ERCP护理查房 ppt课件
2024ERCP术后护理ppt课件
ERCP术后护理ppt课件contents •术后护理概述•术后常规护理措施•管道护理要点•营养支持与饮食调整•心理康复与健康教育•总结与展望目录术后护理概述ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)是一种通过内镜将造影剂注入胰胆管,从而显示胰胆管结构的检查方法。
手术过程中可能进行胆道取石、胆道支架置入等操作,以治疗胆道梗阻、胰腺炎等疾病。
ERCP手术具有微创、恢复快、疗效确切等优点,在临床上应用广泛。
ERCP手术简介术后护理重要性术后护理是确保手术效果、预防并发症的关键环节。
密切观察患者病情变化,及时发现并处理异常情况,有助于患者顺利康复。
合理的术后护理能够减轻患者痛苦,提高患者满意度。
确保患者安全、促进康复、预防并发症、提高生活质量。
护理目标与原则护理目标个体化护理、全面性护理、预防性护理、及时性护理。
护理原则根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。
个体化护理关注患者的生理、心理、社会等各个方面的需求。
全面性护理采取积极措施预防术后可能出现的并发症。
预防性护理对术后出现的异常情况及时进行处理,避免病情恶化。
及时性护理术后常规护理措施持续监测患者心率、心律、血压等变化,及时发现异常情况。
心电监护呼吸监测体温监测观察患者呼吸频率、节律及深浅度,保持呼吸道通畅。
定时测量体温,注意术后有无发热现象。
030201生命体征监测采用疼痛评分量表,定期评估患者疼痛程度。
疼痛评估根据疼痛程度,遵医嘱给予镇痛药物,观察药物效果及副作用。
镇痛药物采用心理疏导、音乐疗法等非药物镇痛方法,缓解患者疼痛。
非药物镇痛疼痛评估与处理术后遵医嘱禁食,给予胃肠减压,减轻胃肠道负担。
禁食与胃肠减压观察患者肠蠕动恢复情况,如肛门排气、排便等。
肠蠕动恢复根据患者病情及恢复情况,逐步给予流质、半流质饮食指导。
饮食指导消化道功能恢复观察并发症预防与处理观察患者有无呕血、便血等出血症状,及时报告医生处理。
保持伤口敷料清洁干燥,遵医嘱给予抗生素预防感染。
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个性化治疗
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案,提高治疗效果。
联合治疗模式
结合其他治疗方法,如化疗、放 疗等,形成多学科联合治疗模式
。
未来研究方向
优化手术流程
研究更高效、安全的手术流程, 下落并发症产生率。
培训和教育
加强医生培训和教育,提高ERCP 手术的普及率和规范化程度。
临床研究
开展更多临床研究,探索ERCP的最 佳适应症、治疗效果和预后评估。
消化道出血
总结词
消化道出血是ERCP检查后较为严重的并发症之一,通常表现为呕血、黑便等症 状。
详细描写
消化道出血的产生可能与胃十二指肠镜操作破坏消化道黏膜、插管困难等有关。 患者需要接受止血治疗,严重时需要进行手术治疗。
其他并发症
总结词
其他并发症包括胰腺脓肿、穿孔、心律失常等,但产生率较 低。
详细描写
机器人辅助ERCP
新型材料和装备
利用机器人技术提高操作的精准度和 稳定性,下落手术难度和风险。
研发更先进的材料和装备,提高ERCP 手术的安全性和效率。
3D/4D成像技术
应用3D/4D超声、MRI等技术提供更 精准的影像信息,辅助医生进行诊断 和治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索ERCP在更多疾病领域的应 用,如胆道肿瘤、胰腺癌等。
详细描写
急性胰腺炎的产生可能与插管困难、胰管显影、注射造影剂等操作有关。患者 通常在术后24小时内出现症状,需要密切视察病情,及时采取禁食、补液、止 痛等治疗措施。
胆道感染
总结词
胆道感染是ERCP检查后常见的并发 症之一,通常表现为发热、黄疸、腹 痛等症状。
详细描写
胆道感染的产生可能与术中细菌进入 胆道、术后胆汁引流不畅等有关。患 者需要接受抗生素治疗和引流护理, 严重时需要进行再次手术。
ERCP的护理PPT课件
成功案例三
患者情况
患者是一位年轻男性,因胆总管结石需要进行ERCP治疗。
护理过程
在ERCP治疗前,对患者进行全面的评估和健康教育,告知患者治疗过程、注意事项以及可能出现的并发症。在治疗 后,密切观察患者的病情变化,及时处理可能出现的不良反应,同时给予患者心理支持和护理。
结果
患者在治疗后恢复良好,结石被成功取出,未出现并发症。
提供心理支持
为患者提供心理支持,帮助其度过 手术难关。
