电话随访对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响
慢性乙肝病人抗病毒治疗的临床护理与管理
慢性乙肝病人抗病毒治疗的临床护理与管理作者：李淑芳黄叶丹应敏卿来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：通过探讨慢性乙肝病人抗病毒治疗的护理管理，提高抗病毒治疗过程中的依从性，建立良好医、护、患关系，更好地促进康复及良好的预后。
方法：对临床142例慢性乙肝病人，应用核苷酸类抗病毒药物治疗，进行分类管理与调查分析。
结果：存在心理负担、治疗疗程长、医药费用高、知识缺乏、盲目就医等问题导致部分病人抗病毒治疗不能完全依从，通过心理护理、专科健康教育、社会支持系统改善、出院后随访并建立服用抗病毒药物治疗的病人档案等临床护理与管理取得满意疗效。
结论：科学的临床护理与管理，能有效提高慢性乙肝病人抗病毒药物治疗的依从性，赢得了良好的临床效果，从而提高了慢性乙肝病人的生活质量与延长生存时间。
【关键词】慢性乙肝核苷酸类药物抗病毒治疗护理管理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0171-01慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，它将严重地危害着人们的身心健康与家庭和睦，而核苷（酸）类药物抗病毒治疗则是慢性乙肝病人的最佳治疗手段之一，通过临床监测与观察，能有效地抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏代偿期和失代偿、肝细胞癌及其乙肝相关并发症的发生，最大限度改善慢性乙肝病人的生活质量和延长生存时间。
现将我科搜集的临床资料进行统计分析与归纳，采取护理管理对策介绍如下：1 临床资料我科自2009年1月-2011年12月，收治208例慢性乙肝病人，根据病人的具体病情情况，经过全面评估，录选142例慢性乙肝病人，实施核苷（酸）类药物抗病毒治疗，其中男性103例，女性39例，年龄最大76岁，年龄最小22岁，平均年龄44.5岁，诊断均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》，治疗方案执行2010年中华医学会肝病学分会和感染学分会联合制定《慢性乙型肝炎防治指南》，根据每位病人的病情状况，服用不同抗病毒药物，其中应用拉米夫定15例，阿德福韦脂56例，恩替卡韦67例，替比夫定4例。
慢性病患者电话随访的技巧
文/ 陈燕璇（广东省汕头市潮阳区贵屿镇卫生院医师） 陈少芬（广东省汕头市潮阳区贵屿镇卫生院副主任护师）
对于慢性病患者的随访管理，《国
家基本公共卫生服务规范》里提到，随访
的方式包括：门诊就诊、家庭访视和电
话追踪三种。
在开展慢性病健康管理的过
程中，我们经常会遇到一些老年人过来体
检，他们有些不认识字，不清楚服用药物
名称；有些不记得家属的联系电话；有些
家里离医院或卫生站比较远，家里备有电
子血压计或血糖仪，一般都在家里自测，
导致四次面对面随访工作不达标；还有一。
出院随访综合服务在慢性乙肝治疗中实践
出院随访综合服务在慢性乙肝治疗中的实践【摘要】为提高慢乙肝治疗疗效，改善病人满意度，建立慢乙肝治疗出院随访综合服务，为出院病人提供专业的后续治疗服务。
2012年5月2日设立随访服务小组，制订一系列工作方法，明确小组成员工作内容，为慢乙肝病人提供电话随访、电话咨询、现场咨询、上门服务、心理疏导等多种服务方式。
至2013年4月30日，随访小组完成上门服务34次、电话咨询3756次，现场咨询56次。
与2011年1月至2011年12月期间入住我科病人相比，治疗依从性（71.5% vs. 86.4%）、满意度（85.8% vs. 92.4%）、住院期间死亡率（12.3% vs. 7.0%）得到明显改善，两组差异具有统计学意义（p﹤0.05）。
因此，开展出院随访综合服务在慢性乙肝治疗中可以明显改善患者依从性，提高救治效果。
【关键词】随访；慢性乙型肝炎；病人依从性中国是世界的“乙肝大国”，约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中约有2-3千万人为慢性乙肝患者。
目前，中国每年约有50多万人死于慢性乙肝导致的肝损害及肝癌。
乙肝病毒复制是慢性乙肝的根本病因，所以抗病毒治疗是对因治疗，犹如釜底抽薪，是慢乙肝治疗的关键。
为了达到慢乙肝的“长治久安”，我科尝试开展出院随访综合服务，通过建立信息化电子档案，制定个性化诊疗方案，提供“一对一”医疗护理服务，增加护患沟通，及时反馈病人信息，使病人获得相应的健康指导，充分体现医护人员对病人身心的关爱，使病人积极配合治疗，做到合理调养，为减少疾病的复发有着重要的意义[1]。
通过出院患者随访，提高患者遵医行为，改善预后已经受到越来越多的重视[2]。
为进一步深化优质护理服务，提高满意度，自2012年5月开始，我科开展慢乙肝出院病人随访综合服务，在慢乙肝抗病毒治疗中取得显著成效。
