糖尿病自我管理监测
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BMI(kg/m2)
尿白蛋白/肌酐 (mg/mmol) 尿白蛋白排泄 率(ug/min) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
目标值 3.9~7.2 <10 <7.0 <130/80 <24 男 <2.5
女 <3.5
<20
男 >1.0 女 >1.3 <1.7 未合并冠心病<2.6
若筛查结果为（-），3年后复查
诊断
FPG ≥ 7.0 mmo/L HbA1c ≥ 6.5% RPG ≥ 11.1 mmol/L 2-h OGTT ≥ 11.1 mmol/L 确诊：除非症状明显，否则需重复2次方 可确诊
若其中1项筛查（+），但低于诊断 标准，需检测其他项目
确诊：HbA1c（+）加任意1种血糖检测 （FPG或OGTT或RPG）（+）；或第1次 HbA1c≥7.0%，第2次HbA1c≥6.5%
从粥样斑到血栓
大部分糖尿病患者死于大血管疾病
美国1971年-1993年糖尿病患者主要死亡原因
12% 7.7% 10.8%
所有心脏病 69%
45.6% 23.9%
其他 糖尿病 肾脏病 缺血性心脏病 其他心脏病
Ken Gu et al, Diabetes Care 1998; Volume 21; 1138-1145.
控制高血脂的好处
减少冠心病死亡 减少致死性和非致死性心肌梗死 减少心血管疾病死亡 减少脑卒中危险 减少所有原因死亡
20%-43% 24%-33% 17%-28% 20%-29% 12%-31%
胆固醇(TC)每降低 1%，冠心病危险性便降低 2%
糖尿病伴高血压的危害
糖尿病时中风发生和死亡的危险性↑2倍， 高血压时危险性↑6倍 高血压加剧肾病的进展 高血压增加糖尿病视网膜病发生发展的 危险
人增加思想负担，应事先了解，解除其顾虑
指尖血糖测量注意点
测量前
测量与被测量者需洗干净双手，擦干 测量的手自然下垂 用酒精消毒手指，待干(勿用其它消毒液)
测量中
观察手指皮肤厚度，调整好合适的扎针深度，在指 腹两侧采血 血液缓缓流出，血液量必须适合，勿用手挤压指腹 （如血液较少，可挤压指跟）
测量后
用无菌干棉按压，勿用酒精棉球
增殖性视网膜病变： Ⅳ期： 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ期： 机化物增生 Ⅵ期 ：继发性视网膜脱离，失明
肾脏监护
糖尿病控制不良可促发肾脏病变(肾病及 肾盂肾炎等)。肾脏受损后，不能有效地滤出 人体代谢产物，导致毒性物质在体内蓄积， 最终可发生尿毒症，需要采取血液透析或肾 移植治疗。因此，糖尿病病人要注意肾脏的 自我保护
不典型症状：(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜间 多梦;(4)情绪烦躁或焦虑;(5)注意力不集中
严重症状：(1)言语不清;(2)意识不清或定向障 碍;(3)抽搐;(4)昏迷
低血糖诊断
当怀疑有低血糖时，应立即检测血糖，当血糖 低于3.9(2.8)mmol/L时，可以确定为低血糖 ，无 论有无上述症状均应给予治疗；当血糖介于3.9～ 5.6 mmol/L时，有上述低血糖症状，亦应给予处理； 若无条件立即检测血糖，而上述症状明显者，也应 及时处理；若血糖＞5.6 mmol/L，无需治疗
把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘
冬季注意脚的 保温和防裂
穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好
洗脚时水温不要 过高以免烫伤
48
糖尿病患者的饮食
因人而异，贵在坚持；饮食多样， 注意搭配；合理安排，一日多餐 错误观点： 过度节食；限制饮水；盲目抵制水果； 少吃主食多吃菜；多吃坚果以饱腹
中国居民膳食宝塔
肾脏监测
监测肾功能及蛋白尿：每年至少测定一次： 微量白蛋白排泄率和肌酐清除率：在发现有微 量白蛋白尿时，应收集另一次标本加以肯定， 因在早期有相当大的波动 尿常规检查 血尿素氮和肌酐水平
肾脏保护方法
纠正其他发病危险因素： 因蛋白尿及微量白蛋白尿均为血管疾病的标志， 所以 ，纠正血管危险因素如脂代谢紊乱、高血 压和吸烟是很重要的 避免应用影响肾功能的药物，如氨基甙类抗生素 等；当出现蛋白尿时，减少植物蛋白的摄入
口服葡萄糖耐量试验
试验前三天，每天碳水化合物不低于150克 停用影响本试验的药物3~7天，如避孕药、利尿
剂、苯妥英钠等 试验前禁食不禁水8---14小时 试验当天早晨空腹抽血后5分钟内饮入300毫升
含75克葡萄糖的水，从开始喝水算起半小 时、1小时、2小时、3小时分别静脉取血 整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶、喝饮料 和进食，但不必卧床
血糖接近正常时，结果与静脉血糖很接近，血糖过高 或过低时，误差增大
毛细血管法比静脉血检测 结果可能略高，空腹时误差较小
血糖监测（二）
