中医执业医师中医妇科学复习笔记妇产科特殊检查与常用诊断技术

中医执业医师中医妇科学复习笔记：妇产科特殊检查与常用诊断技术
细目一：妇科检查
一、双合诊
二、三合诊
一、双合诊妇科双合诊，是盆腔检查中最重要的一项检查。

方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况; 随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。

【习题】
盆腔检查最常用、最重要的方法是()
A.双合诊
B.三合诊
C.基础体温测定
D.阴道脱落细胞检查
E. 诊断性刮宫
【正确答案】A
二、三合诊
经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。

了解后位子宫大小、子宫后壁、子宫直肠陷凹骶骨韧带及骨盆腔后部病变。

方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。

细目二：妇科特殊诊断技术一、基础体温测定二、阴道脱落细胞检查
三、活体组织检查
四、诊断性刮宫术
五、阴道后穹隆穿刺
一、基础体温测定
1.定义：基础体温(BBT)是指机体处于静息状态下的体温。

2.测定方法每日清晨醒后，不说话，不起床，不活动，将体温表放于舌下测定口腔体温5 分钟，每日测量时间固定，一般需连续测3 个月经周期。

3.临床应用检查不孕原因，指导避孕和受孕，协助诊断妊娠，协助诊断月经失调。

基础体温测定
二、阴道脱落细胞检查
1.应用：了解体内性激素水平，可用于闭经、功血诊断。

2.涂片种类及标本采集
(1)阴道涂片：了解卵巢功能。

(2)宫颈刮片(防癌涂片)：早期发现宫颈癌。

①方法：窥器暴露宫颈，以无菌干棉球轻轻拭去宫颈表面黏液，在宫颈外口鳞柱交界处，以宫颈外口为圆心用木质刮板轻轻刮取一周，均匀涂在玻片上，固定、染色、镜检。

②阴道细胞学诊断标准(巴氏分级)：1级：正常；H级：炎症；皿级：可疑癌；W级：高度可疑癌；V级：癌。

下列有关阴道脱落细胞检查描述错误的是()
A.可采用阴道涂片检查
B.可了解卵巢功能
C.临床应用于闭经、宫血
D.宫颈刮片为早期发现宫颈癌的重要方法
E.阴道细胞巴氏皿级为高度可疑癌
【正确答案】E
三、活体组织检查
1.外阴活组织检查
(1)适应证：确定外阴白色病变的类型及排除恶性病变；外阴部赘生物或久治不愈的溃疡需明确诊断及排除恶性病变。

(2)方法
①患者取膀胱截石位，消毒外阴，铺洞巾。

②局部浸润麻醉。

③取材小赘生物——自蒂部剪下或活检钳钳取，局部压迫止血。

病灶面积大一一作长1cm宽0.5cm梭形切口(病灶周围的部分正常皮肤包括皮肤全层及皮下脂肪)-丝线缝合1〜2针-外敷无菌纱布-5日后拆线
④标本固定-染色-切片-镜检。

2.宫颈活组织检查
(1)适应证：宫颈溃疡或有赘生物需明确诊断者; 宫颈细胞学检查巴
氏分级皿级以上者；有宫颈接触性出血或可疑宫颈癌者；宫颈特异性炎症。

(2)术前准备及要求：排除阴道炎症及病原体感染；排除出血性疾患；避免在月经来潮前一周内行活检；宫颈锥形切除应在月经干净3〜7天进行，并安排在全子宫切除术前一天。

(3)方法
①钳取法：病变明显处钳取；鳞柱交界或正常与异常上皮交界处取材；或碘试验着色浅或不着色区域取材。

②宫颈锥形切除术
(4) 注意事项
①用于诊断者不宜用电刀、激光刀等。

②手术时间：月经干净3〜7天，全子宫切除术前1天。

③各种炎症、出血性疾患治疗控制后进行。

④术后2 个月内禁止性生活。

⑤术后6 周内有异常分泌物
四、诊断性刮宫术
1.适应证
(1)子宫异常出血，需排除或证实子宫内膜癌、宫颈管癌者。

(2)月经失调需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者。

(3)不孕症，了解有无排卵。

(4)疑有子宫内膜结核者。

(5)因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间多量出血者。

2.禁忌证
(1) 急性或亚急性生殖道炎症。

(2)疑有妊娠要求继续妊娠者。

(3)急性或严重的全身性疾病。

(4)手术前体温大于37.5 C者。

3.术前准备及操作
略。

4.注意事项
(1)不孕症或功血者，应在月经前或月经来潮12小时内诊刮，以判断有无排卵或黄体功能不良。

(2)术前查清子宫位置及大小，术中注意无菌操作，轻柔操作，切忌反复刮宫。

(3)双子宫、双角子宫或纵隔子宫，应将两处宫内膜全部刮除。

(4)术前有阴道出血者，术前术后应予预防感染治疗。

(5)术后两周内禁止性生活、盆浴。

五、阴道后穹隆穿刺
1.适应证
明确子宫直肠凹陷积液性质明确贴近阴道后穹隆的肿块性质
2.方法
3. 注意事项
(1)抽吸为鲜血，放置4〜5分钟，凝固为血管内血液，应改变穿刺部位、方向、深度，若放置6 分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见
于异位妊娠。

滤泡破裂，黄体破裂或脾破裂等引起的血腹证。

(2)若抽吸出淡红色稀薄微浑浊液体，甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。

(3)穿刺时进针不宜过深，以免超过液平面。

吸不出积液; 注意进针方向及深度，以损伤子宫及直肠。

下列有关阴道后穹窿穿刺描述错误的是()
A.常用于异位妊娠引起的内出血或盆腔积液、积脓的诊断
B.疑有腹腔积液者一般多经腹壁穿刺
C.若抽出鲜血，放置4〜5分钟，凝固者为血管内血液
D.未抽出血液者可排除宫外孕
E.抽出液一般有5-10ml 即足供诊断
【正确答案】D。