手术讲解模板：深板层内皮角膜移植术
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手术讲解模板：角膜内皮移植术
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜 自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜 -角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间 （兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植， 如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜角膜缘同种异体移植。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤： 异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的 干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排 斥问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
1.青光眼 如果术前检查确诊患者有青光 眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手 术有效地控制服压后，方可进行穿透性角 膜移植术。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
2.干眼症 结、角膜的实质性干燥会使穿 透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进 而导致植片混浊。因此，对于眼症患者， 须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能 进行手术。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
手术资料：角膜内皮移植术
手术讲解模板：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。
手术讲解模板：部分穿透性角膜移植术
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
图3
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤： 图4
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤： 从内皮面取材，应预告取下带有巩膜瓣的 角膜片（图4）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片（图 5）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 4.缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的 4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 5.术中形成前房尤为重要，以水密状态为 佳，气密次之，如前房不能形成，要找原 因，如漏气、漏水要加固缝合。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 5.穿通伤做B超或X线摄片。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg， 小儿20%甘露醇（4ml/kg）静脉滴注。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻 醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 1.术后每天换药，双眼包扎2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 2.抗生素的应用视病情而定，一般全身用 药2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 3.糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10天 后改生理量服1～3个月（真菌感染者慎 用），一周后局部加1%环孢素A服水滴眼。
部分穿透性角 膜移植术
手术资料：部分穿透性角膜移植术
部分穿透性角膜移植 术
科室：眼科 部位：眼睛
手术资料：部分穿透性角膜移植术
板层角膜移植手术技术操作规范
板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。
2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。
【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。
2. 粘连性角膜白斑。
3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。
【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。
【麻醉】同穿透性角膜移植术。
【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。
2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。
3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。
4. 制作角膜植片。
(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。
(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。
一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。
5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。
6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。
7. 冲洗去除层间积血和异物。
8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。
滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。
【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。
涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。
2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。
3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。
4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。
5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。
如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。
【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。
