【精品课件】经皮肾镜碎石术
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
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出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
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辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
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术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜PPT课件
日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
15
பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
16
• 2、经皮肾镜及取石钳，
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
20
体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
32
实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
29
术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
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பைடு நூலகம்
建立手术通道的器械
• （1）穿刺针：一般使用
规格为18G，长25cm。
• （2）导丝：斑马导丝直
径约0.089cm，长度100145cm，或J-导丝，前端 带钩，长度稍短。
• （3）筋膜扩张鞘（外径
一般从F8开始，以F2递 增）。
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• 2、经皮肾镜及取石钳，
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麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
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体位
• 一般采取俯卧位，腹部垫
高使腰背成一水平面，有 利于穿刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向健侧斜 30º卧位，根据术者的操作 习惯决定。
• 常选择第11、12肋下，肩
胛下线与腋后线之间的范 围作为穿刺区域。
21
手术步骤
• 膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通
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实施效果
• 我科采用经皮肾镜手术治愈多例肾结石患
者，得到了社会各界的承认与好评，取得 良好的社会效益和经济效益。
33
谢谢大家！
34
• 术后短期放置造瘘管，可
使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造 瘘管有利于充分引流。
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术后处理
• 1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出
血多时，术后可考虑应用止血药物，现已 多数不用。发烧时及时给予退热处理。一 般术后一天恢复排气后，可以恢复饮食。
30
• 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，
治疗。
• 3、KUB、IVU、CT检查，了解结石大小、
位置，设计穿刺通道。
14
• 4、经皮肾镜手术存在手术失败、结石不能取净、
甚至转为开放手术的可能性，术前需和患者及家 属充分沟通。
经皮肾镜碎石PPT课件
护理配合
术前
经皮肾镜取石术
体位训练 患者在手术过程中因分别 要采取截石位和俯卧位，特别是俯卧位， 术后可能因固定体位时间过长出现关节肢 体不适。所以在术前必须向患者说明采取 该体位的必要性，同时指导患者术前练习， 尽可能延长手术耐受时间，减少术后不适。
护理配合
1. 护 士 应 将 各 仪 器摆放到位， B 超置于健 侧头部，显像系统平腰部， 超声碎石机、灌注泵、吸 引器置于患侧，调试成功 后连接各种导管。
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
4. 体位多次变化中，巡回护
士应注意患者的呼吸循环及四肢循 环 , 全麻的患者要注意保护眼睛， 患者安全及保暖。
注意事项
经皮肾镜取石术
5. 术中要注意镜面的保 护，防止锐器碰伤镜面。 由于肾镜器械比较长， 手术过程中，手术护士 应随时提醒术者，避免 头部或其他任何未消毒 的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
经皮肾镜取石术
术中
护理配合
术中
经皮肾镜取石术
2.连接各种导管 超声手柄、弹道手柄 递给医生用酒精消毒。连接好光纤、摄像头、 灌注管路。将足踏开关置于术者脚旁，调节 手术所需治疗参数，超声碎石能量为 80 — 100%，占空比（单位时间内脉冲输出时间 所占比例 ) 为 80%— 100%，频率设为 8 ～ 12 Hz, 同时保证负压吸引和灌洗液通畅。应注 意随时观察及时更换生理盐水避免灌注管走 空，并保持操作视野清晰。
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经皮肾镜碎石术(1)ppt课件
术后护理
5潜在并发症:出血
1.严密观察生命体征变化,保证输液通畅,发现异常及 时汇报及时处理
O2本例中病人疼痛得到缓解。
术后护理
4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关
1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。
2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和 泡脚，保持皮肤清洁干燥。
3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。
4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。 O4：患者皮肤完好，未出现压疮。
2月16日
术后第三天，患者诉左侧腰部切口疼痛缓解，无 畏寒，发热，无腹痛，腹胀，精神，食欲可，肛 门恢复排气，排便，查体：生命特征平稳，左肾 造瘘管引流通畅，引流液呈清亮，腹部不胀，全 腹无明显压痛，保留尿管通畅，尿色淡红，目前 继续予预防感染，止血，补液，对症治疗，并嘱 患者进食流质饮食。
适应证
