危重病情判断与危重征象
危重病情判断
生命体征--- （1）体 温
物理降温
用冰袋或冷毛巾置于双 侧颈部、肘窝、腹股沟及 腘窝
用温水或酒精搽拭四肢、 颈部等处
对高热病人可用冰水灌肠
药物降温
10%-25%安乃近滴鼻，每 次2-3滴
复方氨基比林2ml或柴胡 注射液2ml
阿司匹林、扑热息痛 糖皮质激素是极为有效的
退热药物，但同时抑制炎 症反应使感染扩散，故在 未查明发热的病因时，一 般不使用糖皮质激素。
生命体征---（2）心 率
心率增快：
生理性：运动、饮酒、情绪激动等 病理性：
- 全身因素：
高热、贫血、甲亢、疼痛、缺氧、心衰、呼衰、抽搐、尿潴留等 处置：查找原因不能强行降心率
- 心脏因素：
各种快速性心律失常 处置：对血流动力学不稳定的心动过速不要过分强调心律失常的诊断，
需要紧急处理--电复律
- 即死/非即死 - 致命/非致命 - 功能性/器质性
生命体征平稳：不会即死，除非猝死
病情分级
种类
Ⅰ 类(濒死)
Ⅱ 类(危重) Ⅲ 类(急症)
定义
生命体征不稳定，必须立刻进行抢救
- 血压为60/0或0/0；
- 脉搏微弱； - 呼吸微弱或叹气样呼吸； - 瞳孔散大或不等大，光反射消失。
有潜在性生命危险,随时需要抢救（<15min）
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ～10分钟）
急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
•A ——气道 •B—— 呼吸 •C—— 循环 如有生命危险 立即抢救
无论是否能即 刻做出临床的 诊断
最重要的是评 估病情严重程 度
根据病情采取 相应的救治措 施
危重病人判断标准
金堂县淮口中心卫生院2010年培训资料危重病人判断标准罗千勇(西医师)由于急诊科危重病人多、死亡病人多、医疗纠纷多，迫使我们预测死亡的可能性，这样可以早重视、早抢救、早告知，减少死亡，避免纠纷。
急诊症状学一般症状学是按照定义、机制、病因等顺序叙述。
而急诊症状学首先是处理致命性问题，待病情稳定后，再作全面诊断与鉴别诊断检查。
亦就是把危重病情判断在症状学中具体化。
呼吸困难本症要点●极危指征呼吸不规则或浅慢；频率40次/分或9次/分；氧饱和度85%(吸氧浓度35%)。
●危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张。
●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。
●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描。
呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。
在四大生命指征中，是最敏感的生命指征，但常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。
在1984年12月及1985年1月，两个月中，在我院急诊室及内科病房，有5例病人以呼吸窘迫为临终表现，当时有的医师感到费解，因血气分析检查尚未普及。
后来此类病人经检查血气，有的病人PaO2低到12mmol/L。
在1985年组建专职急诊科人员后，我们就提出呼吸急促者要死的警语，以提示对呼吸急促者的重视。
在多年实际工作中体会到：一、呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。
我们曾以全身性炎症反应综合症的4项条件(体温38℃、呼吸22次/分、脉搏90次/分、WBC 1.2×109/)对3组病人进行观察。
①轻症组(上感、肠炎)30例；②危重症组(呼衰、心衰，均抢救成功)30例；③死亡组30例。
其中符合4项标准的6例，全部在死亡组，呼吸异常31例为最高((3))(见下表)。
表 1.符合全身性炎症反应标准的病例数体温脉搏呼吸白细胞轻症组4 20 0危重组5 77 5死亡组12 19 24 6合计21 28 31 11从表1可说明：①呼吸异常为四项指标中最高一项；②一旦有呼吸异常则属危重症；对呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理改变存在于各科的危重病人中。
危重病情的评估和处理
针对导致危重病情的病因，采取相应 的治疗措施，如抗感染、抗肿瘤、纠 正水电解质平衡等。
支持治疗
营养支持
给予患者足够的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质等。
免疫支持
通过输注免疫球蛋白、细胞因子等手段增强患者的免疫力。
心理支持
对患者的心理状态进行评估和干预，提供心理支持和疏导。
对患者的生命体征、意识状态、呼吸、循环等 指标进行密切监测，及时发现异常情况并处理 。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分 泌物，必要时进行吸氧或机械通气。
B
C
维持循环稳定
保证患者循环系统的稳定，控制血压、心率 等指标，预防和纠正心律失常、休克等严重 并发症。