使用血糖仪的注意事项： 不管使用何种血糖仪都要接受医护人员的指导
和培训，只有熟练操作才能提高监测的准确性 保持仪器的清洁，定时清洁、校正 不使用过期或变质的试纸，并定期与标准对照 由于测定技巧问题造成的较大误差，常常给病
体重的自我监测 （二）
体重指数的计算：计算公式为： 体重指数(BMI)=实际体重(kg)/身高(㎡)
若BMI在20～24之间，属于正常范围。 若BMI＞24，属于超重。 若BMI＞27，属于肥胖。
体重的自我监测 （三）
腰臀比---中心性肥胖 ： 男>0.90 女>0.85
血糖监测（一）
血糖仪的准确性 目前出售的血糖仪性能和准确性都有显著提高。
糖尿病自我管理监测
人类的进化
定期自我监测的意义
有利于及时预防、发现并治疗各种急、慢性并 发症 有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治 疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于改善病人的生活质量， 并最终带病延年
定期自我监测
体重 血压 腰围/臀围 血糖(空腹及餐后) 糖化血红蛋白(HbA1C) 血脂 肾功能检查
中危 高危
很高危 很高危
临床并பைடு நூலகம்症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
风险分层的危险因素
高血压(1-3级) 男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl) 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸＞10 umol/L
低血糖救治（一）
立即食用下列任何一种可快速升高血糖的食品：
饮一杯糖水，含食糖15～20 g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15～20 g 饮一杯果汁或可乐 吃1～2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或饼干2块(重约30g) 服上述某一糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收
低血糖救治（二）
用上述糖类后重复测血糖一次，如血糖仍未上 升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品一 次，如血糖上升，隔15～20分钟后进食碳水化合 物及肉类食物 应用拜糖平(与其他药物联用)中，一旦发生低血 糖，须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解 处理过低血糖后，需找出原因，及时处理 发生严重低血糖时，应立即送进行急救
虚弱时 出现恶心、呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 妊娠、手术、创伤、应激时 经常出现低血糖时
早期肾功能损害
24小时尿蛋白 微量白蛋白 尿肌酐排泄
血脂监测
低密度脂蛋白胆固醇(LDL) --- 过高 冠心病危险性增加
高密度脂蛋白胆固醇(HDL) --- 过低 冠心病的危险因素
甘油三酯(TG) - 条件性的危险因素 - 高TG增加冠心病危险
心理调节（一）
目前认为，糖尿病的发病是 多因性的，除遗传、肥胖、感染、 缺乏体力活动外，生活与工作紧 张亦是其重要致病因素
心理调节（二）
愤怒
恐惧
失落
自信
×
×
×
44
心理调节（三）
学习了解糖尿病的知识，充分认识糖尿病是一种慢 性病、常见病 糖尿病可导致严重的并发症，而使患者丧失劳动力， 甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免，有的 可以治好，有的进展相当缓慢 逐步适应糖尿病饮食结构、体力活动，遵医嘱按时 用药，是糖尿病治疗的基本措施
每月1次 每月1次 每月1次 每周1次 3个月1次 半年1次 半年1次
定期自我监测
眼底检查
半年1次
神经系统检查
半年1次
心电图检查
半年1次
胸部X线检查
必要时进行
口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 必要时进行
* 表中检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，
酌情加测
体重的自我监测 （一）
标准体重计算方法：可按下列公式计算： 标准体重(kg)=(身高cm-100)×0.9 或者，标准体重(kg)=身高(cm)-105 (1)体重在标准体重±10%的范围内，为正常体重 (2)若体重超过标准体重10%～20%，属于超重
糖化蛋白监测
糖化血红蛋白监测价值： 对糖尿病诊断和监测病情变化具
有独特的临床意义。反映了近 1～3个月血糖的水平
HbA1C与血糖的相关性
小于7.3％
7.3％～8.4％
超过8.5％
尿常规检查
尿糖 尿蛋白 尿沉渣 尿酮体
尿酮体检测