2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。
角膜移植手术术前术后---课堂演讲ppt
术后处理
2.5全身用药 为防止免疫排斥反应的发 生，术后常规连续静脉滴注地塞米松， 要坚持足量、规则用药和缓慢停药原则， 注意有无眼压升高等药物副作用。
术后处理
2.6 局部用药 角膜移植术后眼部常规滴 皮质类固醇眼药水。
术后处理
2.7 术后并发症的观察及护理 免疫排斥反应 角膜移植术后出现免疫排斥反应问题是导 致术后失败的主要原因，多在术后10天～ 3个月内发生，如术后2周左右出现畏光、 流泪、突然视力下降等 继发性青光眼 多在术后24h发生，如患者术后出现持续 性头痛，眼胀痛，伴恶心、呕吐，常提示 眼压升高
术后处理
2.2 饮食指导 术后1日给予半流质，后 改普食，初期吃易消化软食。恢复期进 食高营养、高维生素食物，增加营养， 增加抵抗力，促进角膜上皮生长。不吃 过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合。 禁烟酒、忌辛辣食物，因辛辣食物可致 血管扩张、眼部充血，易引起排斥反应。 另外应禁食海鲜、羊肉等食品，因这类 食物可提高机体的应激性，加重术，用生理盐水冲洗泪 道，冲洗结膜囊。
术前准备
1.5 术晨用生理盐水冲洗结膜囊，无菌 纱布遮盖，预防感染。术前1小时滴1% 毛果芸香碱眼药水，每15分钟一次，共 滴4次，使瞳孔缩小，避免术中损伤晶 体。
术前准备
1.6 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、 手表、首饰。并遵医嘱术前30min静脉 滴注20%甘露醇250ml，以降低眼压， 便于手术。
术后处理
2.3 眼部护理 术后双眼加压包扎并限制 眼球运动，2～3天后改单眼包扎，术后 24h后可换药，以后每天换药，换药时 动作要轻，保持敷料清洁干燥。注意观 察分泌物的颜色、性质，缝线在位情况、 植片透明度、眼压及有无新生血管、前 房深浅，瞳孔及虹膜反应等。
角膜移植手术有效培训讲义PPT课件
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2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑 行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
7
(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大 泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变 化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就 会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
1
目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
2
角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器 官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑 行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
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(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大 泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变 化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就 会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
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目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
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角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器 官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。
外科手术教学资料：角膜全层移植术讲解模板
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（4）眼压：低眼压见于角膜瘘，网膜脱 离或眼球初期萎缩，预后不佳。高眼压虽 不是绝对禁忌证，但应妥善处理，眼压控 制正常3个月后做角膜移植。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
6.其他情况 眼睑：内翻、倒睫、兔眼或 睑球粘连，均应先纠正不复发半年后再行 角膜移植；结膜：结膜囊狭窄、粘连、干 燥（天疱疮、多形渗出型红斑、StevenJohnson综合征），都会影响移植片的透 明愈合，术前应先进行治疗，并应充分估 计对移植的影响；眼球震颤：尽可能做板 层角膜移植，
概述：
深前房：可能有视网膜脱离或晶状体脱位， 术后难以增视；浅前房：见于虹膜前粘连、 角膜瘘或原发性青光眼，术后易发生高眼 压。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（3）虹膜后粘连：若未妨碍房水循环， 对角膜移植预后影响不大，前粘连时术后 易发生继发青光眼致植片浑浊水肿，手术 时宜用黏弹物质将粘连分离或将粘连部虹 膜切除。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 4.应考虑术后长期药物治疗不良反应的承 受能力；全身健康状况及生命可能延续的 时间。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 5.眼局部情况
手术资料：角膜全层移植术
概述： （1）角膜：
手术资料：角膜全层移植术
概述：
角膜损害的时间：①患病日久，如自幼患 角膜白斑，患眼往往形成弱视。术后即使 植片透明亦难增视。②病程短暂者，活动 性病变尚未完全稳定，术后易招致感染或 复发。
适应证： 内皮性营养不良：①先天性遗传性内皮营 养不良；②Fuch′s营养不良；③后部多 形性营养不良。
手术资料：角膜全层移植术
适应证：
少见的营养不良：①中心性结晶样营养不 良；②先天性无虹膜合并角膜浑浊；③角 膜硬化；④特殊类型角膜病变：大泡性角 膜病变；酒渣鼻性角膜干燥；沙眼角膜病 变；维生素A缺乏；角膜实质炎。
手术讲解模板：全板层角膜移植术
全板层角膜移 植术
