手术讲解模板：后板层角膜移植术

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手术讲解模板：角膜内皮移植术

手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜 -角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间（兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植，如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜角膜缘同种异体移植。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排斥问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
1.青光眼如果术前检查确诊患者有青光眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制服压后，方可进行穿透性角膜移植术。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
2.干眼症结、角膜的实质性干燥会使穿透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进而导致植片混浊。因此，对于眼症患者，须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能进行手术。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角膜移植者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
手术资料：角膜内皮移植术

手术讲解模板：板层角膜移植术

手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。（4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表面多发异物等。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离（closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切，将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称为开放式剥离技术（open technique
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血管充分退行（1～2年）后再行板层移植。在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一个原因可能是在植片下存留异物，如植片与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激血管长入。受眼植床备好后应
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部位以彻底切除病变组织为主要原则。

手术讲解模板：部分穿透性角膜移植术

手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
图3
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：图4
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：从内皮面取材，应预告取下带有巩膜瓣的角膜片（图4）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片（图 5）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 4.缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的 4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 5.术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏气、漏水要加固缝合。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 5.穿通伤做B超或X线摄片。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小儿20%甘露醇（4ml/kg）静脉滴注。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备：麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 1.术后每天换药，双眼包扎2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 2.抗生素的应用视病情而定，一般全身用药2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 3.糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10天后改生理量服1～3个月（真菌感染者慎用），一周后局部加1%环孢素A服水滴眼。
部分穿透性角膜移植术
手术资料：部分穿透性角膜移植术
部分穿透性角膜移植术
科室：眼科部位：眼睛
手术资料：部分穿透性角膜移植术

手术讲解模板：深板层内皮角膜移植术

手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
2.角膜内皮浑浊。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证： 3.角膜后基质浑浊。Βιβλιοθήκη 手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌：伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复，水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术步骤：（6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：（7）前房注入空气，使植片自然贴附固定，不需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：（8）缝合板层切口。目前本术式可通过约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪刀剪除，切口无需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
并发症：
2.板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮失代偿者。主要是术中植片固定不到位。实际上，在前房充填空气使植片保持在位，尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植片送达植床处并被气体顶压到位，术后保持正确头位，即可防止术后植片移位的发生。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理：根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理：适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理：其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：（4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内皮层。

板层角膜移植手术技术操作规范

板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。

2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。

【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。

2. 粘连性角膜白斑。

3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。

【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。

【麻醉】同穿透性角膜移植术。

【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。

2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。

3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。

4. 制作角膜植片。

(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。

(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。

一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。

5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。

6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。

7. 冲洗去除层间积血和异物。

8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。

滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。

【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。

涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。

2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。

3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。

4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。

5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。

如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。

【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。

2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。

角膜移植手术有效培训讲义PPT课件

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2、角膜营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变，临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。（五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危险时，应考虑治疗性穿透移植。
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(三）角膜内皮功能失代偿因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大泡性角膜病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。（四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
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目录
角膜移植手术定义角膜免疫赦免机制角膜移植手术分类到院患者就诊流程移植手术护理措施移植术后注意事项移植手术患者档案
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角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险，时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获得满意疗效。

手术讲解模板：人工角膜置换术

术前准备：术前准备:
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：１．病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：２．术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：３．感染性角膜病作病原学检查（涂片检菌+培养）。
手术资料：人工角膜置换术并 Nhomakorabea症：2.一般术后24h第一次换药，如病人诉述术眼疼痛、咳嗽或呕吐应及时检查术眼情况。首次换药应注意观察敷料的颜色、分泌物，有无血渍等。
手术资料：人工角膜置换术
并发症：
3.仔细观察眼部包括：眼睑肿胀程度、结膜充血程度、瞳孔形状、前房深度。裂隙灯检查上皮的状态，如术中已刮除，换药时注意是否已覆盖缺损处；植片是否水肿，后弹力膜有无皱褶，植片中心区域的外观最为重要；前房气泡是否存在抑或在虹膜后面；虹膜周边是否明确；人工晶状体的位置如何，前房是否存在积血或积脓。
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
手术步骤：
手术资料：人工角膜置换术
注意事项：对有炎症者术前应先控制炎症。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理： 1.术后取平卧位。如术中发生意外情况，应向护理人员说明并交待特殊注意点。
手术资料：人工角膜置换术
并发症：
植术后反应进行处理。如有人工晶状体存在且前房反应重或有成形渗出，先使用温和散瞳剂，视其药物反应，如不能奏效再用强力散瞳剂。圆锥角膜眼应避免使用阿托品。有人认为Uretts-Tavalia综合征（术后第一天发生的严重并发症，表现为瞳孔散大、前房变浅、眼压升高）与用阿托品有关。