所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、 >2cm的肾结石、有症状的肾盏内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭 窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等
禁忌症
全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、 传染病活动期； 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、 肾下垂等。
病情介绍（四）
CT提示：1、左肾多发结石，左肾积水。2、前列腺及精
囊腺增大，前列腺内见多发钙化灶，前列腺肿瘤？3、腹 膜后多发淋巴结肿大 CT考虑前列腺瘤，因此目前拟到上级医院行前列腺MRI 检查以明确诊断，目前继续给予抗感染治疗，嘱多咳嗽咳 痰。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合护理课件
操作技能培训
熟练掌握手术器械的清洗、保养和使用方法，确保手术过程中的器械安全和有效性 。
学习正确的手术体位安置和手术区域的消毒、铺巾等操作，确保手术过程中的无菌 原则。
掌握手术中常用的护理操作技术，如输血、输液、给药等，提高手术过程中的护理 质量。
沟通技巧培训
学习如何与手术医生、麻醉师等 手术团队成员进行有效沟通，确 保手术过程中的信息传递准确无
微创化发展
创新与改进
近年来，经皮肾镜超声碎石取石手术 在操作技巧、碎石设备、工作通道建 立等方面不断创新和改进，提高了手 术的安全性和有效性。
随着微创技术的进步，经皮肾镜技术 逐渐发展成熟，创伤更小、恢复更快 ，成为治疗肾结石的主流方法。
02 手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者病情
了解患者病史、肾功能、 结石位置和大小等情况， 为手术提供依据。
误。
掌握与患者及其家属的沟通技巧 ，提供必要的术前宣教和术后指 导，增强患者的信任感和满意度
。
了解医疗法律法规和伦理规范， 保护患者权益，规避医疗纠纷风
险。
THANKS 感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温 变化及伤口情况。
尿漏
观察引流液的量及性质，如出现尿漏，及时调整引流管位置或重 新置管。
康复指导
活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足的休 息时间。
饮食指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，多饮水，保持排 尿通畅。
术中配合
根据手术进程，及时传递器械，确保手术顺利进 行。
术后清点
术后清点器械数量，确保无遗漏。
经皮肾镜碎石取石术 PPT
手术方法
麻醉方式：全麻/椎管麻醉 手术体位 （1）截石位： （2）俯卧位：
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
并发症
出血 感染 水电解质平衡紊乱 其他
出血
影响因素：结石负荷、通道数目、扩张方式、患者体质 明显出血<8%，输血率5-18% 分类：术中出血，术后出血，迟发性出血
术中出血
邻近脏器损伤
肺脏 发生率2.3-3.1%，12肋上穿刺10%。B超引导穿刺或呼气末穿刺可减少 发生 处理：停止手术，明显血、气胸放置胸腔闭式引流
结肠 发生率0.2-0.8%，马蹄肾和高龄是结肠损伤两个高危因素，腹膜后脂 肪缺乏及有腹部手术史也是易发因素
肝脏和脾脏 罕见，个案报道。术前认真阅片，术中穿刺B超仔细观察。
穿刺出血：肋间血管、段血管、叶间血管 碎石出血：集合系统损伤，盏颈撕裂 扩张出血：扩张器过深
术中出血的预防
穿刺点肾盏穹窿部进针 扩张过程“宁浅勿深” 操作时镜身摆动角度不易过大 通道不易过多 术前排除凝血功能及血液系统障碍
术中出血的处理
电凝止血，无效→停止手术，夹闭肾造瘘管，改二期手术 造瘘管压迫不理想，血管造影→超选择性动脉栓塞，必要时肾切除术
经皮肾镜碎石取石术 PPT
经皮肾镜碎石取石术历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾 积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成 功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结 石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂 输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应 用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的 普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识 到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺 微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石 方法，经皮肾镜技术又得到新发展。 我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上 已经淘汰了开放手术取石术。
经皮肾镜碎石取石术34页PPT
谢谢！Biblioteka 36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
经皮肾镜碎石取石术4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
经皮肾镜碎石取石术ppt课件
穿刺点和皮肾通道的设计（二）
④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能扭曲,便于 灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹道碎石后碎裂结石 冲出。 ⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅建立一 条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结石清除受限制， 可根据实际情况,一期或二期建立第二甚至第三条皮肾通 道,进行多通道碎石取石,能加快手术速度和增加清除率。 ⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将Ｆ5～Ｆ6输 尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道外,术中注入生理盐 水或造影剂。
手术及操作具体步骤
ＰＣＮＬ,主要手术操作步骤简化为: ①穿刺 ②沿导丝扩张为Ｆ14～Ｆ16的皮肾通道,留 置相应的Peelaway鞘 ③在通道内进行输尿管镜或微创肾镜碎石 取石术
穿刺
超声、X线、CT引导 后组肾盏口进针
穿刺
穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为完全铸形 结石或者需同时处理输尿管上段结石及UPJ狭窄，可以考 虑经上盏穿刺。上盏穿刺需注意可能损伤肾周脏器。
