漏等并发症。
(四)健康教育1.培养良好卫生习惯，不随意用脏手或脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，预防感染，造成不良后果。
角膜移植新技术与新进展培训ppt课件
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
角膜移植术护理常规
角膜移植术护理常规一、概述角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球的外壁。
角膜是光线进入眼内在视网膜上成像的窗户，是一种重要的屈光介质，表面光滑、透明、无血管，具有丰富的感觉神经末梢，病变发生后，疼痛明显修复缓慢，有时遗留瘢痕，影响视力。
角膜移植是器官移植中成功率最高的一种，是角膜病盲人唯一有效的复明手段，各种先天性缺陷或严重眼部疾病如眼部化学烧伤或热烧伤、角膜溃疡、眼表面肿瘤等均适于角膜移植。
角膜移植分为板层角膜移植、全层穿透性角膜移植。
术前除常规检查外，应了解眼底、视网膜、玻璃体情况。
二、术前护理1、按眼部手术术前护理。
2、心理护理解释疼痛的原因，手术目的及预后，手术可能出现的问题:感染复发、高眼压、排斥反应、视力不佳。
3、饮食护理鼓励病人多食含维生素A的食物，如动物肝脏、蛋黄、胡萝卜素等。
4、用药护理角膜溃疡病人点眼的药物多，应合理安排点眼的时间、顺序，动作轻柔勿用力压患眼。
5、术前用药术前2小时口服醋氮酰胺、术眼点缩瞳剂 2%匹罗卡品，术前 30 分钟静脉滴注 20% 甘露醇，以降低眼压，防眼内容物脱出。
三、术后护理(一)护理诊断潜在并发症:眼压升高、排斥反应。
(二)护理措施1、按眼部手术术后护理。
2、体位与活动安静卧床休息，双眼包扎，避免眼球活动。
3、病情观察(1)有前房积血者取半卧位，防止血液流入后房，注意病人有无眼胀痛，及时发现继发高眼压。
(2)感染多发生在术后 2~4 天，密切观察有无疼痛、畏光、流泪等症状。
(3)密切观察角膜情况，如出现混浊水肿、透明度下降提示排斥反应，立即报告医生。
4、用药护理(1)按医嘱定时滴抗感染、抗排斥反应的药物、扩瞳剂。
(2)实行保护性隔离，眼药专用，操作前消毒双手，动作轻柔，严防对眼球施压而致移植片移位、创口裂开、创口渗漏。
5、健康教育(1)保持眼部清洁卫生，不揉眼，禁止水流入眼内。
(2)按医嘱正确点眼药水，如营养角膜、抗排斥反应、抗感染的药物。
(3)半年内注意眼部的保护，防止外伤，避免剧烈活动，3个月内避免提重物。
医院眼科角膜移植术护理常规
医院眼科角膜移植术护理常规
角膜移植是一种用同种异体的透明角膜代替因病变而混浊的角膜的手术。
一、术前护理
1.心理护理：耐心细致地做好术前解释工作，简要地介绍手术目的、方法及需要配合的注意事项，解除病人的恐惧与不安，使其密切配合治疗。
2.手术前10～15分钟滴抗生素眼药水1次，直至手术开始。
3.术前常规剪除睫毛，冲洗泪道和结膜囊预防手术感染。
4.降眼压与缩瞳：手术前半小时静脉滴注20%甘露醇以及口服降眼压药软化眼球，减少手术中并发症的发生。
术前滴1%匹罗卡品3次，使瞳孔直径保持在2mm左右。
二、术后护理
1.嘱病人安静卧床休息，短期双眼包扎，戴眼罩，防止遭受不必要的误伤。
2.做好生活护理，避免头部震动以致影响植片。
3.密切观察病情变化，叮嘱病人及其家属术后应注意的事项。
进半流质饮食，保持大便通畅，避免咳嗽，勿用手揉眼及用不洁物品擦眼。
4.术后隔日换药一次，注意有无分泌物，移植片是否透明、平伏，前房是否形成，虹膜有无粘连，缝线有无松脱。
5.观察病人全身反应，如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生配合处理。
6.应严格按医嘱及时用药预防感染和排斥反应，并注意疗效及副反应。
7.术后两周应密切注意免疫排斥反应，并详细记录。
8.多食高营养、高维生素及多纤维素的食物，忌辛辣刺激性食物。
三、出院指导
1.按医嘱交代病人出院后的有关事项及用药，定期门诊复查。
2.指导病人出院后的自我护理，注意劳逸结合，注意视力及眼部感觉，如有免疫排斥反应可疑情况应及时复诊。
角膜移植知识
角膜移植角膜移植是一种通过外科手术的方式切除功能受损的角膜，并用捐赠者健康角膜替换病变角膜的治疗手术方式。
角膜移植也被称为角膜替换或角膜嫁接。
这种手术可以被用来提高视力、缓解角膜疼痛感和治疗严重的角膜感染和损伤。
需要角膜移植手术的最常见的病因之一是一种叫做圆锥角膜的疾病，这种疾病会造成角膜的变形和功能的丧失。
角膜是覆盖在人们眼球前面表面的一层透明薄膜。
在眼球中，它起到了窗户一样的作用。
眼球内部富含色素（黄种人一般是色和棕色，白种人是蓝色）的虹膜和虹膜中央的瞳孔都可以透过角膜被清晰的看清楚。
角膜就像一个凸透镜一样，将外界的光线聚焦并投射在视网膜上（眼球后方的感光细胞层）。
视网膜接受的光感信息会被传递给大脑。