控制感染
对感染高危因素进行预防和控制，合理使用 抗生素，减少并发症的发生。
并发症处理
预防感染
01
对危重患者采取必要的预防感染措施，如定期更换导管、保持
环境清洁等。
处理多器官功能障碍
02
针对患者的具体情况，采取相应的措施，如机械通气、连续性
肾脏替代治疗等。
预防应激性溃疡
03
给予患者适当的药物治疗和饮食调整，预防应激性溃疡的发生
。
04 危重病情的护理与康复
护理要点
A
密切监测病情
危重病情的评估标准
APACHE II评分
根据患者年龄、慢性健康状况、生理 学参数等评估危重病情严重程度。
SOFA评分
MODS评分
评估多器官功能障碍综合征的严重程 度，包括呼吸、循环、肾等器官功能 。
评估多器官功能衰竭的程度，包括呼 吸、凝血、肝、循环等系统功能。
02 危重病情的评估方法
危重病情的判断
（二）中心静脉压（CVP）
中心静脉压的正常值是5—12cm水柱。 如果小于5cm水柱，说明右心充盈不佳，也说明血
容量不足(护士可以增加、加快输液速度，增加血 容量)。如果大于15到20cm水柱，则说明右心功能 不良，其负荷过大，尤其是前负荷过大。(这时就 要减缓输液)。
疮等一系列的问题
)
三、循环功能的监测 （一）心律和动脉血压 这是首要观察的内容。其中要观察三个内容：
1、休克指数（HR/SBP） 2、心肌耗氧（HR×SBP）
3、平均血压（DBP+1/3脉压=60-100mmHg） 平均血压是舒张压加上1/3的脉压，它的正
常值是60~100mmHg。 如果平均血压小于60mmHg，则其整个循环
二）危重病人与体温的关系
1、体温过高-烦躁、谵妄、幻觉、惊厥。 2、体温过低-寒战、心律失常（AVB、室
颤）。
3、降温时要平稳，严防骤降。密切观察其循 环功能(包括脉搏、心律，以及末梢循环等。如果末梢循 环状况差，要及时复温)，在降温的过程中，还要 加强胸部体疗，防止并发症(包括坠积性肺炎、褥
五、脑功能监测 （一）颅内压 成人平卧位颅内压正常值10~15mmHg。轻
度，颅内压15~20mmHg。中度，颅内压 20~40mmHg，重度，颅内压大于40mmHg。
（二）影响因素 1、二氧化碳分压（PaCO2） 2、氧分压（PaO2） 3、体温 4、血压
（三）观察方法(症状观察法): 主要观察以下指标： 1、脑膜刺激症状：其表现主要是颈项强直。 2、头痛 3、呕吐 4、球结膜水肿。 5、、视神经乳头水肿 通过观察这些症状，可以间接了解颅内压增
四、呼吸功能监测
• 呼吸功能监测涉及到的监测指标较多，主要包括以 下指标：
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述：危重病人的病情评估是医疗工作中至关重要的一环。
准确评估病情能够帮助医务人员制定恰当的治疗方案，提高病人的生存率和康复率。
本文将从五个方面详细介绍危重病人的病情评估方法。
一、生命体征评估：1.1 体温评估：通过测量体温，了解病人的发热情况，判断是否存在感染、炎症等情况。
1.2 心率评估：观察病人的心率，了解心脏功能状态，判断是否存在心律失常、心力衰竭等问题。
1.3 呼吸评估：观察病人的呼吸频率和深度，了解呼吸功能状态，判断是否存在呼吸困难、通气不足等情况。
二、神经系统评估：2.1 意识评估：通过观察病人的意识状态，了解神经系统功能，判断是否存在昏迷、意识障碍等问题。
2.2 瞳孔评估：检查瞳孔的大小、形状和对光反应，了解神经系统的状况，判断是否存在颅内压增高、脑损伤等情况。
2.3 运动评估：观察病人的肢体活动情况，了解神经肌肉功能，判断是否存在瘫痪、运动障碍等症状。
三、循环系统评估：3.1 血压评估：测量病人的血压，了解心血管系统的状况，判断是否存在高血压、低血压等问题。
3.2 心音评估：听诊病人的心音，了解心脏功能状态，判断是否存在心脏杂音、心肌缺血等情况。
3.3 循环动力学评估：观察病人的皮肤颜色、温度以及周围血管充盈情况，了解循环系统的功能，判断是否存在休克、血液循环不良等状况。
四、呼吸系统评估：4.1 肺部听诊评估：听诊病人的肺部呼吸音，了解呼吸系统的状况，判断是否存在肺部感染、肺水肿等问题。
4.2 氧饱和度评估：通过血氧饱和度监测，了解氧气供应情况，判断是否存在低氧血症、呼吸衰竭等情况。
4.3 呼吸衰竭评估：观察病人的呼吸频率和深度，了解呼吸功能状态，判断是否存在呼吸衰竭、通气不足等症状。
五、其他评估：5.1 疼痛评估：通过询问病人的疼痛感受和疼痛程度，了解病人的疼痛情况，判断是否需要给予镇痛治疗。
5.2 肠胃评估：观察病人的饮食摄入情况、排便情况，了解消化系统功能，判断是否存在消化道出血、肠梗阻等问题。
如何快速评估危重病情
如何快速评估危重病情评估危重病情涉及到全面收集患者的病史和临床表现、体征等信息。
在紧急情况下，需要快速评估危重病情，以便及时采取相应的治疗措施。
以下是一些步骤和方法，可以帮助快速评估危重病情。
1. 临床表现观察：首先观察患者的表情、意识、呼吸、心率等，了解患者的病情变化情况。
特别注意是否存在突发的意识障碍、呼吸困难、心动过速或过缓等症状。
