肺癌病人护理查房
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轻压痛。 Barthel：35 Morse：55 Braden：16 NRS：5 • 辅助检查
项目 血红蛋白 白蛋白 碱性磷 钙 酸酶
高密度脂蛋 磷 白胆固醇
总胆汁酸 尿酸
结果 125.0g/L↓ 37.6g/L↓ 171U/L ↑ 1.86mmol/L↓ 0.93mmol/L ↓ 0.86mmol/L↓ 70.8umol/L ↑ 492umol/L↑
相关知识
• 肺癌的辨证施护
（三）胸痛 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察 用药反应。 2.给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。 3.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。 4.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。 5.遵医嘱耳穴贴压，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。 6.遵医嘱使用理气活血通络中药外敷。
相关知识
• 肺癌的辨证施护 （二）气促胸闷 1.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。 2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 3.取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消耗。 4.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、生命体征变化。 5.指导患者进食高营养、高热量、高蛋白的食物。 6.遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴。
相关知识
• 肺癌的辨证施护 （四）呕吐 1.胃寒者应忌生冷及油腻食物，可服生姜红糖水，并应注意保暖，避免受凉。 2.胃阴不足者应忌食辛温生火之品，宜食清淡寒凉性食物，如绿豆汤、莲子汤、 果汁等。 3.呕吐严重者可针刺合谷、内关等穴位。 4.呕吐而不能进食或服药者可于进食、服药前先滴姜汁数滴于舌面，片刻再进食， 此法可缓解呕吐症状。
2.督促患者定时翻身1/2h，避免摩擦 3.遵医嘱“紫草油”中药涂擦患者骶尾部压红皮肤 4.继续观察患者皮肤情况，压疮风险较大的部位考虑使用减压敷贴， 根据患者需要使用气垫床
护理措施——营养失调 低于机体需要量
四、营养失调 低于机体需要量
1.患者有高血压病史及2型糖尿病，指导患者进食低盐、低脂、低 糖、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐
2.指导病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活 动
3.如今患者已能在帮助下逐渐下床行动，完成上厕所等日常活动。 叮嘱患者量力而行，并注意行动时必须要有他人陪护
护理措施
三、有皮肤完整性受损的可能
1.患者Braden评分16分，有轻度压疮的风险。叮嘱患者及时更换 清洁衣物，保持皮肤清洁，保持床单位清洁平整
肺癌病人的护理查房
肿瘤科
病人信息
• 科室：肿瘤科
床号：25
• 姓名：杨某某
性别：男
• 年龄：78
护理等级：二级护理
ห้องสมุดไป่ตู้
• 主诉：确诊左上肺腺癌11月余，发现骨盆转近1月。
• 中医诊断：肺癌病
• 西医诊断：左上肺腺癌Ⅳ期（两肺、两侧锁骨上淋巴结、 骨盆转移）KPS70
病史简介
时间
病情发展
对应治疗
2016-09 患者无明显诱因下出现咯血，并在右侧锁骨上触及肿块
参考文献
[1]沙永生,孔轻轻.肺癌靶向治疗不良反应的研究进展[J].护士进修杂志,2016 , 31 (5) :420-423
[2]彭廷云,刘梨,廖若夷,张月娟.肺癌中医护理方案对Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者生活质量的 影响[J].中医药导报,2015 (2) :94-96
[3]纪伟娟,熊伟芬.肺癌患者的中西医结合护理[J].现代中西医结合杂志,2008 , 17 (13) :2073-2074
THANKS
护理诊断 • 疼痛 与癌细胞浸润正常组织，肿瘤压迫或转移有关 • 躯体移动障碍 与肿瘤转移至下肢疼痛无力有关 • 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 • 营养失调 低于机体需要量 与食欲低下有关 • 潜在并发症：跌倒
护理措施
一、疼痛（左耻部疼痛尤甚）
1.入院时，患者左耻部疼痛，NRS5分，遵医嘱予“奥施康定20mg q12h”口服镇痛
2017-02 无明显诱因下出现左耻部疼痛，至当地诊所就诊
予“双氯芬酸”口服后缓解
2017-07-19 骨盆+髋关节CT平扫：左侧耻骨上支及右侧髂骨骨转移； 入院后予镇痛、减轻骨破
前列腺增大
坏等对症治疗
2017-7-28 为进一步诊治收住入院
口服”易瑞沙”靶向治疗
病例简介
• 体格检查 T:36℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:168/86mmHg 两侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，右侧较大，质硬，有
