分部工程验收签字表
水利水电分部工程验收签证表标准格式
2012 年 8 月 2 日，青海省引大济湟工程建设管理局委托青海青水监理 咨询有限公司北干渠工程第二监理处，主持湟水北干渠扶贫灌溉一期工程 二分干支渠工程第二标段 2#隧洞分部工程验收工作。验收工作组由青海省 引大济湟工程建设管理局、青海青水工程监理咨询有限公司、青海省水利 水电勘测设计研究院、青海省水利水电科技发展有限公司、甘肃省水利水 电岩土工程处、互助县水务局等单位有关人员组成，验收工作组成员以举 手表决方式选举组长和副组长各一名，负责组织本次验收工作。
底板砼浇筑采用现浇砼,首先在工作面现浇一层 C15 砼找平，砼用机动 三轮车由洞口拌和站运至洞内工作面，人工入仓，插入式振捣器平仓振捣， 底板面层用平板振动器人工配合收光，挡头采用定型钢模配以少量木模。
在混凝土衬砌完成 12h（或按设计要求）后，拆除挡头板，对完成的衬砌 混凝土拆模之后，及时按规范要求洒水养护。
装，每次运进左右侧拱各一片作为一组，侧拱运至工作面后利用倒链三脚 架起吊，人工配合就位并稳固，安装时用水平尺和线绳进行高程轴线控制， 顶拱运至工作面后, 拱圈安装采用自行设计加工的拱圈安装台车，作为安 装的机具，洞外吊装用 1t 行走式电动单梁吊，洞内安装采用自行设计的 安装三轮车上的液压装置对拱圈进行顶送至安装位置，然后人工在安装台 车上利用钢钎撬移就位，用靠尺控制断面尺寸。该施工方法简便易行，安 全可靠。施工前首先对垫层面清理验收，衬砌时，先安装边墙，然后逐组 安装拱圈，边安装边进行拱背回填。
七、结论：
八、保留意见（保留意见人签字）：
九、附件： 1、分部工程验收工作组成员签字表
2、分部工程施工质量评定表
编号：DE1Z1F-F60
青海省湟水北干渠二分干支渠工程（第二标段） 1#渡槽分部工程验收
基础分部验收表
1
7
8
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量检验结果
综 合 验 收 结 论
2
陆在东
/ 施工单位 检查结果
分项工程
数量
29
技术(质量) 负责人
蔡跃杰
分包内容
/
监理单位 验收结论
施工单位： 项目负责人：
勘察单位： 项目负责人：
设计单位： 项目负责人：
建设单位： 项目负责人：
监理单位： 总监理工程师：
年月日
地基与基础分部工程质量验收记录
单位（子单位）
工程名称
巢湖琥珀新天地东苑1#楼
子分部工程 数量
施工单位
中天建设集团有限公司
分包单位 序号 子分部工程名称
/ 分项工程名称
项目负责人
分包单位 负责人
检验批 数量
1
基础
模板分项
5
2
钢筋分项
8
3
混凝土分项
12
4
现浇尺寸偏差分项
2
5
土方
土方开挖分项
1
6
土方回填分项
年月日
年月日
年月日
年月日
注：1、地基与基础分部工程的验收应由施工、勘察、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。 2、主体结构、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
分项、分部(子分部)工程通过验收各方会签表
陕ZTY—0027
分项、分部（子分部）工程名称
工程名称
验收会议地址
日期
验收会议监理（建设）单位主持人
（签字）
参加验收单位
验收评语
单位名称及代表签字
勘察单位
设计单位
检测、监测、试验单位
工程总包单位
工程分包单位
消防单位
环保单位
监理（设）单位
结论
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
注：本表作为附件，附在分项、分部（子分部）工程质量验收记录表之后，单位按需要由监理（建设）单位确定。
分部工程验收工作组成员签字表
主坝防渗分部工程验收工作组成员签字表
主坝上游坡防护分部工程验收工作组成员签字表
主坝下游坡防护分部工程验收工作组成员签字表
泄洪闸拆除复坝分部工程验收工作组成员签字表
副坝加固分部工程验收工作组成员签字表
观测设施分部工程验收工作组成员签字表
溢洪道进口及控制段分部工程验收工作组成员签字表
溢洪道陡坡段分部工程验收工作组成员签字表
溢洪道消力池段分部工程验收工作组成员签字表
溢洪道海漫段分部工程验收工作组成员签字表
交通桥分部工程验收工作组成员签字表
灌溉闸维修分部工程验收工作组成员签字表
白蚁治理分部工程验收工作组成员签字表。
分部(子分部)工程通过验收各方会签表
参加验收单位
验收评语
单位名称及代表签字
建设单位
监理单位
勘察单位
设计单位
人工地基检测单位
深基坑监测单位
工程总包企业
施工企业
消防单位