2. 导管插入：在需要的情况下，可以迅速插入呼吸道导管（如气管插管或面罩）以保持患者呼吸通畅。
3. 血压观察：监测患者的血压情况，如果发现血压明显下降或不稳定，可能是危及生命的情况，需要立即采取相应措施。
4. 心电图监测：可以通过监测心电图来评估患者的心脏状况，判断是否存在心律失常及心肌缺血等情况。
5. 快速评估工具：使用评估工具（如GCS评分、SOFA评分等）来评估患者的神经系统功能、呼吸系统功能、心血管系统功能等，以便更全面地了解患者的病情。
6. 实验室检查：在条件允许的情况下，尽可能进行相关实验室检查，如血常规、电解质、动脉血气分析等，以获取更详细的病情信息。
7. 快速获取病史：与患者或其家属交流，并尽可能快速获取相关病史信息，包括患者的基本情况、既往病史、药物过敏史等。
8. 主诉与过程：询问患者的主诉，了解患者的病程，尤其是病情变化的过程，有助于判断病情的严重程度。
需要指出的是，以上步骤和方法仅供参考，具体的评估方法和措施应根据具体情况和医疗条件进行调整。
快速评估危重病情的关键是高效、准确地获取和整合各类病情信息，以便及时做出正确的诊断和治疗决策。
因此，医务人员需要具备相关的专业知识和临床经验，以便能够应对各类急危重症患者的快速评估与处理。
病情危重的判断
目的和意义
目的
通过研究病情危重的判断标准和方法，提高医疗救治水平，保障患者的生命安 全。
意义
准确判断病情危重程度，有利于及时采取有效的救治措施，减少并发症和死亡 率，提高患者的生存质量。同时，也有助于医疗资源的合理分配和利用，提高 医疗服务的整体水平。
02 病情危重的基本概念
定义
病情危重是指患者的病情严重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的状态。
病情危重的判断
目录
• 引言 • 病情危重的基本概念 • 病情危重的常见症状和体征 • 病情危重的判断方法 • 病情危重的紧急处理 • 病情危重的预防和护理 • 结论
01 引言
主题简介
01
病情危重是指患者的病情严重， 生命体征不稳定，随时可能发生 生命危险的状态。
02
病情危重的判断是医疗救治中的 重要环节，对于及时采取有效救 治措施、提高救治成功率具有重 要意义。
观察法需要医护人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，能够及时发现病情变 化，为后续治疗提供依据。
检查法
检查法是通过一系列检查手段来评估患者病情危重程度的方 法。例如，心电图、X线、CT、MRI等影像学检查，以及各 种血液检查、超声心动图等实验室检查。
检查法能够提供更为客观、准确的数据，有助于医生全面了 解患者病情，制定更为精准的治疗方案。
03 病情危重的常见症状和体 征
呼吸系统症状
呼吸困难
呼吸频率加快，呼吸深 度变浅，甚至出现窒息
感。
紫绀
由于缺氧导致皮肤、粘 膜呈现青紫色，尤其在
口唇、甲床等部位。
咯血
肺部出血，咳嗽时带有 血液。
胸痛
呼吸困难伴随的胸痛， 可能是肺部炎症或气胸
危重病人的识别和评估
病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复 发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除 术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你 需要考虑哪些问题？ ——需要获得哪些重要的病史？ ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ ——还需要进行哪些检查？
早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解 决：
ABCs三个步骤
呼吸急促:可以表现为肺部、全身性 的或代谢异常。 必须常规对患者进行全面的评估。
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
气道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐物，外界异物，
中枢神经系统抑制（伴随软组织或舌根堵塞气道）， 感染，炎症，喉痉挛
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参与呼吸， 气道牵曳，意识水平的改变
看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参与呼 吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱和度的改变 听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音，听 诊呼吸音 感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发音， 腹部膨隆