1型糖尿病 血糖＞15mmol/L 当出现感染、发热、大量出汗及自觉
合并冠心病<1.8
中国糖尿病防治指南
低血糖的监测
低血糖的诱发因素
注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物 较平时的运动或体力活动增加 没有按时进餐或加餐，或进食量少于平时 食量明显减少而没有减少降糖药用量 情绪骤然变化 糖尿病病情不稳定，尤其是１型糖尿病 过量饮酒，尤其是空腹饮酒
低血糖的症状
典型症状：(1)饥饿感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳 加快;(4)头晕或头痛;(5)软弱无力或双手颤抖
眼部监护
糖尿病长期控制不好，可引起眼部血管的永久 性损害，特别是眼底部位(视网膜)的小血管，这种损 害称为视网膜病变。定期做眼底检查至关重要，有利 于早期发现视网膜病变，便于早期治疗。但许多病人 错误地认为他们的视力未受损 ，不会有视网膜病变， 这是一种错误的观念
糖尿病视网膜病变的分期
背景性视网膜病变：Ⅰ期： 微血管瘤，出血 Ⅱ期： 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ期： 出现棉絮状软性渗出
高危患者心血管事件风险更高
治疗目标—低于非糖尿病者
高血压最佳治疗（HOT）研究 使血压降至 <130/80（糖尿病） 使血压降至 <125/75（糖尿病肾病） 应同时控制其它心血管危险因素如高脂血症、 吸烟、酗酒、肥胖、体力活动减少
2型糖尿病控制目标
血糖(mmol/L) 空腹 非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)
心理调节（四）
丰富文化生活，如听音乐、参加舞会,使生活 丰富多彩 如睡眠及休息不好，可以适当服用镇静药物 学会适应、应付各种生活事件，避免发生紧 张的各种因素，认识精神和心理放松是糖尿 病有效的辅助治疗方法
心理调节（五）
象正常人一样工作
47
结婚生育
长寿
足部护理
每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝
高血压患者心血管风险水平分层
血压(mmHg)
其他危险因素和病史 无
1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-
109
中危
3级高血压 SBP ≥180
或DBP ≥110
高危
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
中危 高危
WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
糖尿病
7.0
6.1
IFG
IGR 糖尿病
IGT
正常糖耐量
75g 葡萄糖 2小时 血糖值(mmol/Ll)
7.8 11.1
IGR=IFG+IGT
筛查与诊断标准－2008
筛查
FPG ≥ 5.6 mmol/L HbA1c ＞ 6.0% RPG ≥ 7.2 mmol/L
若筛查结果高于诊断标准，但第2次 确诊：若筛查（+），但低于诊断标准，
检测未达诊断标准，1年后复查
需重复2次或2种指标均达诊断标准
Saudek CD,et al.J Clin Endocrinol Metab,93 2008
胰岛素、C肽释放试验
可与葡萄糖耐量试验同时进行 了解胰岛功能
已使用胰岛素的患者一般 测C肽释放试验
油脂类 25克(0.5两)
奶类及奶制品 100克 (2两) 豆类及豆制品 50克(1两)
禽兽肉类 50-100克(1-2两) 鱼虾类50克(0.5-1两) 蛋类25-50克(0.5-1两)
蔬菜类400-500克(8两-1斤) 水果类100-200克(2-4两)
谷类300-500克(6两-1斤)
表9 不同热量糖尿病饮食内容
尿白蛋白/肌酐 (mg/mmol) 尿白蛋白排泄 率(ug/min) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)
目标值 3.9~7.2 <10 <7.0 <130/80 <24 男 <2.5
女 <3.5
<20
男 >1.0 女 >1.3 <1.7 未合并冠心病<2.6
若筛查结果为（-），3年后复查
诊断
FPG ≥ 7.0 mmo/L HbA1c ≥ 6.5% RPG ≥ 11.1 mmol/L 2-h OGTT ≥ 11.1 mmol/L 确诊：除非症状明显，否则需重复2次方 可确诊
若其中1项筛查（+），但低于诊断 标准，需检测其他项目
确诊：HbA1c（+）加任意1种血糖检测 （FPG或OGTT或RPG）（+）；或第1次 HbA1c≥7.0%，第2次HbA1c≥6.5%
从粥样斑到血栓
大部分糖尿病患者死于大血管疾病
美国1971年-1993年糖尿病患者主要死亡原因
12% 7.7% 10.8%
所有心脏病 69%
45.6% 23.9%
其他 糖尿病 肾脏病 缺血性心脏病 其他心脏病
Ken Gu et al, Diabetes Care 1998; Volume 21; 1138-1145.