环保单位结论总监理工程师（建设单位项来自专业技术负责人）年月日
注：本表作为附件，附在、分部（子分部）工程质量验收记录表之后，参加会议单位按需要由监理（建设）单位和施工企业商定。
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
分部（子分部）工程通过验收各方会签表
陕ZTY-0027
工程名称
泰德紫玉花园1#综合楼及地下车库
验收会议地址
江都建设泰德紫玉花园项目部会议室
施工企业
江苏江都建设工程有限公司西安公司
验收、分部（子分部）工程名称
地基与基础
日期
验收会议监理（建设）单位主持人
地基与基础分部工程验收记录表
地基与基础分部工程验收记录表先建村村民还建住宅小区1号楼技术部门负责人：___分包单位负责人：无检验批数：无结构类型及层数：砖混结构/5层质量部门负责人：___分包技术负责人：无施工单位检查评定：评定合格验收意见：1.___开挖：评定合格2.___回填：评定合格3.模板：评定合格4.钢筋：评定合格5.混凝土原材料及配合比设计：评定合格6.混凝土施工：评定合格7.基础砖砌体：评定合格质量控制资料：齐全、有效安全和功能检验（检测报告）：合格观感质量验收：好验收单位：分包单位/施工单位___勘察单位：___设计单位：___监理（建设）单位：___项目经理：/年月日、年月日项目负责人：年月日、年月日___工程师（建设单位项目专业负责人）：年月日地基与基础分部（子分部）工程质量验收记录单位（子单位）工程名称：先建村村民还建住宅小区2号楼施工单位：___分包单位：无技术部门负责人：___分包单位负责人：无检验批数：无结构类型及层数：砖混结构/5层质量部门负责人：___分包技术负责人：无施工单位检查评定：评定合格验收意见：1.___开挖：评定合格2.___回填：评定合格3.模板：评定合格4.钢筋：评定合格5.混凝土原材料及配合比设计：评定合格6.混凝土施工：评定合格7.基础砖砌体：评定合格质量控制资料：齐全、有效安全和功能检验（检测报告）：合格观感质量验收：好验收单位：施工单位___勘察单位：___设计单位：___监理（建设）单位：___项目经理：年月日、年月日项目负责人：年月日、年月日___工程师（建设单位项目专业负责人）：年月日先建村村民还建住宅小区3号楼，由技术部门负责人和分包单位负责人共同负责。
___是项目的相关人员之一。
检验内容包括批数、结构类型及层数等，由质量部门负责人和分包技术负责人进行评定。
该工程为砖混结构，共5层。
施工单位检查评定结果为评定合格。
验收意见分项工程名称包括混凝土灌注桩钢筋笼工程、混凝土灌注桩工程、土方开挖、土方回填、模板、钢筋、混凝土原材料及配合比设计、混凝土施工、基础砖砌体、质量控制资料、安全和功能检验（检测报告）以及观感质量验收。
工程参建各方签字签章存样表(工程资料第一部分第一卷)
签 （字
） 章授 权使 用范
围
单位工程验收、分部工程验收、施工组织设计、专 项施工方案、质量事故调查文件的签字、签章。
山东省建设工程质量监督总站监制
件、涉及资金来往的文件的签字、签章。
签 （字
） 章授 权使 用范
围
单位工程验收、分部工程验收、施工组织设计、专 项施工方案、质量事故调查文件的签字、签章。
职位
质量部门 负责人
姓名 周××
签字 周××
职位
项目技术 负责人
姓名 沈××
签字 沈××签章ຫໍສະໝຸດ 存样签章处签章 存样
签章处
签 （字
） 章授 权使 用范
围
单位工程验收、分部工程验收、施工组织设计 、专项施工方案、质量事故调查文件的签字、
签章。
签 （字
） 章授 权使 用范
围
单位工程验收、分部工程验收、施工组织设计、专 项施工方案、质量事故调查文件的签字、签章。
签 （字
） 章授 权使 用范
围
单位工程验收、分部工程验收、施工组织设计 、专项施工方案、质量事故调查文件的签字、
工程名称 单位名称
职位 项目负责人
工程参建各方签字签章存样表
（续表）
工程资料样表
鲁JJ-002- 001
日期
201×年××月××日
姓名 王××
签字 王××
职位
技术部门 负责人
姓名 李××
签字 李××
签章 存样
签章处
签章 存样
签章处
签 （字
） 章授 权使 用范
围
单位工程验收、分部工程验收、施工组织设计 、专项施工方案、质量事故及安全事故调查文
分部分项工程验收记录表
工程名称
简阳市Байду номын сангаас丰镇初级中学校舍维修加固操场改建项目
结构类型
层数/规模
施工单位
四川湖辉建筑工程有限公司
技术部门负责人
质量部门负责人
分包单位
分包单位负责人
分包技术负责人
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定记录