当角膜受到损伤时，它就会出现透明度降低或形状的改变。
当这种情况下，光线就不会被顺利的聚焦到视网膜上，大脑也就不会得到图像信息或仅能得到模糊的图像。
角膜移植术的手术方案的选择取决于角膜受损的位置和需要更换的角膜的大小。
手术主要包括以下几种：（1）全层角膜移植术：这种手术需要对角膜的全层进行移植；（2）深板层角膜移植术：仅移植或重塑角膜的中层和外层；（3）内皮角膜移植术：移植角膜的最深层。
角膜移植可以在全麻（患者手术时完全失去意识）或局麻（手术时患者是醒着的，只是局部失去痛觉）下进行。
手术时间一般不会超过一个小时，当然具体情况要视患者病情而定。
患者在手术后一般需要留院观察数天或隔日就可以出院。
如果手术移植包含患者的外层角膜，新的角膜一般会用缝线固定，缝线通常会被保留超出12个月。
内皮角膜移植术不需要缝线，内皮角膜会通过气泡固定，几个天后它就会自然的粘合到深层的角膜之上了。
跟其他手术一样，角膜移植术也可能会造成很多种并发症。
比较常见的并发症是机体的排异反应（身体把新角膜当做异物攻击）、感染和更严重的视力问题。
一般来说95%的全层角膜移植术的风险都很低，比如对于圆锥角膜患者，新的角膜至少可以正常使用10年。
角膜移植术
术后并发症1
排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现 排斥反应。一般表现为睫状充血、眼痛，突然 视力下降，角膜移植片混浊。
前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动， 半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封 术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运 动。全身使用止血剂使眼压恢复正常。
浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。 若创口较小(<3 mm)，且对合整齐，采用加压 绷带包扎，一般能使前房重新形成。若创口渗 漏较大(>3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有 虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口 修补术。使用脱水剂恢复前房。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
术后并发症2
眼部感染：是最严重的术后并发症，常于术后 1～3个月出现，其原因多数为患者抵抗力差， 眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起 二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了 解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗 的信心。
继发性青光眼 角膜缝线松脱 手术后屈光不正等
术前护理要点
术后护理要点4
建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈 运动
出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼 球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处
定期复诊：出院一周复诊，以后遵嘱随诊
角膜移植的护理ppt
角膜移植材料来源
角膜的来源
人工角膜是用透明的医用高分子材料制成的类似人体 角膜的产品， 通过手术将它植入角膜组织中，以取代 部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法 。但其材料均达不到理想要求，并且并发症较多，目 前一般只作为最后的选择。
关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片 与移植床对位吻合良好。
16
角膜穿透性移植
男，化学伤角膜白斑行穿 透性角膜移植术
板层角膜移植术
板层角膜移植术
用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。 以将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床， 间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到 良好的光学效果。
角膜移植患者的护理
目录
1 角膜解剖与生理 2 角膜移植术定义及分类 3 角膜移植材料来源 4 角膜移植手术适应症及禁忌症 54 角膜移植术并发症及护理要点