经皮肾镜碎用的器械包括超声或Ｘ线设备、肾镜或普 通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石取石器械、 灌注泵和电视监视装置等。
ＰＣＮＬ的手术适应证和禁忌症
手术适应证（一） ①肾结石; ②开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏 结石或憩室内结石; ③体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石及其术 后残留结石、严重石街(结合ＵＲＬ处理); ④输尿管上段Ｌ4以上梗阻较重的结石或结石长 径>1.5ｃｍ;
术前准备（二） 影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量11、 12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经皮 至肾盏的距离,为穿刺点的设计和选择提供依据。 ②Ｘ线检查:行腹部平片,静脉肾盂造影(ＩＶＰ), 了解双肾功能、肾收集系统结构形态及其与结石 的关系。③其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行 造影。有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
经皮肾镜碎石取石术PPT课件
• 肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成。 • 稀释性低钠血症：水吸收过多所致。 • 肾周积脓 • 临近脏器损伤：11肋间穿着刺可能损伤
胸膜，损伤肠管。
麻醉
• 气管插管全麻：现在是此类手术ห้องสมุดไป่ตู้首选， 提高患者的舒适度。
• 连硬外麻：可以保证长时间手术，利于 患者屏气配合操作。
体位
• 先膀胱截石位 • 后俯卧位：
手术用品准备
• 3、仪器的安置： • 各种仪器根据使用需
要安置于适当位置： B超机、成像系统、 加压灌注泵在手术床 的一侧（如患者是左 肾结石，则放置在床 的左侧），碎石机放 在床的另一侧。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/31
手术步骤
• 输尿管插管 • 肾穿刺 • 建立手术通道 • 腔镜下碎石取石
手术方法
• 1、所有患者均先在截石位下行输尿管逆 行插入F5输尿管导管，并留置尿管。 输尿管导管的作用： （1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺 成功。 （2）可作为辩认肾盂输尿管的标志。 （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管。 （4）通过导管加压注水，利于碎石从操 作鞘中排出。
手术方法
• 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 间或12肋下用16号穿刺针穿刺肾盏。
1、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减 压贴。
2、眼部贴敷贴，保护角膜。 3、翻动体位时维持脊柱水平位。 4、摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无 受压。
5、检查各管道是否移动。
器械与仪器准备
• 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：激光碎石 • 穿刺引导设备：B超或C臂
• 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求 高，手术时间较长，改开放可能。
胸膜，损伤肠管。
麻醉
• 气管插管全麻：现在是此类手术ห้องสมุดไป่ตู้首选， 提高患者的舒适度。
• 连硬外麻：可以保证长时间手术，利于 患者屏气配合操作。
体位
• 先膀胱截石位 • 后俯卧位：
手术用品准备
• 3、仪器的安置： • 各种仪器根据使用需
要安置于适当位置： B超机、成像系统、 加压灌注泵在手术床 的一侧（如患者是左 肾结石，则放置在床 的左侧），碎石机放 在床的另一侧。
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/31
手术步骤
• 输尿管插管 • 肾穿刺 • 建立手术通道 • 腔镜下碎石取石
手术方法
• 1、所有患者均先在截石位下行输尿管逆 行插入F5输尿管导管，并留置尿管。 输尿管导管的作用： （1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺 成功。 （2）可作为辩认肾盂输尿管的标志。 （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管。 （4）通过导管加压注水，利于碎石从操 作鞘中排出。
手术方法
• 2、然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋 间或12肋下用16号穿刺针穿刺肾盏。
1、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减 压贴。
2、眼部贴敷贴，保护角膜。 3、翻动体位时维持脊柱水平位。 4、摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无 受压。
5、检查各管道是否移动。
器械与仪器准备
• 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：激光碎石 • 穿刺引导设备：B超或C臂
• 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求 高，手术时间较长，改开放可能。
经皮肾镜pcnl碎石术及护理配合PPT课件
a
4
概述
• 气压弹道 气压弹道式碎石技术是针对泌尿系统结石治疗
出现的一项碎石新技术，它利用高压气体的能量 推动特制的钢珠而产生的脉冲式振动，在内窥镜 监视下，将这种振动经一种特殊的振动杆传输到 结石表面而击碎结石，故碎石效率极高，被称为 “隐形气枪”。
优点：具有微创、安全、高效的特性，该技术 目前在国外被广泛应用于治疗输尿管结石、膀胱 结石、尿道结石及肾结石。
a
7
a
8
概述
• 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血 功能、输血前常规、大小便常规、心电图、 胸片等； 2.特殊检查：KUB （腹部X线平片）和IVP （静脉肾盂造影）、B超、CT;
a
9
应用解剖
肾脏： 人体有两个红褐色，形如蚕豆的肾脏，每
个大约10㎝（4英寸）长，5㎝（2英寸）宽， 2.5㎝（1英寸)厚。
a
3
概述
• 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺
肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早 的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将 经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL).
