手术讲解模板：后板层角膜移植术

手术资料：后板层角膜移植术
概述： 操作。但术后散光较前者大，这显然是因 为缝线缝合所致。
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适应证： 后板层角膜移植术适用于：
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适应证：
1.各种原因所致的角膜内皮功能失代偿， 角膜水肿浑浊。特别是白内障摘除联合人 工晶状体植入术后角膜内皮损伤引起的大 泡性角膜病变、Fuchs’角膜内皮营养不 良等（图8.5.3-1～8.5.3-3）。
手术步骤： （3）上直肌固定牵引线。
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手术步骤： （4）6.5mm环钻钻除深部板层。
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手术步骤： （5）完成联合眼内其他手术操作如需眼 内联合手术操作，在完成后进行植片缝合 固定。
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手术步骤： （6）供体植片制备：先用自动板层角膜 刀切除供体角膜表层。用7.0mm环钻由内 皮面钻取植片。
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术后处理： 1.板层袋方法因为需要通过前房填充空气 固定植片，术后头1～2d取平卧位。
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术后处理： 2.其他术后处理参考穿透性角膜移植术。
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并发症：
1.排斥反应 与其他角膜移植一样会发生 异体排斥，但理论上讲要比全层角膜移植 反应要轻。同时，手术病例多为单纯内皮 失代偿，新生血管少，通过药物治疗病情 容易控制。
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手术步骤： （8）缝合板层切口。目前本术式可通过 约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪 刀剪除，切口无需缝合。
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手术步骤：
2.带蒂角膜瓣方法 联合的手术操作可包 括：前部玻璃体切除、前部玻璃体切除联 合人工晶状体取出、白内障囊外摘除联合 人工晶状体植入等内眼手术。
后板层角膜Hale Waihona Puke Baidu 植术
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后板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部角膜
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麻醉： 一般均采用局部麻醉。如病人不合作，可 采用全身麻醉。
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概述：
后板层角膜移植术（DLEK）是近年发展起 来的一种新的板层角膜移植手术，它是用 健康的供体角膜后板层连同角膜内皮一起 替代病变的受体角膜后板层和内皮，因此 又称深板层内皮角膜移植术（posterior lamellar keratoplasty，PLK）或内皮板 层移植术（endothel
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手术步骤： （5）供体角膜制备：供体角膜切除60%深 度的前板层，保留带角膜内皮的深部板层， 钻取同样大小的植片。
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手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
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手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
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术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
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术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
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概述：
ial lamellar keratoplasty，ELK）。目 前有两种术式，板层袋方法和带蒂角膜瓣 方法。前者由于几乎不影响受体角膜前 80%基质和上皮，故具有散光小，反应小， 避免伤口裂开危险、视力恢复快等优点。 后者则受体和供体的板层切面整齐平滑， 通过角膜中央的开口可方便地进行眼内
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术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
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手术步骤： 1.板层袋方法
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手术步骤： （1）开睑：缝线或开睑器均可以。
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手术步骤： （2）结膜切开：一般在上方角膜缘剪开 球结膜约8～10mm，向后分离。置上直肌 固定牵引线，止血。
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手术步骤：
（3）在角膜缘后界平行于角膜缘切口， 长约9mm，分离并制作80%厚度的角膜板层 口袋（约9mm直径）。为准确把握分离板 层的深度，先另通过一穿刺口向前房注入 空气，以前房内空气与角膜内表面界面之 间的反光指导板层分离。
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手术步骤： （4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻 除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内 皮层。
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术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
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术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
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并发症：
术前及术后 屈光度和散光的变化，发现无明显差异。 即使是用带蒂角膜瓣法，术后4个月内角 膜规则散光也不超过4D。与穿透性角膜移 植相比，显示了在控制术后散光方面的 优势。
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并发症：
5.带蒂角膜瓣法一般4周内角膜均重新上 皮化。但偶有术后上皮内生角膜瓣溶解者。 文献报道1例术后3个月上皮内生角膜瓣严 重溶解，通过去除角膜瓣，重新缝合移植 片治愈。
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适应证： 2.角膜内皮浑浊。
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适应证： 3.角膜后基质浑浊。
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手术禁忌： 伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复， 水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
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术前准备： 1器材消毒工作
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手术步骤：
（7）前房充填黏弹剂后，将植片放到植 床上，先用10-0尼龙线在关键的地方行固 定性间断缝合，再用8-0可吸收线连续缝 合，完成后拆除尼龙固定缝线。
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手术步骤： （8）BSS液冲洗出前房黏弹剂。
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手术步骤： （9）带蒂角膜瓣复位缝合。
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并发症：
2. 板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮失 代偿者。主要是术中植片固定不到位。实 际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
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手术步骤： （1）开睑：缝线或开睑器均可以。
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手术步骤：
（2）表层角膜瓣制作：先去除受体角膜 上皮。与Lasik手术一样，用自动板层角 膜刀制作一个9.5mm 直径、160μm厚（或 一定厚度）的向上方掀起带蒂角膜瓣。
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并发症： 3.界面瘢痕形成。有时显微镜下显示界面 之间有少量的瘢痕形成及正常的组织学愈 合。无须任何处理。
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并发症：
4. 角膜散光。用板层袋法偶有与缝线有关的 散光，可达3.5D。但Melles（2000）新近 报道的病例，术后平均散光仅1.54D，术 后平均内皮密 度：2520/mm2。术后6～12个月所有植片 在位及透明，最佳矫正视力：20/80～ 20/20。Terry等（2001）评价了此种术式