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PKP和PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折

PKP和PVP治疗老年骨质疏松性椎体骨折对于胸腰椎骨质疏松压缩性骨折，早期行微创手术治疗是治疗的最佳方法，椎间盘中心目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP)。

这两种微创手术是通过穿刺针，在压缩的骨折椎体内注入骨水泥，术后可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，使患者早期恢复正常活动。

经皮穿刺椎体成形术(PVP)是一种新的脊柱微创技术，它采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根向压缩的椎体注入填充剂(骨水泥)，以达到强化椎体增加脊柱稳定性，恢复椎体部分高度，防止塌陷，并迅速缓解腰背部疼痛的目的。

其优点是创伤小、操作简便、安全性高、效果确定。

患者术后早期即可下地活动，避免了长期卧床带来的并发症，近年来国内外应用PVP治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折成为首选治疗方案。

下面我们就一起来详细了解一下：一、经皮穿刺锥体成形术（pvp）治疗胸腰椎骨折疗效经皮穿刺椎体成形术（PVP）是通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨达到强化椎体的技术。

它在X线透视的引导下，向压缩性骨折的椎体插入穿刺针，用特制的球囊或椎体扩张器使压缩变形椎体恢复高度，再注入骨水泥，将压缩椎体强化，具有迅速缓解疼痛和重建骨骼强度的作用。

手术在局麻下进行，一个节段的治疗大概需要30分钟，即使合并多种内科疾病的老年患者也可以接受此治疗。

治疗后，疼痛缓解与功能恢复率达到95％，手术的安全性好。

经皮穿刺椎体成形术（PVP）具有可靠的止痛作用，疼痛的缓解率为70%～95%。

骨水泥在骨折椎体内起到锚定作用，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性。

骨水泥聚合反应破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，降低了疼痛敏感性，从而达到止痛效果。

临床经验也证实PVP手术具有相当惊人的早期止痛作用，目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。

术后注意事项1、患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固。

球囊扩张椎体成形PKP

特点
该手术方法具有微创、恢复快、疼痛缓解明显等优点，是治疗骨质疏松性压缩骨折的常用手段之一。
发展历程
起源
球囊扩张椎体成形PKP技术起源于20世纪80年代，经过多年的研究和发展，逐渐成为治疗骨质疏
松性压缩骨折的常用方法。
技术进步
随着医学技术的不断进步，PKP技术也不断完善，手术时间、安全性、治疗效果等方面得到了显著提高。
精准定位与导航技术
微创手术技术
随着微创手术技术的发展，球囊扩张椎体成形PKP手术的创口可能会更小，恢复时间更快，减轻患者的痛苦。
利用先进的影像技术和导航系统，实现更精确的手术定位，减少手术创伤和并发症。
临床应用前景
适应症拓展
随着技术的不断改进，球囊扩张椎体成形PKP手术的适应症可能会进一步拓展，包括更多的脊柱
球囊扩张椎体成形PKP能够快速有效地缓解患者的疼痛，提
高生活质量。
增强脊柱稳定性
通过球囊扩张和骨水泥的注入，可以增强病变椎体的稳定性，减少进一步的压缩和变形。
减少药物使用
由于疼痛缓解明显，患者可以减少对止痛药和其他药物的依
赖。
手术创伤小
相较于传统开放手术，球囊扩张椎体成形PKP手术创伤小，
02 手术流程
手术前的准备
诊断明确
确保患者诊断明确，符合球囊扩张椎体成形PKP手术指征。
术前评估
进行必要的术前评估，包括心肺功能、凝血功能、脊柱影像学检查等，确保患者能够耐受手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、风险和注意事项，签署知情同意书。
术前准备
做好手术区域的皮肤清洁，根据手术需要备血、备皮等。
临床应用
目前，球囊扩张椎体成形PKP技术已经广泛应用于临床，为众多骨质疏松性压缩骨折患者提供了有效的治疗手段。