我国于1984年开始引进这种技术，1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石 术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固 定在导尿管上，改俯卧位。
a
19
手术步骤
B超定位穿刺： 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋 缘下或十一肋间隙，穿刺方向朝结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入导丝。
a
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手术步骤
扩张器扩张 沿导丝扩张，Ｆ8开始，每次增加2号，保 持每次扩张深度相同，同时注意保持导丝 的深度与位置不变。
(医学课件)经皮肾镜碎石术的健康教育PPT演示课件
经皮肾镜碎石术的健康教育
一 定义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其 他任何部位的结石都可以原发于肾脏， 输尿管结石几乎均来自肾脏。 肾结石(calculus of kidney)指发生 于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部 的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实 质结石少见。肾结石多发生在中壮年 ，男性多于女性。
结石直径小于 0.6cm ，光滑，无梗阻、感染，纯 尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直 径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 （二）药物治疗 （三）体外冲击波碎石（ESWL） （四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
经皮肾镜取石术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端 结石，都是经皮肾镜的适应证。 l、大于2cm肾结石， 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型 肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石 （ KUB+IVP）
一 定义
肾是泌尿系形成结石的主要部位，其 他任何部位的结石都可以原发于肾脏， 输尿管结石几乎均来自肾脏。 肾结石(calculus of kidney)指发生 于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部 的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实 质结石少见。肾结石多发生在中壮年 ，男性多于女性。
结石直径小于 0.6cm ，光滑，无梗阻、感染，纯 尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直 径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 （二）药物治疗 （三）体外冲击波碎石（ESWL） （四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL） 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查
经皮肾镜取石术适应症
经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端 结石，都是经皮肾镜的适应证。 l、大于2cm肾结石， 2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型 肾盂合并连接部狭窄的结石等； 3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 4、输尿管上段或连接部狭窄。
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石 （ KUB+IVP）
经皮肾镜碎石术护理ppt课件
经皮肾镜碎石示意图
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
经皮肾镜碎石示意图
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
❖ 4、排泄性尿路造影： ❖ （1）检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气
的食物。 ❖ （2）检查前一天下午15:00饮服恒康正清，晚上22：00
开始禁食禁水。 ❖ （3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂
的排泄。 ❖ （4）妊娠3个月禁止做此检查。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
经皮肾镜碎石示意图
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
❖ 4、排泄性尿路造影： ❖ （1）检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气
的食物。 ❖ （2）检查前一天下午15:00饮服恒康正清，晚上22：00
开始禁食禁水。 ❖ （3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂
的排泄。 ❖ （4）妊娠3个月禁止做此检查。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断 肾结石最常用的检查方法。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部 分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲 击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了 传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿 管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
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从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
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l、大于2cm肾结石，
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2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
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3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
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4、输尿管上段或连接部狭窄。
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5、取肾孟、输尿管上段的异物。
术前准备
1 术前准备 2 手术体位的训练 3 术前手术仪器、器械的准备 膀胱镜
一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘 管，超声弹道碎石机，电视显像系统 ，B超机，体位物品，3000ml装生理 盐水，无菌敷料包等
局限：侵入性检查
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
