副球孢子菌病,副球孢子菌病的症状,副球孢子菌病治疗【专业知识】

副球孢子菌病,副球孢子菌病的症状,副球孢子菌病治疗【专业知识】
疾病简介
副球孢子菌病原称巴西或南美芽生菌病，系由巴西副球孢子菌引起的皮肤粘膜，淋巴结和内脏器官的进行性真菌病。

尽管副球孢子菌病不是一个很常见的机会性感染，有时也发生于包括艾滋病病人在内的免疫受损患者。

巴西副球孢子菌在自然界的特定场所还不清楚，推测是以真菌形式存在于泥土中，人体通过吸入孢子感染。

孢子在肺内37℃时转变成侵袭型酵母菌，可经血流及淋巴向其他部位播散。

本病流行于拉丁美洲特别是巴西，其次是阿根廷、秘鲁和委内瑞拉等。

患者尤其多见于哥伦比亚、委内瑞拉及巴西的咖啡工人。

，年龄多在20～30岁，男性多见。

我国尚未见报告。

疾病病因
一、病因病原体和感染途径：
为双相真菌，真菌学分类为有丝孢菌，为自然界腐生菌。

可能经呼吸道、消化道以及皮肤黏膜损伤处进入人体引起感染。

实验室工作者可通过皮肤接种感染，但人与人之间不直接传染。

易感人群和发展：
本病多发生在中年人，男多于女。

皮肤及黏膜损伤是本病的诱发因素。

当身体抵抗力减弱而又有病原菌入侵时，不但局部发生病变，且可很快侵入淋巴和血液循环，引起内脏器官的病变。

口腔黏膜是常见的最先被感染的部位，黏膜损害蔓延而来形成皮肤损害，肺部炎症，淋巴结肿大。

症状体征
一、症状临床症状:
病初表现为呼吸道感染，症状不重，不为患者重视，随后症状加重，扩散至粘膜、内脏、皮肤、淋巴结
1、黏膜损害
病原菌常由口腔黏膜或皮肤进入人体，病损开始时多在齿龈、口腔、上颚、咽喉、鼻腔、口唇和
舌部。

初发黏膜的损害是丘疹或水疱，继而形成溃疡，表面覆盖白色渗出物，基底部有出血点。

当病变侵入深部时，可破坏会厌、腭垂、软腭而引起穿孔，产生疼痛。

口咽部受累可致吞咽困难。

口唇受累可致局部发生硬性水肿。

牙龈受累可破坏组织而引起牙齿脱落。

二、皮肤损害皮肤损害多由黏膜损害蔓延而来，或是来源于内脏血行播散，或由表浅淋巴结溃破引起皮肤穿破，形成溃疡。

多发生于面部，以口周和鼻部常见。

表现为溃疡、结痂，并不断向外围扩大。

三、内脏损害从粘膜和淋巴结通过血循环迅速扩散，脾、肠、肺和肝脏最常被累及，中枢神经系统、泌尿系统、骨骼、肌肉、心脏及肾上腺等亦可受累。

患者可有高热等全身症状。

肺部感染多为原发性的，开始有倦怠、乏力、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽及痰中带血丝。