球囊扩张椎体成形PKP

术前透视定位伤椎
尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
插入导针，退出穿刺针
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
扩髓
放置顶杆顶推
球囊扩张
调配骨水泥
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
拔除工作套筒，切口及术后影像
贴敷伤口
术后复苏
病例1
张某某，女，78岁，第八胸椎骨折背部疼痛，无法坐起，
治疗目的
恢复椎体高度缓解腰背疼痛增强椎体强度和稳定性防止塌陷
手术椎体的确定
单凭X线片上椎体的压缩程度与病史长短往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用
翻身疼痛加重，睡眠差
病例2
唐某某，女，62岁，第9、11、12胸椎骨
折背部疼痛，无法起床，
睡眠差Leabharlann PKP并发症各种类型骨水泥渗漏骨水泥拖尾术后病椎塌陷术后相邻节段椎体骨折皮下血肿肋间神经痛取出球囊病椎高度丢失穿刺入椎管术后高热术后疼痛症状不缓解术后疼痛加重骨水泥脱出严重神经损害截瘫感染硬膜外血肿肺栓塞
压脂像出现高密度影
对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
术中透视穿刺安全性高
G臂机引导下脊椎穿刺，这是一种安全可靠方法。引导下脊椎穿刺具有命中率高，损伤重要组织和器官可能性小的优点
PKP工作原理
手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫

PKP操作技巧及麻醉体位选择进针角度问题

经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨第二节手术操作的相关问题探讨中山大学附属第一医院脊柱外科郑召民经皮椎体成形术（PVP）的操作是在影像介导下进行的。

将穿刺针经皮穿刺进入病变椎体后，向椎体内注入骨填充材料。

经皮椎体后凸成形术（PKP）的手术操作与PVP 非常相似。

在注射骨水泥前，通过工作通道置入可膨胀性骨扩张器在椎体内扩张并产生空洞，随后将骨填充材料注入椎体填充空洞。

PVP和PKP是新型的微创脊柱外科技术，在执行过程中，手术体位，麻醉方式，影像学设备操作及相关手术器械的选择和使用等有特殊的要求。

在实际操作过程中，不同的手术者可根据自己的经验和习惯使用不同的操作方法，在此，笔者就PVP和PKP手术操作的相关问题进行探讨。

一、手术体位的选择病人舒适的体位对穿刺和手术成功与否十分重要。

胸椎和腰椎PVP和PKP通常采取俯卧位，这样有利于椎弓根穿刺。

通常，我们在上胸部和骨盆部分别垫一软垫，腹部悬空，这样可保持呼吸道通畅，并有利于骨折椎体的复位。

在头部前额处垫一环形软垫，这样有利于患者呼吸和护理麻醉人员工作。

用软垫调整好患者身体左右侧的高度，使患者的背部平面与手术床的平面平行，在定位时，前后位透视显示两侧的椎弓根对称，棘突刚好位于椎体中央。

极少数患者由于肋骨骨折，肋软骨炎引起前胸壁疼痛，或因心肺功能不好，不能耐受完全俯卧位，可适当采取3/4俯卧位甚至完全侧卧位进行手术。

通过C型臂X线机球管的灵活调整来适应患者体位的改变。

在颈椎进行PVP，通常应采取仰卧位，在颈肩部用软垫垫高，使颈部处于过伸位并且头部向手术的对侧偏转约200，在头部放置悬空的布架以保证患者呼吸通畅。

二、影像设备的选择PVP和PKP手术成功的离不开高清晰度的影像系统。

X线透视是目前公认的PVP和PKP最佳的影像监测方法。

在国内，目前大多数单位使用的是单平面X线透视系统（C臂）（图1），而国外不少单位使用双平面的X线透视系统（G臂）（图）。

PKP如何选择入路？看了这篇你就懂！

PKP如何选择入路？看了这篇你就懂！经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)基础上，利用可膨胀球囊对压缩椎体进行良好的复位后再进行骨水泥强化的一种术式。