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危 及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能 从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的 收治范围。
主要内容
早期识别重症病人的危险程度和早期干 预的重要性 认识危重病的症状和体征 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早 期治疗 缺氧 休克
量化疾病发展的严重程度 ：动态地监测
பைடு நூலகம்
B 诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、 实验室检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技 能和严谨自律的态度来完成上述任务。
急诊危重病情的识别与判断
生命体征 稳 定 ，有 潜 在 生 命 危 险状 态 ，如 ： 模式将各种症状 与疾病分为危重 、重症及 Ⅱ （ 安 排 患 者 优 先 诊 治 （＜ ５ 类 紧急 ） 急性哮 喘 ，剧烈 腹痛 ，晕厥 ，中毒 ，消化 道 ｒ ｎ ，监护重要生命 体征 ａ ） ｉ 轻症三级 ，以利 于临床决策与处理。第一 出血 等
急诊患 者临床表现不典型 ，病情 危重 且变化迅 速 。如 何提 高 急诊 “ 在 危重 潜 病 ” 的识 别 能 力 ，是 临 床 急 诊 医 生 关 注
的 重要 课 题 。所 谓 “ 在 危 重 病 ” 潜 ，是 指
类别 定义
表 １ 急诊分诊标准
Ｔａ ｅ １ Ｓ ａ ｄ ｒ ｓ ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｔｉｇ ｂｌ ｔｎ ａ ｄ ｆｅ ｒ ｅ ｃ ｒａ ｅ
度 升 高 ；尿 常 规 结 果 隐血 阳性 ７例 ；大便 隐血 阳性 １ ７例 ；肝功 能检 查 总 胆 红 素 、 直接 胆 红 素 升 高 ９例 ， 直接 胆 红 素 升 高 ２例 ，丙氨 酸 氨 基 转 移 酶 升 高 ２例 。 １个 月后 ，所 有 患 者 临床 症 状 消 失 ，各 项 检 验 指 标恢 复正 常 ，取得 满意 的 治 疗 效 果 。结 论 溴 敌 隆 中毒 患者 应 在 较 长 的 一段 时 间 内监 测 凝 血 功 能 ，不 因患 者 无 出血 倾 向 而掉 以轻 心 ，给 予 积 极 有 效 的
分诊
那些表 面上 看无 特定 器 官衰 竭 的 明显依
Ｉ （ 类 危重 ） 生命体征不稳定 ，必须立刻进行抢 救治疗
心 跳 呼 吸 骤 停
据 ，但 若不 及时进行有效地干预处理 ，患
者有可能在数小 时或数天后病情急剧快速 发 展 为 危 重 病 ，甚 至 危 及 患 者 生 命 。 在基 层医院采用症状导 向型结合改 良早期预警
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估标题：危重病人的病情评估引言概述：危重病人的病情评估是医护人员在抢救和治疗过程中至关重要的一环。
通过科学、全面的评估，可以及时发现病情变化，采取有效措施，提高患者的生存率和康复率。
本文将从不同角度详细介绍危重病人的病情评估方法。
一、生命体征评估1.1 体温：监测患者体温的变化，高热可能表明感染或炎症，低温可能表明休克或代谢问题。
1.2 心率：观察患者心率的变化，心率过快或过慢可能表明心律失常或心功能不全。
1.3 呼吸：监测患者呼吸频率和深度，异常呼吸可能表明呼吸系统问题或代谢紊乱。
二、神志评估2.1 意识水平：观察患者的清醒程度和意识状态，意识丧失可能表明脑部问题或中毒。
2.2 瞳孔反射：检查患者的瞳孔大小和对光反射情况，异常瞳孔可能表明颅内压增高或神经系统问题。
2.3 运动功能：评估患者的肢体活动情况，肢体无力或抽搐可能表明神经肌肉问题或代谢紊乱。
三、血液检查评估3.1 血常规：检测患者的血红蛋白、白细胞计数等指标，异常值可能表明感染、贫血或炎症。
3.2 生化指标：监测患者的电解质、肝肾功能等指标，异常值可能表明器官功能损害或代谢紊乱。
3.3 凝血功能：评估患者的凝血指标，异常凝血功能可能表明出血风险增加或凝血障碍。
四、器官功能评估4.1 心脏功能：通过心电图、超声心动图等检查评估患者心脏功能，异常可能表明心脏病变或心功能不全。
4.2 呼吸功能：通过肺功能检查、动脉血气分析等评估患者呼吸功能，异常可能表明呼吸系统疾病或呼吸衰竭。
4.3 肾功能：通过尿常规、血肌酐等指标评估患者肾功能，异常可能表明肾脏病变或肾功能不全。
五、病情动态监测5.1 持续观察：对危重病人的生命体征、神志状态等进行持续监测，及时发现病情变化。
5.2 定期评估：定期进行全面的病情评估，及时调整治疗方案。
5.3 团队协作：医护人员之间要密切配合，共同进行病情评估和护理，确保患者得到最佳的治疗效果。
结论：危重病人的病情评估是医护工作中至关重要的环节，通过科学、全面的评估可以及时发现病情变化，采取有效措施，提高患者的生存率和康复率。
危重病人评估标准