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ERCP术中护理
术中配合
协助医生进行手术操作
在ERCP手术过程中,护士需要密切 配合医生,传递手术器械、造影导管 等,确保手术顺利进行。
监测患者生命体征
在手术过程中,护士需要持续监测患 者的生命体征,包括心率、血压、呼 吸等,确保患者安全。
注意饮食卫生
避免进食生冷、油腻、刺激性食物,注意饮食卫 生,预防感染。
并发症处理
出血
观察引流液及腹部体征,发现出血及时报告医生处理。
感染
观察体温及腹部体征,发现感染及时使用抗生素治疗。
其他并发症
根据不同并发症采取相应处理措施,如胰腺炎、肠穿孔等。
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ERCP护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者是一位中年男性,因黄疸、腹痛等症状就诊,经过检查确诊为胆总管结石,需要进行 ERCP治疗。
ERCP的发展历程
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1968年,Kawai等首次报道 了ERCP技术。
1970年代,随着内镜和造影 技术的进步,ERCP逐渐成为 胰胆管疾病诊断和治疗的常用
方法。
1980年代,随着超声内镜和 磁力共振成像技术的发展, ERCP的应用范围进一步扩大
ERCP的护理PPT课件(图文版)
ERCP定义及作用
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作用
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诊断胆道和胰腺疾病,如胆结 石、胰腺炎、胆管狭窄等。
治疗胆道结石、胆管狭窄、胰 管结石等疾病。
辅助放置胆道和胰腺引流管, 以缓解胆道梗阻或胰腺炎症。
护理在ERCP中角色
术前准备 评估患者身体状况,了解病史和过敏史。
向患者解释ERCP过程和注意事项,减轻焦虑情绪。
感染
保持伤口清洁干燥,定期更换敷料,严格执行无菌操作。若患者出现发 热、伤口红肿热痛等感染症状,应及时给予抗感染治疗。
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胰腺炎
ERCP术后胰腺炎的发生率较高,患者可出现腹痛、腹胀、恶心等症状。
对于疑似胰腺炎的患者,应暂停经口进食,给予胃肠减压和抑制胰液分
泌的药物治疗。
饮食调整和营养支持
对于合并营养不良的患者,应给予营养支持治疗,包括 肠内营养和肠外营养。肠内营养可通过鼻胃管或鼻肠管 给予要素型或整蛋白型肠内营养剂;肠外营养可通过静 脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液。
非药物镇痛
采用物理疗法(如冷敷、热敷、按 摩等)、针灸、心理治疗等非药物 方法,缓解患者疼痛。
康复训练计划制定和执行
个体化训练计划
根据患者病情和身体状况,制定 个性化的康复训练计划,包括运
动疗法、作业疗法等。
运动疗法
通过指导患者进行有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等,提高身 体机能和免疫力。
作业疗法
手术耐受性。
术前检查及风险评估
协助医生完成患者的病史采集、 体格检查和必要的实验室检查, 全面了解患者的身体状况。
根据患者的年龄、性别、病情 等因素,评估ERCP的风险等级, 制定相应的护理计划。
对于高风险患者,如老年人、 心肺功能不全者等,应加强术 前评估和准备工作,降低手术 风险。
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在ERCP护理中较少遇到的问题和解决方法。
未来展望
针对ERCP护理的发展趋势和未来可能遇到的问题进行探讨。
THANKS
感谢观看
方法。
并发症预防及处理
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症、规范操作 流程、加强患者监测等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的处理措施 ,如出血、感染、穿孔等的处理。
04
ERCP术后护理
一般护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征,包括心率、呼吸、 血压等,以及时发现异常 情况。
饮食护理
根据手术情况,指导患者 术后饮食,一般需禁食至 肠道功能恢复,然后逐渐 过渡到正常饮食。