PKP在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)取得了显著的临床疗效：恢复病变椎体的高度并改善脊柱后凸，骨水泥渗透发生率低，缓解患者疼痛，明显改善生活质量，并且术后死亡率较PVP低。

本文主要介绍PKP的手术适应症、手术入路选择和常见并发症。

++01PKP手术适应症PKP最佳适应症是骨质疏松性椎体压缩骨折并导致顽固性椎体源性疼痛，扩大适应症包括有症状的椎体血管瘤、转移瘤的姑息治疗、淋巴瘤、骨髓瘤等。

创伤性椎体骨折是PKP和PVP的禁忌症。

因此，术前需要诊断OVCP，明确疼痛责任椎体，并与脊柱感染性疾病、脊柱肿瘤、代谢性疾病、遗传性骨病等相鉴别。

必须除外脊柱感染疾病，如脊柱结核、化脓性骨髓炎、椎间盘炎等。

此外，超过3个椎体骨折不适宜做PKP。

对于OVCP患者，短期治疗目标是改善症状、减少并发症，长期目标是促进骨折愈合、功能恢复和预防再骨折。

因此还需要注意治疗原则手术外的治疗，即功能锻炼和抗骨质疏松治疗。

02PKP手术入路选择1.经典：经椎弓根入路PVP和PKP手术的经典入路是经椎弓根入路，该入路比较安全，只要能维持穿刺针始终处于椎弓根内，就不会损伤邻近的重要解剖结构（如神经根、肺等），因此其潜在缺点是要保持穿刺针处在椎弓根内，导致针尖进入椎体内的角度较小，对于PVP和PKP而言骨水泥不能很好地充盈。

2.经横突-椎弓根入路经横突-椎弓根入路是由经椎弓根入路发展而来，相较于经椎弓根入路，经横突一椎弓根入路的穿刺点更靠外，穿刺针的内倾角度更大。

经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)及病例分享

适应
（目前观点已有更新）；MRI检查为新鲜压缩性骨折。
症
3、CT、MRI等影像学检查证实脊髓或神经根无压迫。
手
1、无症状的稳定骨折。
术
2、未纠正的凝血障碍和出血体质。
禁
忌
3、对手术所需要的任何物品过敏。
症
4、有严重基础疾病不耐受手术患者。
PKP术前影像学检查
正侧疏松情况 ➢ 椎体退变程度
3、弥散程度:骨水泥在椎体内可沿骨折破口弥散，在X线密切监测下注入，观察有无渗漏及弥散是否均匀。
4、注射速度：病椎骨折较严重，减慢注射速度，延长骨水泥在椎体内工作时间、减少压力过大引起的外渗。
把握注意事项，骨水泥效果也较为理想
术前DR
病例个案
患者，男性 65岁诊断：腰1椎体压缩性骨折
术前CT
患者T12压缩性骨折压缩程度约40% 有明显骨质疏松
椎体边缘退变性硬化
PKP术前影像学检查
CT需要了解什么？
➢ 病椎前壁、后壁、侧壁破损情况 ➢ 直接显示椎间盘压迫脊髓或神经根的程度 ➢ 椎体退变引起后缘的增生对硬膜囊的推压
患者病椎前壁、侧壁、后壁均有破损
PKP术前影像学检查
MRI需要了解什么？
骨水泥注入过程
骨水泥注入过程是整个手术的重点对疗效和并发症有直接影响。
1、量：3.5ml骨水泥足以使伤椎恢复至伤前的强度。推荐的单椎体注入量：
上胸段2.5-3ml 胸腰段3-4ml 下腰段6-8ml
2、时机：骨水泥16min变硬，在“牙膏”或“拉丝”状态下注入。病椎周壁骨折严重时，可适当推迟注入过程。
• 处理：
1.不超过6个椎体，总量<25-30ml 2.监测观察、停止继续注射，使患者处于仰卧位、心肺复苏、肝素抗凝、介入或切开取栓

疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVPPKP)诊疗常规

疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)诊疗常规CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及骨转移瘤的一种有效治疗方法。