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼睛 麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述： 适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但 病变范围太大，单纯部分板层移植不能切 除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患， 但病变范围太大，单纯部分板层移植不能 切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以 利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理： 同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤： 图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法 同光学性板层角膜移植。相同方法获取供 体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断 缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角 膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备： 同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜， 灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除 （图1）。
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼睛 麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述： 适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但 病变范围太大，单纯部分板层移植不能切 除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患， 但病变范围太大，单纯部分板层移植不能 切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以 利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理： 同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤： 图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法 同光学性板层角膜移植。相同方法获取供 体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断 缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角 膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备： 同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜， 灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除 （图1）。
外科手术教学资料：人工角膜置换术讲解模板
注意事项： 对有炎症者术前应先控制炎症。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理： 1.术后取平卧位。如术中发生意外情况， 应向护理人员说明并交待特殊注意点。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理：
2.一般术后24h第一次换药，如病人诉述 术眼疼痛、咳嗽或呕吐应及时检查术眼情 况。首次换药应注意观察敷料的颜色、分 泌物，有无血渍等。
手术资料：人工角膜置换术
适应证： 2.贯通式 （1）严重血管化的角膜。 （2） 化学灼伤角膜。 （3）眼天疱疮后遗症 （严重干眼）。
手术资料：人工角膜置换术
手术禁忌： 1、活动性眼部病变、不适宜手术者。
手术资料：人工角膜置换术
手术禁忌： 2、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：人工角膜置换术
手术资料：人工角膜置换术
概述： ），作为旋紧固定光芯之用。 手术结束时，光芯的表面略 高出周围角膜平面。
手术资料：人工角膜置换术
适应证： 人工角膜成形术适用于：
手术资料：人工角膜置换术
适应证：
1.螺母螺栓式 （1）严重的大泡性角膜病 变及严重的角膜营养不良。 （2）反复穿 透性角膜移植失败的植片浑浊。 （3）除 化学灼伤以外因素引起的厚重角膜瘢痕。
术前准备： 术前准备:
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： １．病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： ２．术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术 前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。Байду номын сангаас
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： ３．感染性角膜病作病原学检查（涂片检 菌+培养）。
术前准备： ７．麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基 础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理： 1.术后取平卧位。如术中发生意外情况， 应向护理人员说明并交待特殊注意点。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理：
2.一般术后24h第一次换药，如病人诉述 术眼疼痛、咳嗽或呕吐应及时检查术眼情 况。首次换药应注意观察敷料的颜色、分 泌物，有无血渍等。
手术资料：人工角膜置换术
适应证： 2.贯通式 （1）严重血管化的角膜。 （2） 化学灼伤角膜。 （3）眼天疱疮后遗症 （严重干眼）。
手术资料：人工角膜置换术
手术禁忌： 1、活动性眼部病变、不适宜手术者。
手术资料：人工角膜置换术
手术禁忌： 2、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：人工角膜置换术
手术资料：人工角膜置换术
概述： ），作为旋紧固定光芯之用。 手术结束时，光芯的表面略 高出周围角膜平面。
手术资料：人工角膜置换术
适应证： 人工角膜成形术适用于：
手术资料：人工角膜置换术
适应证：
1.螺母螺栓式 （1）严重的大泡性角膜病 变及严重的角膜营养不良。 （2）反复穿 透性角膜移植失败的植片浑浊。 （3）除 化学灼伤以外因素引起的厚重角膜瘢痕。
术前准备： 术前准备:
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： １．病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： ２．术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术 前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。Байду номын сангаас
手术资料：人工角膜置换术
术前准备： ３．感染性角膜病作病原学检查（涂片检 菌+培养）。
术前准备： ７．麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基 础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
角膜移植术
术后并发症1
排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现 排斥反应。一般表现为睫状充血、眼痛，突然 视力下降，角膜移植片混浊。
