颈椎病护理PPT课件

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 患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部 上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱 二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有 压痛。
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上肢牵拉试验

压头试验
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颈椎病的X线检查
（1）椎间隙狭窄； （2）椎体上下缘骨刺形成； （3）椎体终板下方骨质硬化； （4）钩椎关节部骨刺形成； （5）项韧带骨化； （6）椎管矢状径狭窄； （7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 （8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后
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护理评估
 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、 呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小， 心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头 颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音 障碍
 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流 泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气
 X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
 钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病
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椎间盘

 椎间盘是连接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。
 纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。
 髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。
 作用：连结；缓冲
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 颈部肌群
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颈部重要结构
椎间孔

脊髓
 2.患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出 现咽部不适， 吞咽和呼吸困难，症状轻的 病人一般都能自愈。 常规雾化吸入以解决 痰液粘稠和咽部刺激。
 3.颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、 节律，发现异常，及时通知。
 4.保持引流管通畅，观察引流液 的色、质、量。
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颈椎病的术后护理
• 5. 术后每两小时更换体位一次，预防压疮。  6. 术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐
每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
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颈椎的上面 椎体前面观
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各部椎骨的特点—颈椎-1  第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突  前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节  后弓  侧块
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各部椎骨的特点—颈椎-2
前面
 第二颈椎又称枢 椎：
 齿突
后面
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 寰枢关节
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各部椎骨的特点—颈椎-7
颈椎病
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概念
 颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节 退行性变致脊髓、神经、血管受到压迫、 刺激或损害而引起相应的症状和体征。
 常见病，多发于40--50岁中壮年人。  好发部位依次为颈5-6，颈4-5，颈6-7
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颈椎应用解剖 椎动脉
小关节

勾椎关节

椎体形态

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（一）颈部的椎体：
头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及 所属的韧带构成。
 其他：还可有不同 程度运动及感觉障 碍，以及精神症状
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颈椎病的诊断标准
一般原则 1、临床表现与影像学所见相符合者， 可以确诊。 2、具有典型颈椎病临床表现，而影像 学所见正常者，应注意除外其它疾患 后方可诊断颈椎病。 3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病 临床症状者，不应诊断为颈椎病。
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治疗
 非手术治疗
 颌枕带牵引 适用于脊髓型以外的类型。可解 除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减 轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。
 颈托和围领 限制颈椎过度活动。  推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌
痉挛，改善局部血循环的作用  针灸  药物内服 外用  理疗
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 随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫 痪
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 X线表现与神经根型相似  脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情
况。
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护理评估
交感神经型
 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、 2胸交感神经节的白交通支相连。
 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射 或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症 状：
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颈椎病的术前护理
2.术前常规准备 责任护士术前了解病情，评估患者全身 情况，遵医嘱完善各种术前检查，对于 存在心、肺、肝、肾功能不良的患者， 应给予相应的有效治疗，以改善患者的 手术耐受力。术前6h禁食，4h禁饮水， 遵医嘱备血。术晨常规留置尿管。
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颈椎病的术前护理
3.呼吸道准备 术后患者卧床，颈部制 动，呼吸不畅致痰液郁积不易排出而 导致坠积性肺炎，所以肺部功能训练 至关重要，术前指导患者练习深呼吸 和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者 劝其戒烟，以增加肺活量，减少气管 及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
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颈椎病的术前护理
4.气管、食管堆移训练 向患者及家属交待气管、食管训练的必要性和 重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和 出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损 伤，甚至破裂。 方法：嘱患者用自已的拇指或2～4指指端顺气 管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，开 始时，每次持续10～20分钟，逐渐增加至30～60 分钟，每日2～3次，持续3～5日。
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工作中颈椎病的注意事项
 4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动, 提取重物等等,平常应当注意保护颈部， 防止其受伤。上肢应该避免提取重物, 当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上 肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到 牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈 椎病患者在参加重体力劳动后症状有可 能会加重。
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颈椎病的术前护理
 5.床上排便训练 术前3日训练床上大 小便，以减少术后因不适应在床上大 小便而造成的尿潴留、便秘现象。
 6.颈托的准备 术前选择合适的颈托， 向患者及家属详细讲解佩戴颈托的重 要性和注意事项，并教会正确佩戴颈 托。
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颈椎病的术后护理
 1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病 人，颈部制动两侧用沙袋固定。
 第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”
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钩椎关节
 在隆椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧 方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面 侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。
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此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前 壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时， 向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧 方能影响椎动脉和其周围的交感神经。
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护理评估
椎动脉型颈椎病
颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大和 颈椎失稳等可直接刺激、牵拉或压迫椎动脉所致。
劲椎退行性变后，稳定性降低，在颈部活动椎间 关节产生过度移动而牵拉椎动脉
颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等
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护理评估
椎动脉型颈椎病
 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮
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护理评估 身体状况