基本原理：骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤转移均是顽固性疼痛，在CT引导下经皮穿刺，将骨水泥(polymethylmethacrylate，PMMA)注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，通过骨水泥的聚合热效应，使痛觉神经末梢变性坏死，截断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织，稳定微骨折从而缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷的发展。

一、适应证：1．骨质疏松伴椎体压缩性骨折引起的顽固性疼痛，止痛药物疗效不佳或副作用大，因疼痛不能坐、立、走，严重影响患者生活质量。

2．椎体肿瘤及骨转移瘤伴有顽固性疼痛和骨破坏，如骨转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、椎体侵袭性血管瘤等。

3．外伤性压缩性骨折，经保守治疗效不佳。

二、禁忌证：1.无症状的稳定性脊椎骨折。

2.成骨型转移癌(如前列腺癌)。

3.凝血功能障碍。

4.伴有椎间隙感染。

5.体质极度虚弱(心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿期)。

三、诊断依据：1.临床表现：颈、胸、腰部疼痛，翻身困难，起立、站立、走路时加重；脊椎后凸、侧弯畸形，脊椎压痛。

与肿瘤相关的症状、体征。

2.影像学诊断：颈、胸、腰椎正侧位X线片，CT或/和MRI片显示骨质疏松、椎体压缩性骨折及肿瘤相关影像学特征。

四、术前准备：1．检查三大常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，ESR，CRP，肿瘤相关抗原12项，EKG，胸片，病变椎体的正、侧位X线片及其MRI或/和CT检查，必要时行ECT、PET-CT检查。

2．准备PVP/PKP穿刺器械、骨水泥，微创治疗手术包(含外科锤、血管钳、手术尖刀片，等)，急救药品及器械。

3．术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知情同意书报医务处审批。

4．术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯注射液50mg或肌注曲马多100mg。

经皮椎体后凸成形术(PKP)健康宣教

经皮椎体后凸成形术（PKP）健康宣教经皮椎体后凸成形术（PKP）是如何来治疗骨质疏松压缩性骨折的呢？本文将为您简单介绍经皮椎体后凸成形术的注意事项和常见问题。

一、什么是经皮椎体后凸成形术？经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种微创手术。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。

骨质疏松发展到一定程度后，在遭受外力时，甚至在没有明显外力（如乘车颠簸、打喷嚏）时就会出现胸腰椎压缩骨折，主要表现为腰背部疼痛。

经皮椎体后凸成形术简单来说，就是像“打针”一样，用一个直径约5毫米的针，直接穿刺到骨折部位。

先用球囊扩张使椎体复位，然后注入一种叫“骨水泥”的药物，从而稳定骨折、恢复椎体强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，能够帮助病人尽快恢复正常活动。