2.保证周围环境安全 3.加强巡视，重点护理，保证患者安全
相关知识
• 肺癌靶向治疗的不良反应 （一）皮肤毒性 1.痤疮样皮疹（发生率最高） 2.皮肤干燥、皮肤瘙痒 3.甲沟炎 4.粘膜炎 5.毛发改变 6.毛细血管扩张症 （二）胃肠道毒性 （三）肺毒性 （四）多器官功能障碍
相关知识
• 肺癌的辨证施护 （一）咳嗽咳痰 1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、色、量。 2.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，痰液粘稠难咯者，协助翻身拍背（咯血及胸 腔积液者禁）。 3.保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 4.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。 5.持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。 6.遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下等穴。
2.患者白蛋白（37.6g/L)较低，指导患者进食瘦猪肉、鱼肉等高蛋 白食物
3.患者血红蛋白（125.0g/L)较低，指导患者多食红枣、花生等补 益气血的食物
4.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，增强食欲 5.其他支持疗法：静脉营养补充氨基酸和脂肪乳
护理措施
五、潜在并发症：跌倒
1.患者Morse评分55分，有跌倒的高度危险。告知患者及家属，患 者活动时必须要有人陪护，不允许私自行动
2016-09-13 查腹部CT：1.左上肺占位，纵隔淋巴结肿大，考虑肺 患者拒绝手术及放化疗， Ca伴纵隔淋巴结转移 2.右肺多发小结节。行右侧锁骨上 自行口服中药治疗 淋巴结穿刺活检术，病理示：查见腺癌细胞
2016-10-08 因咯血复查胸腹部CT：左上肺癌，伴纵隔淋巴结转移； 后患者未再复查，长期口 两上肺小结节；两侧少许胸腔积液；腹主动脉淋巴结 服中药治疗
2.后患者疼痛控制尚可，NRS3分左右，遵医嘱继续予奥施康定、 西乐葆及加巴喷丁辅助镇痛治疗
3.遵医嘱给予金黄散中药外敷，减轻局部疼痛 4.指导患者通过看报、听音乐等方式分散对疼痛的注意力，以减轻 疼痛
护理措施
二、躯体移动障碍
1.患者入院时左下肢无法伸直，动则痛甚。Barthel评分35分，有 重度功能障碍，大部分日常活动需他人帮助完成。加强对病人的保护， 下床活动时必须要有人陪伴
项目 血红蛋白 白蛋白 碱性磷 钙 酸酶
高密度脂蛋 磷 白胆固醇
总胆汁酸 尿酸
结果 125.0g/L↓ 37.6g/L↓ 171U/L ↑ 1.86mmol/L↓ 0.93mmol/L ↓ 0.86mmol/L↓ 70.8umol/L ↑ 492umol/L↑
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• 肺癌的辨证施护
（三）胸痛 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察 用药反应。 2.给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。 3.避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。 4.指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。 5.遵医嘱耳穴贴压，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。 6.遵医嘱使用理气活血通络中药外敷。
相关知识
• 肺癌的辨证施护 （二）气促胸闷 1.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。 2.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 3.取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消耗。 4.遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、生命体征变化。 5.指导患者进食高营养、高热量、高蛋白的食物。 6.遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴。
相关知识
• 肺癌的辨证施护 （四）呕吐 1.胃寒者应忌生冷及油腻食物，可服生姜红糖水，并应注意保暖，避免受凉。 2.胃阴不足者应忌食辛温生火之品，宜食清淡寒凉性食物，如绿豆汤、莲子汤、 果汁等。 3.呕吐严重者可针刺合谷、内关等穴位。 4.呕吐而不能进食或服药者可于进食、服药前先滴姜汁数滴于舌面，片刻再进食， 此法可缓解呕吐症状。
2.督促患者定时翻身1/2h，避免摩擦 3.遵医嘱“紫草油”中药涂擦患者骶尾部压红皮肤 4.继续观察患者皮肤情况，压疮风险较大的部位考虑使用减压敷贴， 根据患者需要使用气垫床
护理措施——营养失调 低于机体需要量
四、营养失调 低于机体需要量