外科手术教学资料：角膜全层移植术讲解模板

手术资料：角膜全层移植术
概述：
（4）眼压：低眼压见于角膜瘘，网膜脱离或眼球初期萎缩，预后不佳。高眼压虽不是绝对禁忌证，但应妥善处理，眼压控制正常3个月后做角膜移植。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
6.其他情况眼睑：内翻、倒睫、兔眼或睑球粘连，均应先纠正不复发半年后再行角膜移植；结膜：结膜囊狭窄、粘连、干燥（天疱疮、多形渗出型红斑、StevenJohnson综合征），都会影响移植片的透明愈合，术前应先进行治疗，并应充分估计对移植的影响；眼球震颤：尽可能做板层角膜移植，
概述：
深前房：可能有视网膜脱离或晶状体脱位，术后难以增视；浅前房：见于虹膜前粘连、角膜瘘或原发性青光眼，术后易发生高眼压。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（3）虹膜后粘连：若未妨碍房水循环，对角膜移植预后影响不大，前粘连时术后易发生继发青光眼致植片浑浊水肿，手术时宜用黏弹物质将粘连分离或将粘连部虹膜切除。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 4.应考虑术后长期药物治疗不良反应的承受能力；全身健康状况及生命可能延续的时间。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 5.眼局部情况
手术资料：角膜全层移植术
概述：（1）角膜：
手术资料：角膜全层移植术
概述：
角膜损害的时间：①患病日久，如自幼患角膜白斑，患眼往往形成弱视。术后即使植片透明亦难增视。②病程短暂者，活动性病变尚未完全稳定，术后易招致感染或复发。
适应证：内皮性营养不良：①先天性遗传性内皮营养不良；②Fuch′s营养不良；③后部多形性营养不良。
手术资料：角膜全层移植术
适应证：
少见的营养不良：①中心性结晶样营养不良；②先天性无虹膜合并角膜浑浊；③角膜硬化；④特殊类型角膜病变：大泡性角膜病变；酒渣鼻性角膜干燥；沙眼角膜病变；维生素A缺乏；角膜实质炎。

手术讲解模板：全板层角膜移植术

全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科部位：眼睛麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述：适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但病变范围太大，单纯部分板层移植不能切除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但病变范围太大，单纯部分板层移植不能切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理：同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症：细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法同光学性板层角膜移植。相同方法获取供体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
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适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜，灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除（图1）。

手术讲解模板：角膜移植术

角膜移植术
手术资料：角膜移植术
角膜移植术
科室：眼科部位：眼部麻醉：局部麻醉
手术资料：角膜移植术
概述：
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术。
手术资料：角膜移植术
适应证：适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。
手术资料：角膜移植术
手术步骤：
４．固定植片，把植片放置在移植孔上， 10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针，间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时间。缝合要达角膜厚度的4/5。
手术资料：角膜移植术
手术步骤：５．重建前房从植片缘注入生理盐水或消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊，以达到水密为好。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 4、缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 5、术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，膜移植术
术后处理： 1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力；
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术后处理： 2、应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制；
手术资料：角膜移植术
术后处理：
3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物；。
手术资料：角膜移植术
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手术讲解模板：穿透性角膜移植术