临床分型

神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型

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护理评估
 神经根型
 在颈椎病中发病率较高（50%-60%）。 是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或锥 间关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所 致。
 颈肩痛，并向上肢放射，闪电样锐痛。皮 肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力 和手的握力可下降、手指动作不灵活。
起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。 每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。 保持各关节良好的功能位，下床时可以带颈 托。  7. 出院后加强上肢、下肢的 功能锻炼，睡 眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期 复查。
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工作中颈椎病的注意事项
 1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注 意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方 向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎 处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很 长时间，超过2个小时以上的持续低头工作， 则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内 得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈 椎的退变。
动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。

 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代 偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、 也可放射到颞部。多为发作性胀痛。

 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内

自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神

经核缺血所致。

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 猝倒 是椎动脉受 到刺激突然痉挛引 起。多在头部突然 旋转或屈伸时发生， 倒地后再站起即可 继续正常活动。
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当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸， 便不再是随意自如，随着时间的延长，颈 椎的生理弧度便产生改变。

正常的颈椎弧度

异常的颈椎弧度
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（二） 内因  椎间盘退变是本病普遍的内因。  颈椎间盘一般从30岁后开始退变。
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护理评估
 健康史 年龄：多发生于中年人 职业：办公室文员、IT行业工作者，驾驶员

横突孔

颈神经根

椎管

交感神经

椎动脉

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椎间孔
 椎间孔前后径小， 钩椎关节增生时 易刺激神经根
 椎间隙变窄时， 椎间孔上下径
亦变小。
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病因病机

(一) 外因

各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧 带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案 工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作）， 从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增 生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产 生症状。
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工作中颈椎病的注意事项
 2、已经有颈椎病症状的患者，应当 减少工作量，适当休息。症状较重、 发作频繁者，应当停止工作，绝对 休息，而且，最好能够卧床休息。 这样在颈椎病的治疗期间，有助于 提高治疗的效果，促使病情早日缓 解，机体早日康复。
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工作中颈椎病的注意事项
 3、颈椎病患者在工作中应该避免长时 间吹空调,电风扇. 由于颈椎病的发病 是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮 湿容易加重颈椎病的症状。应当尽量减 少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长 期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病 症状的出现，或者颈椎病诱发颈肩背部 酸痛的症状。
方高度之变化。
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护理评估
脊髓型颈椎病
 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓 核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后 纵韧带。
 下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。
 脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床 上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行 走、持物不稳为最先出现的症状。特别是精细活动 失调，步态不稳，犹如踩棉花的感觉，躯干有紧束 感

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手术治疗
 非手术治疗无效  反复发作  脊髓型颈椎病症状进行性加重者
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护理诊断
 1.疼痛  2.有受伤的危险  3.自理能力缺陷
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颈椎病的术前护理
1.心理护理 颈椎病患者病程长，保守治疗效果不明显， 既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手术及 预后。针对患者的心理，责任护士经常下病 房与患者多沟通，将疾病的发生与发展及可 能发生的预后告知患者及家属，让其了解手 术的必要性及危险性，向患者介绍成功病例 或请术后患者现身说法，使患者消除心理上 的恐惧，积极配合治疗护理工作。

•慢性劳损 ：

1.不良的睡眠体位 2.不当的工作姿势 3.不适当

的体育锻炼

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正常情况下， 控制颈椎四个方 向的肌群处于动 态平衡状态，张 弛有度，伸缩自 如。
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当长期、反复的低 头，头颅重心前移， 那么颈后肌群就要 过度负荷，牵拉前 移的头颅，最后形 成肌肉的慢性劳损。
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椎间关节也因为长 期处在不正常的位置上， 而出现炎症和骨质增生, 通常的感觉是颈肩部酸 胀、疼痛，甚至是手指 麻木。