角膜移植手术适应症

? 角膜移植手术适应症
角膜移植常见为穿透性角膜移植和板层角膜移植，各有其适应症：
(1)穿透性角膜移植手术是以全层(即包含所有5层)正常角膜代替病变角膜的方法。这种手术的方法是用一定直径的环钻去除有病变全层角膜，然后用同样口径或略大一些的环钻，裁取供体角膜片，用线严密地缝于患者角膜上。
穿透性角膜移植术适应症：
①角膜瘢痕、角膜内皮细胞的功能失代偿、严重的化学伤等。
②与遗传有关的角膜病：如先天性角膜发育异常、先天性角膜混浊、角膜营养不良；常见的是颗粒状，斑块状和格子状角膜营养不良。
③圆锥角膜的完成期。
④角膜严重感染或穿孔，面临丧失眼球的危险时，应考虑穿透性角膜移植术。
⑤其他：如角膜破裂伤、角膜血染、角膜化学染色，角膜热灼伤，角膜透明度减低等。
(2)板层角膜成分移植手术是以角膜的部分组织为操作对象进行的手术，只切除有病变的角膜浅层组织，深层比较完好的角膜仍然保留作为移植床，然后取同样大小和厚度的角膜材料，缝于患者角膜的移植床上。板层角膜成分移植，属于眼外手术，一般不扰动眼内组织，并发症较少。
板层角膜移植术适应症：
①圆锥角膜进行期及无瘢痕的早、中期。
②角膜外伤性瘢痕和多发异物。
③角膜变性和营养不良：主要应用于边缘性角膜变性和角膜基质营养不良。
④先天性角膜异常：如儿童的角膜皮样瘤。
⑤角膜化学伤。
⑥角膜免疫性疾病；常见为蚕蚀性角膜溃疡。
⑦角膜化脓性感染。
哪些人适合做角膜移植术？
角膜移植是利用异体的正常透明组织，取代浑浊病变的角膜组织，使患者复明或控制角膜病变，为目前同种器官移植中成功率较高的一种，是眼科中重要的复明手术之一。其中，主要的是穿透性角膜移植术。
穿透性角膜移植指包括角膜内皮全层的角膜移植手术。
其适应症为：
1、圆锥角膜：它是穿透性角膜移植成功率较高的适应症。
2、各种原因所致的角膜瘢痕、溃疡、穿孔，常见原因为细菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎、角膜外伤、热灼伤、爆炸伤及沙眼等所致的角膜瘢痕。
3、各种角膜病变（主要指各种角膜基质营养不良）。
4、各种原因所致的角膜内皮功能衰竭。

手术注意事项
术前注意事项
应该保持情绪开朗，保证充足的睡眠与休息，戒烟酒预防感冒并保持排便通畅。
术中注意事项
1、选择环钻大小要适当，既要考虑尽可能切除病灶，又要减少术后的并发症，植孔的中心力求在瞳孔中心。如环钻超过8mm，易产生排斥反应，太小，光学效果差。
2、保护好供体角膜内皮，钻切下的植片，要内皮面朝上，内皮面滴一滴生理盐水或healon，防止干燥。
3、钻切植床时，环钻与角膜面要垂直，植床倾斜，影响愈合；钻切时勿用力过猛，否则易伤及虹膜及晶状体，以某部分穿透后，用角膜剪完成为佳。有条件可在前房内注入少许healon，更利于手术进行。
4、缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
5、术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏气、漏水要加固缝合。
术后注意事项
1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力。
2、应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制。
3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物。
4、手术后一周内不宜低头洗头，一个月内不要淋浴或游泳，以免脏水入眼引起感染。
5、要保持眼部清洁。
6、病人在出院后还需长期滴眼药水，一般需三个月左右。用药前应洗净双手，将药液滴在结膜囊内，不要直接滴在角膜上，药瓶不要接触眼球，并注意不要用力压迫眼球，以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水，后滴营养上皮的眼药水、药膏，滴眼药要按时，每次每眼滴1～2滴，两种药物之间要有适当间隔时间，滴药后闭目平卧5分钟，以利药物的吸收。眼药水要注意保存在阴凉避光处，如发现药液有变色、沉淀等现象，应弃之不用。
7、要特别注意的是，为防止免疫排斥反应的发生，一般角膜移植术后病人需用糖皮质激素等免疫抑制药物，部分受体角膜条件差的病人用药时间很长。由于这些药物的副作用较多，用药时间、方法和剂量要严格按医嘱执行，不能随意加减，更不能随意停药，以防激素反跳等不良反应。
8、病人还要记得定期复查，出院后每周一次，一个月后可改为每月一次，三个月后进行屈光检查。
9、患者应留意角膜植片排斥的发生，如发现眼部不适、充血、视物模糊、畏光、角膜移植片混

浊等很可能是出现排斥反应，要立即到医院就诊。