危重病人评估标准一、前言危重病人评估标准是用于快速、科学、准确地评估危重病人病情，以便为临床治疗和护理提供有力依据的评估工具。
本标准涵盖了危重病人的生命体征、意识状态、器官功能等方面，适用于各类危重病人的评估。
二、评估内容1. 生命体征- 心率（HR）：成人正常范围为60-100次/分，儿童正常范围为180-220次/分。
- 血压（BP）：成人正常范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，儿童正常范围根据年龄和体重计算。
- 呼吸频率（RR）：成人正常范围为16-20次/分，儿童正常范围为20-30次/分。
- 体温（T）：成人正常范围为36.1-37.2℃，儿童正常范围根据年龄有所不同。
2. 意识状态- 采用Glasgow昏迷评分法（GCS）对病人的意识状态进行评估，包括睁眼反应、言语反应和运动反应，总分范围为3-15分。
3. 器官功能- 肺功能：通过观察呼吸形态、听诊肺部音、测量氧饱和度等方法评估。
- 心脏功能：通过听诊心音、测量心电图、超声心动图等方法评估。
- 肾功能：通过观察尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮等指标评估。
- 肝功能：通过观察胆红素、白蛋白、转氨酶等指标评估。
- 凝血功能：通过检测PT、APTT、TT、Fg等指标评估。
三、评估流程1. 收集病人基本信息，包括年龄、性别、病史等。
2. 逐项检查生命体征，记录测量结果。
3. 采用GCS对意识状态进行评估，记录评分。
4. 按照器官系统逐一评估，记录相关指标。
5. 综合分析评估结果，提出初步诊断和治疗建议。
四、评估结果解读1. 生命体征异常：根据具体指标及范围，判断是否存在休克、心衰、呼衰等危重病情。
2. 意识状态异常：根据GCS评分，判断昏迷程度，可分为轻度、中度和重度。
3. 器官功能异常：根据相关指标及范围，判断是否存在器官功能衰竭。
五、注意事项1. 评估过程中，要密切观察病人病情变化，确保评估结果的准确性。
2. 评估结果应及时记录，并为临床治疗和护理提供参考。
危重病情的判断
危重病情的判断危重病情判断是一项重要临床工作，是医务工作者最为基本的一项技能。
医务工作者应在第一时间判断患者病情轻、中、重、危程度，以对危重病人早重视，早抢救，早告知。
迅速识别病情是首位，并应贯穿于整个诊疗过程中。
一方面提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。
《危重病情的判断》将有助于医务人员对患者病情进行迅速、准确的判断，是临床工作者必须掌握的知识点。
北京大学人民医院楼滨城教授的《危重病情的判断》简明实用，希望所有医务人员熟练掌握。
一、早期预警计分(EWS)说明：评分为“0”仍有8.8%的病死率；评分为“1分”病死率约有20%；评分为“4分以上”的病死率>40%。
评分为“0”死亡病例可见于：1、猝死；2、生命征无异常不能绝对排除的危重病：心梗、主动脉夹层动脉瘤、脑膜炎。
二、呼叫急救小组的标准三、即死指征－提示患者可能很快死亡四、致命指征－提示病情危重五、重病早期与晚期指标六、特殊指标、症状的临床意义(一) 氧饱和度监测1、SaO2 下降表示缺氧，进行性下降，要高度注意。
2、患者的SaO2下降到80%时几乎要死亡，SaO2下降到<70%，很快就要死亡。
3、在吸氧的状态，一般SaO2 >95%若出现SaO2在90～95%为缺氧，若<90%为危重。
4、SaO2与 PaO2的关系PaO2＝100－0.33×年龄±5(正常值)PaO2(mmHg) 血氧饱和度(SaO2)接近60 90%< 50 80%< 40 70%5、SaO2下降时，必须及时处理，必要时予以气管插管、机器辅助呼吸。
(二) 呼吸困难1、极危指征：不规则或浅慢；R>40次／分或<5次／分。
2、危重指征：端坐呼吸＋紫绀＋大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩＋辅助肌参与呼吸；语不成句或不能说话；有奇脉＋颈静脉怒张＋三凹征。
3、极危的疾病：严重的气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。
必须检查：胸片、肺CT、心脏彩超、胸腔穿刺。
危重病的识别终极版
1
呼吸急促通常是最重要的预示 指标
2
代谢性酸中毒是最重要的实验 室指标
pneumonia
T Temperature Ⅰ 39℃ P Pulse 90 R Respiration 16 BP Blood pressure 120/80 WBC White blood cells 11×109/L Urine 1500ml
昏迷或意识障碍
昏迷 意识变化
发生精神症状的原发病
病情危重
焦虑，躁动不安，谵妄：病情危重 尿毒症，中风，严重感染，药物 老年人居多，应排除DM昏迷，感染
脑血管病
非脑血管病
糖尿病、中毒、老年人肺部感染
焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务 必重视