验收意见
1
2
3
4
5
6
7
8
质量控制资料
钢筋保护层、强度检测报告
观感质量验收情况
结构类型
检验批数
施工单位
四川湖辉建筑工程有限公司
项目负责人
项目技术负责人
分包单位
分包单位负责人
分包项目负责人
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
施工单位检查
评定结果
项目专业质量检查员： 注册建造师（质量技术负责人）： 年 月 日
验
收
单
位
分包单位
注册建造师（项目经理）：（签字）年月日
施工单位
注册建造师（项目经理）：年 月 日
勘察单位
项目负责人：年月日
设计单位
项目负责人：年月日
监理（建设）单位
总监理工程师（建设单位项目专业负责人）： 年月日
四川省建设厅制
分项工程质量验收记录表
工程名称
简阳市禾丰镇初级中学校舍维修加固操场改建项目
表G 分部工程质量验收记录 (五方签字)
表G 分部工程质量验收记录
单位（子单 位）位
序号
子分部工程名 称
子分部工程 数量
项目负责人
分包单位 负责人
分项工程名称
检验批 数量
编号：
分项工程 数量
技术（质量） 负责人
分包内容
施工单位 检查结果
监理单位 验收结论
质量控制资料
安全和功能检验结果
观感质量检验结果
综 合 验 收 结 论
施工单位 项目负责人：
建设单位 项目负责人：
勘察单位 项目负责人：
设计单位 项目负责人：
监理单位 总监理工程师：
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
注：1、地基与基础、主体结构分部工程的验收应由施工、勘察、设计单位项目负责人、总监理工程师和 建设单位项目负责人参加，同时在验收记录上签字并加盖单位公章。
2、节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。
基础分部工程验收--签到表
基础分部工程验收签到表地基与基础分部工程质量验收报告注：1、参加验收单位公章应为法人章或业务专用章；2、“施工单位”栏为总包单位；“相关单位”栏为其他参建单位,如预应力、钢结构等施工单位。
建设工程( 地基与基础）验收意见表注：该表格在竣工验收时由建设单位负责记录参与各方的验收意见,其他分部验收的记录由监理单位负责。
（地基与基础）分部工程竣工验收通知书土木工程质量监督站：我单位建设的宿舍楼楼工程，已完成合同约定的内容经初验,工程资料齐全，具备竣工条件，现定与2011年1月12日11时,地点：施工现场进行基础分部工程竣工验收，请你单位派员参加，予以监督.验收组名单:年月日（公章）年月日工程竣工报验单工程名称：宿舍楼编号：A 7 - 001江苏省建设厅监制地基与基础分部工程质量验收资料审查表工程名称：宿舍楼施工单位：集团建筑公司监理单位: 监理公司施工小结应有施工单位技术负责人审核、总监签署意见，监理小结应有总监签署意见。
2、施工单位核查人为施工单位技术负责人，监理单位核查人应为总监理工程师。
3、打★号者为到我站报验需提供的材料。
宿舍楼地基与基础分部验收报告施工单位：集团建筑公司项目经理：技术负责人：编制时间：2011年1月一、工程概况：本工程为宿舍楼工程，建筑面积为2976m2平方米，三层框架结构,基础为独立框架柱基础和条形基础，砼强度等级为C35，M10水泥砂浆砌MU10烧结煤矸石砖基础，外抹20mm厚防水砂浆。
本工程由大地有限公司投资兴建，建筑设计有限公司设计，有限公司勘探，集团建筑公司承建，建设监理公司监理。
本工程与2010年11月开工，2011年1月基础分部竣工。
二、地基基础分部工程所含分项工程情况：本工程基础分部分为土方开挖，模板钢筋砼、砖砌体,配筋砌体、水泥砂浆防水层等8个分项工程，其中：1、土方开挖分项工程：检查1个检验批，达到设计及规范要求，验收合格.2、模板分项工程：模板安装6个检验批，验收合格；模板拆除6个检验批，验收合格。
工程验收签证书(箱变基础分部)
Φ22
1组
延伸率（%）
冷弯（d=3a）180。
≥540 ≥16 完好
610 23 完好无裂纹
625 21 完好无裂纹
合格 合格 合格
（5）混凝土试块检测
项目
混凝土试块 混凝土试块
组数
1 1
设计强度
C10 C30
最大值 15.8 33.3
检测、试验值 最小值 13.5 31.7
平均值 14.7 31.9
7
合格 45 个，合格率为 100%；分项工程 450 个，已评定 450 个，合格 450 个，合格率 100%，检验批 450 个，已验收评定 450 个，合格 450 个，合格 率 100%。