前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动， 半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封 术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运 动。全身使用止血剂使眼压恢复正常。
浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。 若创口较小(<3 mm)，且对合整齐，采用加压 绷带包扎，一般能使前房重新形成。若创口渗 漏较大(>3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有 虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口 修补术。使用脱水剂恢复前房。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
术后并发症2
眼部感染：是最严重的术后并发症，常于术后 1～3个月出现，其原因多数为患者抵抗力差， 眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起 二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了 解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗 的信心。
继发性青光眼 角膜缝线松脱 手术后屈光不正等
术前护理要点
术后护理要点4
建议全休三个月，术后一年内避免重体力劳动和剧烈 运动
出院后遵嘱用药，注意点眼时动作轻柔，避免加压眼 球，不能碰到角膜植片；滴眼剂宜放阴凉避光处
定期复诊：出院一周复诊，以后遵嘱随诊
深板层角膜移植术的护理配合
（ 编辑
胡怀 富）
杂质及沉淀生成 ， 明无新 的物质生成。于不 同时 说
深 板 层 角 膜 移 植 术 的护 理 配 合
李洪 芬 （ 山县人 民医院 ， 苍 山东 苍 山 ２ ７ ０ ） ７ ７ ０
中图分类 号 ： ４ ３ Ｒ ７
关键 词 ： 深板 层 角膜移 植 术 ； 护理
文献标 识 码 ： Ｂ
维普资讯
４期
杨元芳 ， 杜凤礼 ： 脉络宁 和胞二磷胆碱在 ７ ６代血浆 中的配伍实验 ０
２ ５９
了脉络 宁注射 液 的 舒血 管作 用 。而 ＡＴ Ｐ敏 感 钾 通 道并 没有 参与 脉络 宁注 射 液 的舒 血 管作 用 。脉 络 宁 注射液 的临床 给药 剂量 为 ｌ ～２ ／ ０ ０ｍｌ 次 。
成功与术后护理配合 至关重要。现将我院 ２０ ０ ４年
、
恢复等问题 ， 心理都 受到极 大 的压力 ， 因此产生焦 虑、 忧郁 ， 心从 此 视 力 不 能 恢 复 ， 后 视 力 不 能 确 担 术 定 ， 别是 真 菌及 细菌 性角 膜 炎患者 担 心术后 复 发 ， 特
这 种不 确定 又 增 加 了患 者 的 心理 负担 。对此 ， 们 我 对每 位患者 制定 了详 细 的个 性 化 心 理 护 理 计划 ， 组 织护 士参 加术 前讨 论 ， 良好 的语 言 、 情 和蔼及 真 用 热
［］ 边博 洋 ， １ 陈永法 ， 邵蓉 ． 络宁治 疗 主要适 应症 的 ｍｅａ分析 脉 ｔ
药 ， 增加 脑干 网状 结构 ， 其是 与 意识 密切 相关 的 可 尤 上行 网状结 构激 动 系统 的功 能 ； 加 锥 体 系统 的功 增 能 ， 善运 动麻 痹 ； 善 大 脑 循 环 ， 过减 少 大脑 血 改 改 通 流阻力 ， 加脑 组织 血 流而 促进 大脑 物 质代 谢 ， 增 对促 进 大脑 功 能恢 复 和促进 苏 醒等具 有 一定 作用 。临床 上常用 于治疗 意识 障碍 、 卒 中偏瘫 、 血栓 形 成及 脑 脑 其他脑 病 ， 济 失 调 症 、 经 性 耳 聋 及 内 耳 功 能 障 共 神 碍 、 生儿 缺氧 缺血 性脑 病 、 发性 运动 障碍 和顽 固 新 迟 性呕 吐等 ¨。胞 二磷 胆碱 注 射液 治疗 脑 血管 病 的 常 ６ ］
深板层角膜移植
2、开睑器开睑后见角膜中央基质斑点状混浊，整个角膜缘新生血管长入，7.75mm环钻钻切患者角膜至约4/5角膜厚度，用尖刀剥离边缘，虹膜恢复器分离角膜基质层间，进一步用维纳斯剪和晶体钩配合剥离全厚板层角膜至近后弹力层，深层新生血管已全部剥离，3点钟位新生血管断裂，制备植床。
局麻麻醉后，常规消毒铺巾，开睑，可见角膜中央约5mm圆形灰白色溃疡灶，角膜植床可见一约3mm×3.5mm白色病灶，7.50mm环钻钻切患者角膜至约1/2角膜厚度，用15度刀剥离边缘，虹膜复位器分离角膜基质层间，进一步用维纳斯剪和晶体钩配合剥离板层角膜至近后弹力层，8点位后弹力层出现一约1mm平行角膜横行裂口，前房消失，制备植床，7.75mm环钻钻取供体角膜制备植片，擦除角膜内皮，保留后弹力层,10－0缝线间断缝合植片与植床，术中见前房形成，颞下方虹膜前粘至角膜裂口处，结膜囊涂迪可罗眼膏，包眼，术毕。
3、取8.25mm的甘油保存25天的角膜植片，擦拭内皮层，覆盖于角膜植床上，10－0缝线间断缝合植片与植床16针至密合状态，植片植床贴合紧密。
4、结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼，术毕，送返病房。
于今天在局麻下行左眼深板层角膜移植术＋翼状胬肉切除术，麻醉完成后，常规消毒铺巾，开睑，见鼻侧结膜新生纤维血管组织长入角膜约6mm，角膜鼻侧中央区见直径约5mm的白斑样混浊，周围粗大新生长入，下方角膜缘见点片状灰白色斑块样混浊，可透见其下虹膜组织余均窥视不清。切除鼻侧胬肉组织，用8.50mm环钻钻取病变角膜至深基质层，钝性层样分离基质至后弹力层，剪除分离层前角膜组织，剪除环钻区残余角膜，用8.75mm环钻取新鲜角膜，10-0缝线间断缝合固定于植床共16针，角膜植片埋线后，结膜囊涂典必舒眼膏，病人安返病房。
于今天在局麻下行左眼穿透性角膜移植术，麻醉完成后，常规消毒铺巾，开睑，稀释碘伏冲洗结膜囊,见左眼鼻侧结膜新生纤维血管组织长入角膜约4mm，周边角膜清，中央区直径约6mm圆形角膜白斑，周边虹膜纹理清、虹膜上方1点位可见一梯形周切口，约1×1mm，余均窥视不清。剪除角膜表面新生纤维血管组织，用8.00mm环钻制作植床，用8.25mm环钻取新鲜角膜，10-0缝线间断缝合固定于植床共16针，角膜植片埋线后，结膜囊涂典必舒眼膏，病人安返病房。
手术讲解模板：角膜移植术
角膜移植术
手术资料：角膜移植术
角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
手术资料：角膜移植术
概述：
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊 或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗 某些角膜病和改善外观的目的。是异体移 植效果最好的一种手术。
手术资料：角膜移植术
适应证： 适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、 圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘 等。
手术资料：角膜移植术
手术步骤：
４．固定植片，把植片放置在移植孔上， 10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。 间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针， 间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连 续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时 间。缝合要达角膜厚度的4/5。
