角膜移植术后护理ppt课件

●前弹力层：前弹力层是一层特殊的膜，厚约8-14微米。用电镜观察显示该膜 主要由胶原纤维所构成。对机械性损伤抵抗力强，但对化学性损伤抵抗力弱 ，不能再生。愈后形成瘢痕。
●基质层：厚约500um，占整个角膜厚度的90%，实质层共包含200-250个板层 由平行排列的胶原纤维束薄板构成，损伤后不能再生。瘢痕代替。
❖ 3、视力、前房深浅。
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术后护理
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼 罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰 撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术 后护理。
2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15天 以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降 、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时报 告医生抢救治疗。
●后弹力层：后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜，约厚10微米，很容易与相邻 的基质层及内皮细胞分离,对化学物质和细菌毒素的抵抗力强。损伤后可以再 生。
●内皮细胞层：一单层细胞，厚约5微米。角膜-房水屏障功能，密度随年龄增
长而降低。
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角膜组织结构
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角膜移植
❖ 角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变 部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善 外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术。
角膜移植术后护理
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教学目的
1、了解角膜基本解剖结构，及其生理特点。 2、掌握角膜手术的基本特点及其分型。 3、掌握角膜手术适应症及其后遗症的治疗原则及预防措施。 4、掌握角膜手术前后的护理要点及注意事项。
教学步骤及主要内容
1、角膜移植手术概述:基本症状、诊断方法〈包括临床检查与 化验检查〉、手术适应症、治疗原则〈药物与手术。 2、角膜移植手术后遗症及相应预防措施。 3、角膜移植手术前后护理措施。 4、病人出院后的相关健康教育及知识拓展。
❖ ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植， 适用于营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角 膜瘘、角膜肿瘤等。
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全层（穿透性）角膜移植术
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板层角膜移植术
【适应证】
病变未累及角膜深基质层及后弹力层，内皮细
胞功能正常的：
1.角膜中央区中浅层瘢痕性混浊，直径＜6mm
最佳。
2.各中浅层角膜营养不良·。
光学性角膜移植
手术目的:提高视力。
美容性角膜移植
手术目的:改善外观
穿透性角膜移植是以全层透明角·膜代替全层混浊角膜的方法。
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术前护理
1、心理护理
2、术前遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后 感染
3、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨点毛果芸香 碱缩瞳，术中保护晶体不被损伤。
4、板层角膜移植术前点散瞳药。
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角膜移植手术治疗类型
治疗性角膜移植
手术目的:为了治疗药物处理 失败的细菌、真菌、病毒或 棘阿米巴等感染性角膜溃疡 或自身免疫性角膜病变（如 蚕食性角膜溃疡）或角膜因 感染、外伤、炎症性溃疡继 发穿孔，非手术疗法不能恢 复前房，为挽救眼球而手术。
成形性角膜移植
手术目的:恢复角膜的组织 结构（如治疗角膜组织变 薄、穿孔等)
❖ 角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常 角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相 容性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系 统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区 ”。
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适应症
角膜移植手术分两种：
❖ ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明角膜代替 全层混浊角膜的方法，适用于中央性角膜白斑、角 膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘 等。
2、眼科全书 李凤鸣主编
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眼球的解剖学结构
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角膜就是我们俗称的“黑眼珠”，位于眼球的正前方，形似圆球体的一部分。角膜透 明无血管，感觉神经非常丰富。角膜可以保证外界光线毫无障碍地通过，到达眼底， 获得清晰的成像。先天性、感染、免疫相关疾病等角膜疾病可使角膜的透明性、形状、 完整性发生变化，引起视力下降。由于角膜在眼部的正前方，在遭受外伤时，角膜总 是首当其冲，易受到不同程度的伤害，发生破裂、感染导致混浊，造成视力下降或失 明。角膜病变仅使角膜失去透明性，变得混浊，但眼球内部结构正常，如果能用透明 健康的角膜将病变角膜置换掉，病人视力即可得 到明显改进，因此大部分角膜盲是可治疗的。 角膜盲患者大部分有可能通过角膜移植重获光明， 目前我国已在北京、上海、广州等地设立了眼库， 有能力长期保存眼角膜，但所有的眼库都遇到了 角膜来源奇缺的难题，大多能做角膜移植的医院 也都面临着角膜供不应求的状况，目前角膜移植 手术材料基本要靠社会捐赠，但全国捐献角膜每 年不超过5000个，远远无法满足需要，让医生和 患者都陷入失望当中。许多患者因为不能及时进 行角膜移植手术而失明，甚至需要摘除眼球。
3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上， 操作时动作要轻柔，以免眼球受压。 4、饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入
5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范 围内。
6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰，更 换衣服。
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15Байду номын сангаас
术后观察要点
❖ 1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况，尤 其是角膜感染和角膜排斥反应征象；
❖ 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、流 泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜植片 由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨隆，结 膜囊异常分泌物等；
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角膜的特点
1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和感染。 2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组成部分。 3、无血管。含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐。
角膜缘血管网（15%）； 4、营养来源：氧气 房水（5%）；
空气（80%）
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角膜层次
组织学分层
●上皮细胞层：厚约50um，占整个角膜厚度的10%.由5-6层复层扁平细胞组成 ，对细菌抵抗力强。再生能力强。愈后无瘢痕。
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教学方法
模拟临床病例式在各论部分通过多媒体课件中大量的临床实 例进行说明并分析各种类型的角膜炎的临床特点与鉴别要点， 加强认识，对角膜移植手术前后护理进行提问式教学。
教学重点
1、角膜移植手术的适应症及其分型； 2、角膜移植手术后护理要点； 3、角膜移植手术后遗症的治疗原则及预防措施。
参考书目：1、眼科学第六版 惠延年主编 （人民卫生出版社）