（2）质量控制资料完整； （3）检验、检测结果符合规范标准和设计文件的要求； （4）观感质量验收符合要求； （5）分部工程质量评定等级为合格。 3、监理单位复核意见：
（2）原材料天然砂检测
项目
细度模数 含泥量（%） 泥块含量（%） 表观密度（kg/m3）
组号 1组
标准值
2.3~3.0（中砂） ≤5.0 ≤2.0 ≥2500
最大值 2.9 4.6 0.8 2638
检测、试验值
最小值
平均值
2.79
2.85
2.7
3.7
0.2
0.5
2645
2646.5
（3）原材料建筑用石检测
土建分部工程验收 签证书
XXXXXXXXXX 光伏发电项目土建工程（标段）
土建分部工程验收 签证书
单位工程名称：XXXXXXXXXX 光伏发电项目 土建工程（标段）
分部工程名称： 35kV 箱式变压器基础工程
2021 年 5 月 30 日
工程量验收记录表(范本)
工程名称 建设单位
施工单位
序号 分部（项）工程名称 单位
数量
1
厨卫水电改造
16线管170m，4㎡电线168m，2.5㎡电线155m，1.5㎡电线 90m，线盒10个，开关2个，插座6个，灯头2个，灯泡2个， 日丰供水管Ф20：165m，配套管件：110排水管9m，50排水 管8m，配套管件，淘菜盆混水铜龙头1套，带镜柜洗脸盆、 铜龙头1套，蹲便水管一套，高压管、三角阀1套，洗衣机 铜龙头1个，纸巾盒1个， 浴巾架1套，毛巾架1套，淋浴器1套，浴霸1套。
8 卫生间钛合金门1套
铝合金窗0.8m×0.6m
9
卫生间砖砌12墙
验收情况说明：
长3m，宽2m，高2.5m
甲方签字：
验收单位会签栏 乙方签字：
丙方签字：年月日年日注：本表一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
年月日
2
拆除项
柴火灶、灶台、水缸等
3
厨房内墙粉水
长8m，宽6m，高6.5m，碗柜1.5m×1.2m×0.3m
4
刮白、乳胶漆
长8m，宽6m，高6.5m
5
地面找平
长8m，宽6m，高0.15m
6
三锅柴火灶1个
灶台长6m，宽0.6m，高0.8m；灶台内墙砖长6m，高1.8m
7
厨房提脚线
长24m，高0.3m，油漆门4㎡
工程参加验收单位人员签到表完整
工程参加验收单位人员签到表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
工程参加验收人员名单
年月日
竣工验收人员签到表
年月日综合验收人员签到表
年月日
市政工程竣工验收人员签到表
工程名称：台州港引航站玉环大麦屿引航分站室外配套工程验收日期：年月日
此表填写后复印，进监督档案一份、每单位工程竣工报告一份。
市政道路（桥梁）工程竣工验收资料检查组检查报告
此表填写后复印，进监督档案一份、每单位工程竣工报告一份。
市政道路工程竣工验收观感功能检查组检查报告（一）
根据工程量大小可分二个以上检查组，每组此表填写后复印，进监督档案一份、每单位工程竣工报告一份。
市政道路工程竣工验收无障碍设施
观感功能抽查组检查报告（二）
（无障碍设施专项验收报告）
建设单位：
市政桥梁工程竣工验收观感功能检查组检查报告
根据工程量大小可分二个以上检查组，每组此表填写后复印，进监督档案一份、每单位工程竣工报告一份。
分部验收(签字表)
分部（子分部）工程名称：基础工程 验收日期： 年 月 日
工程名称
中驰.第一城12#楼
结构类型
框剪
层 数
施工单位
湖南强泰建设工程有限公司
技术部门
负责人
朱飙
质量部门
负责人
岳勇权
分包单位
/
分包单位
负责人
/
分包技术
负责人
/
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
1
土方工程
2
技术部门
负责人
王维鹏
质量部门
负责人
陈幸超
分包单位
/
分包单位
负责人
/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分包技术
负责人
/
序号
分项工程名称
检验批数
施工单位检查评定
验收意见
1
钢筋工程
26
2
模板工程
26
3
混凝土工程
13
4
现浇结构工程
13
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
施工单位
勘察单位
设计单位
监理单位
建设单位
施工员：
项目技术负责人：
监理单位公章
年 月 日
项目负责人
建设单位公章
年 月 日
注：签字必须为责任人本人亲笔签名，不得代签！ 监督站参加人员：
分部（子分部）工程验收记录
分部（子分部）工程名称：基础工程 验收日期： 年 月 日
工程名称
颜嘉湖花苑小区（商住区6-4#地块）2#楼