现报告如下。
1 随访服务组岗位的设立小组共由6名科内人员组成，其中医生3名，护士3名。
组长为科主任，副组长为护士长，小组包括1名主任医师、1名副主任医师、1名住院医师、1名副主任护师、1名主管护师、1名护师。
护理干预对病毒性肝炎抗病毒治疗患者遵医行为影响论文
护理干预对病毒性肝炎抗病毒治疗患者遵医行为的影响分析[摘要] 慢性病毒性肝炎在我国是常见的慢性传染病，严重危害人民健康。
本文论述了护理干预对病毒性肝炎抗病毒治疗患者遵医行为的影响分析。
[关键词] 护理干预；病毒性肝炎；治疗；影响[中图分类号] r473[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-124-01目前，对病毒性肝炎抗病毒治疗的主要手段之一就是抗病毒。
只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗[1]。
由于抗病毒治疗疗程较长，多为6-12个月，甚至更久，有些患者不能遵从医嘱进行规范的抗病毒治疗，也有相当一部分患者及家属对慢性肝病认知差。
患病后产生焦虑、消极悲观、人际关系敏感等心理问题，影响治疗的决心和疗效，继而严重影响患者的生活质量和预后。
作者对收治的慢性肝炎患者及家属及时进行综合护理干预，取得较满意的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1 月至2009年12 月在本疗区收治的慢性病毒性肝炎患者76例。
诊断符合2005年《病毒性肝炎防治指南方案》标准，未进行过系统的抗病毒治疗。
排除肝硬化合并其他慢性疾病患者、及甲、戊肝炎病毒重叠感染者。
将病例分为干预组（38例）和对照组（38例），年龄在16-55岁之间。
1.2 方法两组患者用药上均给予常规保肝、调节免疫及@-干扰素抗病毒治疗。
对照组仅给予常规护理，干预组则给予全程的综合护理干预。
内容包括：了解患者心理状态、家庭、文化、社会和经济背景；向患者及家属讲解病毒性肝炎疾病常识，抗病毒治疗的目的，治疗时机、现状及转归，加强对疾病的认知；强化遵医用药、合理饮食、注意休息及改善不良生活方式的指导。
另外，在进行个体化健康教育时，即针对患者提出的各种疑问进行解答和指导，内容通俗易懂，增强患者战胜疾病信心。
争取家庭、社会支持，鼓励或强化患者保持人际交流。
患者出院后，建立电话随访登记，定期回访沟通，提示复查、遵医用药及相关指导。
辛永宁：慢性乙肝患者随访复查的那些事儿
律服药等依从性不佳的影响后， 若 HBV DNA>2*103IU/ml，我
们会认为现在的治疗方案对于
患 者 来 说 不 合 适 ，建议调整抗病
需 要 每3 - 6个 月 进 行 复 查 。 而 应 用 干扰素治疗的患者，血常规应在 治 疗 第 1个 月 每 1-2周 1次 进 行 检 查 ， 指 标 稳 定 后 每 月1次 ； 肝 脏 生 化 每 月 复 查 1次 ； HBV DNA和 H B V血 清 学 标 志 物 应 当 每3个 月 复 查1次 。 除 了 这 些 以 外 ， 不 管 采 取 哪种治疗方法的患者还要注意复 查肝脏硬度、腹部超声和甲胎蛋 白，通过这些检查来明确是否进 展到肝硬化的阶段。
通常对这部分患者，我们建议每 6-12个 月 进 行 血 常 规 、 肝 脏 生 化、HBV DNA、甲胎蛋白、腹部 超声和无创肝纤维化等检查，必 要时进行肝活检。慢性乙肝患者 进行定期复查是为了监测乙肝病 情的动态变化，对慢性乙肝患者 的病情变化做到早发现、早治 疗。若符合抗病毒治疗指征，及 时启动规范治疗，可以实现更好 的预防和控制病情的进展。
毒药物治疗方案。 记者问：找到适合的药物进行
控制后，乙肝的治疗也需要持续 很长时间，有些患者会面临终生 服药的情况。那么辛教授，现在 乙肝治疗是否都需要持续终生？
辛永宁教授：随着乙肝的研究 越来越多，研究越来越深入，乙 肝的治疗也开始慢慢迎来了看得 见的曙光。当前国内外各大指南 推荐慢乙肝治疗疗效的“金牌” 目标，即功能性治愈是理想的治 疗终点。功能性治愈指完成有限 疗程的治疗停药后，HBV DNA和 乙肝表面抗原持续检测不到，伴 或不伴有表面抗体的出现，同时 转氨酶复常及肝组织学改善。对 于感染情况控制较好，表面抗原 水 平 <1500 IU/ml、 乙 肝 e抗 原 阴性、HBV DNA检测不到的“优 势患者”，应积极追求慢乙肝的 功能性治愈，争取夺“金牌”实 现停药，最大化地降低发生肝硬 化、肝细胞癌的风险。
乙型肝炎患者合理用药问答
应每年做一 次眼底检 查 ，有视 网 膜病变 的 ，应及 时复查 。女 性糖尿患者应在计划 怀孕 前一年 做 眼底检 查 ，怀孕后 再做 一
次 眼底检查 ，以后还要定期复查 。
８ 对 糖尿 病 患 者进 行 电话 随 访
加强 口腔护理 ，预 防 口腔感染 ，每 天 至少刷 ２次 牙 ，牙 刷需要用软毛牙刷 ，每隔 ３— ４个 月需换一次牙刷 。要定 期进 行 口腔检查 ，进行 皮下 注射 时 ，严 格执行 无菌操 作 ，防 止感 染 ，预防糖尿病 足 的发 生 ，关键是 预防皮 肤损 伤和感 染 ，具