该手术可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形（驼背）。

而且球囊在椎体内部形成空腔，这样注入骨水泥时遇到的阻力会减小，可降低骨水泥漏出的风险。

二、经皮椎体后凸成形术后需要注意什么？1.术后休息通常术后2小时内病人应保持仰卧位休息。

在此期间，如有异常感觉或疼痛持续加重等情况，应及时告知医生。

通常术后2小时内没有出现不适，病人可坐起。

病人术后3个月内仍需要多休息。

2.术后活动一般术后24小时就可以在支具保护下离床适当活动。

注意：①避免大幅度的腰部转体活动和弯腰活动；②避免久坐久站；③避免负重或弯腰捡拾地上的物体；④避免坐矮板凳；⑤预防跌倒。

3.康复训练在医生的指导下进行康复训练，如腰背肌功能锻炼。

主动挺腹：通常手术当天就可开始锻炼。

注意臀部、肩部不离开床面。

每日3次，每次5～10分钟。

以下动作每天可练十余次至百余次，分3～5组完成：五点支撑法：通常术后1周左右可练习此动作。

仰卧，弯曲双侧肘部及膝部，用头部、双肘、双脚5个部位支撑起全身，使背部腾空，保持3～5秒。

三点支撑法：通常术后2～3周可练习此动作。

仰卧，双手臂放在胸前，用头及双足支撑，拱起腰臀及背部，使身体离开床面，保持3～5秒，每天坚持数十次，最少持续4～6周。

经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)PPT课件

3
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折严重影响生活质量和生存率微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产接受该手术的患者已超过230，000人手术椎体超过270，000节段
22
手术器材
23
术前透视定位伤椎
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尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
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插入导针，退出穿刺针
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顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
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扩髓
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放置顶杆顶推
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球囊扩张
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调配骨水泥
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向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
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拔除工作套筒，切口及术后影像
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压脂像出现高密度影
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对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
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术中透视穿刺安全性高
G臂机引导下脊椎穿刺，这是一种安全可靠方法。引导下脊椎穿刺具有命中率高，损伤重要组织和器官可能性小的优点
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PKP工作原理
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手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫
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贴敷伤口
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术后复苏
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病例1
张某某，女，78岁，第八胸椎骨折背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠差
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病例2

球囊扩张椎体成形PKP

增强椎体强度和稳定性
防止塌陷
手术椎体的确定

单凭X线片上椎体的压缩程度与病史长短往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段

多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗

MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体
时起重要作用
压脂像出现高密度影

对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合

椎体扩张球囊成形术
1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少； 2、手术操作简单方便，手术时间短（25~30分钟左右） 3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低 4、术后立刻缓解疼痛，效果明显 5、即刻加固伤椎，提高活动能力 6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸形
治疗目的

恢复椎体高度缓解腰背疼痛
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器

顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
扩髓
放置顶杆顶推
球囊扩张

调配骨水泥
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥拔除工作源自筒，切口及术后影像贴敷伤口
术后复苏
病例1

张某某，女，78岁，第八胸椎骨折背部疼痛，无法坐起，翻身疼痛加重，睡眠差
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
术前
术后
术后
背景

椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折严重影响生活质量和生存率微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产接受该手术的患者已超过230，000人
经皮球囊扩张椎体成形术（PKP）

《2024年低黏度骨水泥PKP治疗椎体压缩骨折的临床研究》范文

《低黏度骨水泥PKP治疗椎体压缩骨折的临床研究》篇一一、引言椎体压缩骨折（Vertebral Compression Fractures, VCFs）是一种常见的骨科疾病，主要由于骨质疏松、外伤等因素导致。

随着人口老龄化的加剧，该病症的发病率逐年上升，给患者的生活质量带来严重影响。

近年来，随着医疗技术的不断进步，经皮球囊扩张椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty, PKP）和低黏度骨水泥的应用在椎体压缩骨折的治疗中取得了显著效果。

本文将针对低黏度骨水泥PKP治疗椎体压缩骨折的临床研究进行详细探讨。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受低黏度骨水泥PKP治疗的椎体压缩骨折患者，共计100例。

所有患者均经过X线、CT或MRI等影像学检查确诊。

2. 研究方法采用低黏度骨水泥PKP治疗法，对患者的椎体进行骨水泥填充和扩张。

术后对患者进行随访，观察患者的恢复情况、并发症发生率等指标。

3. 数据分析采用SPSS软件对患者的年龄、性别、骨折部位、手术时间、术后恢复情况等数据进行统计分析，以评估低黏度骨水泥PKP治疗椎体压缩骨折的临床效果。

三、结果1. 患者基本情况本组患者中，男性45例，女性55例，年龄在45-85岁之间，平均年龄为65岁。

骨折部位主要集中在胸腰段和腰椎，其中T11-L2占比较大。

所有患者均成功完成了低黏度骨水泥PKP手术，手术时间平均为30分钟左右。

2. 术后恢复情况经过随访，本组患者的术后恢复情况良好。

术后疼痛明显减轻，患者能够早期下地活动。

术后X线、CT等影像学检查显示，骨水泥填充均匀，椎体高度恢复良好。

术后并发症发生率较低，主要为轻度感染和低血压等，经治疗后均得到控制。

3. 统计分析结果通过SPSS软件对数据进行统计分析，结果显示低黏度骨水泥PKP治疗椎体压缩骨折在性别、年龄、骨折部位等方面无明显差异，手术时间和术后恢复情况均较好。

