屈光手术ppt课件

（二）眼内屈光手术
1.屈光性晶状体置换术（refractive lens exchange, RLE）
是以矫正屈光不正为目的摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶状 体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大 者为宜，如40岁以上。 大多数手术医生选择不适合角膜屈光手术的高度近视患者或屈光手 术难以解决的高度近视患者或远视患者。
改变角膜前表面的形态，以使角膜前表面变平或变陡。
角膜地形图
适应证（重点）
近视、远视、散光或老视等患者 本人有通过角膜屈光手术改善屈 光状态的愿望
心理健康
对手术疗效有合理期望 经术前检查排除手术禁忌证。
远视
绝对禁忌证（重点）
存在下列情况中任何一项者,不得接受手术: ——眼部活动性炎症; ——眼周化脓性病灶; ——严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪 囊炎等; ——已确诊的圆锥角膜; ——严重干眼病; ——对于LASIK,中央角膜厚度＜450um,或预计角膜 瓣下剩余基质床厚度＜250um; ——未受控制的青光眼; ——未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病; ——未受控制的糖尿病; ——全身性感染性疾病。
相对禁忌证（重点）
存在下列情况中一项者,有可能对手术操作、术后恢复 或手术疗效产生不良影响,但在特殊情况下, 与患者充分沟通和解释并采取相应措施后,可酌情手术: ——年龄不满18周岁; ——近两年屈光度变化超过1m -1; ——近视超过14m-1; ——远视超过6m-1; ——散光超过6m-1 ; ——对侧眼为盲或低视力; ——干眼; ——轻度睑裂闭合不全; ——初次手术前角膜中央平均屈光力低于38m-1或高于 48m-1;
基质手术代表：LASIK/SBK
优点： 术后视力恢复更快 没有疼痛 视力稳定 不足：角膜瓣
角膜足够厚度
表层手术代表：LASEK
不需要切开角膜 没有角膜瓣 不足： 术后疼痛 视力恢复慢 术后用药时间长 角膜上皮下混浊 适用于薄角膜
角膜屈光手术的原理
像差/角膜地形图个体化手术
提高手术后对比敏感度、有效减少夜 间视力下降、光晕、眩光等
ALLEGRO Topolyzer
ALLEGRO Oculyzer
像差引导 (A-CAT) ALLEGRETTO WAVE® / Eye-Q 联机软件
ALLEGRO Analyzer
BACK
ALLEGRETTO WAVE® / Eye-Q 激光系统
2、有晶状体眼人工晶状体植入术
有晶体眼人工晶体种类
前房型
后房型
虹膜夹
房角支撑
睫状沟固 定
漂浮型
VERISYSE, AMO
PHAKIC6, OII
ICL, STAAR
激光原位角膜磨镶术 LASIK 前弹力膜下角膜磨镶术 SBK
飞秒激光辅助 LASIK
基质内透镜切除术 （FLEx/SMILE）
准分子激光角膜上皮瓣下 磨镶术 LASEK
准分子激光
准分子是指受激二聚体，是一种转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫 微秒。故称之为准分子。 所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。 临床上使用准分子激光是一种气体脉冲激光，波长为193nm。 准分子激光一个脉冲6.4eV 角膜分子键之间的肽碳结合键4.3eV 所谓光化反应，是指角膜组织受到准分子激光照射时，会断裂分子之 间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角 膜的重塑目的。
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角膜屈光手术 晶体屈光手术 巩膜屈光手术
（一）角膜屈光手术
角膜屈光手术
激光角膜屈光手术
非激光角膜屈光手术
PRK LASIK LASEK 飞秒LASIK 基质透镜切除术
ICRS：角膜基质环植入术 RK：放射状角膜切开术
激光角膜屈光手术（重点）
激光角膜屈光手术
表层手术 基质手术
准分子激光屈光性角膜切 削术 PRK 机械法准分子激光角膜上 皮瓣下磨镶术 Epi-LASIK
鹰视酷眼准分子激光—关键
安全 精准
高效 功能强大
多维眼球跟踪系统
可视的眼球跟踪系统确保了快速多维的主动眼球跟踪，有利于 提高术后最佳视力、患者的治疗效果和患者护理
高速跟踪系统1050 Hz
多维眼球跟踪系统，补偿所有来源 的误差
无需散瞳；跟踪瞳孔从1.5 mm到8 mm 三个独立成角的红外照明 可选Kappa角补偿
准分子激光优点
能量均匀，切削面光滑 不具有穿透性 多周围组织没有热损伤或者极小 切削形状可塑、可控
临床应用
医学上主要用于屈光不正的治疗
近视
12D以内 隐形眼镜摘掉2周 角膜450μm以上 角膜健康
散光
＜-6D ＜+3D
治疗范围
远视
＜6D 同时散光＜3D
角膜混浊
角膜外伤 角膜变性 复发性角膜上皮糜烂
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屈光手术
掌握重要内容
1
激光角膜屈光手术有哪几种
2 激光角膜屈光手术适应证和禁忌症 3 有晶体眼人工晶体手术 适应证 4 后巩膜兜带术目的及适应证
屈光手术目的
为了较少或摆脱患者对眼镜的 依赖，提高患者裸眼视力。
现代眼视光学的目标
看得持久
矫正 目标
看得舒服
看得清楚
三、屈光手术
相对禁忌证（重点）
——单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史; ——角膜基质或内皮营养不良; ——明显角膜不规则散光; ——穿透性角膜移植术后2年内; ——影响矫正视力的白内障; ——视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史; ——青光限; ——糖尿病; —— 妊娠; ——哺乳期; —— 癫痫; —— 焦虑症、抑郁症等精神疾患。
眼前节全景仪Oculyzer
德国制造 美国标准 早期筛查圆锥角膜，预 防严重手术并发症 为手术提高更准确数据， 提高手术后视力 为设计手术方案提高参 考数据（Q值引导、TCAT、像差优化）
波阵面像差分析仪ALLEGRO Analyzer
目标是建立个体化切削 模式以减少人眼的高阶 像差 减少由于前次手术而产 生的像差 减少或消除LASIK术后 的夜间视力问题 提高术后的可预测性， 尤其是在二次治疗时 为设计手术提供参考 强大的诊断工具，用于 屈光手术的决策和设计