如果是继发于其他病灶和血行播散而来，其肺部临床症状可很轻。

肠道感染多由消化道传播，病变多在回盲部，肠道可有广泛的溃疡，伴有腹痛，恶心、呕吐、肝脾大、腹水，腹腔内淋巴结可以肿大，由此而易被误认为结核或肿瘤。

病变扩散时可累及胃、胰、肛门等处。

如果全身淋巴结肿大，常易误诊为霍奇金病。

病情发展时，病变可扩散至中枢神经系统、泌尿生殖系统和肌肉、软骨等处。

当肾上腺皮质被累及时，出现艾迪生病的一系列临床症状。

X线检查损害常位于肺的下野，多为双侧。

损害可呈结节状、浸润性或条纹状。

结节可以分散，也可融合。

浸润可以局限，也可弥散。

一般肺部病变未见有钙化现象，胸膜也很少受累。

四、淋巴结损害病变初期附近淋巴结即肿大，尤其是颈部淋巴结，可发硬，但不疼痛，继而局部可发生坏死、化脓、穿破皮肤而形成瘘管。

患者有痛感，但此时全身症状不明显。

诊断:
1、本病为地方真菌病，病人常有流行区的居留史。

2、肺部感染者，伴有经久不愈的皮肤溃疡和淋巴结肿大，或多系统受累时需考虑本病的可能。

3、皮肤副球孢子菌病的诊断比较容易，主要是找到病原菌。

4、标本中发现形成特征性多芽体的大型(常大于15μm)酵母菌可提供诊断依据，但需经真菌培养才能确诊。

用药治疗
一、西医药物治疗：
1、两性梅性B ：0.25～1、2mg/(kg·d)静脉滴注，根据病情，总量可达1～4g。

对副球孢子菌十分有效。

可用作严重病例的初始治疗，在临床改善后可改用吡咯类抗真菌药物和磺胺类药物。

AMB从静脉途径每天给药，剂量为0.25～1.2mg/(kg·d)，用至累计剂量1.5g，以后改用3年磺胺类药物或使用常规剂量的吡咯类药物。

2、磺胺类药可治疗轻、中度和播散型感染。

在两性霉素B控制病情后维持治疗，与甲氧嘧啶联合效果更佳。

磺胺药：自1940年始，磺胺药便用于治疗副球孢子菌病。

早期报道显示 60%以上的病人治疗成功。

磺胺嘧啶的用法为每6小时给药1次，成人每天的总量为3～5g，儿童0.2g/kg。

也可选磺胺甲氧嗪(长效磺胺)每12小时1次，成人每天总量为1g。

治疗应至少持续3年，过早中止治疗可致治疗失败和对磺胺药耐药。

复发率约为15%。

治疗失败的病人中耐药率为20%～30%。

病人对磺胺药的耐受性较好。

少数病人有结晶尿和血尿，可通过增加水的摄入或饮用重碳酸盐水来减少这一副作用。

其他不良反应还有白细胞减少、皮疹、发热、光敏反应和胃肠道反应等。

甲氧嘧啶：常与磺胺药合用(应用复方制剂)于治疗肺部感染、急慢性支气管炎、菌痢、尿路感染、肾盂肾炎、肠炎、伤寒、疟疾等，与多抗生素合用，也可产生协同作用增强疗效。

因本品易产生耐药性，很少单独应用。

3、口服酮康唑200～400mg/d伊曲康唑100～200mg/d，疗程6个月。

酮康唑：在体外，副球孢子菌对酮康唑高度敏感，最小抑菌浓度为0.008μg/ml。

自1978年起，酮康唑已用于治疗副球孢子菌病并取得了较好的疗效。

但由于其毒性作用较多，目前仅作为备选药物。

连续用药1年的临床治愈率达90%以上，复发率低于10%。

对于复发的病人可再用该药治疗。

酮康唑的用法为：每天200～400mg，口服，疗程1年。

胃酸降低或同时服用利福平的病人易致治疗失败。

伊曲康唑：伊曲康唑自1982年始用于治疗副球孢子菌病。

100mg/d口服，连用6个月，对93%以上的病人有效。

该药应餐后服用。

副作用较少见。

4、氟康唑：氟康唑的用法为400mg/d，至少用数月。

该药的疗效可能不如伊曲康唑，仅用于肾脏或中枢神经系统受累的病人。

外科手术
口腔、喉头和气管的纤维性狭窄或脑部的肉芽肿须采取手术治疗。

除细胞免疫恢复外，治愈标准包括停止治疗2年后无症状;胸部X线检查阴性;血清学阴性。

预防和护理
一、预防预防：早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要，否则预后差。

目前仍没有任何可以防止的方法，避免进入流行区是预防本病的有效办法。

在产生很多粉尘的环境中，例如建筑等工作，要采取一些措施，例如配戴口包或面罩。

免疫功能低下为致病的诱发因素，因此加强体育锻炼，提高免疫力对本病的防治至关重要。

二、护理
并发病症
一、并发病症
可并发肺广泛的纤维化和肺气肿， X线检查损害常位于肺的下野，多为双侧。

损害可呈结节状、浸润性或条纹状。

结节可以分散，也可融合。

浸润可以局限，也可弥散。

当肾上腺皮质被累及时，出现艾迪生病的一系列临床症状。

严重时可破坏口、鼻、咽喉及其附近组织而发生穿孔。

并发脏器的肉芽肿和化脓性结节。

病情发展时，病变可扩散至中枢神经系统、泌尿生殖系统和肌肉、软骨等处。

饮食保健
一、饮食一、副球孢子菌病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
【鱼腥豆带汤】
配方：绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克。

制法：以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

功效：清热解毒。

用法：饮汤食豆和海带。

每日1次，连服7日。

【绿豆百合薏米粥】
配方：薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

制法：将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

功效：养阴清热，除湿解毒。

用法：每日1～2次。

【苋菜蕹菜汤】
配方：马齿苋、生蕹菜各30克。

制法：上二味加水煎煮，取汁。

功效：清热除湿，凉血解毒。

用法：饮服，每日1次。

【土茯苓大枣煎】
配方：大枣、土茯苓各30克.
制法：以上二味加水煎汤。

功效：清热解毒凉血。

用法：饮汤，每日2次。

二、副球孢子菌病吃哪些对身体好?
1、多饮红茶。

红茶中有各种抗菌作用，并且预防感冒。

红茶中黄酮类化合物具有杀除食物有毒菌、使流感病毒失去传染力等抗菌作用。

2、宜凉血解毒食物。

绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

3、多食用清热类食品。

如绿豆，清热解毒，丝瓜，凉血解毒。

三、副球孢子菌病最好不要吃哪些食物?
1、忌咖啡等兴奋性饮料。

2、忌葱、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

3、忌烟、酒。

4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

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