与传统的治疗方法相比，低黏度骨水泥PKP治疗具有更好的临床效果和较低的并发症发生率。

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折121例

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折121例四川省成都第一骨科医院 6100311988年，法国医生Deramong首先应用经皮穿刺向椎体内注射骨水泥（poly-methylmethacrylate，PMMA）的方法成功治疗了1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者此为首例经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）。

因其创伤小，止痛作用好，能在一定程度上预防椎体塌陷，此技术在世界各地迅速开展，应用于骨质疏松、脊柱肿瘤等引起的椎体压缩骨折。

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是在经皮穿刺椎体成形术（PVP）基础上辅以球囊椎体内扩张，可用于骨折复位和在松质骨内造成空腔，再注射骨水泥，可达到矫正后凸畸形、增强椎体强度、消除椎体内病变等目的。

我院从2012年9月至2015年4月，共开展骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）221例，均取得满意疗效。

现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组病例221例，年龄从57岁～87岁，平均72.6岁，其中女性165例，男性56例。

单个椎体压缩骨折202例，多发椎体压缩骨折19例。

受伤后1小时～1个月入院。

2 治疗方法2.1 术前准备术前均经骨密度检查证实为骨量减少或骨质疏松。

所有病例术前除了摄常规胸腰椎X片外，均行CT或MRI检查证实为胸腰椎压缩骨折，MRI提示有明确软组织出血肿胀影像。

受伤2周以内的病例术前均采用腰椎拔伸牵引手法复位，腰部垫枕，腰围外固定。

2.2 手术方法2.2.1 均采用俯卧位，腰椎过伸位。

并用局部麻醉配合静脉复合麻醉。

C型臂X线机透视下定位病变椎体。

图1 图22.2.2 所有病例均采用双侧椎弓根入路（图1）。

分别以病变椎体棘突为中心左右各旁开约3cm，左右各做一长约0.2cm纵切口，用2根椎体成形专用穿刺针于切口处逐层穿入皮下、深部组织，正侧位透视下逐步进入双侧椎弓根，侧位显示针尖穿入椎体后缘约1.5cm，正位显示针尖均位于椎体内，穿刺成功。

经皮椎体后凸成形术(PKP)健康宣教

经皮椎体后凸成形术（PKP）健康宣教经皮椎体后凸成形术（PKP）是如何来治疗骨质疏松压缩性骨折的呢？本文将为您简单介绍经皮椎体后凸成形术的注意事项和常见问题。

一、什么是经皮椎体后凸成形术？经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种微创手术。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。

骨质疏松发展到一定程度后，在遭受外力时，甚至在没有明显外力（如乘车颠簸、打喷嚏）时就会出现胸腰椎压缩骨折，主要表现为腰背部疼痛。

经皮椎体后凸成形术简单来说，就是像“打针”一样，用一个直径约5毫米的针，直接穿刺到骨折部位。

先用球囊扩张使椎体复位，然后注入一种叫“骨水泥”的药物，从而稳定骨折、恢复椎体强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，能够帮助病人尽快恢复正常活动。