眼部并发症而引起 的失明 ，糖尿 患者年 龄 ＜３ ０岁 的 ，应在 确 诊糖尿病第 ４～ ５年 到眼科做 一次 眼底检查 ，年龄 ＞３ ０岁的 ，
战胜疾病的信心 ，在 日常生活中要按时服药 ，生 活要有规律 ， 要保持乐观 向上的心态 ，同时在 生活 中不要 争强 好胜 ，一点
小事就引起情绪波动很大 ，要保持平和的心态 。
・
知 识 窗 ・
乙型肝 炎 患 者合 理用 药 问答
吴孝林 ，曹晓宇
【 摘要】 目的 保障乙型肝炎患者用药安全、合理、规范。方法 结合中国医师药师临床用药指南、文献、药
品说 明书等创建本文咨询文本 。结果
论 药安全有效 。
无本文 时，医师难 于回答相 关咨询 ，创 建 问答标 准后 ，患者满意 率 ９ ５ ％。结
程序化的健 康教 育 ，个体化 健康 教育 可 以增强糖 尿病患 者 的
胞癌 （ Ｈ Ｃ Ｃ） 。调查研究发现 ：国 内大部分县医院严重 缺乏பைடு நூலகம் 乙肝规范化诊疗医师 ，调研 ５ ０名药 师发 现 ，只有 ２名药 师能
电话随访频率对艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的影响
艾 滋 病 又 称 获 得 性 免 疫 缺 陷综 合 征 （ ＩＳ ， 由人 免 疫 ＡＤ ）是 缺 陷 病 毒 （ Ｉ 感 染 引 起 的 传 染 病 ， 临 床 特 点 以 免 疫 系 统 Ｈ Ｖ） 其
１ ２ 方 法 ．
而 减 轻 ， 应 由于 药 物 的 不 良 反 应 而 停 服 。 早 期 发 现 并 治 疗 不 药 物 带 来 的 不 良 反应 ， 供 心 理 支 持 ， 供 关 联 服 务 等 ， 而 提 提 从
键 … 。艾 滋 病 患 者 抗 病 毒 药 物 治 疗 依 从 性 （ 称 服 药 依 从 简
性 ） 指 艾 滋 病 患 者 严 格 遵 从 医 务 人 员 治 疗 处 方 方 案 服 用 药 是
长 ， 可 以继 续 正 常 的 工 作 、 习 、 活 ， 而让 患 者 树 立 战 胜 还 学 生 从
化 的治 疗 方 案 。 在 用 药 的 前 ３个 月 加 强 电 话 随 访 的 频 率 ， 对 患 者 用 药 进 行 指 导 ， 时 了解 患 者 用 药情 况及 不 良反 应 ， 告 及 并
１１ 一 般 资 料 ．
艾 滋 病 门诊 接 受 联 合 高 效 抗 反 转 录 病 毒 治 疗 的 患 者 ４ ０例 ， ２ 均 在 疾 控 中 心 确 诊 为 艾 滋 病 ， 者 具 有 自主 能 力 ， 自愿 、 患 能 自
覃 钟 丽 ， 雪梅 ， 卫红 甘 董
（ 西 玉 林 市 红 十 字会 医 院 ， 西 玉 林 ５ ７ ０ ） 广 广 ３ ０ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 电 话 随 访 频 率对 艾 滋 病 患 者 抗 病 毒 治 疗服 药 依 从 性 的 影 响 。方 法 摘 将入 组艾滋病 患者 ４０ ２
健康教育对提高慢性乙型肝炎患者治疗依从性的研究
Ｈ ｅ ｌｈ Ｅｄ ｃ ｔｏ ｍ ｐｒ ｖ ｓｔ ｅＴｒ ａ ｍ ｅ ｔＣｏ ｐ ｉｎｃ ｆＰａ ｉｎ ｓｗｉｈ Ｃｈ ｏ ｃＨ ｅ ｔｔｓＢ ｎ ｅ ｔｏ ａｔ ｕ ａ ｉｎ Ｉ ｏ ｅ ｈ ｅ ｔ ｎ ｍ ｌａ ｅ ｏ ｔｅ ｔ ｔ ｒ ｎｉ ｐａ ｉｉ Ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ
ｔ ｌｇ ｏ ｒ ｉ ｅ ａｌｈ ｅ ｕ ａ ｉ ｅ ｔｎ ｐ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｏ ｙ ｒ ｃ ｒ ａ ｒ ｕｐ ｗｅ ｅ ｇ ｖ ｎ ｈｅ ｔ ｄ ｃ ｔｏｎ ｂｙ ｓ ｔ ｉ ｇ ｕ ａ ｉ ｎ ｓｈｉｔ ｒ ｅ ｏ ｄ，ｆ ｃ — ｏ ｆ ｃ ｎ ｖ ｄｕ ｌ ａ ｅ ｔ — ａ ｅ ｉ ｄｉｉ ａ ｉ ｓ ｒ ｔｏ ｎ ｔ ｕｃ ｉ ｎ，ｄ ｌ ｅ ｉ ｇ ｅ ｌｈｙ ｄ ａ ｉ ｎａ ａ ｐ ｅ ， ｅ ｅ ｈｏ ｏｌｏ ｅｉ ｒｎ ｈ ａ ｔ ｅ ｕｃ ｔｏ ｌｐ ｍ ｈｌ ｔ ｔ ｌ ｐ ｎｅ ｆ ｌ ｗｕｐ ａ ｃ ｓ ｌａ ｉ ｉ ｓｄｅ ｖ ｎｄ ｏｎ ｕ ｔ ｔｏｎ ｎ ｉ ａ ｄ ｏ ｓｄ ｓ ｔ ｓ ｎ ｕｔ ｉ ｅ ｈｏ ｐｉａｌ．