1.患者有高血压病史及2型糖尿病，指导患者进食低盐、低脂、低 糖、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐
2.指导病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活 动
3.如今患者已能在帮助下逐渐下床行动，完成上厕所等日常活动。 叮嘱患者量力而行，并注意行动时必须要有他人陪护
护理措施
三、有皮肤完整性受损的可能
1.患者Braden评分16分，有轻度压疮的风险。叮嘱患者及时更换 清洁衣物，保持皮肤清洁，保持床单位清洁平整
肺癌病人的护理查房
肿瘤科
病人信息
• 科室：肿瘤科
床号：25
• 姓名：杨某某
性别：男
• 年龄：78
护理等级：二级护理
ห้องสมุดไป่ตู้
• 主诉：确诊左上肺腺癌11月余，发现骨盆转近1月。
• 中医诊断：肺癌病
• 西医诊断：左上肺腺癌Ⅳ期（两肺、两侧锁骨上淋巴结、 骨盆转移）KPS70
病史简介
时间
病情发展
对应治疗
2016-09 患者无明显诱因下出现咯血，并在右侧锁骨上触及肿块
参考文献
[1]沙永生,孔轻轻.肺癌靶向治疗不良反应的研究进展[J].护士进修杂志,2016 , 31 (5) :420-423
[2]彭廷云,刘梨,廖若夷,张月娟.肺癌中医护理方案对Ⅲ-Ⅳ期肺癌患者生活质量的 影响[J].中医药导报,2015 (2) :94-96
[3]纪伟娟,熊伟芬.肺癌患者的中西医结合护理[J].现代中西医结合杂志,2008 , 17 (13) :2073-2074
THANKS
护理诊断 • 疼痛 与癌细胞浸润正常组织，肿瘤压迫或转移有关 • 躯体移动障碍 与肿瘤转移至下肢疼痛无力有关 • 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关 • 营养失调 低于机体需要量 与食欲低下有关 • 潜在并发症：跌倒
护理措施
一、疼痛（左耻部疼痛尤甚）
1.入院时，患者左耻部疼痛，NRS5分，遵医嘱予“奥施康定20mg q12h”口服镇痛
2017-02 无明显诱因下出现左耻部疼痛，至当地诊所就诊
予“双氯芬酸”口服后缓解
2017-07-19 骨盆+髋关节CT平扫：左侧耻骨上支及右侧髂骨骨转移； 入院后予镇痛、减轻骨破
前列腺增大
坏等对症治疗
2017-7-28 为进一步诊治收住入院
口服”易瑞沙”靶向治疗
病例简介
• 体格检查 T:36℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:168/86mmHg 两侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，右侧较大，质硬，有
2.保证周围环境安全 3.加强巡视，重点护理，保证患者安全
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• 肺癌靶向治疗的不良反应 （一）皮肤毒性 1.痤疮样皮疹（发生率最高） 2.皮肤干燥、皮肤瘙痒 3.甲沟炎 4.粘膜炎 5.毛发改变 6.毛细血管扩张症 （二）胃肠道毒性 （三）肺毒性 （四）多器官功能障碍
相关知识
• 肺癌的辨证施护 （一）咳嗽咳痰 1.观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、色、量。 2.咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，痰液粘稠难咯者，协助翻身拍背（咯血及胸 腔积液者禁）。 3.保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。 4.进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。 5.持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。 6.遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下等穴。
2.患者白蛋白（37.6g/L)较低，指导患者进食瘦猪肉、鱼肉等高蛋 白食物
3.患者血红蛋白（125.0g/L)较低，指导患者多食红枣、花生等补 益气血的食物
4.加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，增强食欲 5.其他支持疗法：静脉营养补充氨基酸和脂肪乳
护理措施
五、潜在并发症：跌倒
1.患者Morse评分55分，有跌倒的高度危险。告知患者及家属，患 者活动时必须要有人陪护，不允许私自行动
2016-09-13 查腹部CT：1.左上肺占位，纵隔淋巴结肿大，考虑肺 患者拒绝手术及放化疗， Ca伴纵隔淋巴结转移 2.右肺多发小结节。行右侧锁骨上 自行口服中药治疗 淋巴结穿刺活检术，病理示：查见腺癌细胞
2016-10-08 因咯血复查胸腹部CT：左上肺癌，伴纵隔淋巴结转移； 后患者未再复查，长期口 两上肺小结节；两侧少许胸腔积液；腹主动脉淋巴结 服中药治疗
2.后患者疼痛控制尚可，NRS3分左右，遵医嘱继续予奥施康定、 西乐葆及加巴喷丁辅助镇痛治疗
3.遵医嘱给予金黄散中药外敷，减轻局部疼痛 4.指导患者通过看报、听音乐等方式分散对疼痛的注意力，以减轻 疼痛
护理措施
二、躯体移动障碍
1.患者入院时左下肢无法伸直，动则痛甚。Barthel评分35分，有 重度功能障碍，大部分日常活动需他人帮助完成。加强对病人的保护， 下床活动时必须要有人陪伴