手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤： 10.2 2.受体组织的钻切
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤：
（1）通常置上、下直肌固定线。为了不致环钻偏心，在角膜中心做标志（图8.5.1-13）。在角膜缘附近以镊子固定眼球（图8.5.1-14），并使眼球轻微向下倾斜，以便使术者能看清环钻。
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穿透性角膜移植术
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穿透性角膜移植术
科室：眼科麻醉：全身麻醉
手术资料：穿透性角膜移植术
概述：选择全层角膜移植术的基本原则：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：穿透性角膜移植术
概述： 1.对病人一般情况（全身及眼局部）的要求同内眼手术。
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概述： 2.年龄一般不受年龄限制，但年龄过小不易合作，过大植片成活力差。
手术资料：穿透性角膜移植术
术前准备：
若受体眼为浅前房或圆锥角膜，用负压空心环钻较为合适，但钻时所加的负压应恒定。如为大泡性角膜炎（病变），应先刮除角膜上皮，以免在钻到前弹力膜处打滑。对圆锥角膜其圆顶前凸（图8.5.1-20），钻芯压迫易使之变形，环钻后的伤口易倾斜（图8.5.1-21），因此在环钻前应先进行烧灼使之变平（图8.5.1-22）。
手术步骤：
，将线结埋入伤口内。早期的连续缝合缝线路径多呈“锯齿”形，即进针方向呈垂直放射状（图 8.5.1-17）。因三角形两边张力不等产生植片旋转力，因此近来提倡用等张缝合方式，其缝线路径呈“正弦波”形，进针方向呈一定角度的倾斜（倾斜度取决于缝线的疏密），两
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤：
手术资料：穿透性角膜移植术

我教您认识角膜移植手术

我教您认识角膜移植手术引言角膜移植手术是一种常见的眼科手术，用于治疗和改善角膜疾病导致的视力问题。

本文将详细介绍角膜移植手术的原理、手术步骤、术后护理以及可能的并发症等内容。

1. 角膜移植手术的原理角膜移植手术，也称为角膜替代术或角膜移植术，是将患者角膜中受损或疾病的部分或全部移除，然后用来自供体的健康角膜来替代。

这样可以恢复患者的角膜透明度和正常视力。

角膜移植手术的原理依赖于角膜的自愈能力和供体角膜的兼容性。

2. 角膜移植手术的步骤角膜移植手术通常包括以下步骤：步骤一：术前准备在手术前，医生将与患者进行详细的术前评估，并确保患者是合适的候选人。

这可能包括测量眼睛的视力和角膜形状，进行眼部检查等。

步骤二：手术过程手术过程一般分为两个主要步骤：步骤2.1：供体角膜获取供体角膜可以来自于已故的组织捐赠者或活体供体。

眼科医生将获取待移植的供体角膜并保存在适当的方式下，以确保其质量和可用性。

步骤2.2：患者角膜替代在手术中，医生会切下患者受损的角膜，并用来自供体的健康角膜进行替代。

供体角膜会缝合在原来的位置上，并使用缝合线固定。

步骤三：术后护理角膜移植手术后，患者需要密切关注术后护理。

这包括使用眼药水、遵循医生给出的护理指南、保持眼部清洁等。

3. 角膜移植手术的适应症角膜移植手术通常适用于以下情况：•角膜疾病或损伤引起的视力下降，无法通过其他治疗手段恢复；•角膜溃疡或感染导致角膜损伤；•先天性角膜畸形或角膜发育异常；•角膜营养不良或其他角膜疾病。