Ｐａ ｉｎｔ ｎ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｏ ｒ ｉ ｅ ｏ ｅ ｔｏ ｌｈ ａ ｔ ｄ ａ ｉ ｔｅ ｓｉ ｈ ｏｎ ｒ ｌｇｒ ｕｐ ｗｅ ｅ ｇ ｖ ｎ ｃ ｎｖ ｎ ｉ ｎａ ｅ ｌｈ ｅ ｕｃ ｔｏｎ． Ｔｈｅ ＣＨＢ ｋｎｏ ｅ ｅ ａ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｗｌｄｇ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔｃ ｍｐｌ ｎｃ ｒ ｏ ｉ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐａ ｅ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｏ ｓ ｂ ｆ ｒ ｎｄ ａ ｔ ｒ ａ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈｅ ２ ｇｒ ｕｐ ｅ ｏ ｅ ａ ｆ ｅ ｈ ａ ｔ ｅ ｃ ｔｏ ｅ ｌｈ ｄｕ ａ ｉ ｎ．Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｌｓ Ｔｈｅ ｍａ ｔ ｒ ｒ ｔ ｏｆ ｓ ｅｙ ａ ｅ Ｈ Ｂ ｋｎ ｏｗｌｄｇ ｉ ｔ ｅ ｘｐ ｒｍｅ ｔ ｌ ｒ ｐ ｅ ｅ ｎ ｈ ｅ ｅ ｉ ｎ ａ ｇ ｏｕ
电话随访对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响
做 自己喜欢做的事 ， 尽量放松心情。②遵医嘱正确服药情
况 。告 知患 者要 按 时按 量 服 药 ， 不能漏服、 多 服 或 自行 停 药， 只有按 时按 量 、 坚持 服药 ， 才能 抑制 病 毒复 制 ， 重 建机 体 免疫功 能 ， 达到 治疗效 果 ， 漏服 几天 药都 有 可能 引起 耐药 的 发生 ， 导致 治 疗 失 败 。教 会 患 者 用 手 机 或 闹钟 提 醒 服 药 。
１ ． ２ ． １ 随访方法
按国家规定 ， 抗病毒治疗 ０～ １ ２个月的
患者， 当年随访次数不得少于 ７次 ， 患者回院随访复查 的
时间为 ： 治 疗后 １ ５天 、 １ 个月、 ２ 个月、 ３ 个月、 以后每 ３ 个月 随访复 查一 次 。两 组 患 者 均 按 以上 规 定 进 行 随访 ， 回 院 随 访 的患 者均进 行心 理咨 询 、 艾滋 病 相关 知识 宣 教 、 依 从性 教 育 。干 预组 在此基 础上 增加 定期 电话 随访 。 １ ． ２ ． ２ 建立患者随访档案 建立患者档案 ， 包 括 患 者 姓 名、 年龄、 性别 、 电话号 码 （ 至少 两个 ， 包 括 知情 家 属 的 电话 ，
③药物不良反应 出现情况 。如 胃口改变、 恶心呕吐、 皮疹 、
腹泻、 头晕 、 头痛等 。对服 齐多夫 定 的患 者 注意 询 问是否 有 头 昏眼花 、 疲乏无 力等 贫血 的表现 ， 服 司他夫 定 注意 询 问有 无 四肢 麻木 、 无力 等外 周神 经炎表 现 ， 依 菲 韦伦 服用 后会 出 现眩晕 ， 指 导 患者 晚 上 睡前 服 ， 以免发 生 意 外 ， 服 克力 芝 可
出现腹泻， 指导患者多食燕麦片 ， 可减轻腹泻。抗病毒治疗
门诊慢病患者用药依从性调查与分析
门诊慢病患者用药依从性调查与分析摘要：目的：调查基层医院慢病患者用药依从性情况，探究造成患者依从性差的影响因素，通过研究反馈结果，实施有益的行为干预。
方法：本研究采用调查问卷形式，收集本院及下属分院的门诊慢病患者资料527例，应用SPSS17.0软件软件进行卡方分析，得出影响患者依从性的主要因素。
结果：分析结果显示性别、年龄、居住情况、文化程度、职业、疾病健康教育和医保类型这几项没有统计学差异。
而婚姻情况，对疾病的认知程度、年收入、每月药费支出金额（自费部分）、服药品种数和服用药物类型经卡方检验具有统计学差异。
结论：利用分析得到的结果，针对影响患者用药依从性的因素，从医生、药师、患者多角度出发，进行有效干预，提高用药依从性水平。
背景：在世界人口老龄化的背景下，我国人口老龄化形势严峻，截止2017年底，我国60周岁及以上的老年人口达到2.4亿人，占全国人口总数17.3%[1]，而慢病以其发病率高，死亡构成比高等特点，已经成为老年人的身体健康的头号威胁[2]。
慢病又称"慢性非传染性疾病(noninfectious chronic diseases,NCDS)"或"慢性病"，是一类以起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈为特点的非传染性疾病的概括性总称，是全世界致死和致残的首位原因[3]。
病人依从性是指病人对于医护人员所制定的治疗方案或者健康指导的遵守程度以及执行程度[4]。
而用药依从性则是患者对于医护人员所给予的用药指导的遵循程度，患者的用药依从性是除医嘱准确之外决定疾病控制是否理想的一个关键因素[5]。
调查显示，慢病患者在治疗过程中常易出现擅自减少药量、停药等依从性较差的表现，患者若不能遵守医师制定的药物治疗方案、服从医护人员的用药指导,将无法达到预期治疗效果，导致病情加重或诱发多种并发症，给家庭和社会增加不必要的医疗负担。
基层医院作为慢病主体医疗机构，在如何预防慢病患者出现服药依从性不良行为、确保患者用药安全、规律合理用药、确保治疗有效性上具有重要的责任。