结构内型
剪力墙
层 数
分部工程质量验收表格模板
地基与基础分部工程质量验收报告工程概况复核人: 填表人: 单位（子单位）工程质量竣工验收记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录结论:单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录单位（子单位）工程观感质量检查记录建筑物沉降观测记录工程名称；结构型式:________________________ 层次：_________________________ 仪器：；________主体分部工程质量监督验收申请表施工单位经办人:督师）具体负责主体验收监督工作，申报时须提供基础（桩基）验收监督单复印件。
砂浆强度汇总评定表TJ2.4.45工程项目施工管理人员名单混凝土试块试压报告汇总表TJ2.4.15注：1。
fcu , i----第I组混凝土抗压强度代表值。
2•不同验收批的混凝土、标准养护和结构实体同条件养护的混凝土应分别汇总评定。
试验报告分别附本汇总表后。
I 混凝土强度评定表TJ2 。
4。
2单位工程：建筑工程抗震设防施工质量核检表NO:监理单位意见签名盖章年月日抗震管理部门意见签名盖章年月日备注：本表是建筑工程主体结束后，进入下道工序施工依据之一，也是工程质量评定的主要依据。
松盛园6#楼住宅工程使用说明书1、电表、水表均已由供电局，水厂检验过，不得随意调换。
2、不得随意改换外墙窗口位置，不得猛然敲打楼面，楼板不能打洞、剪断钢筋，以免破坏楼面的承载能力。
3、装修过程中产生的废弃物和杂物严禁在下水道排放及随意向楼下乱扔，应堆放在指定位置。
4、排水横管上不得悬挂物品。
吊顶装修不得封死，以使上层对管道阻塞时的维修；排污管检查口严禁封闭。
5、住宅的屋面不得上人，更不得自行在屋顶开孔或设棚屋，以免破坏屋面防水层和隔热层。
6、严禁把阳台作仓库，不得在栏杆上再外挑花坛。
7、进户门外部均属公共设施，严禁随意改变原状、堆放杂物8、住户自行装修房屋，必须遵守有关技术和安全规定，并按物业管理的有关规定办理手续。
分部工程验收工作组成员签字表
砼预制块护坡分部工程验收工作组成员签字表
姓名单位职务和职称签字备注组长
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
草皮砖生态护坡分部工程验收工作组成员签字表
姓名单位职务和职称签字备注组长
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
防汛道路填筑压实分部工程验收工作组成员签字表
姓名单位职务和职称签字备注组长
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
防汛道路（沥青砼）路面分部工程验收工作组成员签字表姓名单位职务和职称签字备注组长
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
坡面削坡修整、坡面加培修整分部工程验收工作组成员签字表姓名单位职务和职称签字备注组长
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员
成员。
基础主体验收五方签字
基础结构验收申请表
新安县工程质量监督站：
新安县磁涧镇农业技术推广区域站项目工程已具备地基与基础结构验收条件定于2014年月日组织以下单位及人员进行分部验收，请派人监督。
建设单位：
监理单位：
，专业监理工程师（土建）证书号：
设计单位：，（）资格证书号：
，（）资格证书号：
勘察单位：
施工单位：乔文强，项目经理证书号：豫241080909520 郭文俊，技术负责人证书号：B0394*******
张彤辉，施工员（土建）证书号：41110812B00028
郭文俊，质检员证书号：41110812B00030
申请单位：新安县安泰建设监理事务所
2014年月日
主体结构验收申请表
新安县工程质量监督站：
新安县磁涧镇农业技术推广区域站项目工程已具备主体验收条件定于2014年月日组织以下单位及人员进行分部验收，请派人监督。
建设单位：
监理单位：
，专业监理工程师（土建）证书号：
设计单位：，（）资格证书号：
，（）资格证书号：
勘察单位：
施工单位：乔文强，项目经理证书号：豫241080909520 郭文俊，技术负责人证书号：B0394*******
张彤辉，施工员（土建）证书号：41110812B00028
郭文俊，质检员证书号：41110812B00030
申请单位：新安县安泰建设监理事务所
2014年月日。