临床输血不良反应多选题集与题解

临床输血不良反应多选题集与题解
1.最常见的输血反应是
A.发热反应
B.变态反应
C.枸橼酸纳中毒反应
D.溶血性输血反应
答案：A
题解：输血后最常见的输血不良反应是发热反应。

2.下列哪项与输血发热反应无关
A.病人血清中存在对抗献血员WBC的抗体
B.病人血清中存在对抗献血员血浆蛋白的抗体
C.病人血清中存在对抗献血员血小板的抗体
D.病人血清中存在对抗ACD中枸橼酸抗体
答案：D
题解：输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致.另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应.也可以是输入血型不合的血液所致溶血性输血反应所致.
3.在输血过程中采取哪种措施
A.核对受血者与献血者血型有无差错
B.取受血者血液分离血浆，观察有无游离血红蛋白
C.取受血者血液直接涂片检查有无细菌
D.立即停止输血
答案：D
题解：发生输血不良反应首先应立即终止输血，倘若怀疑溶血性输血性反应须核对受血者与献血者血型，并重做交叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人球蛋白试验），取受血者血液分离血浆，观察有无游离血红蛋白，并测定间接胆红素、尿血红蛋白含量等；倘若怀疑细菌性输血性反应须取受血者血液直接涂片检查有无细菌或进行血培养等检查。

4.哪项不是造成溶血反应的原因
A.供受者血型不合
B.输注过期血
C.输血时使用过细输血针头
D.以上均不是
答案：D
题解：溶血输血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则较轻。

然而，输注过期血与输血时使用过细输血针头也会导
致溶血输血反应。

5.一次性大量输注保存期在14-21天的全血或（和）红细胞悬液导致最常见的不良反应是
A.出血倾向
B.变态反应
C.酸碱失衡
D.含铁血黄素沉着
答案：C
题解：库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐，随着贮存时间的延长，易导致氨血症、高血钾症和酸碱平衡失调。

6.最易致命的输血不良反应是
A.发热反应
B.变态反应
C.枸橼酸纳中毒反应
D.溶血性输血反应
答案 D
题解：在输血不良反应中最易致命的输血反应是溶血性输血反应。

溶血输血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则
较轻，可导致了三个严重后果,也就是休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。

7.造成输血发热反应的原因与下列哪项无关
A.输注血型不合的血液
B.枸橼酸盐中毒反应
C.病人血清中存在相应的抗白细胞抗体
D.血浆蛋白血型不合的输血
答案 B
题解: 输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致.另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应.也可以是输入血型不合的血液所致溶血性输血反应所致.
8.输血过敏性反应大多数是有何原因所致
A.红细胞
B.粒细胞
C.血小板
D.血浆蛋白
答案：D
题解：过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿
和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。

其原因多半是由血浆蛋白过敏所致,包括多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应;或由于IgE抗体特异性所至的过敏体质; 或被动获得性抗体;免疫球蛋白聚体所致; 或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致。

9.输血过敏性反应临床表现有哪些
A.荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛
B.发热、寒战
C.低血压、休克
D.以上均是
答案：D
题解：输血过敏性反应临床特点：症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛；重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。

有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。

常有过敏史；外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值增高。

10.输血过敏性反应的治疗
A.停止输血
B.抗组织胺药物及肾上腺素
C.类固醇类药
D.以上均是
答案：D
题解：输血过敏性反应的治疗，轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。

可应用抗组织胺药物；重度：应立即停止输血；必须保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；保持静脉输液畅通，也可应用肾上腺皮质激。

倘若出现休克，可用升压药。

必要时行心肺功能监护。

11.关于输血过敏性反应的预防下列哪些说法是正确的
A.有过敏史者输前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）
B.不输用有过敏史的献血者血液
C.对有抗IgA或限定特异性抗IgA的患者需输血时，可输用洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺IgA的供血者血液或血浆
D.以上均是
答案：D
题解：输血过敏性反应的预防：有过敏史者输前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）；不输用有过敏史的献血者血液；对有抗IgA或限定特异性抗IgA的患
者需输血时，可输用洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺IgA 的供血者血液或血浆。

12.输血后发热反应的诱因主要是
A.由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致
B.由于受血者产生了抗白细胞或（和）血小板或（和）血浆蛋白抗体
C.轻度溶血所致
D.以上均是
答案：D
题解：输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致.另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞的抗体或（和）抗血小板的抗体或（和）血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应.也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致.
13.出现输血发热反应后首先应进行哪项措施
A.保持静脉输液畅通
B.停止输血
C.寻找致病环节
D.降温
答案：B
题解：出现输血发热反应后首先应停止输血，并保持静脉输液畅通；为寻找致病环节，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检；对寒战期患者注意保暖及给予异丙嗪或氢化考的松，对发热期患者物理降温及给予退热剂，也可适量给予镇静剂。

/另外，很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素。

严密观察患者生命体征。

14.输血后发热反应的预防下列哪些说法是正确的
A.制剂及采输血器具应保证无热原物质，采血与输血应严格无菌操作
B.对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等
C.对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注
D.以上均是
答案：D
题解：输血后发热反应的预防：制剂及采输血器具应保证无热原物质，采血与输血应严格无菌操作；对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等；对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。

15.溶血性输血反应最主要是由于何原因所致
A.ABO血型不合
B.Rh血型不合
C.MN血型不合
D.Kell血型不合
答案：A
题解：溶血性输血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO 血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则少见并较轻。

16.溶血性输血反应可导致危险后果是
A.休克
B.弥散性血管内凝血
C.急性肾功能衰竭
D.以上均是
答案：D
题解：溶血性输血反应发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程。