4. 角膜移植手术的并发症尽管角膜移植手术被认为是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险。

常见的并发症包括：•供体角膜排斥反应：患者的免疫系统可能会攻击新移植的角膜。

•感染：手术切口和角膜缝合线可能会导致感染。

•视力问题：手术过程本身或并发症可能会导致视力恢复不佳。

5. 角膜移植手术的风险评估和后续随访在确定角膜移植手术的适应症之前，医生通常会对患者进行详细评估，并评估手术的风险和预后。

角膜移植手术及护理课件

忌症等。
03
角膜移植手术的方式包括：穿透性角膜移植、板层角膜移植、角膜内
皮移植等。
04
05
角膜移植手术的适应症包括：角膜白斑、角膜溃疡、角膜穿孔、角膜变
性等。
角膜移植手术的禁忌症包括：严重的眼部感染、严重的全身性疾病、严重的心理障碍
等。
手术步骤
1
术前准备：包括检查、麻醉、
进行适当的康复训练和护理，
促进角膜移植手术的恢复。
谢谢
角膜移植术后护理：如药物治疗、眼部清洁、定期复查等
禁忌症
01
患有严重眼部疾病，如青光眼、白内障等
02
患有全身性疾病，如糖尿病、
高血压等
03
患有免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮等
04
患有精神疾病，如精神分裂症
等
05
患有传染病，如艾滋病、结
核病等
06
患有恶性肿瘤，如皮肤癌、淋
巴瘤等
浊、角膜水肿等
4
角膜移植手术的预后和康复
预后评估
03
04
术后护理：包括用药、饮食、运动等方面的注意事项
康复时间：根据个人体质和手术情况而定
01
02
术后并发症：如感染、排斥反应等
角膜移植手术的成功率：取决于手术技巧、角膜质量等因素
康复计划
术后护理：保持眼部清洁，避免
01
感染药物治疗：遵医嘱使用抗生素、
膜损伤
2
角膜移植护理
护理原则
01
保持眼部清洁：避免感染，保持眼部卫生
02
定期复查：定期到医院复查，监测病情变化
03
合理用药：遵医嘱使用药物，避免滥用药物

外科手术教学资料：人工角膜置换术讲解模板

注意事项：对有炎症者术前应先控制炎症。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理： 1.术后取平卧位。如术中发生意外情况，应向护理人员说明并交待特殊注意点。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理：
2.一般术后24h第一次换药，如病人诉述术眼疼痛、咳嗽或呕吐应及时检查术眼情况。首次换药应注意观察敷料的颜色、分泌物，有无血渍等。
手术资料：人工角膜置换术
适应证： 2.贯通式（1）严重血管化的角膜。（2）化学灼伤角膜。（3）眼天疱疮后遗症（严重干眼）。
手术资料：人工角膜置换术
手术禁忌： 1、活动性眼部病变、不适宜手术者。
手术资料：人工角膜置换术
手术禁忌： 2、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：人工角膜置换术
手术资料：人工角膜置换术
概述：），作为旋紧固定光芯之用。手术结束时，光芯的表面略高出周围角膜平面。
手术资料：人工角膜置换术
适应证：人工角膜成形术适用于：
手术资料：人工角膜置换术
适应证：
1.螺母螺栓式（1）严重的大泡性角膜病变及严重的角膜营养不良。（2）反复穿透性角膜移植失败的植片浑浊。（3）除化学灼伤以外因素引起的厚重角膜瘢痕。
术前准备：术前准备:
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：１．病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：２．术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。Байду номын сангаас
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：３．感染性角膜病作病原学检查（涂片检菌+培养）。
术前准备：７．麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。