电话随访结果分析报告
电话随访结果分析报告
根据电话随访结果进行分析，以下是对结果的综合评估和总结：
1. 患者参与度：电话随访表明，患者的参与度相对较高。
大部分患者能够积极回答问题，并表达自己的意见和需求，说明他们对随访的重视程度和参与度满意度较高。
2. 患者反馈：通过电话随访，我们获得了患者对治疗效果和用药情况的反馈。
患者普遍表示对治疗效果满意，药物的副作用较少，整体觉得生活质量有所改善。
然而，一小部分患者对副作用和用药方式存在疑虑和不满意，需要进一步关注和解决。
3. 问题警示：部分患者在电话随访中提出了疑问和问题，主要涉及用药剂量和频次、饮食调整、运动指导等方面。
这提示我们需要加强对患者的健康教育，提供更详细的指导，以帮助患者更好地理解和遵循医生的建议。
4. 合理用药：通过电话随访，我们发现患者中有一部分存在用药不规范的情况，如忘记按时服药或过量使用药物。
这提示我们需要加强对患者的用药指导和宣教，以提高患者用药的合理性和安全性。
5. 随访频率：电话随访结果还显示，患者对随访频率存在不同的需求。
一些患者认为每周一次的电话随访不足以解决他们的问题和疑惑，希望增加随访次数。
我们需要根据患者的要求和具体情况，灵活调整随访频率，以满足患者的需求。
综上所述，电话随访结果反映了患者对治疗效果和用药情况的反馈。
在满意度较高的同时，也出现了部分问题和不足之处。
为进一步提升随访效果，我们需要加强患者的健康教育、用药指导和个性化随访服务。
同时，根据患者的需求和情况，灵活调整随访频率，以更好地满足患者的需求和关注点。
慢性乙肝患者核苷酸治疗依从性的影响因素及护理干预
致病情反复甚至恶化 ， 已经成 为慢性 乙肝患 者抗病 毒治 疗管理 用劝解 、 疏导 、 暗示等心理支持 的方法 ， 增强患者心理 应对能力 ， 中的主要障碍 ， 因此 ， 慢性 乙型 肝炎 患者 的治 疗依 从性 值得 关 缓解其紧张情绪。建立 良好的护 患关系 ， 耐心 细致地讲 解 乙肝
‘５ ２ ５・
现配 ， 必要时置于 ４ ℃冰箱冷藏 ， 间不超过 ２ 时 ４小时 。
给患者带来很大的心理压力 Ｊ导致部分患者情绪低落 ， ， 缺乏治
甚至不配合治疗和护理 。护理人员 应主动与患者交 流 ， ２２ ４ 肠 内营养 （ Ｎ 护理。待 患者 病情好转 后可在医生指 导 疗信心 ， ．． Ｅ） 对其 出现 的心理 问题进行心理疏导 ， 增强患者 战胜疾 下尽早应用液囊空肠导管进行肠内营养。Ｓ Ｐ患者 由于禁食 时 相互沟通 ， Ａ
方案的不理解 ， 加之从事重 体力劳 动者多 ， 信息来 源不畅 ， 能 不
慢性 乙肝 是 由乙肝病 毒不 断复制 而引 起 的长期 进展 性疾 正确认识抗病毒治疗的重要 性。 病 ， 分患 者最终要发 展为肝硬 化或肝 癌。慢性 乙肝抗 病毒治 ２３ 费用负担重 抗病毒治 疗一般选用 核苷酸类制 剂或 干 部 ． 疗可 以有效减轻肝脏炎症 、 阻断肝硬化 、 预防肝 癌及 并发症 的发 扰素制剂 ， 基本疗程最少 １年 ， 的患者需 要 ２～３年甚 至更 长 有 生 ， 而改善生 活质量 ， 从 延长存 活时 间， 目前慢性 乙肝 治疗 的 的时间 ， 品价格较贵治疗 费用较 大 ， 是 药 医疗 费用 紧张 ， 响抗病 影 首要选择 Ｊ 。我国于 １９ ９ ９年开始实施 慢性 乙肝核苷 酸 （ ） 类 药 毒 治 疗 的 依从 性 。 物治疗 ， 至今 已有 １ 年 。核苷酸 （ ） １ 类 药物 不但延缓 了慢 乙肝患 ３ 护 理 干 预
社区慢性病随访工作的重要性及存在的问题
社区慢性病随访工作的重要性及存在的问题【摘要】目的：研究社区开展慢性病随访工作的重要性以及存在的问题。
方法：选取我社区2021年6月~2022年6月作为研究时间，在此时间段共有210例高血压患者，对所有患者施行社区护理干预，分析、找出其中问题所在。
结果：研究截止时间患者的用药依从情况、血压水平控制情况以及血压分级均有明显改善，与研究初始相比，差异显著，P＜0.05。
结论：开展社区慢性病随访工作十分必要，对保障人们健康生活具有积极意义。
【关键词】慢性病；社区随访；干预对策伴随着现今人口老龄化与疾病的变化，慢性病已逐渐在危害人们生命健康中占据一席之地，已经逐渐成为全球范围内的重点公共卫生课题[1]。
而在医学政策中对社区服务的提倡正利于解决慢性疾病的相关问题，特别是涉及到慢性病随访工作，可有效控制或稳定慢性疾病患者的病情发展，降低因慢性疾病造成并发症的概率，保证人们生命健康[2]。
本篇报告以我社区内部分的高血压随访工作为例，重点分析在慢性病随访工作中存在的问题及其重要性，现将具体展示如下。
1资料与方法1.1一般资料确立研究样本时间在2021年6月~2022年6月期间我辖区内负责的高血压患者，共计210例，对所有患者予以干预措施，其中有男性109例，女性101例，年龄范围介于31~88岁之间，平均平均（71.3±2.3）岁，年龄＞60岁121例，年龄＜60岁89例，上述研究样本中已除去死亡患者。
