声导抗与声反射测试及应用

2 . 外耳道容积 （External auditory canal volume, ECV）
➢ 外耳道物理容积，为外耳道与中耳容积之和。 ➢ 成人正常约为1.0～1.5 ml，儿童约为0.7～1.0 ml ➢ 如超出2.0 ml可能有鼓膜穿孔， ➢ 小于0.2ml可能为探头顶端与外耳道壁相贴。
3. 峰压值 （TPP）
（2）感音神经性听力损失 感音神经性听力损失的声反射取决于病变部位。蜗性病变指病变局限于耳蜗。
神经性指病变位于内听道或内听道周围端以下。中枢性指病变位于内听道以后。 各种病变的声反射类型见下表。
重振现象在声反射测试中表现为声反射阈与纯音听阈之差小于60dB， 此为耳蜗性病变所特有，也是重振的客观指标。耳蜗病变者由于响度异常 增长，声反射阈的感觉级明显降低。如纯音听阈与声反射阈之差小于60dB， 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征
1. 2声导纳
指中耳传音系统对声音的传导和接纳能力。
声导纳
声导
声纳
劲度声纳 质量声纳
声顺
基本原理
声导抗将声波导入，一 部分被反射回来，另一部分 则进入中耳。麦克接收的声 音大小告知多少声音被吸收， 多少被反射回
声导抗工作过程
监测声压级变化，从而测量 外耳道容积 测量声顺情况
鼓室导纳测试
指通过改变外耳道压力的同时观测声导纳（Ya）、声 导（Ga）、声纳（Ba）的改变，及其相互之间的关系的测 试，并将测试所得的结果，记录成横坐标为外耳道压力， 纵坐标为声导纳的鼓室导纳图
鼓室图分型
B型
• 无峰 • 见于鼓室积液、鼓室粘连、
鼓室广泛钙化、鼓膜穿孔 耵聍堵塞、 探头接触外耳道。
鼓室图分型
C型
• 尖峰 • 峰压值（TPP）：＜ -100 daPa • 峰补偿静态声顺值（Ytm）
成人 0.3----1.5mmho 儿童 0.2----0.9mmho • 见于咽鼓管功能不良 早期分泌性中耳炎
声反射阈 声反射振幅 声反射衰减 声反射潜伏期
声反射阈
指能重复的引出声反射的最小声音强度，以dBHL表示。正 常声反射阈为70-95dBHL，同侧较对侧声反射阈低20-25dB
声反射振幅
声反射衰减
又称声反射适应，较长时间的持续刺激声可使声反射的 振幅明显减小，这种过程称之为适应。
临床上测试方法为刺激时程10ms，刺激声强度为反射阈 上10dB。于5ms内声反射刺激声开始至声反射出现的间隔时 间。
2. 听敏度预估
Jerger等曾用0.5kHz，1 kHz，2 kHz，4 kHz以及白噪声的声反射阈来预估 纯音听阈。顾瑞等研究表明，根据声反射阈预估听敏度，在听力正常者及 极重度听力损失者符合率较高，而中度及重度听力损失者符合率低，可能 与重振有关。
3. 伪聋的鉴别
声反射是一种肌肉对声音自动的、非随意性的反应，一般声反射阈在 70~95dB HL。如果纯音听阈与声反射阈的差值小于15dB时应考虑行为听 阈的真实性。因有些耳蜗性病变出现重振，声反射阈降低，所以不能以声 反射阈推断行为听阈，只能以此法对伪聋定性。
峰压值是指声顺值最大处与压力轴所对应的点，峰压值正常范围为 100 ～+50 dapa。
峰压值正常的鼓室压图：主要见于听力正常或感音神经性听力损失患者
峰压值﹤ -100 dapa表示鼓室压为负压，主要见于咽鼓管功能不良或分 泌性中耳炎的早期。
峰压值﹥ +50 dapa，表示鼓室压为正压，主要见于急性中耳炎早期。
声导抗与声反射测试及应用
声导抗测试技术
声导抗测试即是通过改变外耳道的压力，测试声能进入中耳腔 的难易程度的改变，从而了解中耳系统的功能状态和相关病变 的关系。
测试内容
静态导抗测试 鼓室导纳测试
声反射 咽鼓管功能检查
基本概念