角膜的解剖与生理
角膜的特点
3 角膜没有血 管，它的营
2
角膜透明、屈
1 位于眼球的最 前部，暴露，
光强、丰富的 神经末梢敏感
养来自于角 膜边缘的血 管系统。所 需要的氧气 80%是来自 于空气当中。
角膜移植术后并发症
5.植片上皮愈合延迟:正常的角膜上皮刮除应在3天内愈合连同 表层基质切除，应在7天内愈合。如果超出上皮愈合时间2-4 天即为愈合延迟。
6.原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。 7.继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起Байду номын сангаас眼压增高多在48小时
角膜移植术后复诊常规
角膜移植术后复诊常规2篇角膜移植术后复诊常规（上）角膜移植术是一种常见的手术治疗角膜疾病的方法，术后的复诊是术后护理的重要一环。
下面将为您介绍角膜移植术后复诊的常规事项。
角膜移植术后复诊时间为手术后的第1天、1周、1月、3月、6月等时间点。
在每次复诊前，患者需要注意以下几点：首先，患者应保持眼部的清洁并避免触碰眼睛，以免引发感染；其次，患者需要避免剧烈运动，以减少术后的眼部压力；此外，需要按照医生的建议进行眼药物的使用，以促进术后恢复。
在每次复诊时，医生会进行一系列的检查，包括视力检查、眼压检查等。
首先，医生会通过视力检查来评估患者视力的恢复情况，了解术后效果。
通过眼压检查可以了解术后眼压的变化情况，避免术后高眼压引发的并发症。
此外，医生还会对术后眼球进行检查，以评估手术效果和眼睛的恢复情况。
在复诊过程中，患者需要主动向医生提供手术后的感受和症状，以便医生做出准确的诊断和治疗。
同时，患者应该与医生充分沟通，了解术后护理事项和注意事项，以便更好地恢复和预防并发症的发生。
总之，角膜移植术后复诊是术后护理的重要一环，通过复诊可以及时评估手术效果和患者的恢复情况，调整治疗方案，预防并发症的发生。
患者在复诊前需要注意眼部的清洁和保护，遵循医生的建议进行眼药物的使用，并积极向医生反馈手术后的感受和症状。
只有通过科学的复诊和个体化的治疗，患者才能快速恢复视力和保护眼睛的健康。
角膜移植术后复诊常规（下）角膜移植术是一种治疗角膜疾病的重要手术，术后的复诊是术后护理的重要环节。
下面将为您介绍角膜移植术后复诊的常规事项。
角膜移植术后复诊时间为手术后的第1天、1周、1月、3月、6月等时间段。
在每次复诊前，患者需要注意以下几点：首先，保持眼部卫生是非常重要的。
患者需要遵循医生的建议，恰当清洁眼部，避免感染和其他并发症的发生。
其次，要注意避免眼部疲劳，避免长时间使用手机、电脑和看太阳等眼部刺激性物质；此外，要注意避免眼部损伤，避免触摸眼球或使用不洁的物体。
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主要生理功能：
1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺激 5、渗透作用等
定义
角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换
病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角 膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血 管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果最 好的一种手术。
角膜解剖
3、组织学分5层:上皮细胞层、前弹力层、基质 层、后弹力层、内皮细胞层。 其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。
后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病 理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮 层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下， 可能发生后弹力层膨出脱离。
解剖
解剖
解剖
解剖
生理
角膜透明、屈光、敏感
术后护理要点2
用药护理： 1、遵嘱用药：抗生素的应用视病情而定，一般全
身用药２～３天。糖皮质激素静滴3～5天，改口 服，10天后改生理量服１～３个月（真菌感染者 慎用），一周后视情况应用免疫抑制剂（环孢素a、 他克莫司）、角膜上皮营养剂、非甾体类消炎药 等。针对不同感染的原发病继续使用有效的抗感 染药物。化脓性角膜溃疡术后虹膜反应较重，应 予散瞳药，以避免虹膜后粘连。 2、用药过程观察药物不良反应 3、眼部上药动作轻柔，避免加压眼球，注意无菌操 作，滴眼瓶口及眼膏软管口不能碰到角膜植片， 因角膜知觉未恢复。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