1.2方法定期随访210例患者，每隔2个月开展一次，量血压以及全面了解患者的服药情况、近期不良反应及并发症。
并在社区内开展定期或不定期的健康知识专题讲座，向患者们传授高血压的健康指导，因人而异调整患者的基础治疗。
宣传非药物治疗的作用和积极意义，定期为患者们组织免费的体检，例如血糖、身高、体重、血常规及心电图等检查项目。
1.3观察指标分别于研究开始时间与截止时间记录所有患者的相关指标，首先是高血压的分级（国际分级标准）；其次是血压控制效果，主要分为优秀（全年3/4时间患者的血压＜140/90）、良好（全年半数时间血压＜140/90）和较差（全年半数及以上时间血压＞140/90）三个标准；服药情况有规则、不规则和未服药。
慢性乙型肝炎患者要坚持服药、定期随访
慢性乙型肝炎患者要坚持服药、定期随访吴茂盛（广东省第二人民医院传染科主任）慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者数据分析表明，63%患者会自行停往会遇到病毒变异导致耐药等问抗病毒治疗是一个长期的过程，患药，其中57%患者病情加重。
只有题，因此，患者的依从性显得尤为. All Rights Reserved.者的依从性非常重要。
治疗过程中19%患者坚持抗病毒3年以上，超重要，患者只有听从医生建议，定患者需要规律服药、定期复查肝功过30%的病毒学突破是由于患者依期复查，才能及时了解肝功能及抗能、HBV病毒载量水平，不能够自从性差造成的。
对于停药原因进行病毒治疗效果、有无病毒变异，并作主张，随意停用抗病毒药物。
临分析后发现，13%患者因药物疗效根据情况对治疗方案作出调整。
床中不少乙型肝炎患者在接受抗病不佳，约13%因经济问题停药，慢乙肝患者一定要认识到：毒治疗一段时间后，各项指标恢复11%患者未感觉身体不适而自行（1）不要畏惧抗病毒治疗；正常，觉得抗病毒药物费用贵，自停药，这一反应了不少慢乙肝患（2）抗病毒治疗过程中抗病毒药作主张，停止治疗，这种做法其实者对抗病毒治疗的意义意义仍然物不要吃吃停停，要坚持，要意识有很大隐患性。
过早停药往往会导缺乏准确的认识，患者依从性较到抗病毒治疗是一个长期过程；致患者病情加重，或突然病情恶差。
（3）要听从医生建议，完成乙肝化，停药后的病毒学反跳是慢乙肝由于目前临床应用的所有抗乙的治疗，争取达到临床治愈；治疗过程中常见现象。
型肝炎病毒口服药物，均只能抑制（4）一定要定期复查。
研究表明，社区乙肝患者服用病毒，不能彻底消灭、清除病毒，慢乙肝患者定期检查是评估病依从性仅为40%，住院慢乙肝病人停药后病毒可以继续复制，使病情情、了解治疗效果、有无病毒变依从性为57%，过早停药会增加患复发、加重，所以需要长期服用。
异、早期发现肝硬化、肝癌重要途者发生肝硬化、肝癌的风险。
临床乙肝治疗周期较长，治疗过程中往径。
护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响研究
察组和 对照 组各 ５ Ｏ例 ，对照 组 采用 常规 药物 治疗 ，观 察组在 对照 组 的基础 上 同时给 予护 理干 预 ，比较 两组 患者 的治疗 依从性 。结 果 观 察 组３ ８例 能够完 全遵 医嘱 （ ７ ６ ． ０ ０ ％） ，对 照 组 ２ ４例 能够 完全遵 医嘱 （ ４ ８ ． ０ ０ ％） ， 两组比较 有 显著性 差异 （ Ｚ ２ ＝ ８ － ３ １ ９ ２ ， 尸＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论 护理 干 预有 利 于提 高慢性 乙型肝 炎 患者 的服 药依从 性 ，从 而提 高， 临床疗 效 ，有利 于 惠者 的康 复。 【 关 键词 】 乙型 肝 炎 ；抗 病毒 ；护 理干 预 ；依从 性
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 本组共 １ ０ ０ 例 ，男６ ８ 例 ，女３ ２ 例 ，年龄２ １ － ６ ９ 岁 ，平均 ３ ８ 岁 ，均符 合慢性 乙型肝 炎的诊 断相 关标 准 】 。其 中慢性 乙型肝 炎７ ４ 例 ，慢性 乙 型肝炎肝 硬化２ ６ 例 ，所有患者均 在常规保肝 药物治疗 的基 础上 ，根据
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ２ — ０ ３ ２ １ — ０ ２
目前 ，对 慢性 乙型 肝炎的治疗 主要采用干 扰素和拉夫 米定等抗 病
随访 ，提供病情及 用药咨询 ，鼓励敦促患者遵 照医嘱 ，积极配合 长期
主要表现为头 痛、发热 、寒 战、肌肉关节酸痛 、乏力等 ，一般于 首次 注射后 ２ ～ ６ ｈ 出现 ，体温最高 可达 ３ ９ ￣ Ｃ。如果体温不 高 ，可不作特殊处 理 ，如体温在 ３ ７ ￣ ３ ８ ℃者可告 知患者多饮 温开水 ，并卧床休 息 ，发 热 较 高或高热者 ，可 给予物理 降温 或服用解热镇痛药 ，以减轻症状 ，随