影像学检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
• 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结
•
石。能显示肾结构改变。
• 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气
•
体干扰。
CT、MRU：作为其它检查的补充
肾的结构
• 肾小体分布皮质内， 由肾小球和包在它外面的 肾小囊组成。肾小球是个 血管球，由入球小动脉分 出的数十条小毛细血管弯 曲盘绕而成，这些毛细血 管的另一端汇集成出球小 动脉。肾小囊是由肾小管 的盲端膨大部分的凹陷而 成，囊壁分内，外两层。 内层细胞紧贴肾小球；外 层细胞与肾小管相连，内 外两层之间的肾小囊腔与 肾小管相通。肾小管，弯 曲细长，分布在皮质和髓 质内。
三 病因
主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状
态 尿中抑制晶体形成物质不足
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成分和 结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多 于女性。
食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维 素↓
（二）尿液因素
1、形成结石物质排出↑-钙、草酸、尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石
七，治疗
• 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿 酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于 0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。
• （一）大量饮水 加强运动 调整饮食
• （二）药物治疗
• （三）体外冲击波碎石（ESWL）
• （四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
•
适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法
，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过
经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，
激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结
石可以免除开放性手术
经皮肾镜取石术适应症
• 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石 ，都是经皮肾镜的适应证。
3、尿路异物 长期留置导尿、小线头 等
四 肾结石的分类
1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石 的80%以上，以男性多见
2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以 女性多见
3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6% 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-
2%
五 临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
（五）输尿管镜取石或碎石 术
• 适用于中下段输尿管结石 ，平片不显影的结石。
• （六）腹腔镜输尿管取石
• 适用于输尿管结石大于2 厘米，原来考虑开放手术 ；或经ESWL、输尿管镜手 术治疗失败者。
• （七）开放手术治疗
经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
•
经石方面，与输尿管镜
二 解剖
• 泌尿系统包括以肾 脏为主体的造尿器官 和由输尿管、膀胱、 尿道组成的排尿器官 两大部分。其功能是 将人体代谢中产生的 水溶性废物连同多余 水分排出体外,保持机 体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输 尿管输送尿液至膀胱 ，膀胱为储存尿液的 器官，尿道将尿液排 出体外。
肾脏
• 肾是一对位于腹后 壁，脊柱两侧的蚕豆 形红褐色的实质性器 官。内缘中部凹陷部 分叫肾门，是输尿管 ，肾动脉，肾静脉， 神经和淋巴管的出入 门户。肾脏的主要功 能是调节体内的水量 ，维持体液浓度与酸 碱平衡。通过过滤血 液，以尿的形式排泄 废物和过剩的水来完 成上述维持生命的功 能。
肾脏的基本解剖
肾被膜 由内向外依 次为纤维囊、脂肪囊 和肾筋膜。
肾实质： 皮质：占1/3，
髓质：占2/3，
肾的结构
• 从肾脏的纵剖面可以 看到，周围颜色较深 的部分是皮质，里面 颜色较浅的部分是髓 质，髓质里漏斗状的 部分是肾盂。
• 每个肾脏大约由100多 万个肾单位构成，每 个肾单位包括肾小体 和肾小管两部分。
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查 • 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。
• 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 • 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 • 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充 • 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。
碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机
物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷
酸盐等减少
（三）泌尿系局部因素
1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差 部位沉积，尿液滞留继发感染有利 于结石形成。
2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死 组织可为形成结石的核心。
经皮肾镜碎石取石术
• • • • •
•
•
主
八 七 六五 四 三 二 一
要
经 皮
治 疗
检临 查床
分 类
病 因
解 剖
定 义
内 容
肾
表
镜
现
取
石
碎
石
术
（
PCNL
）
一 定义
• 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其 他任何部位的结石都可以原发于肾脏 ，输尿管结石几乎均来自肾脏。
• 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结 石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结 石少见 。肾结石多发生在中壮年， 男性多于女性。
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
临床表现
其它症状： • 消化道症状，恶心、呕吐等； • 膀胱刺激征； • 伴感染时， 有畏寒、发热等。 • 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致
梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出 现尿毒症症状。
六 辅助检查
实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 • 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。