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手术资料：后板层角膜移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： 1.板层袋方法
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（1）开睑：缝线或开睑器均可以。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（2）结膜切开：一般在上方角膜缘剪开球结膜约8～10mm，向后分离。置上直肌固定牵引线，止血。
手术资料：后板层角膜移植术
并发症：
2. 板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮失代偿者。主要是术中植片固定不到位。实际上，在前房充填空气使植片保持在位，尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植片送达植床处并被气体顶压到位，术后保持正确头位，即可防止术后植片移位的发生。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（5）供体角膜制备：钻取同样大小的植片。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（7）前房注入空气，使植片自然贴附固定，不需缝合。
手术资料：后板层角膜移植术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。
手术资料：后板层角膜移植术
术后护理：伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。
后板层角膜移植术
手术资料：后板层角膜移植术
后板层角膜移植术
科室：眼科部位：眼部角膜
手术资料：后板层角膜移植术
麻醉：一般均采用局部麻醉。如病人不合作，可采用全身麻醉。
手术资料：后板层角膜移植术
概述：
后板层角膜移植术（DLEK）是近年发展起来的一种新的板层角膜移植手术，它是用健康的供体角膜后板层连同角膜内皮一起替代病变的受体角膜后板层和内皮，因此又称深板层内皮角膜移植术（posterior lamellar keratoplasty，PLK）或内皮板层移植术（endothel
手术资料：后板层角膜移植术
术后护理：根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：后板层角膜移植术
术后护理：适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
手术资料：后板层角膜移植术
术后护理：其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：后板层角膜移植术
并发症： 3.界面瘢痕形成。有时显微镜下显示界面之间有少量的瘢痕形成及正常的组织学愈合。无须任何处理。
手术资料：后板层角膜移植术
并发症：
4. 角膜散光。用板层袋法偶有与缝线有关的散光，可达3.5D。但Melles（2000）新近报道的病例，术后平均散光仅1.54D，术后平均内皮密度：2520/mm2。术后6～12个月所有植片在位及透明，最佳矫正视力：20/80～ 20/20。Terry等（2001）评价了此种术式
手术步骤：（3）上直肌固定牵引线。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（4）6.5mm环钻钻除深部板层。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（5）完成联合眼内其他手术操作如需眼内联合手术操作，在完成后进行植片缝合固定。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（6）供体植片制备：先用自动板层角膜刀切除供体角膜表层。用7.0mm环钻由内皮面钻取植片。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（8）缝合板层切口。目前本术式可通过约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪刀剪除，切口无需缝合。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：
2.带蒂角膜瓣方法联合的手术操作可包括：前部玻璃体切除、前部玻璃体切除联合人工晶状体取出、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入等内眼手术。
手术资料：后板层角膜移植术
术后处理： 1.板层袋方法因为需要通过前房填充空气固定植片，术后头1～2d取平卧位。
手术资料：后板层角膜移植术
术后处理： 2.其他术后处理参考穿透性角膜移植术。
手术资料：后板层角膜移植术
并发症：
1.排斥反应与其他角膜移植一样会发生异体排斥，但理论上讲要比全层角膜移植反应要轻。同时，手术病例多为单纯内皮失代偿，新生血管少，通过药物治疗病情容易控制。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（1）开睑：缝线或开睑器均可以。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：
（2）表层角膜瓣制作：先去除受体角膜上皮。与Lasik手术一样，用自动板层角膜刀制作一个9.5mm 直径、160μm厚（或一定厚度）的向上方掀起带蒂角膜瓣。
手术资料：后板层角膜移植术
手术资料：后板层角膜移植术
概述：
ial lamellar keratoplasty，ELK）。目前有两种术式，板层袋方法和带蒂角膜瓣方法。前者由于几乎不影响受体角膜前 80%基质和上皮，故具有散光小，反应小，避免伤口裂开危险、视力恢复快等优点。后者则受体和供体的板层切面整齐平滑，通过角膜中央的开口可方便地进行眼内
手术资料：后板层角膜移植术
概述：操作。但术后散光较前者大，这显然是因为缝线缝合所致。
手术资料：后板层角膜移植术
适应证：后板层角膜移植术适用于：
手术资料：后板层角膜移植术
适应证：
1.各种原因所致的角膜内皮功能失代偿，角膜水肿浑浊。特别是白内障摘除联合人工晶状体植入术后角膜内皮损伤引起的大泡性角膜病变、Fuchs’角膜内皮营养不良等（图8.5.3-1～8.5.3-3）。
手术资料：后板层角膜移植术
适应证： 2.角膜内皮浑浊。
手术资料：后板层角膜移植术
适应证： 3.角膜后基质浑浊。
手术资料：后板层角膜移植术
手术禁忌：伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复，水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术资料：后板层角膜移植术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：后板层角膜移植术
并发症：
术前及术后屈光度和散光的变化，发现无明显差异。即使是用带蒂角膜瓣法，术后4个月内角膜规则散光也不超过4D。与穿透性角膜移植相比，显示了在控制术后散光方面的优势。
手术资料：后板层角膜移植术
并发症：
5.带蒂角膜瓣法一般4周内角膜均重新上皮化。但偶有术后上皮内生角膜瓣溶解者。文献报道1例术后3个月上皮内生角膜瓣严重溶解，通过去除角膜瓣，重新缝合移植片治愈。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：
（3）在角膜缘后界平行于角膜缘切口，长约9mm，分离并制作80%厚度的角膜板层口袋（约9mm直径）。为准确把握分离板层的深度，先另通过一穿刺口向前房注入空气，以前房内空气与角膜内表面界面之间的反光指导板层分离。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内皮层。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：
（7）前房充填黏弹剂后，将植片放到植床上，先用10-0尼龙线在关键的地方行固定性间断缝合，再用8-0可吸收线连续缝合，完成后拆除尼龙固定缝线。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（8）BSS液冲洗出前房黏弹剂。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤：（9）带蒂角膜瓣复位缝合。