电话随访对病人全程接种狂犬疫苗依从性的影响
１ 资料 与 方法 １１ 一般资料 ． ２ ０ ． ９月 ２ Ｏ ０ ９年 Ｏ ９年 １ ２月 我 院 接 种 狂 犬 疫
度、 联系电话、 按程序接种的针次和对应 日 实际接种髓 、 期、 期 。 每
针 接种 后 的 不 良反 应 情 况 、 理 状 况 、 时 应 用 的 其他 处 理 及 用 心 同
容杰 英
摘要 ： 目的］探讨 电话 随访 对全程接 种狂 犬疫苗依 从性的影 响。［ ［ 方法］ ３ ６例接种 狂 犬疫苗病 人随机 分为随访 组 １ ７例 ， 将 ０ ５ 对照
组 １９例 ， ４ 随访 组 离 院后 进 行 电话 随访 。观 察 并 比较 两 组 病 人 的 狂 犬疫 苗 全 程 接 种 情 况 。［ 果］ 随访 组 完 成 全 程 接 种 １ ４例 （ １ 结 ４ ９．
有 利 于 提 高 慢性 乙 型 肝 炎 病 人 的 生 活 质 量 ， 因此 ， 慢 性 乙 型 肝 对 炎 病人 进行 社 区 护 理 干 预 有 着 积 极 且 重 大 的 意 义 。 参考文献 ：
［ ］ 廖 金 玉 ， 亚 萍 ． 性 乙 型 肝 炎 病 人 出 院 的 家 庭 护 理 指 导 ［ ］ 福 １ 陈 慢 Ｍ ．
种 而 导 致 免 疫 失 败 ， 染 狂 犬 病 而 死 亡 。为 了 提 高 病 人 全 程 接 感
１２ 方法 ．
对 照 组 和 随 访 组 均 按 常 规 程 序 给 予 伤 口处 理 和 疫
苗 接 种 ， 给 予 健 康 宣 教 ； 访 组 离 院后 进 行 电话 随访 。观 察 并 并 随 比较 两 组 病 人 的狂 犬 疫 苗全 程接 种情 况 。 １ ２ １ 免 疫 程 序 与接 种 方 法 狂 犬 病 疫 苗 均 采 用 辽 宁 依 生 生 ．． 物 制 药 有 限 公 司生 产 的冻 干 人 用 狂 犬 病 疫 苗 （ ｒ 胞 ） 疫 苗 Ｖｅｏ细 ， 批 号 ２ ０ ０ ０ 一ｌ ０ ８ １ １ 。采 取 ５针 免 疫 注 射 法 ， 别 在 ０ｄ ３ｄ ７ｄ 分 、 、 、 １ 、８ｄ 行 免 疫 注 射 。３岁 以下 幼 儿 在 大 腿 前 外 侧 区 肌 肉 ４ｄ ２ 进 注 射 ， 他 人 员在 上臂 三 角 肌 肌 肉注 射 。 其
随访内容慢性肝炎患者长期管理
血清肌酐和肌酸激酶激酶等指标。 如条件允许，治疗前后最好行肝 穿刺穿刺检查。
每年需要做B超或CT等了解肝纤维化程
医—不规范用药危害深
医—不规范用药危害深
•冒然停药 •核苷类似物需要长期使用，疗程不确定。患者在用药 前要有的充分的思想准备。冒然停药不仅有引起肝炎复 发的可能，更重要的是复发后病情会加重，治疗会更棘 手。如果确实因特殊原因导致治疗难以为继，必须在专 科医生的指导下停药，停药后必须密切观察，出现问题 及时处理。有腹水和黄疸的肝硬化患者需终身服药。
30
60
90
120
150
180
随访 (月) Yuen MF, et al. Gut. 2005;54:1610-1614
6
HBV DNA高载量是肝硬化发生的 重要相关因素
1.0×106cps/ml
1.0-9.9×105cps/ml
1.0-9.9×104cps/ml 300-9.9×103cps/ml
• PEG-IFN – PEG-IFN a2a – PEG-IFN a2b
• 核苷(酸)类似物 – 拉米夫定 – 阿德福韦酯 – 恩替卡韦 – 替比夫定 – 替诺福韦（即将 上市）
医—慢乙肝抗病毒药物选择的原则和策略
对年青的HBeAg（+）的初治患者，首选干扰素治疗 选用核苷（酸）类药物的初治患者可选择
300cps/ml
§ N=3,774; p value for log-rank test, <0.001 9/4/2019
Chen CJ et al JAMA 2006;295:65 Iloeje U et al Gastroenterology 2006,130:678-686
7
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慢性 乙型肝炎患者 主要应用 干扰 素或 核苷 （ ） 酸 类似物 进
关 专家指导并审 阅修 改 ， 包括规 范用 药 、 复查 时 间及 内容 、 药 物不 良反应 、 日常行为等 内容 ； 出院 １ 后进行第 １次 电话 随 周 访， 以后每周进行 １ ， 次 特殊情况适 当增加次数 ， 共进行 １年。 １３ 效果评价 ． 于患者出院 １周后进 行 电话 随访 ， 统计 比较
２ ０ ２ ８ ０ ６： ２ ．
多餐 ， 忌进 食 过快 、 过热 、 冷 、 辣油 炸 等刺 激性 食 物。戒 过 辛
烟 、 ， 喝浓茶 、 啡 ， 酒 少 咖 多食蔬 菜 、 水果 ， 保持 大便 通 畅 ， 要 必
［ ］ 周 国华， ２ 王丽娇 ， 明芳． 冷 内镜下分离式单环尼 龙绳套扎 治疗食 管 胃底 静 脉 曲张 的体 会 ［ ］ Ｊ ．中 国 内镜 杂 志 ，