它主要是活化了三个相互关联系统,即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,导致了三个危险后果,也就是休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭.
17.溶血性输血反应起病缓急与何有关
A.红细胞血型类型
B.输血量
C.输血速度
D.以上均是
答案：D
题解：溶血性输血反应起病缓急与红细胞血型类型、输血量及输血速度等有关。

ABO血型不合，输入50ml以下即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。

Rh血型不合引起的反应多出现在输血后1～2小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。

18.出现下列何种情况必须考虑溶血性输血反应
A.输血后出现腰背疼痛、脸色潮红、发冷发热、尿呈酱油色B手术麻醉中输血后发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血
C.有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸
D.以上均是
答案：D
题解：出现下列情况必须考虑溶血性输血反应：输血后出现腰背疼痛、脸色潮红、发冷发热、尿呈酱油色等，手术麻醉
中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。

迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。

严重时出现呼吸困难、休克、弥漫性血管内凝血和肾功能衰竭。

19.出现溶血性输血反应后应进行哪些方面检查
A.游离血红蛋白测定
B.血清间接胆红素
C.尿血红蛋白测定
D.以上均是
答案：D
题解：出现溶血性输血反应后应进行下列检查：（1）立即取血分离血浆，观察血浆颜色，并进行游离血红蛋白测定。

（2）检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或酱油色可能是初次见到的体征），作尿血红蛋白测定，并化验尿常规。

（3）输血后6小时左右检查患者血清胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含铁血黄素。

此外外周血中可发生血红蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞总数及中性粒细胞增多，伴核左移。

20.关于溶血性输血反应后输血方面检查哪项是正确的
A.分别用患者输血前后的血清、红细胞与献血者红细胞、血
清作交叉配血试验
B.若发现患者血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价
C.取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验
D.以上均是
答案：D
题解：溶血性输血反应后输血方面检查：核对配血试管的血标本，患者的血标本和血袋上的标签是否同型；复查血型：患者输血前后的血标本、血袋和配血试管的血均须作ABO和Rh血型鉴定；分别用患者输血前后的血清、红细胞与献血者红细胞、血清重作交叉配血试验，包括盐水介质、酶介质和间接抗人球蛋白试验；若发现患者血清中有某种不相合的抗体，应测定其效价，并在输血后10天左右再抽取患者血清测定抗体效价；取输血后患者红细胞作直接抗人球蛋白试验，在溶血反应发生时往往为阳性。

21.出现溶血性输血反应后首先应进行
A.立即通知家属
B.立即终止输血，保持静脉输液畅通
C.立即输入相配合的新鲜同型血
D.立即吸氧，保持呼吸道通畅
答案：B
题解：出现溶血性输血反应后首先应立即终止输血，并且予
以0.1%肾上腺素皮下注射，地塞米松或氢化考的松静滴；碱化尿液可选用5%碳酸氢钠静滴，6～12小时后可重复应用；根据尿量、尿色，补液可选用生理盐水或／和葡萄糖盐水，及低分子右旋糖酐静滴；输入相配合的新鲜同型血或冷沉淀，或凝血酶原复合物，或单采血小板；维持血压，如出现休克，可选用阿拉明或(和)多巴胺；合并DIC的患者，应用肝素治疗；为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ml／小时，可适当给予利尿剂。

经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析；严重病例应尽早进行换血治疗；其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。

22.细菌污染的输血反应最主要的细菌是
A.肺炎双球菌
B.大肠杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.溶血性链球菌
答案：B
题解：细菌污染的输血反应最常见的细菌是大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类白喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌, 少数为革兰氏阳性杆菌等。

23.关于细菌污染的输血反应的原因哪项是正确的
A.贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损
B.献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶
C.血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血制品变质
D.以上均是
答案：D
题解：细菌污染的输血反应主要原因是由于贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或破损；献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和感染病灶；血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血制品变质。

24.发生细菌污染的输血反应后应采取下列哪项步骤
A.对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养
B.检查血袋中残余血浆混浊是否有膜状物、絮状物、气泡、溶血
C.取血袋剩血作涂片检查，如镜检见细菌则证明污染
D.以上均是
答案：D
题解：发生细菌污染的输血反应后应采取下列步骤：检查血袋中血浆混浊是否有膜状物、絮状物、气泡、溶血，红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染；取血袋剩血作
涂片检查，如镜检见细菌则证明污染；对血袋剩血、患者输血后的血样及输血时所用补液作细菌培养；检查患者外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞，可见增多现象。

25.预防细菌污染的输血反应应采取下列哪项措施
A.严格进行采血与输血器具的消毒
B.采用密闭系统采血与输血
C.血袋在使用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度
D.以上均是
答案：D
题解：预防细菌污染的输血反应应采取措施是严格进行采血与输血器具的消毒；血袋在使用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度；采用密闭系统采血与输血；对于不能确保无菌的血液制品（如洗涤红细胞等），应于采血后6小时内输完；血液制品应存放在规定温度的冰箱内（全血、红细胞等存放在4℃，血浆制品存放在-30℃），血小板制剂应在22℃保存；血液制品从冰箱中取出后应立即输用，且应在4小时内输完，不得在室温久置；血液制品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄明度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出，并作细菌学鉴定，如血袋有破损或封口有问题，血液亦不得发出。

26.导致循环负荷过重的易患人群是
A.老年人伴有心肺功能不全
B.慢性严重贫血患者
C.低蛋白血症患者
D.以上均是
答案：D
题解：大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。

最常见的原因:老年人伴有心肺功能不全,慢性严重贫血,低蛋白血症等。