控制高血脂的好处
减少冠心病死亡 减少致死性和非致死性心肌梗死 减少心血管疾病死亡 减少脑卒中危险 减少所有原因死亡
20%-43% 24%-33% 17%-28% 20%-29% 12%-31%
胆固醇(TC)每降低 1%，冠心病危险性便降低 2%
糖尿病伴高血压的危害
糖尿病时中风发生和死亡的危险性↑2倍， 高血压时危险性↑6倍 高血压加剧肾病的进展 高血压增加糖尿病视网膜病发生发展的 危险
人增加思想负担，应事先了解，解除其顾虑
指尖血糖测量注意点
测量前
测量与被测量者需洗干净双手，擦干 测量的手自然下垂 用酒精消毒手指，待干(勿用其它消毒液)
测量中
观察手指皮肤厚度，调整好合适的扎针深度，在指 腹两侧采血 血液缓缓流出，血液量必须适合，勿用手挤压指腹 （如血液较少，可挤压指跟）
测量后
用无菌干棉按压，勿用酒精棉球
增殖性视网膜病变： Ⅳ期： 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ期： 机化物增生 Ⅵ期 ：继发性视网膜脱离，失明
肾脏监护
糖尿病控制不良可促发肾脏病变(肾病及 肾盂肾炎等)。肾脏受损后，不能有效地滤出 人体代谢产物，导致毒性物质在体内蓄积， 最终可发生尿毒症，需要采取血液透析或肾 移植治疗。因此，糖尿病病人要注意肾脏的 自我保护
不典型症状：(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜间 多梦;(4)情绪烦躁或焦虑;(5)注意力不集中
严重症状：(1)言语不清;(2)意识不清或定向障 碍;(3)抽搐;(4)昏迷
低血糖诊断
当怀疑有低血糖时，应立即检测血糖，当血糖 低于3.9(2.8)mmol/L时，可以确定为低血糖 ，无 论有无上述症状均应给予治疗；当血糖介于3.9～ 5.6 mmol/L时，有上述低血糖症状，亦应给予处理； 若无条件立即检测血糖，而上述症状明显者，也应 及时处理；若血糖＞5.6 mmol/L，无需治疗
把趾甲剪短，但不要 过短，轻轻磨平边缘
冬季注意脚的 保温和防裂
穿合脚清洁柔软的鞋和 袜子，线袜透气性好
洗脚时水温不要 过高以免烫伤
48
糖尿病患者的饮食
因人而异，贵在坚持；饮食多样， 注意搭配；合理安排，一日多餐 错误观点： 过度节食；限制饮水；盲目抵制水果； 少吃主食多吃菜；多吃坚果以饱腹
中国居民膳食宝塔
肾脏监测
监测肾功能及蛋白尿：每年至少测定一次： 微量白蛋白排泄率和肌酐清除率：在发现有微 量白蛋白尿时，应收集另一次标本加以肯定， 因在早期有相当大的波动 尿常规检查 血尿素氮和肌酐水平
肾脏保护方法
纠正其他发病危险因素： 因蛋白尿及微量白蛋白尿均为血管疾病的标志， 所以 ，纠正血管危险因素如脂代谢紊乱、高血 压和吸烟是很重要的 避免应用影响肾功能的药物，如氨基甙类抗生素 等；当出现蛋白尿时，减少植物蛋白的摄入
口服葡萄糖耐量试验
试验前三天，每天碳水化合物不低于150克 停用影响本试验的药物3~7天，如避孕药、利尿
剂、苯妥英钠等 试验前禁食不禁水8---14小时 试验当天早晨空腹抽血后5分钟内饮入300毫升
含75克葡萄糖的水，从开始喝水算起半小 时、1小时、2小时、3小时分别静脉取血 整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶、喝饮料 和进食，但不必卧床
血糖接近正常时，结果与静脉血糖很接近，血糖过高 或过低时，误差增大
毛细血管法比静脉血检测 结果可能略高，空腹时误差较小
血糖监测（二）
使用血糖仪的注意事项： 不管使用何种血糖仪都要接受医护人员的指导
和培训，只有熟练操作才能提高监测的准确性 保持仪器的清洁，定时清洁、校正 不使用过期或变质的试纸，并定期与标准对照 由于测定技巧问题造成的较大误差，常常给病
体重的自我监测 （二）
体重指数的计算：计算公式为： 体重指数(BMI)=实际体重(kg)/身高(㎡)
若BMI在20～24之间，属于正常范围。 若BMI＞24，属于超重。 若BMI＞27，属于肥胖。
体重的自我监测 （三）
腰臀比---中心性肥胖 ： 男>0.90 女>0.85