1. 1声阻抗
指声音在传递过程中受到的总的阻尼和对抗作用。
声阻抗
声阻
ห้องสมุดไป่ตู้
感音神经性异常
蜗神经病变、耳蜗核病变
当蜗神经病变时，耳蜗可以正常将声信号，转变为神经电信号，但信号 在蜗神经、耳蜗核传输时受阻，因此导致患耳同侧、对侧声反射均消失， 而健耳同侧、对侧正常。类似于耳蜗的病变。
感音神经性异常
上橄榄核病变（单座式）
当一侧上橄榄核发生病变时，则通过蜗神经传导的神经电信号，在 病变的上橄榄核受阻，不能交叉至对侧的面神经核，从而导致患耳同侧 正常，对侧消失；而健耳同侧、对侧均正常。
声反射
声反射(Acoustic reflex)是指任意耳在高强度声刺激的作用下 引起的中耳肌肉的反射性收缩。
解剖基础
• 人体最小的肌肉 • 起于锥隆起的内腔 • 线状细肌腱附着于镫骨小头后 面 • 牵引镫骨小头向后，镫骨底自 前庭窗向外提起
右耳中耳腔从后至前观测
镫骨肌反射弧
声反射测试方法
声反射测试内容
4. 鼓室图的梯度
鼓室图的梯度，是指声顺峰两侧各50 daPa所切割一段曲线的高度 G与最大声顺峰高度C之比的百分数
鼓室图梯度，正常值约为40%；当鼓室积液或粘连可降至15%以下； 听骨链中断或鼓膜萎缩可超过80%。
5 . 鼓室图的宽度
鼓室图宽度为，声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围daPa数。
影响声导抗测试结果的因素
耳塞的选择 耳塞放置的方法 外耳道耵聍的影响 外耳道分泌物的影响
测试前，常规耳镜检查，清除耵聍
声导抗测试的局限性
独特的鼓室导纳图不能提供每种中耳疾患的 单独存在，它只能反映各种影响中耳系统的总 体状态 鼓膜是确定声导纳图形的最主要因素。故本 测试法，应结合耳镜、纯音听力图等测试结果 综合分析
当患侧有中耳病变时，传入内耳的信号能量减少，未达到反射阈值。声反射 测试结果显示：患侧同侧、对侧消失或阈值升高（一般认为≥100 dB HL）； 而健耳的同侧正常、对侧消失。
感音神经性异常
耳蜗病变
患侧耳蜗病变时，病变的耳蜗不能将声信号转变为神经电信号，从而无法进一 步向下传递，因此声反射测定中显示：患耳同侧、对侧消失或阈值升高（目前 一般认为≥100 dB HL）；而健耳的同侧、对侧正常。
4. 面神经功能测试
声反射测试可用于面神经病变定位诊断。当面神经病变位于镫骨肌支以上时，声 反射消失，而病变位于镫骨肌支以下时，声反射存在。声反射测试还可用于面神 经疾患预后检测。声反射的重新出现早于面肌功能恢复。
5. 助听器评估
声反射阈接近于不舒适阈。对于不能表述听觉感受者可用声反射来评估助听器的 增益和最大声输出设置是否合适。以普通语声为刺激声，戴助听器对侧耳为指示 耳，如果出现声反射，说明助听器增益过大，大声音喊话时出现声反射，说明最 大声输出过大。
感音神经性异常
面神经核病变（垂直式）
面神经核发生病变时，神经电信号通过上橄榄核交叉至对侧的面神经核， 使患耳对侧声反射正常引出，而由于面神经核病变，信号不能通过面神经核 下行传导引起镫骨肌收缩，导致同侧声反射不能引出。健耳受病变影响则相 反。声反射测试结果显示：患耳同侧消失，对侧正常；健耳同侧正常，对侧 消失。
声反射潜伏期
指刺激声开始至声反射出现的间隔时间。潜伏期随刺激 强度增加而缩短，随刺激声信号的上升时间增加而增加，但与 刺激声频率的关系尚无一致结果
上橄榄核
蜗神经核
耳蜗
面神经核
外、中、内耳 声刺激
面神经
镫骨肌 患耳
上橄榄核 面神经核
蜗神经核 耳蜗
面神经
镫骨肌 正常耳
声刺激
常见声反射类型
传导性异常
声反射临床应用
1. 听力损失的定位诊断 根据双耳同、对侧声反射的比较，可以对病变进行定位诊断。