术后护理要点3
健康指导
术眼绷带加压包扎的目的：为促进植片与植床平整愈 合、减少植片与植床间界面疤痕，术后需绷带加压 多闭目休息，减少瞬目，保持眼部清洁，勿用力挤眼 及用手揉眼 外出戴防护镜，避免头部用力及碰撞术眼 保证充足睡眠，注意用眼卫生，尽量少看电视，避免 强光刺激，阅读时间不宜超过一小时 最好禁止游泳，以防感染；避免日晒、眼部热敷，保 护角膜植片 保持大便通畅，勿用力排便，养成定时大便的习惯 少去公众场所，注意保暖，预防上呼吸道感染，尤其 是病毒性角膜病变患者，易导致病情反复发作
质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的 手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角 膜疾病。 深板层角膜移植适应证的主要对象是基质混浊但 内皮健康者。
板层角膜移植术
与穿透性和普通板层角膜移植比较，深板层角
膜移植主要具有以下优点： 1、因后弹力膜及内皮细胞是受体自己的，术后 不存在内皮型排斥反应； 2、因受体的角膜基质层完全被剥除，术后角膜 透明性恢复的效果与穿透性角膜移植相当； 3、术后发生散光的程度比穿透性角膜移植小； 4、因为保留了受体自己的后弹力膜和内皮细胞， 所以内皮不健康但基质正常的供体角膜材料也 可有效使用。
按内眼手术护理常规 心理护理：向患者及家属介绍病情、手术目的、治疗 效果及手术配合知识，解除思想顾虑以积极配合治疗 缩瞳:穿透性角膜移植术前缩瞳可减少做角膜环钻植孔 时损伤晶状体的危险，也有利于做移植床时的中央定 位，还有利于术毕注气或注液以重建前房。 降眼压:为使术中眼压稳定，术前要降眼压，使手术过 程不出现晶状体虹膜隆起，保证手术顺利进行。术前 充分降低眼压、软化眼球，是穿透性角膜移植手术成 功的关键之一。 注意：角膜有穿孔可能及已穿孔者冲洗结膜囊是勿翻 眼睑，动作轻柔。
手术方法通常依据患者具体情况及角膜材料情况而定。 病变在瞳孔区以前常做穿透性角膜移植，现在一般行 深板层角膜移植术。
术后并发症1
排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现
排斥反应。一般表现为睫状充血、眼痛，突然 视力下降，角膜移植片混浊。 前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动， 半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封 术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运 动。全身使用止血剂使眼压恢复正常。 浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。 若创口较小(<3 mm)，且对合整齐，采用加压 绷带包扎，一般能使前房重新形成。若创口渗 漏较大(>3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有 虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口 修补术。使用脱水剂恢复前房。
术后护理要点1
按内眼手术护理常规 休息与活动：术后多休息，减少眼球运动，避免头部 用力及术眼碰伤，协助生活护理。角膜内皮移植无缝线， 术后三天宜面向上平卧，以促进植片与植床结合。 饮食护理:术后半流饮食一天，予易消化、营养丰富食 物，避免进食过硬及辛辣刺激性食物，以免咀嚼肌过度 运动影响切口愈合。 病情观察: 1、术后每天换药，一般双眼包扎２～３天，以促进植片 与植床结合（板层角膜移植术因缝线较少，包扎时间可 视病情延长至5~7天）。观察绷带有无松脱或过紧，敷 料有无渗血渗液。 2、眼压观察：观察术眼有无眼脹眼痛，头痛、恶心、呕 吐等，监测眼压情况 3、角膜移植片的观察：观察移植片是否透明，切口对合 情况，植片及缝线是否在位。
术后护理要点4
建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈 运动 出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼 球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处 定期复诊：出院一周复诊，以后遵嘱随诊 角膜缝线一般6个月以后拆除，根据恢复情况可一次性 拆除或部分拆除 角膜排斥反应没有时间限定，如出现眼红、眼痛、视 力下降，角膜植片混浊等情况，应及时就诊 生育指导：应用激素或免疫抑制剂期间或停药后半年 不宜生育