血糖监测（一）
血糖仪的准确性 目前出售的血糖仪性能和准确性都有显著提高。
糖尿病自我管理监测
人类的进化
定期自我监测的意义
有利于及时预防、发现并治疗各种急、慢性并 发症 有利于判定并掌握病情控制程度，及时调整治 疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于改善病人的生活质量， 并最终带病延年
定期自我监测
体重 血压 腰围/臀围 血糖(空腹及餐后) 糖化血红蛋白(HbA1C) 血脂 肾功能检查
中危 高危
很高危 很高危
临床并பைடு நூலகம்症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
风险分层的危险因素
高血压(1-3级) 男性>55岁；女性>65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl) 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁) 腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2) 高同型半胱氨酸＞10 umol/L
低血糖救治（一）
立即食用下列任何一种可快速升高血糖的食品：
饮一杯糖水，含食糖15～20 g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15～20 g 饮一杯果汁或可乐 吃1～2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或饼干2块(重约30g) 服上述某一糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收
低血糖救治（二）
用上述糖类后重复测血糖一次，如血糖仍未上 升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品一 次，如血糖上升，隔15～20分钟后进食碳水化合 物及肉类食物 应用拜糖平(与其他药物联用)中，一旦发生低血 糖，须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解 处理过低血糖后，需找出原因，及时处理 发生严重低血糖时，应立即送进行急救
虚弱时 出现恶心、呕吐或腹部疼痛时 面色潮红、呼吸急促时 妊娠、手术、创伤、应激时 经常出现低血糖时
早期肾功能损害
24小时尿蛋白 微量白蛋白 尿肌酐排泄
血脂监测
低密度脂蛋白胆固醇(LDL) --- 过高 冠心病危险性增加
高密度脂蛋白胆固醇(HDL) --- 过低 冠心病的危险因素
甘油三酯(TG) - 条件性的危险因素 - 高TG增加冠心病危险
心理调节（一）
目前认为，糖尿病的发病是 多因性的，除遗传、肥胖、感染、 缺乏体力活动外，生活与工作紧 张亦是其重要致病因素
心理调节（二）
愤怒
恐惧
失落
自信
×
×
×
44
心理调节（三）
学习了解糖尿病的知识，充分认识糖尿病是一种慢 性病、常见病 糖尿病可导致严重的并发症，而使患者丧失劳动力， 甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免，有的 可以治好，有的进展相当缓慢 逐步适应糖尿病饮食结构、体力活动，遵医嘱按时 用药，是糖尿病治疗的基本措施
每月1次 每月1次 每月1次 每周1次 3个月1次 半年1次 半年1次
定期自我监测
眼底检查
半年1次
神经系统检查
半年1次
心电图检查
半年1次
胸部X线检查
必要时进行
口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 必要时进行
* 表中检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，
酌情加测
体重的自我监测 （一）
标准体重计算方法：可按下列公式计算： 标准体重(kg)=(身高cm-100)×0.9 或者，标准体重(kg)=身高(cm)-105 (1)体重在标准体重±10%的范围内，为正常体重 (2)若体重超过标准体重10%～20%，属于超重