手术资料：角膜移植术
手术步骤： ５．重建前房 从植片缘注入生理盐水或 消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊， 以达到水密为好。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 4、缝合要对合好，缝合深度达角膜全层 的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 5、术中形成前房尤为重要，以水密状态 为佳，气密次之，如前房不能形成，要找 原因，膜移植术
术后处理： 1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞， 不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力；
手术资料：角膜移植术
术后处理： 2、应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打 喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、 手指按人中三种方法加以控制；
手术资料：角膜移植术
术后处理：
3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、 鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果 及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食 物；。
手术资料：角膜移植术
手术资料：角膜移植术
手术资料：角膜移植术
角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
手术资料：角膜移植术
概述：
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊 或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗 某些角膜病和改善外观的目的。是异体移 植效果最好的一种手术。
手术资料：角膜移植术
适应证： 适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、 圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘 等。
手术资料：角膜移植术
手术步骤：
４．固定植片，把植片放置在移植孔上， 10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。 间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针， 间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连 续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时 间。缝合要达角膜厚度的4/5。
手术资料：角膜移植术
手术步骤： ５．重建前房 从植片缘注入生理盐水或 消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊， 以达到水密为好。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 4、缝合要对合好，缝合深度达角膜全层 的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 5、术中形成前房尤为重要，以水密状态 为佳，气密次之，如前房不能形成，要找 原因，膜移植术
术后处理： 1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞， 不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力；
手术资料：角膜移植术
术后处理： 2、应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打 喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、 手指按人中三种方法加以控制；
手术资料：角膜移植术
术后处理：
3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、 鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果 及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食 物；。
手术资料：角膜移植术
手术资料：角膜移植术
手术讲解模板：穿透性角膜移植术
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤： 10.2 2.受体组织的钻切
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤：
（1）通常置上、下直肌固定线。为了不致环钻偏心，在角膜中心做标志 （图8.5.1-13）。在角膜缘附近以镊子固定眼球（图8.5.1-14），并使眼球 轻微向下倾斜，以便使术者能看清环钻。
手术资料：穿透性角膜移植术
穿透性角膜移 植术
手术资料：穿透性角膜移植术
穿透性角膜移植术
科室：眼科 麻醉：全身麻醉
手术资料：穿透性角膜移植术
概述： 选择全层角膜移植术的基本原则：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：穿透性角膜移植术
概述： 1.对病人一般情况（全身及眼局部）的要 求同内眼手术。
手术资料：穿透性角膜移植术
概述： 2.年龄 一般不受年龄限制，但年龄过小 不易合作，过大植片成活力差。
手术资料：穿透性角膜移植术
术前准备：
若受体眼为浅前房或圆锥角膜，用负压空 心环钻较为合适，但钻时所加的负压应恒 定。如为大泡性角膜炎（病变），应先刮 除角膜上皮，以免在钻到前弹力膜处打滑。 对圆锥角膜其圆顶前凸（图8.5.1-20）， 钻芯压迫易使之变形，环钻后的伤口易倾 斜（图8.5.1-21），因此在环钻前应先进 行烧灼使之变平（图8.5.1-22）。
手术步骤：
，将线结埋入伤口内。 早期的连续缝合缝线路径多呈“锯齿”形，即进针方向呈垂直放射状（图 8.5.1-17）。因三角形两边张力不等产生植片旋转力，因此近来提倡用等 张缝合方式，其缝线路径呈“正弦波”形，进针方向呈一定角度的倾斜 （倾斜度取决于缝线的疏密），两
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤：
手术资料：穿透性角膜移植术
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手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
2.角膜内皮浑浊。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证： 3.角膜后基质浑浊。Βιβλιοθήκη 手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌： 伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复， 水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （8）缝合板层切口。目前本术式可通过 约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪 刀剪除，切口无需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