1）传导性听力损失 Jerger提示，若骨、气导差5dB时，有50%的镫骨肌反射消失。因此声反射 是传导性病变的敏感指标。对于纯音听阈测试难于掩蔽或无法掩蔽的病例， 可以借助声反射确定有无传导性听力损失成分的存在。当指示耳存在中耳病 变时，声反射多无法引出。在单侧传导性听力损失，另一耳听力正常病例， 声反射类型应该是患耳的同、对侧无声反射，健耳的同侧有声反射，而对侧 声反射取决于患耳的听力损失程度，如听力损失较小，声反射仍可引出；反 之则无。但有时镫骨弓骨折、听骨链异常连接，声反射仍能引出。双侧传导 性听力损失的所有声反射均无法引出。
感音神经性异常
中枢病变（斜方体平面脑干中线病变）（水平式）
脑干中线病变发生病变时，神经电信号无法交叉至对侧的面神经核， 使对侧声反射不能正常引出，而同侧声反射不受病变影响。声反射测试 结果显示：患耳的同侧正常，对侧消失；健耳同侧正常，对侧消失。
根据其传导径路，以下几种情况会导致声反射的消失： ①刺激耳重度听力损失； ②刺激耳听神经病变； ③指示耳传导性听力损失； ④指示耳面神经病变； ⑤指示耳镫骨肌腱缺失
ml
1.5 1.0 0.5 0
daPa
-400 -300 -200 -100 0 +100 +200
正常鼓室图宽度，成人约为 50-100 daPa 儿童约为 50-150 daPa
鼓室图分型
临床上常用的声导抗测试的探测音为226Hz的低频和1000Hz的高频探测 音，对于大于7个月及以上的婴幼儿童及成人，采用226Hz；而对于小于7个月 的婴儿，需要采用1000Hz。
声抗
摩擦（阻力） • 听骨关节、肌 肉活动阻力 • 克服内耳淋巴 液流动
容抗
感抗
劲度（弹性） • 鼓膜、听骨链、镫骨底 板、中耳密闭的气腔 • 内耳淋巴液的弹性
质量（惯性） • 鼓膜、听骨链 • 外淋巴液质量
1. 1声阻抗
当鼓膜增厚（质量增加，弹性变小）、听骨链固定时（质量增加，弹性变小） 或内淋巴液阻力增加时，都将导致进入内耳的声能减少，从而导致听力下降
结语
➢ 声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓室声导测试和 声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目。 ➢ 声导抗测试具有 客观性、多功能性、灵敏度高、不需 要特别屏蔽隔音设备，无创伤，易于接受。 ➢ 定位诊断中耳病变和面神经病变，对听力损失进行定 量、定性、定位诊断。 ➢ 是整套测听的重要组成部分，对测试结果应综合分析。
成人 ＜ 0.3mmho 儿童 ＜ 0.2mmho • 见于耳硬化症、听小骨固定 鼓膜明显增厚 瘢痕鼓膜
鼓室图分型
Ad型
• 尖峰 • 峰压值（TPP）：-100----+50daPa • 峰补偿静态声顺值（Ytm）
成人 ＞ 1.5mmho 儿童 ＞ 0.9mmho • 见于听骨链中断、鼓膜萎缩 愈合性穿孔 咽鼓管功能异常
1. 声顺 （static compliance, SC）
声顺，即鼓膜的顺应性，反应了中耳传音系统对声音的传导和接纳能力
代表中耳传音系统的活动度（或劲度）的大小。
中耳的顺应性SC值正常范围： 成人为0.3～1.6 ml（容积单位） 儿童0.2～0.9 ml。
mmho(毫欧姆) millimho
Static admittance,SA
A型
• 单峰 • 峰压值（TPP）：-100----+50daPa • 峰补偿静态声顺值（Ytm）
成人 0.3----1.5mmho 儿童 0.2----0.9mmho • 见于正常耳及感音神经性聋而中耳功 能正常。
鼓室图分型
As型
• 尖峰 • 峰压值（TPP）：-100----+50daPa • 峰补偿静态声顺值（Ytm）