最新ERCP术围手术期护理ppt课件

• 低血糖反应 • 急性胰腺炎 • 化脓性胆管炎 • 出血 • 穿孔
低血糖反应
• 患者出现心慌、乏力、出汗、饥饿等症状，
严重时有神智改变，立即监测血糖，可进 食患者饮用糖水，禁饮食患者给予10%葡 萄糖液静脉滴注或50%葡萄糖注射液2040ml静脉注射后症状可缓解，指导患者卧 床休息，监测患者血糖及生命体征变化， 做好患者心理护理，减轻患者不良情绪。
ERCP术围手术期护理
【概念】
ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写，指的是用十二指 肠镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉， 本科实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜 (有点类似胃镜)，镜子一直到达十二指肠中段的位置(肝胆 胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠)，在 此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总 管的开口插入特制的各种导丝及工具(十二指肠镜本身含 有各种相关的工作通道，专门用于各种相关器械的操作)， 通过这些工具，就可以完成肝胆管系统/胰管的造影，同 时进行相关的手术治疗。
鼻胆管引流管的护理
• 定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml
1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻 胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时 严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过 大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引 流量在300～400ml以上，无感染征象者可 暂时不必冲洗。
病情观察
• 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、
鼻胆管引流管的护理
• 要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查
并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定， 即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流 袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保 持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的 性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较 多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如 引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应 警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位， 保证引流通畅。
饮食护理
• 术后常规禁食，术后根据患者的血尿淀粉
酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮 食调整。如无并发症发生，常规禁食24小 时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食， 避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头 摩擦导致渗血，一周后可进普食。
基础护理
• 禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，
使患者舒适，协助患者翻身活动，给予拍 背促进患者排痰，预防血栓及肺部感染等 并发症。
• ⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率
及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如 发现
．【术后护理】
心理护理 饮食护理 基础护理 鼻胆管引流管的护理 病情观察
心理护理
• 医护人员及家属更要热情细心体贴患者，
转移患者的注意力，从而降低患者的紧张 度，保持病室环境安静，减少不良刺激， 保证患者充分睡眠。
血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、 腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等 症状体症；密切观察大便的颜色、量、性 状以及可能会有结石排出；及时检测血淀 粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时 复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并 及时记录、汇报。为防止胆管继发感染， 一般术后给予抗生素3～5天。
【术后并发症的观察和护理】
【概念】
如发现有肿瘤可以取标本送病理检查 或是放置胆道支架，如有结石则可以通过 相关工具将结石取出。
术前检查及药物准备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾 疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试 验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者 穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除 义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小 时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加 生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用 状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的 强度。术前30min肌注阿托品0.5mg， 50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁 50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆 20ml，并建立一条留置针静脉通道。
术中配合要点
• ①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体
两侧或右手放于胸右侧。
• ②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、
呕吐时牙垫脱出。
• ③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。 • ④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否
则易引起呛咳。
术中配合要点
• ⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可
耐受，禁道大出 血等。
化脓性胆管炎
• 胆管炎(逆行性胆道感染)是ERCP或(或)括约肌切
开术的潜在并发症或后遗症。ERCP并发胆道或胆 囊感染的主要因素是胆汁引流失败或不完全，预 防性使用抗生素对减少ERCP术后胆道感染无明确 意义，因此，对于胆囊或胆道感染的治疗最主要 还是成功、充分的胆汁引流。胆管炎的发生率为 0.9%～1.7%。术后主要保持引流通畅，妥善固 定引流管。准确记录引流液，监测患者生命体征 变化，重视患者主诉，发现异常随时报告医生。
出血
• 术后注意鼻胆管引流液的颜色和性质，密
切监测生命体征，监测血红蛋白，若引流 管引流出血性液体，患者血压下降，应及 时告知医生，遵医嘱应用止血药物，指导 患者绝对卧床休息，禁饮食，监测患者生 命体征及腹部体征变化。
穿孔
• ERCP造成的穿孔可能会出现可疑或极少量液体或
造影剂渗出，穿孔后主要的症状是上腹疼痛，会 向背部放射并逐步加剧。ERCP术后穿孔的发生率 为0.35%～1.80%，术后密切观察患者腹部体征 变化，关注患者主诉，观察ENBD管引流液量，色 性质变化，静脉应用抗生素，治疗期间严格禁食。 协助患者完成CT检查若造影剂外渗则提示穿孔很 大且仍在进展或患者的临床状态恶化，需立即行 外科手术或经皮行引流术，协助做好术前准备。
急性胰腺炎
• 患者出现腹痛，以左上腹为著，疼痛呈持
续性，腹部压痛反跳痛，腹胀、恶心、呕 吐，血淀粉酶≥500u/l,给予禁饮食，完全胃 肠外营养，维持水、电解质和酸碱平衡， 应用抗菌药物及胰酶抑制剂，必要时应用 镇痛药物，但禁用吗啡，协助患者卧床休 息，监测生命体征及腹部体征变化，做好 心理护理。