检查有无尿潴留、缺氧、心衰、 休克、颅内压增高等，不要冒然 使用安定。
呼吸异常
3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几 秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 4）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。
呼吸异常
5）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿 等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不 张、大量胸腔积液。
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结 果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰 竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
内科 1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能不全 3.肝肾功能不全伴凝血障碍 4.脑卒中 5.严重高血压、糖尿病
急诊危重病情的判断与评分
严重出血或休克
如大出血、低血容 量休克等。
02
危重病情的判断方法
生命体征观察
总结词
生命体征是评估危重病情的重要依据，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
详细描述
通过监测生命体征，可以及时发现患者的异常情况，如心率过快或过慢、呼吸 急促或呼吸困难、血压不稳定等，这些指标的异常可能提示病情危重。
APACHE II评分系统
总结词
预测病死率
详细描述
APACHE II评分系统通过对患者的生理学指标进行评价，计算出患者的急性生理学异常分数，并根据 年龄和慢性健康状况进行调整，最终得出一个总分，用于预测患者的病死率。
APACHE II评分系统
总结词：指导治疗
详细描述：APACHE II评分系统不仅可以用于评估患者的病情严重程度和预测病 死率，还可以指导治疗。医生可以根据评分结果制定相应的治疗方案，如是否需 要入住重症监护室、是否需要进行机械通气等。
详细描述
影像学检查可以提供患者脏器结构和 功能的信息，如肺部X线或CT检查可 以发现肺部感染或气胸，心脏超声可 以发现心脏功能不全或瓣膜病变。
03
危重病情评分系统
APACHE II评分系统
总结词
全面评估病情
详细描述
APACHE II评分系统是一种广泛应用于急诊科和重症监护室的病情评估工具，通过对患者的年龄、生理学指标和 慢性健康状况进行评价，全面评估患者的病情严重程度和预测病死率。
通过健康档案、定期体检、社区调查 等方式，对高危人群进行筛查和评估。
急救知识与技能普及
急救知识宣传
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 普及急救知识和技能，提高公众
的自救互救能力。
病情危重的判断(医务科)
外部沟通
加强与其他医疗机构、急救中心、家 属等方面的沟通，确保患者得到及时 转诊或继续治疗，同时做好家属的安 抚和告知工作。
06 案例分析
案例一：急性心肌梗死患者的病情判断与处理
总结词
及时诊断与治疗
详细描述
急性心肌梗死患者需严密监测心电图、血压、呼吸、血氧 饱和度等指标，观察病情变化，及时发现和处理心律失常 、心源性休克等并发症。
03
04
病情观察
持续观察患者实验室检查
定期进行必要的实验室检查， 如血常规、生化等，以了解患
者的生理状态。
特殊检查
根据患者病情，进行必要的特 殊检查，如心电图、影像学检
查等。
护理记录
详细记录患者的病情变化、护 理措施及效果评估。
心理护理与家属沟通
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和疏导。
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案例二：重症肺炎患者的护理与转运
总结词
呼吸道管理
详细描述
重症肺炎患者常伴有循环系统的功能障碍，需要监测血压 、心率、中心静脉压等指标，及时发现和处理循环系统的 异常情况。
详细描述
重症肺炎患者常伴有严重的低氧血症和呼吸衰竭，需要进 行呼吸道管理和机械通气治疗，如吸痰、雾化吸入、使用 呼吸机等，以保持呼吸道通畅和稳定呼吸功能。
病情危重的判断(医务科)
contents
目录
• 引言 • 病情危重判断标准 • 病情危重患者的护理 • 病情危重患者的转运与交接 • 医务人员培训与应急预案 • 案例分析
01 引言
目的和背景
目的
明确病情危重的判断标准，为医务人 员提供指导，确保患者得到及时、准 确的治疗。
《病情危重的判断》
* 出现任何一种表现均应尽编快辑课由件 经验丰富的医生进行评估
D.意识状态(disability)