电话 随访 对 慢 性 乙型 肝 炎 患者 抗 病 毒 治 疗 依从 性 的影 响
李 延云
（ 胜利 油 田 中心 医院 山 东东营 ２ ７ ３ ） ５０４
中图 分 类 号 ： ４３ ５ Ｒ ７ ． 文 献标 识码 ： Ｂ ＤＯＩ１ ．９ ９ ． ｓ ．０６— ２ ６ ２ １ ．２ ０ ８ ：０ ３ ６￣ ｉ ｎ １０ ７ ５ ． ０２ ２ ．５ ｓ 文 章 编 号 ：０ ６—７５ ２ １ ）２—０ ９ ０ １０ ２６（０ ２ ２ ０ ３— ２
６个月 ， 自愿参加本研究 。排除标准 ： 出院时病情 稳定 、 失代偿 性肝 硬 化 、 癌 患者 、 力 障碍 、 神异 常 者。入选 患 者 ： 肝 智 精 年
龄 ：５～ ０岁 ２ ２ ３ ６例 ，１ ４ ３ ～ ０岁 ２ 例 ，１ ０岁 ３ ８ ４ ～５ ０例 ，１岁 以 ５
注 ： 对 照 组 比较 ， Ｐ＜ ． ５ 与 ０ ０
３ 讨 论
．
慢性 乙型肝炎是 一种 全球性 传染 病 ， 国是 乙肝病 毒感 我
上者 １ ２例 ； 文化程 度 ： 中以下者 １ ， 中 ４ 初 ６例 高 ４例 ， 专 １ 大 ６
染 的高发地 区 Ｊ 。国内外治疗慢性 乙肝的主要措施 为抗病毒
例， 大学 ２ ； ０例 用药情况 ： 干扰素 ８例 ， 拉米夫定 ４ ０例 ， 阿德福 韦酯 ３ ６例 ， 替 卡 韦 １ 恩 ２例 ； 家庭 月 收 入 ：＜ ０ 元 ３ ３０ ０ ８例 ，
１ 年后两组患者抗病毒治疗依从性 。 １４ 统计学方法 ．
异 有 统 计 学 意义 。
２ 结 果
计数资料采 用 检 验。 以 Ｐ＜ ． ５为差 ００
人依从性定义 为遵 从 建议 或 指令 的行 为 。２０ 』 ０９年 １ ～ 月
２１ ００年 ６月 ， 我们对 ４ ８例慢性 乙型肝炎 患者进行 出院后 电话 随访 ， 其抗病毒治疗依从性 好 ， 效果满意 。现报告如下 。
２０ ，２ １ ：０ ． ０ ６ １ （ ） １３
时给予缓 泻剂 。嘱其多 休息 ， 持心 情愉 快 ， 保 注意 保 暖 ， 防止
感冒， 保护 胃黏膜 ， 给予保肝治疗 ， 身随访 检查 ， 终 根据 内镜 下 随访情况再行 内镜 下硬 化治疗 Ｊ 。４ Nhomakorabea小 结
［ ］ 杨 淑岭， ３ 冯爱东 ， 吴惠萍． 胃镜食管静脉 曲张硬化 治疗 经
进行 ； ｔ Ａ 中严密观察 患者生 命体征 ， 极 配合 医生 ； 积 术后 观察 有无再 出血及并发症 。应用 内镜下 注射硬化剂 治疗肝硬 化 胃
底食管静脉 曲张 ， 效果好 ， 值得 临床推广 。
参 考 文 献
［ ］ 尤 黎明． １ 内科护理 学［ ． Ｍ］４版． 京： 民卫生 出版 社 ， 北 人
齐鲁 护理 杂志 ２ １ 第 １ ０２年 ８卷第 ２ ２期
ｄ内 自行 消失 ， 不需特殊处理 。③药物治疗 Ｊ 。术后建立两条 静脉通路 ： １条滴入抑酸剂 、 护肝 药 、 抗生 素及 电解质 ， １条 另 滴人 ０ ９ ． ％氯化钠注射液 ＋生长抑 素 ２ｍｇ 维持 ５— ， 据 ， ７ｄ 根 患者 是否出血逐渐递减 。或者皮下 注射奥 曲肽 ， 维持５—７ｄ 。 ④健康教 育。指导患者 出院后 ， 定期 复查 内镜和肝 功能 ， 少量
的全程 阶段健康指 导［ ］ 河北 医药 ，０ ９ ３ ３ ） １３ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：５ ０
—
食 管 胃底 静脉曲张破裂出血是消 化科常见 的急症 ， 时 、 及
１ ３１． ５
有效止血是 治疗 的关键 。充分 做好 术前 准备 ， 保手 术顺 利 确
本 文编辑 ： 谭
峰
２１ ０ ０ ２— ２—１ ０收稿
行抗病毒治疗 ， 治疗时间长 ， 品价格 昂贵且 患者 自觉 症状 轻 药 微或无 自觉症状使 其抗 病毒 治疗依 从性 显著 降低 ， 直接 影 响
慢性 乙型肝炎肝硬化及原发性肝 癌 的发生 和病死率 。抗病 ｊ
毒治疗依从性是指 为预 防和治 疗疾 病 ， 患者 的行 为如 服用药 物、 定期 门诊及改变不 良生 活方式 等 ， 医嘱保 持一 致性 ， 与 个
１ 资料 与 方 法
两组 患者抗病毒 治疗依从性 比较见 表 １ 。
表 １ 两组 患者 抗 病 毒 治 疗 依 从 － 眭比较
１ １ 临床资料 ．
本组慢性 乙型肝炎 患者 ９ ６例 ， 均为男性 ， 诊
断依据均符合 ２０ ０ ５年 １ ２月 １ ０日中华 医学会肝病学分会 和中 华医学会 感 染 病 学 分 会 联 合 制 定 的慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 。人 选标 准 ： 年龄 ≥１ ， ８岁 发现慢性 乙型肝炎感染时间 ≥
３０ ０～ ０ ０ ４０ ０元 ２ ６例 ， ０ ５ ００元 ２ ４ ０ １～ ０ ２例 ， ５０ ０ １ ＞ ０ 元 ０
治疗 ， 对于控制病情 ， 防止 复发 ， 阻止 发展 为肝 硬化 和肝 癌都 具有重要意义 。有效的抗病毒治疗 能够减轻肝细胞 炎症坏