糖化蛋白监测
糖化血红蛋白监测价值： 对糖尿病诊断和监测病情变化具
有独特的临床意义。反映了近 1～3个月血糖的水平
HbA1C与血糖的相关性
小于7.3％
7.3％～8.4％
超过8.5％
尿常规检查
尿糖 尿蛋白 尿沉渣 尿酮体
尿酮体检测
1型糖尿病 血糖＞15mmol/L 当出现感染、发热、大量出汗及自觉
合并冠心病<1.8
中国糖尿病防治指南
低血糖的监测
低血糖的诱发因素
注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物 较平时的运动或体力活动增加 没有按时进餐或加餐，或进食量少于平时 食量明显减少而没有减少降糖药用量 情绪骤然变化 糖尿病病情不稳定，尤其是１型糖尿病 过量饮酒，尤其是空腹饮酒
低血糖的症状
典型症状：(1)饥饿感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳 加快;(4)头晕或头痛;(5)软弱无力或双手颤抖
眼部监护
糖尿病长期控制不好，可引起眼部血管的永久 性损害，特别是眼底部位(视网膜)的小血管，这种损 害称为视网膜病变。定期做眼底检查至关重要，有利 于早期发现视网膜病变，便于早期治疗。但许多病人 错误地认为他们的视力未受损 ，不会有视网膜病变， 这是一种错误的观念
糖尿病视网膜病变的分期
背景性视网膜病变：Ⅰ期： 微血管瘤，出血 Ⅱ期： 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ期： 出现棉絮状软性渗出
高危患者心血管事件风险更高
治疗目标—低于非糖尿病者
高血压最佳治疗（HOT）研究 使血压降至 <130/80（糖尿病） 使血压降至 <125/75（糖尿病肾病） 应同时控制其它心血管危险因素如高脂血症、 吸烟、酗酒、肥胖、体力活动减少
2型糖尿病控制目标
血糖(mmol/L) 空腹 非空腹
HbA1c(%) 血压(mmHg)
心理调节（四）
丰富文化生活，如听音乐、参加舞会,使生活 丰富多彩 如睡眠及休息不好，可以适当服用镇静药物 学会适应、应付各种生活事件，避免发生紧 张的各种因素，认识精神和心理放松是糖尿 病有效的辅助治疗方法
心理调节（五）
象正常人一样工作
47
结婚生育
长寿
足部护理
每日用温水和中性肥皂 洗脚，注意洗净趾缝
高血压患者心血管风险水平分层
血压(mmHg)
其他危险因素和病史 无
1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-
109
中危
3级高血压 SBP ≥180
或DBP ≥110
高危
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 或靶器官损害
中危 高危
WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
糖尿病
7.0
6.1
IFG
IGR 糖尿病
IGT
正常糖耐量
75g 葡萄糖 2小时 血糖值(mmol/Ll)
7.8 11.1
IGR=IFG+IGT
筛查与诊断标准－2008
筛查
FPG ≥ 5.6 mmol/L HbA1c ＞ 6.0% RPG ≥ 7.2 mmol/L
若筛查结果高于诊断标准，但第2次 确诊：若筛查（+），但低于诊断标准，
检测未达诊断标准，1年后复查
需重复2次或2种指标均达诊断标准
Saudek CD,et al.J Clin Endocrinol Metab,93 2008
胰岛素、C肽释放试验
可与葡萄糖耐量试验同时进行 了解胰岛功能
已使用胰岛素的患者一般 测C肽释放试验
油脂类 25克(0.5两)
奶类及奶制品 100克 (2两) 豆类及豆制品 50克(1两)
禽兽肉类 50-100克(1-2两) 鱼虾类50克(0.5-1两) 蛋类25-50克(0.5-1两)
蔬菜类400-500克(8两-1斤) 水果类100-200克(2-4两)
谷类300-500克(6两-1斤)
表9 不同热量糖尿病饮食内容