意识状态的显著恶化往往提示代偿机制 耗竭或严重的神经系统疾病。无论上述 何种情况, 均提示患者病情严重, 需要立 即进行支持性治疗。此时应经常检查患 者的瞳孔反应。
编辑课件
凡躯体性疾病，引起意识或精神异 常，即使症状轻微，亦是病情严重 的表现；
编辑课件
气道评估
(Airway assessment)
颜色 意识状态 胸廓运动 辅助呼吸肌运动 气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤
编辑课件
气道梗阻的体征
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀
编辑课件
气道评估
气道梗阻患者若出现高碳酸 血症或意识状态恶化, 往往提 示代偿机制已经耗竭, 若心动 过缓提示即将发生心跳呼吸 骤停。
< 7.2 < 18mmol /L 经验丰富的护士
* 出现任何一种表现均应尽编快辑课由件 经验丰富的医生进行评估
A.气道(airway)
评估患者是否存在气道梗阻或患者维持 气道的能力(即气道完整性) 非常重要。
视诊时需要注意心动过速、呼吸频数、 大汗、辅助呼吸肌参与呼吸动作、胸腹 矛盾呼吸运动及三凹征等。听诊时需要 注意有无喘鸣音。
创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。
编辑课件
失血部位及失血量估计
肋骨骨折（每根）150 ml
骨盆骨折 3000 ml
股骨闭合性骨折 1500~2000 ml
胫骨闭合性骨折 500 ml
61/189
编辑课件
手掌大小伤口 500 ml
隐蔽的出血部位
危重病人病情预测与判断要点
危重病人病情预测与判断要点在医疗领域中，判断和预测危重病人的病情至关重要，不仅能够帮助医生及时采取有效措施，还能提高病人的康复率。
本文将介绍危重病人病情预测与判断的要点。
1. 病人基础信息的收集和记录在病情预测和判断之前，首先需要收集和记录病人的基础信息，包括年龄、性别、病史、过敏史、体重、身高、体温等。
这些信息可以作为预测病情变化的依据，并能够提供医生进行科学决策的参考。
2. 生命体征的动态监测生命体征是反映病人生命状态的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
通过对这些指标的动态监测，可以及时了解病人的病情变化。
例如，突然升高的体温可能意味着炎症反应的加剧，需要及时调整治疗方案。
3. 实验室检查的结果分析实验室检查可以提供更为准确的数据，帮助医生了解病人的病情。
常见的实验室检查项目包括血常规、尿常规、血生化分析、心肺功能检查等。
通过分析这些结果，可以了解病人的器官功能情况，进而预测和判断病情的轻重。
4. 影像学检查的评估影像学检查包括X光、CT、MRI等，能够直观地观察和评估病人的病变情况。
通过观察肺部病变、心脏情况、腹部器官等，可以帮助医生更加准确地预测和判断病人的病情。
5. 专家经验的应用医生的经验在病情判断中起着至关重要的作用。
通过长期的临床实践，医生可以形成自己独特的诊断思路和判断方法。
在判断病情时，医生会综合考虑病人的基础信息、生命体征、实验室检查结果、影像学检查等多个因素，并结合自己的经验进行综合分析和判断。
6. 人工智能技术的应用随着人工智能技术的发展，一些智能预测和判断系统也开始在医疗领域得到应用。
这些系统通过对大量病例的数据分析和学习，能够快速、准确地预测病情的轻重，并提供相应的治疗方案。
尽管人工智能目前还存在一定的局限性，但其在病情预测和判断方面的应用前景广阔。
7. 多学科团队的协作在危重病人的病情预测和判断中，多学科团队的协作是非常重要的。
不同科室的医生可以共同讨论病人的病情，加强判断的准确性。
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院内急救小组
• 一医一护 24小时待命
制度—全员培训； 识别危重病征教育
早期预警计分
• Early Warning Score, EWS • 澳大利亚，英国
悉尼2000研究
• 利用早期联合危重征象预测院内死亡—— • 危重征象与急救研究
•
•
2000年12月 5 所医院 3160例
本文“前言”
•
提高存活率 减少纠纷
充分认识早告知的重要性
亲人突然死亡→家属极大的精神打击 家属可能采取过激行动，抢病历、设灵堂 可能扩大司法事件，到处告状
最重要的病情判断—死亡
• 其实，在许多情况下，医生不知道病人会死，以致措施不力。要判断
• 会不会死？即死？1-2小时？
• 只有医生心中具有这种理念，才能作出
其他-呼吸困难；
早期 50-60 50-60 7.2-7.3 -5 至 -8 180-240 其他 体位性低血压
晚期 <50 >60 <7.2 <-8 >240 其他
第三篇 临床工作四条线
第三篇 四条线
立即/非立即——先救命后治病 致命/非致命——早告知 器质/功能 ——积极找病因 传染/非传染——早发现、早报告、早隔离
• “有过失”与“无过失”的不良事件
实例
• 男23 民工。腹部被踢 2 小时后，腹痛急诊 • B超，肝肾间隙有积液 2.5-5.5 cm。 • 持续疼痛；2次叫大夫未看； “没有事” • 回住处24小时后死亡 • 尸检：肠穿孔，感染中毒性休克。