身体状况评估
评估患者的生命体征、腹 部情况、有无黄疸、有无 出血倾向等。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、 肝Βιβλιοθήκη 能等实验室检查,了 解患者的身体状况。
心理护理
术前向患者介绍ERCP的原理、 操作过程、注意事项等,减轻患
者的紧张情绪。
与患者进行沟通,了解其心理状 况,给予适当的心理疏导和安慰。
介绍成功案例,增强患者的信心 和配合度。
健康指导
饮食指导
定期复查
指导患者养成健康的饮食习惯,避免 刺激性、油腻食物,保持饮食卫生。
告知患者定期进行复查的重要性,以 及出现异常症状时及时就医。
活动与休息
指导患者根据自身情况合理安排休息 与活动时间,适当锻炼以增强体质。
05
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病情等。
手术过程简述
术后处理
观察患者情况,进行必要的处 理和护理。
护理配合要点
术前评估
ERCP护理查房.ppt
8-20血常规:白细胞10.28*10⁹/L,中性粒百分比88%生化:
谷丙转氨酶389.2U/L,谷草311.7U/L总胆红素 75.93mmol/L,直接胆红素60.03mmol/L,白蛋白 33.7g/L,血淀粉酶158.27U/L,脂肪酶133.9U/L
知识缺乏 缺乏疾病防治及康复 相关知识
• 措施: ① 经常与病人交流,了解病人的真实感受,
满足病人的需求
② 根据病人掌握知识的程度,有针对性的介 绍和手术相关的知识
③ 讲解各引流管引流的目的,及简单的护理 注意事项
④ 讲解疾病的相关知识,消除因知识缺乏而 导致的焦虑。
护理措施
• 1一般护理 • 2.病情观察 • 3.鼻胆管引流管的护理 • 4.并发症的观察和护理 • 5.出院指导
• 床号:22床 • 姓名:金万福 • 性别:男 • 年龄: 51岁 • 诊断:胆石症、胆囊炎
病史简介
病史简介
生命体征:T 36.2P 70 R 20 BP160/80 影像学检查 全腹CT:胆总管末端十二指肠开后处可见椭圆形极高
密度影,径线0.6*0.5cm,胆总管略增宽,胆囊不大, 壁明显增厚,边缘毛糙。提示胆总管末端结石合并胆总 管增厚,胆囊炎 实验室检查 血常规:白细胞16.79*10⁹/L,红细胞4.58*1012/L,中性粒 百分比93.1% 凝血:血浆凝血酶原时间测定15.5秒 生化:谷丙转氨酶136U/L,谷草230.2U/L 血淀粉酶81.45U/L,脂肪酶37.3U/L
病史简介
8-13入院给予一级护理,禁食水,留置胃管 8-14停留置胃管,体温波动在36.8-39.2℃,给予
一例胰管断裂ERCP术患者的护理查房PPT课件
禁食禁饮
通知患者术前禁食禁饮时间,确保患 者空腹状态,避免手术过程中发生呕 吐、误吸等风险。
术前心理干预与健康教育
心理干预
评估患者心理状态,给予针对性的心 理干预,如解释手术过程、消除患者 恐惧感、鼓励患者积极面对手术等。
健康教育
向患者及家属介绍手术相关知识,包 括手术目的、手术过程、术后注意事 项等,提高患者对手术的认识和配合 度。
提高护理效率和质量。
个性化护理
未来患者对护理服务的需求将更加 个性化。建议加强护理人员个性化 护理能力培训,满足患者的不同需 求。
跨学科合作
未来跨学科合作将成为医疗领域的 重要发展方向。建议加强与其他学 科的交流与合作,共同提高患者的 治疗效果和生活质量。
团队能力提升方向和目标设定
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提高专业技能
加强护理人员的专业技能培训 ,提高护理人员的专业水平。
增强团队协作能力
加强团队协作能力培训,提高 护理团队的协作效率。
提升服务意识
加强服务意识教育,提高护理 人员的服务意识和患者满意度
。
培养创新思维
鼓励护理人员积极学习新知识 、新技术,培养创新思维和解
决问题的能力。
THANKS
感谢观看
通过疼痛评分工具定期评估患者疼,调整镇痛药物种类和剂 量;采用非药物镇痛方法,如深呼吸、放松 训练等;加强与患者的沟通,提高疼痛管理
满意度。
营养支持计划制定和实施效果评估
营养支持计划
根据患者病情和营养需求,制定个性化的营养支持计划 。
实施效果评估
监测患者体重、血红蛋白、白蛋白等指标变化;观察患 者饮食情况和胃肠道功能恢复情况;及时调整营养支持 计划以满足患者需求。
ERCP诊疗及护理查房PPT课件
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治疗原则 护理诊断与措施 健康教育 出院指导