该手术可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形（驼背）。

而且球囊在椎体内部形成空腔，这样注入骨水泥时遇到的阻力会减小，可降低骨水泥漏出的风险。

二、经皮椎体后凸成形术后需要注意什么？1.术后休息通常术后2小时内病人应保持仰卧位休息。

在此期间，如有异常感觉或疼痛持续加重等情况，应及时告知医生。

通常术后2小时内没有出现不适，病人可坐起。

病人术后3个月内仍需要多休息。

2.术后活动一般术后24小时就可以在支具保护下离床适当活动。

注意：①避免大幅度的腰部转体活动和弯腰活动；②避免久坐久站；③避免负重或弯腰捡拾地上的物体；④避免坐矮板凳；⑤预防跌倒。

3.康复训练在医生的指导下进行康复训练，如腰背肌功能锻炼。

主动挺腹：通常手术当天就可开始锻炼。

注意臀部、肩部不离开床面。

每日3次，每次5～10分钟。

以下动作每天可练十余次至百余次，分3～5组完成：五点支撑法：通常术后1周左右可练习此动作。

仰卧，弯曲双侧肘部及膝部，用头部、双肘、双脚5个部位支撑起全身，使背部腾空，保持3～5秒。

三点支撑法：通常术后2～3周可练习此动作。

仰卧，双手臂放在胸前，用头及双足支撑，拱起腰臀及背部，使身体离开床面，保持3～5秒，每天坚持数十次，最少持续4～6周。

球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗老年椎体压缩骨折

球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗老年椎体压缩骨折摘要】目的：观察经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗效果。

方法：老年性骨质疏松性压缩性骨折患者51例，98个椎体，在C形臂X光机的导向下，局部麻醉，经椎弓根入路将骨水泥注射入压缩性骨折的疼痛椎体，单椎体骨水泥注射量3.0～5.0ml。

结果：全部病例成功手术，手术时间30～70 min，平均40 min。

术中出血2～5 ml。

术后10～20min 疼痛症状开始缓解，全部病人术后疼痛症状消失或明显缓解，术后住院3～7 d(平均5 d) ，随访6～24个月(平均15个月) ，患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发。

结论：老年骨质疏松性椎体压缩骨折采用PkP治疗止痛效果良好、操作简单、安全有效，但需注意手术适应证的选择和手术操作的规范。

【关键词】PKP 老年骨质疏松症椎体压缩骨折球囊扩张椎体成形术（PkP）是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法, 通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。

近年来PkP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛等患者，具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用。

骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特点，以至骨脆性增高及骨折危险性增加的一种代谢性疾病。

骨质疏松症是常见病，其后果可造成低能量骨折。

脊柱骨折以胸腰段椎体屈曲压缩骨折最常见，骨折后可造成腰背痛、后凸畸形和劳动力的丧失。

我科自2009年-2011年起采用经皮椎体成形术（PkP）对51例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗,取得了满意的疗效。

1 资料和方法1.1 一般资料：本组51例，男8例，女43例。

年龄60～84岁，平均73.2岁。

有外伤史43例，无明显外伤史8例。

临床表现为腰背部剧烈疼痛者40例，单纯下肢放射痛2例，腰扭伤后腰背痛并下肢放射痛9例。

椎体成形术

骨水泥渗漏入椎管可压迫脊髓或马尾神
经导致瘫痪，发生率较低。当椎管内渗椎管受压漏出现明显脊髓受压症状时，需尽早外
科手术摘除椎管内已聚合变硬的骨水泥
才能避免瘫痪的发生。
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2．与骨水泥注射相关的并发症
(4)骨水泥渗漏人相邻椎间盘：在PVP术中骨水泥扩散渗漏人椎问盘内的发生率高达5％～25％，绝大多数椎间盘渗漏者无临床症状，但有增加邻近椎体新发骨折的风险。
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02
手术
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pkp适应症
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术前准备
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04
并发症
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并发症
与穿刺相关的并发症与骨水泥相关并发症
脊柱感染死亡
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与穿刺相关并发症
(4)肋骨骨折、横突：严重骨质疏松者行胸椎 PVP治疗，可发生肋骨骨折，但这种并发症极少发生。理论上采用外科锤敲击推进穿刺针可预防这些骨折的发生。
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3．脊柱感染
术后脊柱感染罕见。脊柱感染重在预防。主要包括： (1)身体健康状况差或免疫功能低下的患者，术前可预防性使用抗生素 (2)糖尿病患者应将血糖控制在正常范围内后方可行手术治疗，且术后应坚持控制血糖； (3)免疫功能抑制者，可以在骨水泥中添加抗生素； (4)手术器械、手术室需做充分的消毒准备，术者必须严格无菌操作。