• “真没有想到，这个病人会死亡？”
三、超早期心肺复苏
• 对制定院内临床急救系统的最佳模式得到 广泛而持续的重视，以便给普通病房员工 对临床恶化提供识别与处理方法。
• 把明确的呼叫标准授权给病房员工，
• 实际呼叫情况远比文献报告更多种多样。 • 多数采用的呼叫标准至今尚未统一。
EWS:血压、脉搏、呼吸低值
MEWS 3 GMEWS
SBP M <70 G <80
主要内容
• 一、概念与方法 • 二、国外近况 • 三、四条界线 • 四、危重征象
•
第一篇
病情判断的概念与方法
一、基本技能、首要临床工作
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的 • 病情判断是医生的 • 基本技能、首要的临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
早重视 早抢救 早告知
晚期 心脏骤停
<40 >140
<80 无反应 ≤8
早期与晚期指标
呼吸 低RR（次/分） 高RR
SaO2(%) 气道梗阻
早期 5-9 31-40 90-95 部分
晚期 <5 >40 <90 完全；喉鸣
尿量
减少 <200/8h
无尿 <200/24h
早期与晚期指标
PaO2（mmHg) PaCO2 （mmHg) pH BE(mmol/L) SBP （mmHg)
34-25
0 101-180
50-100
14-24
3 体温
>40 意识 无反应
2
1
0
<35
35-35.9 36-37.2
40-38.5 38.4-37.3
疼痛反应 声音反应 清醒
各病房计分统计
肾内 急诊 血液 呼吸 骨关 风湿 内分
总例 10
9 15 29 15 17 15
异常 3 2 4 7 1 1 0
• 心肺复苏——心脏骤停。国际上有人提出，要把心肺
复苏前移，在心脏骤停前应及早
• 识别骤停前危重征象，及早救治
• 在国外许多医院
制定具体指标，如呼吸40次/分
• 制定危重征象指征；全员教育；使一线医务人员
掌握这些简单的指标
方法
• 生命指征及计分法 • 临床征象（症状与体征） 病史
•
第二篇
• 国外现状与方法
HR M 51-100 G 50-120
RR M 9-14 G 10-19
1
101-110 — 15-20 20-30
2
>200 >180
120-140 21-29 31-40
3
>130 >140 ≥30 ≥40
EWS：体温、低值
3
体温 M G
2
1
0
<35
35-38.4
意识 M G
清醒
EWS：体温高值
HR M G <40
RR M G <5
2
1
0
70-80 80-100 <40
<9
81-100 80-100
41-50 40-49
101-199 100-180
51-100 50-100
9-14 10-19
EWS：血压、脉搏、呼吸高值
MEWS 0 GMEWS
SBP M 101-199 G 100-180
北京大学医学部全国骨干班课程
危重病情判断与危重征象
北京大学人民医院急诊科 楼滨城
公开邮箱
• lbchgkyx@ • 密码：20080808
• “北医骨干”栏下载
• 本讲幻灯及文字资料
本讲来历
• 一、临床体会与教训—急诊核心
•
为减少纠纷，总结临床工作
• 二、国外文献与专著
• 三、结合临床问题不断充实
• 正确决策、果断的急救措施
• 正确的告知。使家属对死亡有心理准备
产后出血
0
15
60
90
137 142
300 700 1500 2500 烦躁 停跳
分院 分院 分院 本部
二、未预料死亡
• 在高收入的国家里，未预料死亡属医疗不良事件
• 属医疗不良事件
• 在未预料死亡病例的诊治中，往往存在
• 对危重征象认识不足 • 对病情未能吃透，是有经验教训可总结的。
0
1
体温 M G
2
3
>38.5
意识 M G
*GCS
清醒
声音 障碍
疼痛 9-11*
无反应 ≤8* 无反应
Subble——MEWS
•
5分或以上，死亡可能性很大
计分标准（人民医院）
3 收缩压 <80来自心率 呼吸<40 >140 <5 >40
2
>180
140-121 <9 40-35
1 80-100
41-49 120-101
总分 6 5 8
11 1 1 0
例均 0.60 0.55 0.53 0.39 0.13 0.06 0
异例均 2.0 2.5 2.0 1.8 1.0 1.0 0
早期与晚期指标
项目 循环 循环
脉搏↓（次/分） ↑
SBP(mmHg) 意识
GCS
早期 外周循环差
40-49 121-140
80-100 意识障碍 9-11 ↓2分
2000-05高级心肺复苏五大进展
• 院内急救小组
• 血管加压素应用
• 辅助循环器械 • 治疗性低体温 • 控制血糖
院内急救小组
• Emergency Medicine Team, EMT • 迅速急救小组；跨科抢救小组；
• 澳大利亚、英国、美国、加拿大 • 伦敦卫生局；英国皇家医学会；
• 识别危重症—临床征象＋生命计分