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什么是胆总管结石?
胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或
以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分 为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石
成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫
ERCP诊疗及护理查房
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目录
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ERCP术简介 病史汇报 病因及发病机制 临床表现 辅助检查
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治疗原则 护理诊断与措施 健康教育 出院指导
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一、ERCP简介
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母,是
在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行 显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾 病的金标准。 在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开 术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下 胆汁内引流术(ERBD),胆总管取石术,胆胰管肿瘤 支架引流术等介入治疗,由于不用开刀、创伤小,住 院时间也大大缩短,深受患者欢迎。
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术中配合:
5)插入导管:经活检孔插入导管,调节角度钮及抬钳器,使导管与乳头开口垂直, 将导管插入1-2个标记注射造影剂,多可同时显示胰管及胆管,称ercp,目前主 张选择性胰管(erp)或胆管(erc)造影。 4)造影:在透视下注射造影剂2-3ml,在荧光屏上见到胰管或胆管显影,可缓 慢继续注射造影剂至所需管道显影。主胰管显影约需4-5ml,选择性胰管显影应 适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力,不可过多。胆管充盈只需10~20ml,胆 囊完全显示需40~60ml。 5)摄片:胰及胆管显像后,拍片1~2张,然后根据情况作治疗。
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术前护理
• 心理护理 • 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术 成功与否的首要条件,而患者的情绪、精 神状态影响了其松弛状态。由于患者对 ERCP专业知识的缺乏,患者及家属不可避 免对手术具有一定的恐惧心理。因此,术 前应向患者做好解释工作,以缓解患者的 紧张情绪。
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术前护理
心理护理 1、在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目 的、方法 2、告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同 ,给患者心理上的支持 3、向患者解释检查过程中可能出现的不适以 及减轻不适的方法 4、通过和外科手术相比较,突出内镜治疗的 优点,帮助患者消除疑虑,以轻松的心态 接受检查治疗 11
谷丙转氨酶205.7U/L,谷草155.1U/L总胆红素 48.66mmol/L,直接胆红素34.14mmol/L,白蛋白 33.3g/L 8-20血常规:白细胞10.28*10⁹/L,中性粒百分比88%生化: 谷丙转氨酶389.2U/L,谷草311.7U/L总胆红素 75.93mmol/L,直接胆红素60.03mmol/L,白蛋白 33.7g/L,血淀粉酶158.27U/L,脂肪酶133.9U/L 8-21肝功:谷丙转氨酶314.2U/L,谷草102.4U/L总胆红 素37.6mmol/L,直接胆红素22.03mmol/L,白蛋白 30.7g/L