并发症：
2.板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮 失代偿者。主要是术中植片固定不到位。 实际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻 除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内 皮层。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （5）供体角膜制备：供体角膜切除60%深 度的前板层，保留带角膜内皮的深部板层， 钻取同样大小的植片。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：
2.带蒂角膜瓣方法 联合的手术操作可包 括：前部玻璃体切除、前部玻璃体切除联 合人工晶状体取出、白内障囊外摘除联合 人工晶状体植入等内眼手术。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （1）开睑：缝线或开睑器均可以。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
概述：
ial lamellar keratoplasty，ELK）。目 前有两种术式，板层袋方法和带蒂角膜瓣 方法。前者由于几乎不影响受体角膜前 80%基质和上皮，故具有散光小，反应小， 避免伤口裂开危险、视力恢复快等优点。 后者则受体和供体的板层切面整齐平滑， 通过角膜中央的开口可方便地进行眼内
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术前准备： 1器材消毒工作
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术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： 1.板层袋方法
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手术步骤： （1）开睑：缝线或开睑器均可以。
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并发症： 3.界面瘢痕形成。有时显微镜下显示界面 之间有少量的瘢痕形成及正常的组织学愈 合。无须任何处理。
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并发症：
4.角膜散光。用板层袋法偶有与缝线有关 的散光，可达3.5D。但Melles（2000）新 近报道的病例，术后平均散光仅1.54D， 术后平均内皮密度：2520/mm2。术后6～ 12个月所有植片在位及透明，最佳矫正视 力：20/80～20/20。Terry等（2001）评 价了此种术式术前
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （5）完成联合眼内其他手术操作如需眼 内联合手术操作，在完成后进行植片缝合 固定。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （6）供体植片制备：先用自动板层角膜 刀切除供体角膜表层。用7.0mm环钻由内 皮面钻取植片。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
并发症：
及术后屈光度和散光的变化，发现无明显 差异。即使是用带蒂角膜瓣法，术后4个 月内角膜规则散光也不超过4D。与穿透性 角膜移植相比，显示了在控制术后散光方 面的优势。
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并发症：
5.带蒂角膜瓣法一般4周内角膜均重新上 皮化。但偶有术后上皮内生角膜瓣溶解者。 文献报道1例术后3个月上皮内生角膜瓣严 重溶解，通过去除角膜瓣，重新缝合移植 片治愈。
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概述： 操作。但术后散光较前者大，这显然是因 为缝线缝合所致。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证： 后板层角膜移植术适用于：
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适应证：
1.各种原因所致的角膜内皮功能失代偿， 角膜水肿浑浊。特别是白内障摘除联合人 工晶状体植入术后角膜内皮损伤引起的大 泡性角膜病变、Fuchs’角膜内皮营养不 良等（图8.5.3-1～8.5.3-3）。
术后处理： 1.板层袋方法因为需要通过前房填充空气 固定植片，术后头1～2d取平卧位。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后处理： 2.其他术后处理参考穿透性角膜移植术。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
并发症：
1.排斥反应 与其他角膜移植一样会发生 异体排斥，但理论上讲要比全层角膜移植 反应要轻。同时，手术病例多为单纯内皮 失代偿，新生血管少，通过药物治疗病情 容易控制。
（2）表层角膜瓣制作：先去除受体角膜 上皮。与Lasik手术一样，用自动板层角 膜刀制作一个9.5mm 直径、160μm厚（或 一定厚度）的向上方掀起带蒂角膜瓣。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （3）上直肌固定牵引线。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （4）6.5mm环钻钻除深部板层。
（7）前房充填黏弹剂后，将植片放到植 床上，先用10-0尼龙线在关键的地方行固 定性间断缝合，再用8-0可吸收线连续缝 合，完成后拆除尼龙固定缝线。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （8）BSS液冲洗出前房黏弹剂。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （9）带蒂角膜瓣复位缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
深板层内皮角 膜移植术
手术资料：深板层内皮角膜移植术
深板层内皮角膜移植 术
科室：眼科 部位：眼部角膜
手术资料：深板层内皮角膜移植术
麻醉： 一般均采用局部麻醉。如病人不合作，可 采用全身麻醉。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
概述：
后板层角膜移植术（DLEK）是近年发展起 来的一种新的板层角膜移植手术，它是用 健康的供体角膜后板层连同角膜内皮一起 替代病变的受体角膜后板层和内皮，因此 又称深板层内皮角膜移植术（posterior lamellar keratoplasty，PLK）或内皮板 层移植术（endothel
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （2）结膜切开：一般在上方角膜缘剪开 球结膜约8～10mm，向后分离。置上直肌 固定牵引线，止血。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：
（3）在角膜缘后界平行于角膜缘切口， 长约9mm，分离并制作80%厚度的角膜板层 口袋（约9mm直径）。为准确把握分离板 层的深度，先另通过一穿刺口向前房注入 空气，以前房内空气与角膜内表面界面之 间的反光指导板层分离。