中山大学中山眼科中心海南眼科医院
谢谢！
张亚茹
zhangyaru8694@
知识拓展
角膜移植术后的处理和自我保健对角膜移植成功非常 重要。 要宣教到位。 角膜移植术后约4天~1周可出院（植片与植床结合情 况，角膜缝线是否在位），但因角膜移植术的免疫排 斥反应问题是导致术后失败的主要原因，故病人出院 后还需继续用药治疗（激素类、非甾体类消炎药、免 疫抑制剂、角膜上皮营养剂等）。由于这些药物的副 作用较多，因此用药时间、方法和剂量要严格按医嘱 执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反 跳等不良反应。 嘱咐病人要按时复诊，尤其是出院早期应每周一次;若 病情无特殊，一个月后可每月一次，待角膜缝线拆除 后，每三个月复查一次，如有特殊情况需随时复诊。
角膜移植术
中山大学中山眼科中心 海南眼科医院 张亚茹
主要学习内容
角膜解剖与生理
角膜移植术定义
角膜移植术种类 角膜移植手术适应症 角膜移植术后并发症 角膜移植术护理要点
角膜解剖
1、形态:角膜占眼球前方1/6,透明,向前呈半球形 突出,呈横椭圆形组织；周边曲率半径逐渐增 大;横径约为11.5~12mm,纵径约 10.5~11mm,中央厚度约为 0.8mm,边缘厚度 约为1mm。 2、正面观:角膜中央部与瞳孔对应的范围称为瞳 孔区,瞳孔区的中央称为前极部;瞳孔区以外的 部分称为周边区,边缘与巩膜延续的部分称为 角巩膜缘。
板层角膜移植术
【适应证】
病变未累及角膜深基质层及后弹力层，内皮细 胞功能正常的： 1.角膜中央区中浅层瘢痕性混浊，直径＜6mm 最佳。 2.各中浅层角膜营养不良。
板层角膜移植术
板层角膜移植按术式分为前板层角膜移植、 中间板层角膜移植和后板层角膜移植。
深板层角膜移植术是一种完全去除病变的角膜基
全层（穿透性）角膜移植术
[
板层角膜移植术
是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜
前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。 移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。 故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层， 而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层 角膜移植术。 临床常用于中浅层角膜斑翳或角膜营养不良性 混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜穿孔、角膜 肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植 的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。 因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但 光学效果不如穿透性角膜移植术。
分类
全层（穿透性）角膜移植术
板层角膜移植术 角膜内皮移植术
全层（穿透性）角膜移植术
以全层透明角膜代替全层混浊角膜。 适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、 顽固性角膜炎或溃疡及角膜穿孔等。按其手术目的 可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。
这种手术要求移植片内皮细胞有良好活性，故最好 取自死后数小时内摘取的眼球，手术原则是根据病 变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供 眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供 眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可 注气或林格液以恢复前房。手术成功的关键是不伤 害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植 床对位吻合良好。
术后并发症2
眼部感染：是最严重的术后并发症，常于术后
1～3个月出现，其原因多数为患者抵抗力差， 眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起 二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了 解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗 的信心。 继发性青光眼 角膜缝线松脱