3、鼻胆管引流管的护理
• 1.要向患者解释引流的重要性和必要性。经 常检查并妥善固定引流管。
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3、鼻胆管引流管的护理
• 2.保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录 引流液的性状、量以助于判断病情。引流 初期,引流量较多,每日可达500~1000ml ,后期逐渐减少,如引流量突然减少或引 流液由黄色变为无色时,应警惕引流管堵 塞或是否置入胰管,应调整体位,保证引 流通畅。
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病人营养状 态逐渐得到 改善。
措施:
维持营养需要量
禁食期间应予输液、补充热量、营养支持, 如GS液体、脂肪乳、维生素等。必要时可给 予全胃肠外营养(TPN)以维持水电解质和 热卡供应。
效果评价
患者住院期间未出现营养不良。
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知识缺乏
缺乏相关 疾病防治 及康复的 知识。
预期目标
病人掌握与 疾病有关的 知识。
感染、出血 检测患者体温和血WBC,根据医嘱合 理应用抗生素,加强口腔、尿道护理;若体温过高予以
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护理措施
疼痛
与胰腺及 其周围组 织炎症有 关。
预期目标
病人疼痛减 轻或得到控 制。
措施:
休 息 指导卧床卧床,保持病室安静、舒适、整洁、空 气新鲜、室温适宜,减少干扰,变换体位,按摩背部。
禁 食 严格禁饮食,以减少或抑制胰液分泌,使消化道 休息,代偿机体分解代谢。
心理护理 病人疼痛时家属陪伴,接受病人的行为反应如呻 吟、易激怒等,鼓励其表达内心感受。
显示胰胆管的技术
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在ERCP的基础上,可以进行十二指 肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜 下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下 胆汁内引流术(ERBD)、胆总管取 石、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治 疗,由于不用开刀、创伤小,住院时
间大大缩短,深受患者欢迎。
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1.胆囊结石
等。 防治休克 据血压、尿量、红细胞压积和电解质
的监测,给予补液、血浆、新鲜全血,低右旋 糖酐等血浆增量剂及电解质溶液,以恢复有效 循环量和电解质平衡,同时应维持酸碱平衡。
预期目标
病人体液维 持平衡。
效果评价
患者住院PP期T课间件 未出现体液不足。
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营养失调
与恶心、呕吐、 禁食和应激消 耗有关。
腹
痛:位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性伴阵
发性加剧,伴有恶心、呕吐。
寒战、高热:于剧烈腹痛后,出血寒战、高热,体温可高达39~40℃,呈弛张
热。
黄
疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。
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四、治疗原则
有创手术
手术治疗的原则是: ①术中尽可能取尽结石; ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶; ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再 发。
6.慢性胰腺炎 和胰腺囊肿
2.胆总管结石
5.壶腹癌
ERCP适应症 3.肝内胆管结石
4.肝外胆管癌
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ERCP禁忌症
严重的心 肺或肾功 能不全者
急性胰腺 炎或慢性 胰腺炎急 性发作。
严重胆道感染
对碘造影剂过敏
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二、病史汇报
姓名:王涛 床号:14-29
性别:男
年龄:47岁
既往史:糖尿病
于配合治疗,避饮免食诱以发含因丰素富及纤防维止素并,发足症量,优尽质快蛋恢白复、低 指脂和导、促通低进便盐 健措、 康施低 。胆固醇、易消化的清淡食物为宜,鼓励多 指饮腻导水等饮,刺食多 激、吃 性用水 食药果 物, ,指防 急导止 性禁腹 期食3胀,~,告4天忌知进浓禁流茶食质、的饮咖必食啡要,、性病辛和情辣重稳、要定油 改性为;半指流 导质 正或 确少 用渣 药饮 ,食 告。 知可 药食 物用 作适 用量及蜂注蜜意;事顺项时。针腹部 康按复摩指促导进肠教蠕导动患;者遵相医应嘱健使康用知开识塞,露自协我助保排健便,,防嘱止排便
勿复用发力,, 积防 极止 参腹 与内 疾压 病急 预剧 防升 ,高 自使 觉血 避压免上危升险,因脉素搏,加综快合, 心防脏治负。担过重,诱发心律失常、室颤、心跳骤停。
效果评价
患者了P解PT疾课件病的相关知识。
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措施:
潜在并 发症
休克、MODS、 感染、出血、 胰瘘或肠瘘。
休 克 检测患者生命体征,及时补给平衡盐液、人体 白蛋白、右旋糖酐等扩容剂,维持有效循环量、电解质、 酸碱平衡,防治休克。
ERCP护理查房
消化科:杜影
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1 ERCP术简介 2 病例汇报 3 临床表现 4 治疗原则
5 护理诊断与措施 6 健康指导
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ERCP是指经内镜逆行 胰胆管造影的英文首写 字母。诞生于60年代 后期,医生将十二指肠 镜插至十二指肠降部, 找到十二指肠乳头,由 活检管道内插入造影导 管至乳头开口部,注入 造影剂后x线摄片,以
措施:
如排便难易程度、是否服用通便药, 讲评是解估否疾病适病人应相排床关便上知情排识况便。根据患者状况,选择适当的时间向 心免如患症理不床者及疏习帘和注导惯 遮 家 意床 挡 属 事向上 。 讲 项病排 解 ,人便 该 正解而 病 确释加 相 认床重 关 识上便 医 疾排秘 疗 病便, 知 ,对给 识 掌控病,握制人可疾病提能病情供出规的隐现律重蔽的,要的并有性环发利,境避
腹部核磁示:肝总管末端及胰管改变{10.23}
胃镜示:慢性浅表性胃炎{10.25}
实验室检查: 10.31 ALT:18u/L AST:16u/L 11.01 进行内镜下逆行胰管造影 术后4小时血淀粉酶:168u/L 术后24小时血淀粉酶:290u/L
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三、临床表现
黄、热、痛
药物护理 疼痛不能缓解时遵医嘱给予药物止痛或针刺阳陵 泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等,耳针取胰区、胆 区。监测患者疼痛性质、持续时间、部位、有无放射等, 密切观察呼吸、面色变化。
效果评价
病人入院PP后T课第件 三天疼痛缓解。
15有体液ຫໍສະໝຸດ 足 的危险与炎性渗出、 出血、呕吐、 禁食有关。
措施:
维持水电解质平衡 禁食期间补液维持水电解 质平衡,纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖
主诉:反复发作上腹疼痛20余年,发现胰胆管增宽1周
入科日期:2017.10.30 因“慢性胰腺炎”由门诊入院。
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二、病史汇报
11.2 淀粉酶:290u/L 11.4 淀粉酶: 290u/L 11.6 淀粉酶:104 u/l
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二、病史汇报
腹部CT示:胰腺饱满,内见多发钙化,胰管扩张,胰腺尾部周围条 状高密度影{10.20}
ERCP
不用开刀、创伤小,住院时间 大大缩短
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五、护理诊断
1疼 痛
与胰腺及其周围组织炎症有关。
2 有体液不足的 危险
3 营养失调
4 知识缺乏 5 潜在并发症
与炎性渗出、出血、呕吐、禁 食有关。
与恶心、呕吐、禁食和应激消耗 有关。 缺乏相关疾病防治及康复的知识。
休克、MODS、感染、出血、胰瘘 或肠镂=瘘。